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中医药治疗运动神经元病的研究进展.pdf

中医药治疗运动神经元病的研究进展

laofa
2011-05-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医药治疗运动神经元病的研究进展pdf》,可适用于自然科学领域

河北中医OO年月第卷第期HebeiJTCMFebruaryO.、。No.炎例临床观察J.中国临床医王涛崔仁明.自拟清渊汤合氯嘛合味治疗慢性鼻窦炎例J.四川中生OO():剂治疗慢性鼻窦炎O例J.安徽中医O():范平国.扶正通窍化瘀汤治疗慢性鼻医临床杂志():黄建徐光宇.自拟鼻窦炎汤治疗慢窦炎例J.四川中医刘永革.六味鼻渊汤治疗慢性鼻窦炎性鼻窦炎例疗效观察J.国医论():例J.中国民间疗法O坛OO():朱镇华.参苓白术散治疗慢性鼻窦炎():张泽民.宣清托活法治疗慢性鼻窦炎例J.湖南中医杂志O梁巧瑾吕建刚.藿丹白辛汤治疗慢例疗效观察J.中医药通报():o性鼻窦炎的疗效观察J.中国初级O():o张秀瑜.鼻渊汤治疗慢性鼻窦炎卫生保健∞():傅惠萍王美霞.温阳通窍法治疗慢例J.新中医():张文吴玉瑛.清鼻汤治疗慢性鼻窦性鼻窦炎例J.四川中医符之武.清窦汤加减治急、慢性鼻窦炎例疗效观察J.河南医药信l():炎例小结J.新中医(s):息():(收稿日期:)o一艾正海钟万翠.自拟醒脑通窍汤加中医药治疗运动神经元病的研究进展王雪飞(河北以岭医院肌萎缩专科河北石家庄)【关键词】运动神经元病中医药疗法综述文献【中图分类号】R.R【文献标识码】A【文章编号】(r)一o运动神经元病(Ⅱneul"ondis.easeMND)是一组病因未明病变选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干颅神经运动核以及大脑运动皮质锥体细胞及锥体束受损的一组进行性中枢神经系统变性疾病。根据病变部位及临床表现有以下几种分型:若病变以下级运动神经元为主称为进行性脊髓性肌萎缩若病变以上级运动神经元为主称为原发性侧索硬化若上、下级运动神经元损害同时存在则称为肌萎缩性侧索硬化症(amyotrophiclateralsclerosis)若病变以延髓运动神经核变性为主则称为进行性延髓麻痹。本病临床特点是隐匿起病缓慢加重主要表现为四肢远端进行性肌萎缩、无力、肌张力高、肌束颤动行动困难、呼吸和吞咽障碍等一般无感觉和括约肌障碍。本病患病率为/万一/万其中o%为肌萎缩侧索硬化致残率及死亡率极高一般病程为~年。本病病因不清。近多年来逐渐认识到运动神经元疾病的发病可能作者简介:王雪飞(一)男硕士研究生在读。从事运动神经元病的研究。与兴奋性氨基酸毒性作用、自由基氧化损伤、神经营养因子合成不能或功能丧失、自身免疫、环境因素、先期病毒感染、遗传等有关但至今尚无定论。目前无有效治疗方法一般以支持及对症治疗为主以保证足够营养、改善全身状况。现惟一经美国食品和药物管理局(FDA)批准用于本病的新药力鲁唑(Pdluzole)是一种谷氨酸拮抗剂。研究表明“J该药可改善肌力延缓ALS进程并能提高延髓起病的患者的存活率但在肢体起病的患者生存优势不明显。其副作用包括:肌无力、肌痉挛、转氨酶升高及血压升高。该研究例患者中例中止治疗其中有例是因为本药的副作用且此药价格昂贵。