中英艾滋病性病防治合作项目

中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 1 中英性病艾滋病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 对云南、四川两省性病艾滋病综合监测能力评估的报告 Report of Capacity Assessment HIV/AIDS/STI Comprehensive Surveillance In Sichuan and Yunnan Province 2001年 4月~6月, 四川省、南省 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 2 目录 摘要--------------------------------------------------------------4 背景--------------------------------------------------------------8 目的和目标-----------------------------------------------------9 评估方法--------------------------------------------------------10 一。现况 ------------------------------------------------------------11 1. 监测信息系统 ------------------------------------------------11 1.1资料的收集------------------------------------------------11 1.2资料的处理与分析---------------------------------------17 1. 3资料的利用------------------------------------------------18 1.4资料的管理------------------------------------------------19 2.监测的支持系统 ----------------------------------------------23 2.1政策支持---------------------------------------------------23 2.2法规与 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ------------------------------------------------23 2.3经费支持---------------------------------------------------24 2.4人力支持---------------------------------------------------24 2.5 HIV/STI实验室支持系统-------------------------------24 2.6 有关部门的支持------------------------------------------25 2.7HIV/AIDS/STI病例管理及关怀护理支持保护情况 25 3.性病门诊的承包问题、私人门诊及药房 ----------------25 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 3 二。潜在的资源与潜在的需求 -----------------------------------30 1.潜在的资源 ----------------------------------------------------- 30 1.1社会行为学方面的人员 ----------------------------------30 1.2计划生育系统-----------------------------------------------30 1.3国际非政府组织的项目-----------------------------------30 2.潜在的需求 -----------------------------------------------------31 2.1病例报告的协调管理及人员培训方面的需求--------31 2.2完善艾滋病性病哨点监测系统的需求-----------------31 2.3行为监测方面的需求 -------------------------------------32 2.4相关资料收集的协调与技术方面的培训--------------32 2.5资料分析、报告和利用方面的技术培训--------------33 2.6开发领导技巧方面的培训--------------------------------33 2.7国际国内最佳实践经验的学习与交流-----------------33 2.8医务人员的培训--------------------------------------------34 2.9性病诊疗市场 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化管理--------------------------------34 2.10艾滋病病毒感染确认费用问题-------------------------34 2.11艾滋病病毒感染自愿咨询检测方面的需求----------34 2.12戒毒所与妇教所健康教育条件的改善----------------35 2.13少数民族地区健康教育资料的语言问题，翻译的 需求---------------------------------------------------------35 2.14资金需求与分配-------------------------------------------35 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 4 三 .