下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 产前产后抑郁症的机制和治疗

产前产后抑郁症的机制和治疗

产前产后抑郁症的机制和治疗

明日之星
2011-05-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《产前产后抑郁症的机制和治疗pdf》,可适用于IT/计算机领域

·综述·产前产后抑郁症的机制和治疗喻东山作者单位:!"##!$南京南京医科大学附属脑科医院女性在几个特殊时期易患抑郁症包括经前、产前、产后和更年期。本文仅综述产前和产后抑郁症的机制和治疗。一、产前抑郁症产前抑郁又称妊娠抑郁与产后抑郁相对应["]。既往认为妇女妊娠期会改善心境但现在发现妊娠期的轻、重性抑郁率高达"#!#[!’]既往如有情感疾病史妊娠抑郁率高达"(’[’]。(一)机制长期高雌激素水平能降低)*,"受体数量和功能升高)*,!受体结合[]两者均致抑郁高孕激素水平可激活单胺氧化酶促进单胺降解降低单胺传导致抑郁。在整个妊娠期间血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素释放激素()均向上攀升其中皮质醇激活肝脏色氨酸吡咯化酶降解色氨酸抑制中枢五羟色胺()*,)合成皮质醇还激活肝脏酪氨酸氨基转移化酶降解酪氨酸抑制中枢去甲肾上腺素()合成两者均致抑郁。增加能致焦虑。到妊娠第’周时抑郁率最高[’]社会心理因素促进产前抑郁形成包括缺乏教育、未婚、婚姻不和、婚姻不满意、心理社会支持不足、近期有不良事件、不期望妊娠或两次以上妊娠、失业或社会经济地位低下[!]。(二)抗抑郁药抗抑郁药治疗妊娠抑郁时其原则与治疗其他抑郁一样主要顾虑是这些药物对胎儿的影响。在美国严重先天畸形的基础发生率为!如连轻微畸形也包括在内则高达"#。妊娠前’月内器官正在形成此间服药与器官畸形相关联。美国粮食药物管理局将抗抑郁药归为类妊娠药物即“不能排除致畸危险性”。对抗抑郁药的最大一组研究包括西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、萘法唑酮、文拉法辛和三环抗抑郁药证明不增加严重先天畸形率。某些研究发现妊娠前’月服选择性五羟色胺回收抑制剂()与早产和出生体重过轻相关联。妊娠$月服与:分值下降相关联。出生数天内可引起撤药症状表现为易激惹、哭闹、颤抖、极度紧张不安、睡眠困难、痉挛呼吸困难、进食时紫绀、低血糖和黄疸[)]持续"个月缓解。研究表明妊娠前’月停药常有复燃[!]临产时停药反复发作性抑郁症复燃率高达)。而妊娠期服三环抗抑郁药或氟西汀对儿童的认知、语言发育或气质并无影响[)]。(三)心境稳定剂碳酸锂、丙戊酸钠和卡马西平均为<类妊娠药物即有致畸危险性证据["]。前两者在妊娠头’月应避免使用如已服用到=)个月时应检测心脏畸形的可能性[>]查血清甲胎球蛋白以检测神经管缺陷的可能性["]。卡马西平的危险性稍小但也应慎用。拉莫三嗪防治双相抑郁的效果好美国精神病学会将之推荐为急性双相抑郁的一线治疗[]美国粮食药物管理局已批准它用于成人双相障碍的维持治疗[$]。且拉莫三嗪为类妊娠药物[$]用于妊娠抑郁时较放心。(四)非药物治疗产前服维生素和叶酸不吸烟、不饮酒、不喝咖啡避免肥胖和脱水加强营养和锻炼定期监测血药浓度["#]。人际治疗应集中于妊娠期母亲的身份转换和人际争执。这将大大降低抑郁严重度"#例妇女没有一位出现产后抑郁[!]。一项研究对">例妊娠抑郁妇女用紫外荧光灯加一盏"####勒克司灯泡每天照射>#A持续’)周以上结果发现治疗’周后汉密尔顿抑郁量表分值平均改善$且无不良反应[""]。二、产后抑郁症产后抑郁症是一种严格定义的抑郁发作分娩后周内发生患病率"’有别于产后心绪不良产后心绪不良只表现为一过性易激惹和心境不稳"#"B内消失。(一)机制产后抑郁的发生与雌激素和孕激素的急遽下降有关C’::等比较了产后抑郁与无产后抑郁的激素浓度发现两组的孕激素和雌二醇很少有差异。有可能是在妊娠期间长时间的高雌激素和孕激素血症导致产后抑郁易感者的雌激素和孕激素受体低敏和向下调节。一旦分娩这两种激素降为正常产后抑郁易感者的受体功能远低于不易感者导致抑郁。婚姻不和、应激事件、支持不足、社会经济地位低下、人际敏感、神经质和希望延长住院时间都可促发产后抑郁。既往有抑郁史者产后抑郁率为"(既往有产后抑郁史者产后抑郁率为"(![""]。