到目前为止运动神经元病仍是一个世界性的难题有人称其为“不是癌症的癌症”。中医药在治疗运动神经元病方面尤其是在改善患者临床症状、提高生存质量方面具有明显优势。因此能否运用中医独特的医疗体系及多样化的治疗手段为本病的治疗寻找出路是摆在我们面前的重大课题。现将中医药近年来对运动神经元病的研究概况综述如下。病名探讨中医文献无运动神经元病病名。一般认为运动神经元病属中医学萎证或痿病范畴其症状表现以下肢较严重者又可称为痿蹙。《中医内科学·痿病》指出:“西医学的感染性多发性神经根炎、运动神经元病⋯⋯可参考本节(痿病)辨证论治。”现存最早论述“痿”的古籍当属《素问》。《素问·生气通天论》云:“因于湿首如裹湿热不攘大筋软短小筋弛长软短为拘弛长为痿。”《素问·痿论》提出了“五痿”的分类与命名提出了“痿蹙”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名。而本病在五痿之中多属“肉痿”和“筋痿”。刘河间在《素问玄机原病式》中说:“痿谓手足痿弱无力以运行也。”《实用中医内科学》日:“痿证是指肢体筋脉弛缓手足痿软无力的一种病证以下肢不能随意运动及行走者较为多见。”这一定义包括了许多疾病以出现痿软无力为特征强调了肌肉的萎缩无力不包括肌肉跳动更未反应运动神经元病出现构音不清、饮食呛咳等延髓麻痹症状。因此以痿证说明运动神经元病过于泛泛难以反应其维普资讯http:wwwcqvipcom全貌。同时由于本病常损害下肢功能和语言功能又可以命名为“喑痱”证。喑痱证的提出可上溯至《内经》。《奇效良方·风门》对喑痱证临床表现进行了概括:“喑痱之状舌喑不能语足废不为用。”这一病名定义包括了运动神经元病的基本特征:一是肢体的痿废不用一是延髓麻痹的构音不清等。尤其具有临床实用意义的是喑痱证可分而言之正切合运动神经元病的临床种分型。如进行性延髓麻痹以构音不清、饮食呛咳等为特征可以单用喑证名之进行性脊肌萎缩症以肢体痿废不用为特征可以单用痱证名之而肌萎缩侧索硬化症同时具有以上种临床特征又可以统用喑痱证名之。这对于判断疾病的预后转归有临床实用性可以指导临床用药和调护。此外黄红梅等提出完全可以不必拘泥于中西医的称谓而将“运动神经元病”作为中医的一个独立的研究对象并按照国际化的诊断标准明确界定。因此确定代表运动神经元病特征的中医病名对临床与科研的统一和标准化具有重要意义。病因病机由于运动神经元病慢性隐匿起病目前病因及发病机制尚不明确。从中医学角度多审证求因或仅论病时之病因病机本病多为虚证或虚实夹杂。.奇经亏损八脉失养吴以岭【在挖掘和借鉴传统中医治疗痿证的理论和用药经验基础上提出了从奇经论治运动神经元病的新见解认为奇经亏损、八脉失养是本病病机较之单纯从脏腑角度探讨更能提示病机实质。奇经八脉在经络中占有极为重要的位置对十二经、经别、络脉起着广泛的联系作用并主导调节全身气血的盛衰人体十二经脉、五脏六腑皆失气血阴阳之温煦润养可致痿废之变。尤其奇经之督脉循行路线恰在脊髓与脑督脉虚损奇阳虚乏不仅统帅、督促全身阳气的作用减弱且循行部位受累尤甚脊髓与脑皆失温养而发病。此与现代医学认为运动神经元病主要为选择性损害脊髓前角、脑干神经元的慢性疾病在发病位置及其机制上河北中医O年月第卷第期HeJTCMFebruaryOVolNo.皆极为吻合。奇经阳气在温煦筋脉中具有重要作用“阳气者⋯⋯柔则养筋”奇经阳气虚乏筋脉失于温煦濡养乃为促使本病发生与发展的重要因素。