存在问题与建议 ---------------------------------------------------35 1.存在的问题 ----------------------------------------------------- 35 1.1复杂而低效的资料收集系统-----------------------------35 1.2资料的质量--------------------------------------------------35 1.3行为监测-----------------------------------------------------36 1.4监测资料的分析与利用-----------------------------------36 1.5性病实验室检测缺乏质量控制--------------------------37 1.6监测资源的投入不平衡-----------------------------------37 1.7既往所开展的干预以及研究项目从整体上缺乏评估 和总结-----------------------------------------------------37 1.8人员培训缺乏针对性和实用性--------------------------37 1.9艾滋病性病病人的歧视问题-----------------------------37 2.建议 2.1提高各级政府对艾滋病的正确认识---------------------37 2.2在政府部门间建立协调机制------------------------------37 2.3简化现有的复杂的艾滋病性病报告系统---------------37 2.4完善现有的艾滋病性病报告系统------------------------38 2.6加强对潜在人力资源的利用------------------------------38 2.7加强对监测系统的督导与评估---------------------------38 2.8开展艾滋病性病的反歧视宣传---------------------------38 2.9加强人员培训------------------------------------------------38 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 5 2.10开展艾滋病性病的反歧视调查------------------------- 38 2.11加强少数民族艾滋病性病防治队伍建设--------------38 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 6 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 摘要 中国艾滋病性病的监测主要依靠 2个系统：病例报告系统和哨点监测系统，行为资料主 要来源于一些专题调查。1995年在 WHO全球艾滋病规划的帮助下，建立了全国的 HIV哨 点监测系统，目前已有 101个 HIV监测哨点。1987年我国在 16个性病发病率较高的城市开 展了以加强病例报告为基础的性病区域监测，1993年扩展到 26个。它们对我国艾滋病性病 的预防与控制起了重要作用。 中英艾滋病性病防治合作项目旨在帮助中国遏止日益增长的艾滋病传播，其最终目标是 提高中国对艾滋病的有效应对能力。项目活动分为 3个领域，其中之一是提高艾滋病性病的 综合监测能力。为提高 2个项目省的艾滋病性病综合监测能力，实现中英艾滋病性病防治合 作项目的预期目标，必须对其艾滋病性病监测能力进行全面的评估，包括现有的能力、优势 和弱点、存在的问题、潜在的需求和潜在的资源等进行全面的了解，为科学地制定艾滋病性 病综合监测 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和更有效地全面开展艾滋病性病综合监测提供依据。 本次监测评估的目的是评价四川和云南两省现有的医疗卫生保健系统及相关部门与机 构系统地收集、分析和利用 HIV/AIDS/STI/RTI生物学、行为学和相关资料的能力，为制定 全国的 HIV/AIDS/STI综合监测方案及两省的实施方案提供科学依据，为建立四川和云南两 省 HIV/AIDS/STI综合监测模式及提高其监测能力提供指南性的和具有实施性的建议。 评估活动首先由中英艾滋病性病防治合作项目办公室组织中央和两项目省的有关专家 组成评估小组，评估专家小组借鉴国内外监测评估的经验并根据两省的具体情况设计评估计 划书和调查问卷，并征求了澳大利亚的国际知名专家 Elizabeth Pisani等的建议。评估于 2001 年 4月与 5月分两个阶段在省级、地市州级及县级三级开展。