(二)药物治疗是产后抑郁的一线治疗也是产后心绪不良、惊恐障碍和强迫障碍的治疗选择增加)*,能可弥补产后雌激素撤退引起的)*,能不足。其中舍曲林治疗周有效率为!#(!"缓解率为"(!"[""]相反拟能药物效果较差给)"例既往有抑郁史的妇女产后立即服去甲替林其抑郁复发率与安慰剂无显著差异(!’:!)。一项周开放标签研究用文拉法辛治疗")例产后抑郁症周"!例(#)缓解。多数抗抑郁药进入乳汁婴儿由乳汁摄入量仅为母亲剂量的#=">=!故很少有不良反应。!)’例婴儿仅’的报告不良反应包括不易入睡、呕吐、腹泻和多动。哺乳益处很可能大于药物不良反应危险性[)]。对舍曲林和帕罗西汀的观察表明越到哺乳后期抗抑郁药的乳汁浓度越高故放弃后面的乳汁可降低婴儿的不良反应率[)]。##的双相障碍妇女产后出现躁狂或抑郁预防用心境稳定剂出现率降至"#["]。其中丙戊酸钠和卡马西平允许在哺乳期服用而碳酸锂则要谨慎从事["]。(三)激素治疗"=雌激素:雌激素替代治疗能增加)*,能对产后抑郁有效[)]。DEF:发现给血清雌二醇浓度低者舌下含服"*!*雌二醇#(">(!’)的第"周抑郁明显改善’("$(!’)的第!周临床恢复[""]。但目前不支持雌激素作为产后抑郁症的一线治疗[)]。雌激素预防产后抑郁症的效果差。一项开放标签研究给例有产后精神病史和例有产后抑郁症史的妇女分娩后立即服高剂量雌激素持续治疗产后前几天内服相当于足月妊娠时的雌二醇水平周内逐渐减量降至卵泡期雌二醇水平随访"年发现仅"例未发抑郁。·$""·中国行为医学科学!##>年"!月第")卷第"!期GDAHEIJKD:LE:MNKBO<KOKPK!##>QEM")E="!!"孕激素:孕激素可降低或增加产后抑郁症危险性。机制是孕激素激动!#氨基丁酸($)和单胺氧化酶看病人对哪种效应敏感对拟$能敏感的有镇静和抗焦虑效应对抗抑郁有益对激活单胺氧化酶敏感的单胺能下降引发抑郁。将分娩’()内的*(例妇女随机分配到孕激素组或安慰剂组。到产后,周时孕激素组的抑郁危险性比安慰剂组更大[爱丁堡产后抑郁量表()**分的相对危险性为"’]故产后服孕激素性避孕药应小心。"甲状腺素:研究提示妊娠期甲状腺抗体阳性的妇女有产后抑郁危险性。一项试验给’’,例甲状腺抗体阳性的妇女产后,!’周服甲状腺素或安慰剂(依从者’!例)结果提示甲状腺素不能纠正产后抑郁。(四)其他药物"二十二碳六烯酸():是一种##脂肪酸。在脑细胞膜(包括突触末梢)中含量很高可促进神经递质传导。妊娠后期血浆浓度逐渐下降产后依然很低并持续一段时间推测此时脑水平也很低可能引发产后抑郁。但给*(例妊娠妇女双盲随机分配服(!)或安慰剂达产后头’月!组的抑郁自评结果差异无显著性。$钙:一项随机、双盲、安慰剂对照研究给产后妇女服钙或安慰剂达*!周结果发现服钙组分*’分的率仅为,(:*!)而服安慰剂组则为*,(**!’)(!<"*)提示服钙能显著降低产后抑郁症的患病率。(五)心理治疗*"认知行为治疗:首先是预防产后抑郁有效。=)>AB等发现!C(例有抑郁危险的妇女用认知行为治疗后产后’,周的抑郁发生率比对照组明显降低(:’()[C]。尽管单用认知行为治疗或氟西汀治疗均能改善母体心境但很少有依据表明两者联合效果会更好。其次是治疗产后抑郁有效。将产后抑郁分为干预组("<*()或对照组("<)干预组家访进行认知行为治疗C(次(,",D*",次)结果发现干预组的缓解率为,:而对照组仅为:提示产后抑郁用认知行为治疗有效。!"人际心理治疗:主要是帮助产妇解决婚姻争端和角色转换。E’>>等将*!例产后抑郁病人随机分配到人际心理治疗组("<,)或对照组("<,)治疗*!周发现人际心理治疗组的抑郁缓解率比对照组明显为高((:*’)。"社会心理支持:一项研究显示将有抑郁危险的妇女随机分配到社会心理支持组和常规护理组产后*!周发现社会心理支持组比常规护理组的正性心境高(分:(分)抑郁率低(*:)[C]。’"伴侣支持:将产后抑郁患者随机分配到有伴侣支持组("<*,)和无伴侣支持组("<*)’周后发现:有伴侣支持组比无伴侣支持组明显降低了抑郁及其他精神症状[C]。C"病友支持:社交缺陷因素包括:未能与具有和懂得类似问题的人谈话没有一个密友或朋友交谈’不提出要求就得不到支持(感到社交孤立。这些社交缺陷明显增加产后抑郁危险性。对’!例妇女的尝试性研究发现电话相互支持的产妇比对照组明显降低了抑郁率。产后’周时为*:’*(周时为*C:C!。