奇经阴精不足八脉亏虚则十二经、五脏六腑皆失其养筋骨肌肉失其濡养而痿废。根据运动神经元病临床症状和体征分为大类型:①本病延髓麻痹的呼吸衰竭主要病机为奇阳亏虚真元不足鼓动无力加之宗气虚而下陷肺失其主呼吸之功能。②本病延髓麻痹吞咽困难症状主要病机为真阳不足清阳不升浊阴不降气机乖乱肺失肃降胃失和降咽门不利。③肢体僵硬、肌张力高等上运动神经元病损病机为奇阳亏虚脾肾两虚阳虚不能温煦筋脉寒主收引遇寒则肢体僵硬诸症加剧或奇经亏损肝肾两亏阴精既亏不能濡养筋脉或真元亏虚清阳不升湿热阻滞筋脉不舒。④肌萎无力抽掣僵硬舌红苔黄腻等主要病机为真元不足清阳不升湿热阻滞蕴结中焦脾胃脾运困顿脾不能为胃行其津液于周身四肢百骸失其所养。⑤肌肉萎缩无力、肌力下降等下运动神经元病损症状主要病机为奇阳亏虚奇经受损肾亏骨弱脾虚肌萎阳失温煦之力精失充髓之功阴阳并损奇经脾肾俱呈虚败之象。⑥肌肉萎缩行动无力口干而渴手足心热等症状主要病机为真精亏损脾胃津亏肺热叶焦敷布无力胃热阴亏无津供脾转输至四肢百骸筋脉肌肉皆失阴精津液之濡养。从奇经论治结合五脏分证三焦分治的治疗方法既继承了传统中医的痿证之论又未囿于成说既吸取了现代医学对运动神经元病的认识又未受现代医学对本病以系统分证的局限而是融汇贯通中西医认识突出中医特点使病机探讨与治疗更切合临床实际。.脾胃虚衰继承内经“治痿独取阳明”之旨。多数医家认为本病多因脾胃虚弱而起。许振亚等认为由于饮食不节或久处湿地或思虑过度脾胃受伤。脾为后天之本主肌肉及四肢脾气亏虚运化失常精微不能输送故肌肉失于荣养。姚树田亦认为本病病机以中气不足、清阳下陷为主。.肝、脾、肾亏虚根据肝肾同源及脾肾先后天之关系不少医家认为本病同时存在肝、脾、肾的亏虚。林通国认为本病病因多与肝、脾、肾亏损有关。肝主筋、藏血经脉之所宗脾主肌肉为后天之本生化之源气血之枢纽肾主骨藏精为五脏六腑之本。一旦将息失宜喜怒劳佚或房室过度肾阴亏损则骨髓衰竭而发为“痿厥”。命门火衰三焦不化肺气不宣阳气不达而见吞咽麻痹、肌迟、腱硬之证。肾气虚弱水不涵木肝血失养血不濡筋而发为“筋厥”。所以筋萎、痿厥、麻痹为本证之标真阳亏损、肝木失调为本证之本。.肝风内动李燕娜等认为本病初起以肝风内动为主。本病初期即有肌肉跳动不同于痿证而类似中医的“肌肉动”且中医学认为“风性主动”、“肝主筋”因此本病辨证应以“风”为主尤应以“肝风”为主宜从肝从风论治。众多因素均可损及肝、脾、肾而致肝肾阴虚阴不敛阳阳亢而风动风阳煎灼津液为痰风痰阻于经络则气血运行不畅筋脉失于荣养而出现肌肉萎缩。脾虚则肝木不荣肝气横逆亦可成肝风。总之本病因肝、脾、肾俱虚风痰阻络而发。曾常春等总结李任先经验也认为本病以脾肾亏虚为本虚风内动为标并存在血脉不畅之病理因素。.阴阳俱损谢文正【认为病因为本元内伤精血不足阳气衰弱阴阳俱损气化不及。多由六淫侵袭劳役过度所诱发。阳不化气阴难成形故表现出退行性病变。.虚实夹杂王永炎认为肝、脾、肾虚损是该病发病的内在原因湿浊之邪是本病的重要致病因素毒邪侵犯是重要病因瘀血既是病理产物又是致病因素络病是本病缠绵难愈的主要机制虚风内动是重要的病理环节。¨。。邓铁涛认为本病以脾肾亏虚为本风动、痰阻血瘀为标。以上对该病发病机制的中医论述虽各有不同但在许多方面又有其内在联系必将为中医药治疗运动神经元病提供更为维普资讯http:wwwcqvipcom河北中医O年月第卷第期HebeiJTCMFebruaryOVolNo.