每级参与评估的部门及单位包 括：当地政府、卫生局、公安局、司法局、计生委、卫生防疫站、皮肤性病防治所、性病门 诊、妇幼保健所、血站、检疫部门、戒毒所、收容所或妇教所和医院等。评估调查的方法采 用座谈会、现场考察、访谈法，并要求每单位代表填写艾滋病性病监测评估调查问卷。 通过两省的监测评估发现: A. 资料的收集 ?? HIV/AIDS/STI 病例报告资料的收集 ?? 四川和云南两省均有较为健全的 HIV/AIDS/STI病例报告资料的收集网络，病例报 告网络均由三级机构组成：省卫生防疫站和皮肤性病防治所、市州卫生防疫站或皮 肤性病防治所、县级卫生防疫站或皮肤性病防治所。HIV/AIDS病例报告资料的收 集均由各级卫生防疫站进行。STI病例报告资料的收集工作，在市州级及县级，若 有皮肤性病防治机构则一般由该机构执行，若无该机构则由卫生防疫站开展，有的 皮肤性病防治所设在卫生防疫站内；在省级则由两省的皮肤性病防治所进行收集汇 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 7 总。 ?? 与全国其它省市一样，两省的 HIV/AIDS/STI报告中均存在着“三卡”（ 《性病报 告卡》、《HIV/AIDS 病例报告一览表》、《传染病报告卡》）及“三个报告系统”的 情况。由于管理和信息沟通方面的问题，不同机构在报告病例的过程中采用的报告 卡和报告形式也不相同，并存在不同程度的漏报现象，特别是性病的漏报情况更为 严重。一些被承包的性病诊治机构均采用多媒体显微镜诊断仪（MDI），存在乱诊 断、夸大病情等问题，一般无原始记录，无病历，其资料记录如 MDI的诊断报告 一般不够真实。对 HIV/AIDS病例的诊断由于需要经过初筛和确认等环节，而初筛 一般在市州级卫生防疫站开展，确认均在两省的省卫生防疫站中进行，因此 HIV/AIDS病例基本不存在漏报问题，只要一经确认就基本上报。 ?? 除少数交通落后的边远少数民族地区外，报卡、报表及分析总结材料基本能及时上 报，血标本也基本能及时送检。但在转诊方面存在问题，如被调查的部分血站对查 出梅毒血清阳性者不通知本人，更不进行转诊。 ?? HIV/STI哨点监测 ?? 四川和云南两省均有国家级和省级 HIV监测哨点。哨点监测人群主要涉及性病门 诊就诊者、吸毒者、暗娼、长卡司机、孕妇等。四川省目前共有 15个 HIV监测哨 点，其中国家级哨点 7个，省级哨点 8个，分布于全省 12个地州（全省共有 21个 地州）； 云南省 HIV哨点监测始于 1991年，目前全省已有 HIV监测哨点 47个（其 中国家级哨点 2个），基本覆盖了全省 16个地州。 ?? 四川和云南两省均有国家级的性病区域监测点，四川省为成都市，云南省为昆明市, 均按全国性病区域监测点监测方案进行监测，主要为加强性病病例报告。由于受到 经费及性病实验室检测方法复杂性的限制，未系统地、连续地开展性病患病率监测。 ?? 由于现行机构的设置，存在艾滋病与性病两个报告系统，两省的 HIV哨点监测与 STI哨点监测均未结合起来。 ?? 行为资料的收集 ?? 所有被评估地区的卫生防疫站和皮肤性病防治所均未系统的开展艾滋病性病行为 监测，只开展了部分 KABP 调查。但世界银行贷款慢性病控制项目覆盖的部分地 区开展了一些与慢性病相关的行为调查，并积累了一些行为调查的经验，为今后开 展行为监测打下了基础。 ?? 各级各类性病诊疗机构的医生在日常诊疗业务中也询问并记录病人的行为情况，但 只是为诊疗目的，而不是为监测目的。血站在对献血人群进行筛选时也询问一些行 为方面的信息，但主要也是为了献血员的筛选，因此不对相关的行为信息进行分析、 报告和进一步的使用。 ?? 其它相关信息：在四川和云南两省，无论是省级还是市州、县级均存在较为丰富的、值 得利用的艾滋病性病相关资料，有的资料其可靠性及准确性相当高，可以补充哨点监测 资料，如出入境检疫部门的 HIV/STI筛查资料，血站 HIV和梅毒筛查资料，婚前检查 的 STI 筛查资料，计生部门未婚女性人工流产者的生殖道感染/性病筛查资料，妇幼保 健所或医院妇产科就诊妇女的 HIV/STI筛查资料，征兵体检的 HIV/STI筛查资料，收容 所、妇教所、劳教所的 HIV/STI筛查资料等。 B. 资料的处理、分析与使用 ?? 资料的处理：两省的省级艾滋病性病防治专业机构多使用专门的疫情监测软件处理性病 和艾滋病报卡、报表或哨点监测资料。地、县各级卫生防疫与皮肤性病防治单位均有电 脑，但一般都是用于文字处理，如打印 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 材料等。 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 8 ?? 资料分析：四川和云南两省的各级卫生防疫站及皮肤性病防治所均具有一定的艾滋病性 病的资料分析能力，其分析能力依次为：省级>市州级>县级；在同一级别中，一般为 卫生防疫站的资料分析能力好于皮肤性病防治所。而综合医院、妇幼保健所、计划生育 指导站、血站、检疫部门等机构基本不对性病艾滋病资料进行分析。 ?? 资料的报告与利用：各级皮肤性病防治所或卫生防疫站的防疫科或艾滋病性病科在分别 向上一级单位报告疫情季度和年度报表、季度或年度分析报告、工作总结材料的同时， 也向当地的卫生行政部门和当地政府报告。在调查的各级卫生防疫站和皮肤性病防治所 中，仅少数单位的艾滋病、性病疫情资料上墙展示，方式为线图、条图和构成图，未见 到地图。