,"询问劝导:将CC例产后抑郁妇女随机分配到询问劝导组或对照组(通常的基础护理)其中C例完成该试验*周后劝导组的完全恢复率为,而对照组仅为(。:F婴儿睡眠干预:*C,例婴儿有严重睡眠问题导致他们的母亲也患严重睡眠问题。儿科训练者向母亲次传授“控制哭闹方法”并发给睡眠问题的处理资料而对照组("<:()妇女仅邮寄资料(周时发现干预组比对照组的睡眠问题减少抑郁症状也减少。(六)物理治疗"按摩治疗:按摩治疗能减轻焦虑和提高心境[*’]。’例初产妇在产后’周由证实为抑郁症随机分配入干预组或对照组:’的患者完成试验。结果提示:干预组的分值比对照组明显改善。$体育锻炼:生产*!个月后还有抑郁症状的!位澳大利亚妇女随机分配到干预组或对照组治疗*!周发现:干预组比对照组的分值显著下降[*’]。)睡眠剥夺:给妊娠抑郁或产后*年内发抑郁者进行前半夜(!*:*:)或后半夜(:::)睡眠剥夺然后恢复睡眠。结果发现(!病人对后半夜睡眠剥夺有效病人对前半夜睡眠剥夺有效[**]提示后半夜比前半夜睡眠剥夺效果好。*亮光治疗:=A>B等报告!例妇女患产后抑郁并拒服抗抑郁药治疗同意’周光治疗试验方法是用*勒克司灯泡照射每天GH结果这!例病人汉密尔顿抑郁量表分值改善:C且无不良反应[**]。电抽搐治疗:用于严重产后抑郁妇女最常用于自杀、谋杀或药物抵抗性严重抑郁对不希望婴儿暴露抗抑郁药的哺乳母亲来说该治疗也有优势[**]。参考文献*HIJ=K$ABLMN"O)LLPAQRJGSLI>TLJUPATGBLATAAIJ>GBGV#LI>JUPGR>B>HJGPIUR)AJGRI>HA>#IPLRJQPIUR)AJAPGRI"M=BGHIUR)G>JU!!,:’!#CC"!WAH>RIX=A)LHK"IILIILHJ>HJL>JLHJATLPLIIGAHQGHPLH>HRU:>HQP>JL"IUR)G>J=BGHW!!,:C’:#C,!"AH>GKGHJAW)HLJ>B"LGH>J>BGIYIATQHJL>JLLPLIIGAHQGHPLH>HRU"=>HMIUR)G>JU!’’::!,#:C"’=)>HLU"IUR)AGABAGR>BLR)>HGIIATLIGBGLHRL>HSQBHL>GBGJU:GPBGR>JGAHITAIQRRLIITQB>>PJ>JGAHJALZJLLIJLII"MIUR)G>#JU!’*,*:*C#!*,"C>RQLLH$=)AYY>"PLRG>BGIIQLIGHJ)L>H>LLHJATLPLI#IGAHGHALH"=>HMIUR)G>JU!’’:!:#’",^AHYLI‘GIHLKJALaLJ>B">H>LLHJATGPAB>GIALQGHPLH>HRU>HJ)LPAIJP>JQPLGA"MIUR)G>JU!’*,*:,(#,!":$AAGHALH=K=>B>LILMXLJ>B"PAABL>H>BUIGIAT!PB>#RLA#RAHJABBL*(#AHJ)JG>BATB>AJGGHL>HBGJ)GQ>GHJLH>HRLGHGPAB>,GIAL"M=BGHIUR)G>JU!’,C:’!#’’*"(>)H=$$UQB>GK>B>II>HA=NLJ>B"O)LRQLHJQHLIJ>HGHATB>AJGGHL>I>AAIJ>GBGVL"M=BGHIUR)G>JU!’,C::*#(’"LJJLO‘>H‘WA>YAIY>="WLLGR>JGAHJL>JLHJAP#JGAHITAGPAB>GIALI"RJ>IUR)G>JR>H!’**:*(#"*QHHLK"QGHJL>RJGAHIATBGJ)GQ>HAJ)L>HJG>HGRAA#IJ>#GBGVGHLGR>JGAHI"M=BGHIUR)G>JU!,’:(#’"**LHHGI=JL>J"OL>JLHJATPAIJP>JQLPLIIGAHP>J*:>RGJGR>BLSGLATGABAGR>BGHJLSLHJGAHI"M=BGHIUR)G>JU!’,C:*!’!#*!C*"(收稿日期:!,b’b*,)(本文编辑:戚厚兴)·C**·中国行为医学科学!,年*!月第*C卷第*!期c=)GHMATL)>SGA>BLRGLRLL!,dAB*CWA"*!

VIP免券下载文档

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/2

产前产后抑郁症的机制和治疗

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利