可靠的依据。证候分析总结患者临床症状主要有以下几种:.肌肉萎缩几乎所有患者均出现不同程度、不同部位、不对称的肌肉萎缩以上肢远端或近端肌肉萎缩居多下肢次之或躯干部肌肉萎缩或舌肌萎缩甚至伸舌不过齿。脾主肌肉肌肉形体属阴脾虚不能运化水谷精微肌肉失其濡养故见肌肉萎缩。病至晚期大肉脱落此乃脾肾真阴亏虚之象。.肌肉震颤几乎所有患者均出现不同程度的肌束震颤震颤部位肌肉随之逐渐萎缩。肝主风藏血肝之阴血不足肌肉失养虚风内动则出现肌束震颤。又肝病传脾影响脾之运化功能脾主肌肉。于是出现震颤部位肌肉逐渐萎缩的病理表现。.肢体无力几乎所有患者均表现为不同程度的肢体无力或上肢无力不能平举。下肢无力双腿行走困难或者颈软头倾。肌肉既已萎缩。运动失去其物质基础肢体逐渐废而不用与肝、脾、肾三脏相关。.肢体僵硬绝大多数肌萎缩侧索硬化患者表现为肢体抽掣僵硬、肌张力高等上运动神经元病损的表现。奇阳亏虚。脾肾两虚阳虚不能温煦筋脉寒主收引。遇寒则肢体僵硬症状加重或奇经亏损肝肾两亏。阴精既亏。不能濡养筋脉。或湿热瘀阻。筋脉不舒“湿热不攘大筋软短。小筋弛长。软短为拘弛长为痿”故可见步履艰难肢体僵硬。.言謇失语运动神经元患者后期多因延髓麻痹而出现构音不清重则不能言语。多由肾髓受累引起舌肌萎缩震颤所致。肾主纳气肺主声音。气血亏虚则不能充养肺金。滋养肾气。肺气不足。无气以行息道。津液不能上承气体无力鼓动声门而致构音障碍。.畏寒肢冷出现肢体肌肉萎缩部位寒冷不温的患者也不在少数。即张景岳谓虚损症状:“阳非有余。阴本不足。”与奇阳亏虚相关。.吞咽困难运动神经元病延髓麻痹患者多出现吞咽困难。时有呛咳。脾主运化。胃主摄纳。虚损者摄纳运化无权真阳不足清阳不升浊阴不降气机乖乱肺失肃降胃失和降咽门不利故吞咽饮食功能亦随之低下。.关节拘挛呈爪形一些患者出现双手合谷及鱼际处肌肉萎缩呈爪形乃脾虚不能运化荣养肌肉关节拘挛乃湿热瘀阻“大筋软短为拘”所致。.呼吸困难运动神经元病延髓麻痹患者出现不同程度的呼吸困难胸闷气短甚则不能平卧为奇阳亏虚真元不足。鼓动无力。加之宗气虚而下陷肺失其主呼吸之功能所致。.O腰膝酸软部分患者出现腰膝酸软、易疲劳肾为腰府主骨髓肾精亏虚则腰脊失养故酸软无力。.头颈无力出现举头无力或垂颈症状的患者亦不少见。奇经之督脉为一身阳脉之统帅亏虚则见头颈无力。.涎唾淋沥患者出现痰涎多不易咽下为脾虚不能摄唾之故。.哭笑无常部分患者稍遇刺激则哭笑不能自制。或强哭或强笑。肝血不足。疏泄失职肾精亏虚。脑神不用。魂魄不藏。故见情绪不稳。哭笑无常。.脊柱变形少数患者出现不同程度的脊柱变形奇经之督脉行走背脊肾主身之脊髓。此为督脉肾经病变。其他证候如汗多、便秘、舌质淡黯、舌根部苔厚腻或剥脱、脉沉细弱等。肌萎缩侧索硬化症起病隐袭初则气结在奇经久病血伤入络提示该病多兼有痰瘀。治疗方法.奇经论治五脏分证三焦分治吴以岭等¨根据运动神经元病的主要临床表现及特征。提出从奇经论治并结合五脏分证三焦分治的新的理论体系。在奇经论治理论基础上创立扶元起痿、养荣生肌的治疗大法.并研制成功中药肌萎灵胶囊。又结合五脏分证三焦分治形成对不同临床证候群有显著疗效的肌萎l一号冲剂。所有运动神经元病患者全部服用肌萎灵胶囊。每次粒。每日次。个月为个疗程。如有延髓麻痹症状、呼吸困难、胸闷气短者加服肌萎灵l号冲剂饮食呛咳、吞咽困难者加服肌萎灵号冲剂肌肉跳、肢体僵硬、肌张力增高者加服肌萎灵号冲剂湿热壅盛手足烦热舌红苔黄腻者加服肌萎灵号冲剂肌力下降。