性病艾滋病资料的发布一般是在卫生防疫系统和皮肤性病防治系统内部发布， 并且是在每年的性病艾滋病疫情监测工作会议上发布。大众媒介发布性病艾滋病疫情仅 有报告数和估计数。艾滋病监测资料主要用于改善监测，较少将之有效地用于艾滋病干 预并根据本地艾滋病的流行程度进行分类指导，缺少将之用于科学地分配使用有限资 源。但也有部分地区利用艾滋病性病资料开发领导进行决策并取得较大成功的例子。 C. 潜在的资源与潜在的需求 ?? 潜在的资源: ?? 在省级社会科学院或一些大学内有专门从事社会、行为、心理学研究的社会行为研 究人员，他们在社会行为学方面的研究经验，在下一步的性病艾滋病行为监测工作 的设计、培训、资料的收集、分析和利用中将发挥重要的作用。在两省的地、县级， 基本上没有从事社会行为学研究的专门机构或研究所，大学或专科学校内也较少有 专门从事这方面工作的人员，地区级防疫站的业务人员经过必要社会行为学研究方 面的培训，可以成为中英项目行为监测和行为干预工作的重要力量。 ?? 此外，计划生育系统有一个健全的、遍布城乡的计划生育工作网络，各级计划生育 指导站或计划生育门诊也从事一定规模的生殖道感染的服务工作，通过加强协调与 培训后是可以发挥他们在性病报告中的作用的。同时，计划生育系统有一个十分完 善的宣传教育网络，而且他们在计划生育宣传教育工作中有非常好的群众工作基础 和经验，宣传工作人员具备良好素质，这一切都是我们开展艾滋病性病预防宣传工 作时非常有用的潜在资源。 ?? 潜在的需求： ?? 完善艾滋病性病哨点监测系统的需求：包括病例报告的规范化管理与协调；艾滋病 性病病例报告三卡（表）合一；综合监测中将艾滋病与性病哨点监测相结合，增加 行为监测的内容；充分利用现有的高危人群的筛查资料、婚检资料、孕产妇筛查资 料、出国和归国劳务人员体检和征兵体检等资料来获得以人口为基础的各类人群的 性病患病率。 ?? 培训方面的需求主要包括以下几个方面： ?? 行为监测培训 ?? 相关资料收集的协调与技术培训 ?? 资料分析、报告和利用技术培训 ?? 开发领导技巧培训 ?? 国际国内最佳实践经验的学习与交流：在监测领域及利用监测结果设计干预和对干 预效果进行评估方面，国际上有许多成功的经验，将这些成功的经验学习过来，并 结合两省的具体情况开展有自己特色的艾滋病性病监测、干预设计和效果评估，是 改善监测工作的一个重要方面。 存在的问题与建议 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 9 A. 存在的问题 ?? 资料质量 ?? 病例报告：国家规定的性病监测病种几乎只由皮防系统报告，且漏报现象严重。被 承包的性病门诊几乎都不报疫情。此外，一些地区对国家规定的监测病种均报告， 而另一些地区则只报告《传染病防治法》规定的淋病和梅毒。 ?? 哨点监测系统运行过程中缺乏监督与指导，监测哨点在实施过程中未完全按既定的 方针执行，致使资料质量下降，甚至出现假象。 ?? 行为监测：监测工作实施的主体（防疫机构）总体上缺乏行为资料收集的经验与能力； 对现有行为研究技术人力资源利用不够。 ?? 监测资料的分析与利用： ?? 资料分析：防疫及性防系统对所收集的资料均进行分析，但从总体上仍显分析能力 不够强。虽然省级机构的能力强于地（市）级，但其监测资料分析也仅停留在对所 收集资料的简单描述，缺少对资料的解释。此外，在资料中不善于综合分析和利用 相关资料。除防疫站和性防所外，其他机构均不承担资料分析。 ?? 监测资料利用：各监测机构将资料进行分析后，一般以技术档案的形式保存，而极 少展示。哨点监测的资料也只是报告至中央一级机构，基本上未用于展示，难以影 响决策，即使在一定程度上对决策有一定影响，也往往会出现一些决策偏向。 ?? 人员培训缺乏针对性和实用性：既往举办的各类培训班基本上都侧重于一般知识以及冠 以“新进展”的培训，而较少就资料的分析与利用等专题开展人员培训。 B. 建议 ?? 提高各级政府对艾滋病的正确认识并在政府部门内建立协调机制。 ?? 建立艾滋病性病综合监测系统，凡使用监测信息的各相关部门之间建立资料共享的机 制。 ?? 加强对潜在人力资源的利用，尤其是开展行为监测时应充分利用两省业已具备的社会- 行为研究机构和人力资源，作为行为监测的技术指导和培训师资。 ?? 加强对监测系统的督导与评估。综合监测方案确定后，应立即编制监测系统的督导、评 估方案。在监测工作实施过程中依据该方案开展监督、指导和评估活动，以确保监测工 作质量，并根据对监测工作的督导和评估过程中发现的问题对监测方案做出适当调整。 ?? 加强人员培训。在两个项目省应根据实际需求按省、地（市）、县级的层次进行具有针 对性和实用性的培训。主要包括以下内容： ?? 监测资料分析与利用的培训。一方面提高工作人员解释资料的能力，另一方面提高 他们对不同类型资料综合利用的能力。 ?? 信息交流技巧的培训。使学员增强向公众和行政决策部门交流信息的能力。 ?? 行为监测的培训。重点是行为资料收集的技巧和能力培训。 ?? 加强少数民族艾滋病性病防治队伍建设。开展行为干预和健康教育需要一支既懂民族语 言又掌握艾滋病性病防治知识的队伍。目前在这些地区都具有相应数量的防疫人员，但 对各级人员，尤其在地、州级机构的人员急需进行系统培训。 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 10 背景 艾滋病性病的流行直接威胁着我国改革开放的成果，威胁着社会的进步和稳定，同时威 胁着中华民族的繁衍和昌盛，是一个重大的公共卫生和社会问题。