2004 兩岸四地牙科研討會
2004 Cross-Strait Dental Conference
2004 年 5 月 26,27 日
May 26-27, 2004
報名
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
格 REGISTRATION FORM
個人資料
姓名：_________________________ (中文) ______________________________________ (英文)
稱 號 ：□ 醫 生 □教 授 □小 姐 □女 士
類別：□牙科醫生 □牙科護理員 □牙科技術員 □學生 □其他 (______________)
組織 / 學會 / 公司：_____________________________ 職位：____________________________
聯絡住址：_______________________________________________________________________
地區：□中國大陸 □台灣 □香港 □澳門 □其他 (___________________)
電話：____________________ 傳真：____________________電郵：_______________________
註: 2004 年 3 月 31 日前註冊報名費 US$100.00 或 HK$/MOP$800.00
2004 年 4 月 1 日後註冊報名費 US$125.00 或 HK$/MOP$1000.00
住宿安排
酒店 房間種類 房間費用 入住日期 退房日期
置地廣場酒店 單人房
雙人房(雙人床)
帝濠酒店 單人房
雙人房(雙人床)
富豪酒店 單人房 雙人房
(雙人床)
註: 1. 房間費用已包括 10%服務費及 5%政府稅。
2. 酒店將用信用咭之授權預留房間。
3. 如需取消已訂之房間，必須於 72 小時前通知，以免被罰，否則需付一天的房租。
付款方法
1. 可於澳門提取之銀行美金/港幣支票，抬頭人 澳門口腔醫學會，郵寄澳門郵政信箱 1623 號
或
2. 以信用咭付款
□VISA □MASTERCARD 總金額□ US$______________ □ HK$/MOP$_____________
信用咭號碼：____________________ 有效日期：____________________
持咭人姓名：____________________ 簽名：____________________
(請以正楷填寫)
請將表格傳真至 澳門口腔醫學會秘書處
地址：澳門家辣堂街 7-9 號利美大厦 8B 郵政：澳門郵政信箱 1623 號
電話：+853 323289 傳真：+853 378112 電郵：csdc2004@macaudental.org
浙公网安备 33021202002483