四肢萎软。加服肌萎灵号冲剂肌萎无力肌肤枯燥口燥咽干手足烦热咳声低微知饥不食。舌红苔少脉细数加服肌萎灵号冲剂肌肉跳动频繁者加服肌萎灵号冲剂。均每次l袋每日次。根据经专家鉴定委员会认可的疗效判定标准应用肌萎灵胶囊及其系列制剂治疗例运动神经元病患者结果总有效率%显效率.%。对出现呛咳、吞咽困难、呼吸困难、构音不清等延髓麻痹患者效果更为明显。鉴于延髓麻痹是患者死亡的主要原因所以肌萎灵系列制剂对延长患者生命赢得治疗时间以使患者康复方面具有重要意义。.辨证治疗许振亚等L将MND分为型(脾胃虚衰型、肝肾亏虚型和邪伤肺金型)均采用马钱子和胎盘为主药进行治疗。取得满意疗效。马佩等Ll副以补阳还五汤佐以滋阴活血法治疗MND例。结果:例病情缓解。l例无效。谢雅英等Ll将例MND分为脾气亏虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型分别采用补中益气汤、杞菊地黄汤、健步丸、金刚丸等加味并结合针灸治疗。①埋线疗法:主穴为关元、气海、脾俞、肝俞配穴为肾俞、胃俞及病变侵犯相应节段之华佗夹脊穴。每次选主穴l一穴。配穴l一穴。②针灸取穴:上肢痿软不用者。取肩骨禺透臂腈、曲池透少海下肢痿软不用者取髀关、梁丘、阴陵泉透阳陵泉、环跳、丰隆、解溪脾气亏虚配脾俞、胃俞、足三里、阴陵泉等肝肾阴虚配肝俞、肾俞、三阴交、太溪等脾肾阳虚配命门(灸)、肾俞(灸)、胃俞(灸)、行间等。取得较好疗效。.中西医结合治疗唐胜英等【l采用促甲状腺激素释放激素(矸)和变构蛇神经毒素以及中医治痿基本方治疗MND例中医辨证分为肺热津伤型、脾胃虚弱型、肝肾阴虚型及脾肾阳虚型等。结果:总有效率为.%明显优于西药组(P<.o)好转时维普资讯http:wwwcqvipcom间比西药组缩短%。.针灸治疗吴国凤等u用针灸方法治疗运动神经元病选用组穴位:①百会、脾俞、命门、太溪②膻中、关元、气海、三阴交③大椎、曲池、外关、合谷、足三里④风池、手三里、内关、阳陵泉、太冲。每次选l组穴采用烧山火手法治疗l例结果全部临床治愈。赵雪梅ll’针刺治疗进行性延髓麻痹例取穴:内关、人中、上星、百会、印堂、风池、完骨、天柱、翳风、廉泉头针运动医下.o揉作人中施雀啄泻法以眼球湿润为度内关施提插捻转泻法印堂施捻转泻法上星透百会施捻转平补平泻法风池、完骨、天柱、翳风均向喉结方向刺入.寸施捻转补法廉泉施提插泻法头针运动区下.寸施捻转补法。以上各穴均施术lmin留针min每H针刺次个月为个疗程疗程间休息H共观察个疗程。结果:痊愈例显效例好转l例无效例总有效率%。其中第个疗程有效例第个疗程结束时有效例例患者拔掉鼻饲管可主动进食。.综合疗法黄再军等H采用综合疗法治疗MND例取得满意疗效。治疗方法包括:内服肌力散外贴强力膏外洗路路通散推拿刮毒拔罐火针灸疗刺血手足熏洗按摩等。李燕娜l从肝从风论治MND例以清营热、熄内风、健脾祛湿、扶正固本为治则。初期兼脾虚者以复肌宁片合补肝强肌汤加用健脾益气之品或合用补中益气丸后期兼肾虚者则配用健步丸或六味地黄丸。结果:总有效率.%。展望河北中医年月第卷第期HebeiJTCMFebruaryVolNo.对于MND现代医学目前仍缺乏有效的治疗手段和药物。在MND病因及发病机制尚不明确的前提下单一的治疗方法缺乏肯定的疗效故现代医学倾向于对本病应采取多种药物联用特别是基于不同发病机制假说而研制的各种药物的联用。