自 1985年我国报告首例 艾滋病病例起，至 2000年底累计报告艾滋病病毒（HIV）感染者共 22517例，其中艾滋病 病例 880例，死亡 466例；专家估计实际感染人数超过 60万。我国艾滋病流行已进入了快 速增长期。我国性病流行也非常严重，2000年全国共报告新发性病 85.9万例，估计实际感 染数在 1000万例以上，性病的流行又将促进 HIV经性途径传播的日益增长。面对如此严峻 的艾滋病性病流行形势，我国政府于 1998年制定了《中国预防与控制艾滋病中长期规划》， 于 2000年又制定了《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001～2005）》。要成功实施这些计 划，需要国际上的援助和借鉴国外成功的经验，更需要有一个运转良好的、高质量的艾滋病 性病综合监测系统。 我国艾滋病性病的监测主要依靠 2个系统：病例报告系统和哨点监测系统，行为资料主 要来源于一些专题调查。艾滋病和性病的全国病例报告系统是分别建立在已有的卫生防疫 （或疾病控制）机构及皮肤性病防治机构的基础上覆盖全国的病例报告系统。1995 年在 WHO全球艾滋病规划的帮助下，建立了全国的 HIV哨点监测系统，经过多年的发展，全国 已有 101个 HIV监测哨点。1987年我国在 16个性病发病率较高的城市开展了以加强病例报 告为基础的性病区域监测，1993年在世界银行贷款的帮助下，监测区域扩展到 26个。它们 对我国艾滋病性病的监测与控制起了重要作用。 图1 2000年我国HIV监测哨点布局 TIBET QINGHAI GANSU NEIMENGGU HEILONGJIANG LIAONING GUIZHOU GUANGXI GUANGDONG HAINAN HUNAN JIANGXI FUJIAN TAIWAN ZHEJIANG JIANGSU SHANGHAI SHANDONG SHAANXI SHANXI NINGXIA XINJIANG SICHUAN HUBEI HENAN ANHUI YUNNAN HEBEI BEIJING HONG KONG MACAO STD门诊就诊者 暗娼 吸毒者 长卡司机 孕产妇 供血员 TIANJIN JILIN 中英艾滋病性病防治合作项目旨在帮助中国遏止日益增长的艾滋病传播，其最终目标是 提高中国对艾滋病的有效应对能力。项目选择在中国艾滋病流行较为严重的云南省和四川省 实施，以形成和发展全国艾滋病性病控制的政策框架。项目活动分为 3个领域，其中之一是 提高艾滋病性病的综合监测能力，因为准确的艾滋病性病流行和行为改变信息是制定正确的 政策计划和干预策略最重要的基础和前提。 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 11 图 2 全国性病区域监测点分布图 云南和四川均有艾滋病性病病例报告系统和哨点监测系统，它们是全国艾滋病性病监测 系统的组成部分。为提高这 2个项目省的艾滋病性病综合监测能力，更好地完成中英艾滋病 性病防治合作项目的预期目标，必须对其艾滋病性病监测能力进行全面的评估，包括现有的 能力、优势和弱点、存在的问题、潜在的需求和潜在的资源等进行全面的了解，为科学地制 定艾滋病性病综合监测方案和更有效地全面开展艾滋病性病综合监测提供依据。 目的和目标 1．目的 评价四川和云南两省现有的医疗卫生保健系统及相关部门与机构系统地收集、分析和 利用 HIV/AIDS/STI/RTI 生物学、行为学和相关资料的能力，为制定全国的 HIV/AIDS/STI 综合监测方案及两省的实施方案提供科学依据，为建立四川和云南两省 HIV/AIDS/STI综合 监测模式及提高其监测能力提供指导性建议。 2．目标 ?? 总目标 评价四川和云南两省现有的 HIV/AIDS/STI监测系统的设计和功能，各级医疗卫生保健 机构及相关部门在收集、分析和利用 HIV/AIDS/STI/RTI生物学、行为学和相关资料的能力， 及其相互协调与配合的机制，并评价其优势和弱点、存在的问题、潜在的需求和潜在的资源。 ?? 具体目标 ——评价现有的 HIV/AIDS/STI监测系统的结构、组成和功能，包括监测系统的灵活性、 敏感性与特异性、阳性预测值、可操作性和可接受性等。 ——评价收集 HIV/AIDS/STI/RTI资料的类型，如病例报告资料、哨点监测、实验室检 测资料、行为资料，以及相关资料等。 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 12 ——评价收集资料的质量，包括收集资料的覆盖面、真实性和及时性、资料的完整性及 漏报情况、资料的代表性等。 ——评价资料的分析利用情况，如资料的展示、报告、共享、反馈、资料用于决策、资 源配置和干预等。 ——评价监测的支持系统，如政策的支持、专业人员与资源的支持、实验室的支持及各 相关部门的相互协调与配合情况，如由多部门组成的 HIV/AIDS/STI协调委员会等。 ——了解和评价艾滋病性病监测的潜在需求和潜在资源。 ——评价监测系统的可持续性发展，尤其是实施中英艾滋病性病防治合作项目 5年间及 实施结束后的可持续性发展。 ——评价监测系统中 HIIV/AIDS/STI病例管理及关怀支持保护情况。 评估方法 评估活动由中英艾滋病性病防治合作项目办公室组织全国和四川与云南两项目省的有 关专家组成评估小组，成员来自卫生部艾滋病预防与控制中心、全国性病麻风病控制中心、 北京市卫生防疫站、四川省卫生防疫站、四川省皮肤病防治研究所、华西医科大学、云南省 卫生防疫站和云南省皮肤病防治研究所等。