但多种药物相互作用的影响尚不够明确安全性问题有待研究在这样的情况下中医多渠道的治疗方法可能为MND患者带来希望。如何发挥中医药特色以锰患者的痛莆延缳庆病进展带病延年乃至最终根治应该是医疗工作者认真思考并为之努力的问题。但由于本病的发病率不高、隐袭起病、进行性加重、临床收效慢等因素决定了对本病的研究将是一个艰难而漫长的过程这需要医疗工作者与社会各界的共同关注和彼此的精诚合作充分挖掘祖国医学宝库并结合现代科技“古为今用洋为中用”争取早H攻克MND这一世界医学难题。参考文献BensimonGLacIlezLMe'mingerV.Acontrolledtrialriluzolein锄血Dpili。lateratsclerosisJ.NErJMed():王永炎.中医内科学M.上海:上海科学技术出版社:黄红梅孙塑伦高颖.运动神经元病中医研究现状分析与思考J.北京中医药大学学报O():吴以岭.从奇经论治运动神经元病探讨J.中医杂志():‘许振亚徐振荣.运动神经元病辨治一得J.中医杂志():姚树田.痿证:肌萎缩性侧索硬化症(上接页)静脉注射后血压先升后降呼吸麻痹于数分钟内死亡。据临床报道服用香加皮致中毒者并不少见嘲。北五加皮苷粗品家鸽最小致死量为(.~o.U)ms/ks。因此决不可以香加皮作五加皮药用或代用n应各以其名、其效药用。同时须注意香加皮临床的药用不宜过量或持续长期服用以保证患者用药的安全。参考文献肖培根.新编中药志:第卷M.北京:化学工业出版社:王本祥.现代中药与临床M.天津:天津科技翻译出版公.司:J.新中医():李燕娜陈万根.从肝从风论治运动神经元病J.中医药研究():曾常春刘子志张志敏.李任先教授治疗肌萎缩侧索硬化症经验J.新中医O():谢文正.加昧健步虎潜丸治疗进行性肌萎缩脊髓索硬化症J.上海中医药杂志():O谢仁铭.运动神经元病中医辨治及临床疗效评价标准研究思路J.北京中医药大学学{fIJ~/一l刘友章李宝良潘华峰.邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬化症经验介绍J.新中医():吴以岭田书彦张庆昌等.中药肌萎灵胶囊及其系列制剂治疗运动神经元疾病例临床观察报告J.临床荟萃(专刊):马佩。刘勤。程为平等.中药治疗运动神经元疾病例治验J.中医药学报():谢雅英张镜人王济华等.运动神经元疾病的中医诊断及治疗J.中国中医药信息杂志():唐胜英付华彪.中西医结合治疗运动神经元病临床观察J.天津中医():吴国凤任飞张硕.烧山火手法治疗进行性脊肌萎缩症和肌萎缩性侧索硬化症l例J.中国针灸O():赵雪梅.针刺治疗进行性延髓麻痹例J.上海针灸杂志():l黄再军何维德.中医综合治疗运动神经元病例临床报告J.中国民间疗法():(收稿日期:)孙绍美刘俭宋玉梅等.五加皮及其混乱品种的药理作用研究J.中国实验动物学报.():lo孔增科付正良周海平.常用中药药理与临床应用M.赤峰:内蒙古科学技术出版社O:北京药品生物制品检定所中国科学院植物研究所.中药鉴别手册:第册M.北京:科学出版社:《中华本草》编委会M.中华本草:第卷.上海:上海科学技术出版社l:杨粹华.五加皮与香加皮不可互为代用J.实用药物与临床O():(收稿日期:)维普资讯http:wwwcqvipcom

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