由评估专家小组设计评估计划书和调查问卷，借 鉴和吸取了 2000 年由联合国儿童基金会（UNICEF）支持的在吉林、新疆、江苏和广东 4 个省份开展的艾滋病性病监测评估经验，并根据四川和云南两省的实际情况进行了修改与补 充，此后又征求了澳大利亚国际知名专家 Elizabeth Pisani等的建议。 评估在四川和云南两省进行。以地市为单位，根据现有的监测水平按高、中、低进行分 层，并综合考虑即将开展的性健康服务需求（SASH）项目与今后开展艾滋病性病综合监测 的可行地点及少数民族地区来选择评估的地点，被选取的评估地点有：四川省成都市、德阳 市、内江市隆昌县、凉山彝族自治州和所属的昭觉县、绵阳市、绵阳市江油县，云南省的昆 明市、德宏傣族景颇族自治州和所属的瑞丽市、红河哈尼族彝族自治州和所属的个旧市与开 远市等。由于时间限制，评估分两个阶段进行，2001年4月16～4月28日为第一阶段，分 别对四川省内江市隆昌县、德阳市和成都市，云南省的德宏傣族景颇族自治州和所属的瑞丽 市、昆明市进行了评估；2001年5月20～6月7日为第二阶段，分别对四川省的凉山彝族 自治州及所属的昭觉县、绵阳市江油县和绵阳市，云南省的红河哈尼族彝族自治州和所属的 个旧市与开远市进行了评估。 评估在省级、地市州级及县级三级开展。每级参与评估的部门及单位包括：当地政府、 卫生局、公安局、司法局、计生委、卫生防疫站、皮肤性病防治所、性病门诊、妇幼保健所、 血站、检疫部门、戒毒所、收容所或妇教所和医院等。评估调查的方法有座谈会、直接观察 法、访谈法。一般是先召开座谈会，由上述部门及单位的代表参与，座谈会是互动式的、讨 论式的、非评判式的，由卫生局或卫生防疫站先介绍本地的艾滋病性病流行情况，各位代表 对有关艾滋病性病各方面的问题畅所欲言，要求每位代表从本单位或自身的角度提出有关艾 滋病性病控制中存在的 3个主要问题或困难，并提出 3条建议，座谈会结束时要求每单位代 表填写艾滋病性病监测评估调查问卷。然后对上述各有关单位进行现场调查，查看有关记录、 文件和资料，直接观察现场，对工作人员进行面对面的访谈，并在现场填写调查问卷或记录 存在的问题及有关情况等；为了了解到真实情况，现场调查也是非检查式的和非评判式的。 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 13 现况 1 监测信息系统 艾滋病性病的监测是指连续地、系统地收集艾滋病性病流行的有关资料或信息，并对 其进行分析、解释，更重要的是将监测资料或信息用于制定控制决策与计划，并对其效果进 行评价的一种实践性很强的流行病学方法。监测实际上是一个信息系统，评价艾滋病性病的 监测需要从各级机构及相关部门资料的收集、分析、利用和管理三大方面进行（见表 1-1～ 1-3）。 1.1 资料收集 HIV/AIDS/STI/RTI资料收集的评价内容有：资料收集的类型，包括临床诊断报告资料、 实验室检测资料、哨点监测资料、耐药资料、行为资料等；资料收集的质量，包括覆盖面、 资料收集的真实性、及时性、完整性、代表性、漏报情况、资料记录（HIV/AIDS/STI报卡、 HIV/ADS/STI报表、登记本）的质量、不同部门或单位间资料的传送（如报卡、报表、血标 本送检、病人转诊等）。 1.1.1 HIV/AIDS/STI病例报告 1.1.1.1 HIV/AIDS/STI病例报告资料收集网络 四川省于 1981年开展性病报告工作，是全国最早发现并报告性病病例的省份之一；1987 年开始艾滋病的病例报告和高危人群的监测工作，并于 1991年发现首例 HIV感染者。云南 省于 1984年发现首例淋病，1985年开始性病监测工作；HIV监测工作始于 1986年，1987 年发现首例艾滋病病人(为美国旅游者)，1989年在西部边境地区静脉吸毒人群中发现 HIV 感染的爆发流行。经过多年的努力，四川和云南两省均在已有机构的基础上，建立了较为健 全的 HIV/AIDS/STI病例报告资料的收集网络，病例报告网络均由三级机构组成：省卫生防 疫站和皮肤性病防治所、市州卫生防疫站或皮肤性病防治所、县级卫生防疫站或皮肤性病防 治所。HIV/AIDS 病例报告资料的收集均由各级卫生防疫站进行。STI 病例报告资料的收集 工作，在市州级及县级若有皮肤性病防治机构则一般由该机构执行，若无该机构则由卫生防 疫站开展，有的皮肤性病防治所设在卫生防疫站内；在省级则由两省的皮肤性病防治所进行 收集汇总。两省 HIV/AIDS/STI病例报告资料收集网络见图 3。 1.1.1.2 HIV/AIDS/STI病例报告程序 四川和云南两省 HIV/AIDS/STI病例报告均按国家规定的报告程序执行。性病病例的报 告程序为：皮肤性病防治所、卫生防疫站的性病门诊、医院的皮肤性病科、妇产科、泌尿科、 妇幼保健所的妇产科、婚前检查科及其它有关单位的医生在诊疗业务中，每诊断一例性病， 须填写国家规定的《性病报告卡》和/或《传染病报告卡》，报当地的皮肤性病防治所或卫生 防疫站（通常为县级皮肤性病防治所或卫生防疫站），再由该单位将报卡汇总后报市州级皮 肤性病防治所或卫生防疫站，后者将全市或州的性病病例报告资料汇总后再上报到省级皮肤 性病防治所。HIV报告一般由经过省卫生防疫站审批的 HIV初筛实验室进行初筛，若 HIV 初筛实验室用两种不同的方法初筛阳性，则将该阳性血标本送市州卫生防疫站再次进行初 筛，或将其直接送省卫生防疫站进行确认，若确认阳性，则将结果反馈原初筛实验室，由其 填写 HIV感染者报告表，再按县级卫生防疫站→市州级卫生防疫站→省级卫生防疫站进行 报告。云南省的 AIDS病例报告须由云南省艾滋病诊断委员会确诊后方可报告。HIV感染者 病例报告及 AIDS病例报告均存在确认和反馈时间较长的问题。HIV/AIDS/STI病例报告程 序如图 3。 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 14 图 3 四川和云南两省 HIV/AIDS/STI资料报告系统示意图 传染病 HIV/AIDS 性病 报告系统 报告系统 报告系统 8种性病 1.1.1.3 “三卡”及“三个报告系统” 两省的 HIV/AIDS/STI 报告中均存在着“三卡”及“三个报告系统”的情况，“三卡” 即《性病报告卡》（含有 8种性病：HIV/AIDS、梅毒、淋病、非淋菌性尿道（宫颈）炎、尖 锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳和性病性淋巴肉芽肿）、《HIV/AIDS病例报告一览表》、《传染 病报告卡》（含有 HIV/AIDS、梅毒和淋病 3 种性病）；“三个报告系统”即性病报告系统、 艾滋病报告系统、传染病报告系统（见图 3）。 有的医疗机构有两种报告卡（《性病报告卡》和《传染病报告卡》），有的医疗机构仅有 其中一种报告卡。调查发现在综合性医院常只有《传染病报告卡》（有的地区综合医院只有 《性病报告卡》），而在皮肤性病防治所及防疫站的性病门诊只有《性病报告卡》。有的单位 临床医生在诊疗业务中每诊断一例梅毒和淋病要分别填写《性病报告卡》和《传染病报告卡》 两种报告卡，然后分别向性病报告系统和传染病报告系统报告；有的单位只有《传染病报告 卡》，临床医生只填该卡，病例资料流向传染病报告系统，不流向性病报告系统，因而另外 5 种性病的资料就产生了漏报。HIV/AIDS 病例报告需要经过初筛和确认，一般由卫生防疫 站进行归口后，有的 HIV/AIDS病例分别流向三个报告系统，多数 HIV/AIDS病例流向艾滋 病报告系统。性病、艾滋病、传染病的病例报告均由卫生防疫站管理的单位，有的在内部科 室间进行抄报。 1.1.1.4 资料收集的覆盖面与病例漏报 2000年以前，云南省性病疫情报告主要来自于全省 20多个省级性病监测点，全省疫情 报告的覆盖面不足 50%，2000年后由云南省艾滋病办公室发文要求全省各地市州、县均须 卫生部 省防疫站 流行病科 省防疫站 AIDS科 省皮防所 STD中心 市州站 流行病科 市州防疫站 AIDS科/组 市州皮防所 STD中心 县区站 流行病科 县区站 AIDS科/组 县区皮防所 STD中心 各级医院（皮肤性病 科、妇科等）、妇保 所 各级皮防所/防疫 站 STD门诊 州县防疫站/皮防所HIV初 筛实验室、血站/检疫部门 初筛室、省级确认室 卫生厅 市州 卫生局 县区 卫生局 预科院 流行病室 卫 生 部 AIDS中心 全国性病 控制中心 计生委系统 RTI/STI门诊 检疫系统 其它系统（如 部队、公安、 司法、厂矿 等）医院、收 容所等 AIDS 梅毒 淋病 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 15 报告性病疫情，为此性病疫情报告的覆盖面才开始逐渐上升，目前以县为单位报告覆盖率达 60-70%以上，但不少地区仍无《性病报告卡》，仅有《传染病报告卡》，性病的漏报率在 70% 以上。四川省性病疫情报告的覆盖率近年在 80%以上，以县为单位的零报率基本消灭，仅 在少数边远山区少数民族地区仍存在零报。 两个省份的不同地区资料收集的覆盖面及病例漏报不同。省会城市（成都市及昆明市， 两个城市均为全国性病区域监测点）资料收集的覆盖面较好，漏报较低；绵阳市资料收集的 覆盖面也较好，漏报较低。一般为市州级所在地资料收集的覆盖面好于县级，漏报则为县级 高于市州级。由于 HIV/AIDS病例的诊断需要经过初筛和确认等环节，而初筛一般在市州级 卫生防疫站开展，确认均在两省的省卫生防疫站中进行，只要一经确认就基本上报。性病的 漏报在多数地区较为严重。 同一地区的不同医疗机构性病病例报告也不相同，按病例报告的好坏依次排列为：未被 承包的皮肤性病防治所、卫生防疫站性病门诊>综合医院的皮肤性病科、妇产科与泌尿科> 妇幼保健所>承包的皮防所、卫生防疫站的性病门诊>计生部门生殖健康与性病门诊>私人诊 所。计生部门生殖健康与性病门诊和私人诊所基本不报告疫情。 血站、检疫部门、收容教养所、妇教所和戒毒所等对外不开展性病诊疗服务的单位，也存 在性病病例。除绵阳市外，它们基本没有《性病报告卡》；除成都和昆明的血站外，也基本 没有《传染病报告卡》。因此这些单位绝大多数不报告性病病例。 最佳实践-----经验介绍：绵阳市性病报告的管理 为了加强对性病的管理，绵阳市卫生局对性病报告实行目标责任制的方式进行管 理，这项工作与传染病报告和整个卫生工作的目标相结合，由卫生局长与各医疗单位领 导或下一级卫生主管部门的领导层层签订目标责任书，对目标责任书中规定的各项内容 设计考核指标，定期进行考评，年底进行综合评分。通过这样的管理方式使责任层层落 实，在第一线工作的医生在报告性病或其它传染病时有明确的奖惩制度，报告一例确诊 的性病可以得到一定的奖励，漏报一例性病后会在经济上受到严重的处罚，这样把责任 落实到个人并与经济挂钩，奖罚分明，有力地保证了性病的报告工作。2000年的性病 漏报调查发现，绵阳市4个市级医院性病报告率达到了 100％，17个县级医院性病报告 率达到98.87％，9个乡镇卫生院性病报告率达到98.25％。2000年抽查的性病总报告 率达到了99.07％。 1.1.1.5 资料记录的真实性、重报及质量 未被承包的皮肤性病防治所、防疫站性病门诊、综合医院及其它公立医疗机构的性病资 料记录基本真实可靠；被承包的性病门诊（如皮防所性病门诊、防疫站性病门诊、计生指导 站性病门诊）均采用多媒体显微镜诊断仪（MDI），它们出于赢利目的，存在乱诊断、夸大 诊断等问题，这些单位一般无原始记录，无病历，其资料记录如 MDI的诊断报告一般不够 真实。 由于性病病人多处求医，因此存在性病病例重复报告的问题，但在执行了性病病例首诊 负责制的单位，重报一般可避免。由于性病病人常用假姓名、假地址，难于对重报进行有效 的定量调查。 调查的各级卫生防疫站和皮肤性病防治机构，其艾滋病性病疫情报表的填写多数不够规 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 16 范，报表填写的完整性不够好，需要填“0”时未填写而是以空格省之，有的地区报表不详 率较高，有的报表存在逻辑错误和准确性问题，但多数地区的报表准确性均较好。 1.1.1.6 资料的传送：及时性、血标本运送、转诊 除少数边远交通落后的少数民族地区外，报卡、报表及分析总结材料基本能及时上报， 血标本也基本能及时送检。但在转诊方面存在问题，如被调查的部分血站对查出梅毒血清阳 性者不通知本人，更不进行转诊。 四川和云南两省的报告资料均分别与卫生部艾滋病预防与控制中心及全国性病麻风病 控制中心进行电脑联网传送。两省与各地市州间也正在积极准备进行全省联网，成都市卫生 防疫站、昆明市皮肤性病防治所已分别与省级性病艾滋病防治机构开展了电脑联网报病。 1.1.2 HIV/STI哨点监测 1.1.2.1 HIV哨点监测 四川和云南两省均有国家级和省级 HIV监测哨点。四川省于 1995年开始开展 HIV哨点 监测工作，经过多年的发展，目前共有 15个 HIV监测哨点（见图 4），其中国家级哨点 7个， 省级哨点 8个，分布于全省 12个地州（全省共有 21个地州）；15个哨点中有吸毒人群哨点 4个，暗娼哨点 2个，性病门诊哨点 7个，孕妇哨点 1个，长卡司机哨点 1个，各哨点均按 全国 HIV哨点监测方案进行监测，每年监测 2轮，每个哨点每轮连续取样 250-400份血样。 目前从四川省已有的 15个 HIV哨点的监测结果尚不能完全反映全省的 HIV流行面貌，需要 适当地增加一些哨点。由于经费的限制，或可用另一种办法来解决，即将现有 15个哨点的 每年两轮监测改为每年一轮，经费即可用于适当增加的 HIV哨点运作。 云南省 HIV哨点监测始于 1991年底，由于该省与缅甸、越南、老挝接壤，毗邻世界最 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 17 大的毒品生产地“金三角”，又邻近泰国、柬埔寨、印度等国，HIV在吸毒人群中流行较早， 而且较为严重，引起了当地政府部门的重视，因此该省监测经费投入较大，并且根据情况每 年对 HIV哨点数做相应调整，逐年增加，目前全省已有 HIV监测哨点 47个（见图 5），其 中国家级哨点 2个(一个为暗娼哨点，另一个为性病门诊哨点)，省级哨点 45个，基本覆盖 了全省 16个地州。每个州基本都有吸毒人群哨点、暗娼哨点和孕妇哨点。云南省 HIV哨点 监测按本省制定的哨点监测方案开展，每类哨点均在每年的 1月份开始连续采样，直到满足 样本量为止，各类监测人群的样本量为：吸毒人群 100份，暗娼人群 400份，孕妇 800份。 全省 47个哨点 HIV检测用的试剂均由云南省卫生防疫站分配，统一检测方法，2次不同原 理的 ELISA方法检测为阳性时即判定为阳性，不进行 WB确认。 1.1.2.2 STI区域监测 四川和云南两省均有国家级的性病区域监测点，四川省为成都市，云南省为昆明市,均 按全国性病区域监测点监测方案进行监测，主要为加强性病病例报告，在不同人群中开展性 病患病率调查，以及开展 KABP 调查、实验室质量控制等。由于受到经费及性病实验室检 测方法复杂性的限制，未系统地、连续地开展性病患病率监测。 由于现行体制和艾滋病与性病两个报告系统相互独立存在，两省的 HIV哨点监测与 STI 哨点监测均未结合起来，造成资源的浪费。HIV的高危人群与 STI一致，两者的危险行为也 是相同的，完全可以在同一哨点中开展 HIV和 STI 的监测。两省卫生防疫站和皮肤性病防 治所的专业人员已意识到这一不足，希望能尽快将 HIV哨点监测与 STI哨点监测结合。 中英艾滋病性病防治合作项目 艾滋病性病综合监测能力评估报告 18 1.1.3 自愿匿名检测、咨询检测 开展自愿匿名的 HIV/STI检测和通过咨询来开展 HIV/STI检测，是 HIV/STI哨点监测的一 种补充。四川和云南两省的省级与州市级的卫生防疫站、皮肤性病防治研究所均在这两方面 开展了一些工作，它们还通过热线电话咨询开展 HIV/STI检测工作，对自愿匿名检测结果进 行总结并发表。 1.1.4行为资料的收集 所有被评估地区的卫生防疫站和皮肤性病防治所均未系统开展艾滋病性病行为监测，只 开展了部分 KABP 调查。但世界银行贷款慢性病控制项目覆盖的部分地区开展了一些与慢 性病相关的行为调查，并积累了一些行为调查的经验，为今后开展行为监测打下了基础。 各级各类性病诊疗机构的医生在