案例报告 社交恐怖症

二级心理咨询师案例分析—社交恐怖症 二级心理咨询师案例分析—社交恐怖症 摘要：李娜（化名），女，20岁，护理学专业，大二学生，两年多来，与人交往时紧张，讲话时不敢直视对方，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖，怕别人看出不自然表情，不敢和别人交往，发作时伴有植物神经系统症状。明知这种反应不合理，却难以控制而反复出现，严重影响了日常工作和生活，心理痛苦2年。诊断为非重症精神病性障碍，拟诊断为神经症—社交恐怖症，运用认知疗法结合行为疗法进行心理咨询，取得令人满意的效果。 一、一般资料 1、一般情况： 李娜（化名），女，20岁，未婚，护理学专业，大专二年级学生，来自南方农村，姐弟2人，父母健在，家庭经济状态一般。 2、个人成长史： 家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上疼得像火烧似的，至今想起那件事还很害怕。父母很正统、很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到男女生之间的往来很反感。” 3、精神状态： 着装整洁，与年龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、紧张脸红。明知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。 4、身体状态 自幼身体健康，未患过严重疾病，但进入大学后害怕与人交流，怕别人注视自己，与人讲话紧张，伴心慌、脸红、气促，好像全身发抖；自己独处或者与非常熟悉亲密的人（母亲）相处的时候无任何反应。 5、社会功能： 不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，上课、学习时注意力不集中，以至影响学习和人际关系，回避社交场合，产生退学的想法。 二、主诉： 与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情2年，严重影响正常学习和生活。 三、个人陈述： 自认为自己是个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来，与人讲话不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖，心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个“很内向、很古怪的人”，最怕接触男生。即使在寝室里，只要有男生出现，就会不知所措，嘴直哆嗦。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，对老师所讲内容不知所云。糟糕的是，现在，在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个怪毛病，看了不少心理学科普书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用不大。李娜哭诉道，这个怪毛病严重影响了我各方面的发展：学习成绩下降；同学们说我清高，同学关系不好，交往失败。快毕业了，这样下去怎样适应社会？她急切地说：“老师，您快告诉我，我为什么会这样，我该怎样才能克服怪毛病？” 四、 观察和他人反映： 辅导员老师和同学都说她性格比较内向，与人相处不太会表达自己的情感，近来与人交往都不敢抬头，老低着头，很紧张，好象在躲避什么。集体活动也不积极参加，基本上没有一个可以互相倾诉的朋友和伙伴。学习认真，有追求完美的倾向，但是，近一年来学习成绩下降明显。 五、 心理测验结果： （1）做SCL-90自评量表测验，结果显示：恐怖、人际关系、焦虑、抑郁指数超过正常范围，最显著的是恐怖因子分值高，其次是焦虑、抑郁、强迫因子分值较高。 六、 诊断 1、诊断结果： 神经症—社交恐怖症 2、诊断依据： （1）患者有自知力，能主动求医和有强烈的求治愿望。根据郭念锋（1986）正常与异常心理学原则三项原则，可以排除精神病性心理紊乱。 （2）与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情，不敢和别人交往，发作时伴随植物神经功能障碍，曾力图用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，影响正常工作和生活。根据ICD-10有关社交恐怖的确诊 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，完全符合焦虑，主要发生在与人交往的特定社交情境，而独处是则不发生，并对恐怖情景的回避为核心症状。 （3）病程两年，评3分；自己无法摆脱的精神痛苦，评2分；妨碍了正常工作和日常生活，回避社交场合，评2分；根据许又新神经症诊断评分7分，符合神经症的诊断。 3、鉴别诊断： （1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、协调的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 （2）与焦虑性神经症鉴别：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是有特定的物体或处境所产生的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。而本求助者却是对人特有的紧张和焦虑状态，因此排除焦虑症。 （3）与强迫性神经症鉴别：强迫症是对来自自身的某种思想、观念或行为不克制地去想、去做；而恐怖症所害怕的客体和环境是来自外界的。所以排除强迫症。 4、病因分析： （1）生物性原因：求助者女性，20岁，是各类心理问题的好发年龄。既往健康，现在除去与人交往时心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖外，无其他躯体疾病。可以排除躯体精的原因。 （2）社会性因素： ①家庭教养严厉，父亲动起怒来特可怕。 ②由于在成长过程中受“不准和男孩子交往。女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的” 错误认知的影响。以至于见到男女生之间的往来很反感。进一步发展为不敢和异性交往，逐渐发展到不敢与人交往，出现内容泛化。 ③进入大学以后，学习、升学和就业压力较大，人际环境更加生疏。 （3）心理与行为问题的认知因素： ①成长中同男孩交往是不正经的错误观念的认知与认同。 ②个性特征：性格内向，追求完美，敏感、孤僻。 ③来访者的年龄正处于自我意识与性心理趋于成熟，自我关注非常强烈的时期，特别关注自己的形象在他人的，特别是异性眼中的形象与评价。 七、咨询目标的制定 根据以上的评估和诊断，经双方共同商定，确定如下咨询目标： 1、具体目标与近期目标：改变“同男性交往是不正经”的错误观念和认知；缓解求助者的焦虑和抑郁等不良的情绪，解答青春期困惑，克服人际交往的障碍即克服不敢用目光与人交往的障碍，逐步的改善人际关系。 2、最终目标与长期目标：协助求助者建立良好的人际沟通模式，学习有效的人际交往技巧，培养求助者独立自理的能力，适应学校的集体住宿生活。克服不良个性特征的制约，注重自身有关能力的培养和训练，完善自己的个性，最终养成求助者健康的心理，掌握并灵活运用人际交往的原则、 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 和正确途径，提高人际交往的能力水平，培养高尚的人格品质。 八、咨询 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的制定 求助者的心理问题主要表现在其人际交往障碍和学校环境适应不良上，人际关系问题是处在大学生中最常见的心理问题，是导致各种神经症状的主要因素。人际交往障碍影响了学生的正常学习和生活，是造成求助者一系列问题的主要原因。家庭教育和自身素质方面，根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常、情绪不稳定、性格内向。由于处在青春期这个特殊的生理、心理发育时期，身心变化巨大，一方面十分渴望获得友谊和建立良好的人际关系；另一方面又有很强的自我意识与独立性，加之又是第一次离开家庭，缺乏社会生活经验和自理能力，而求助者的整体的心理健康水平低，自我调整能力差，以致形成不正确的认识、观念，所以难以适应新的人际交往和学校环境较为复杂的关系，导致人际交往障碍。根据来访者的具体情况，通过与来访者的沟通和对心理咨询理论与方法介绍，与来访者协商决定：采用认知疗法与行为疗法相合，门诊咨询与来访者资助的方式开展咨询。 九、咨询过程 咨询阶段大致分为三个阶段 1、咨询关系建立和诊断评估阶段： 介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则，了解李娜的基本情况、成长经历，尤其是重大事件，并协助李娜作相关的心理测验，确定主要问题，作出评估和诊断，与李娜商定咨询目标预方案。 2、心理帮助阶段 通过交流之后，我认为她的症状可通过认知疗法与行为疗法，予以改变，首先为她作了原因分析：①父母对你交往中的禁忌以及灌输的与男性交往的“羞耻感道德意识”，使你的性格中形成了较强的羞耻心，这对人际交往起着阻碍作用。②少儿时，你父亲发怒导致的恐惧反应在你的心灵深处留下了负性心理印痕。这种印痕随日后的负性生活事件而被激活，对心理障碍的产生和发展起作用。③现在已经是成年人，一方面有着正常的与异性接触的愿望；另一方面你已经内化了的有关两性交往的“羞耻感道德意识”有意无意地使你批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，常常处在一种是否与异性交往的心理冲突之中。④具有性格内向、孤僻、追求完美的个性是影响人际交往的内在因素，在经受心灵创伤后精神交互作用的影响，进一步导致了你的自我感觉恶化，“症状”便日益严重。在这种想改变又未能改变，想摆脱又无力摆脱的困境中，早年的负性心理印痕被激活，与现实问题交织在一起，产生了综合作用。这就是为什么回避社会交往、与人交往紧张的缘故。由此我建议李娜接受认知疗法和系统脱敏法系统性咨询，她愿意接受，并约定每周一次，每次1小时。 首先向其介绍艾理斯的ABC理论，启发她认识到她的心理问题的重要原因之一就是她对两性间的正常交往的认识出现偏差所导致的，引导其摒弃同男性交往不正经的错误观念和认知，树立尊重自己的正当意愿，积极发展健康的异性交往关系，直至建立幸福的恋爱与婚姻关系是心理健康的重要内容与表现的观念。 其次建议找两位关系较好的女同学了解一下她们对你在与人交往中的反应，如脸红、发抖、目光恍忽等“不自然”状态是否确实。目的是让李娜通过调查，克服“想象观众”的作用。两位同学的评价会动摇了李娜的“想象观众”观念，认为“可能我在她们面前是没有自己想象的那么不自然”，别人也没时刻关注和对自己评头论足。同时让她清楚情绪是不以人的主观意志去改变，不是想控制就能控制的，而恰恰相反你越努力控制情绪的表达，情绪的表月不能随你心愿，应“顺其自然”，以平和态度面对各自攻人际交往。 最后对她的思考、领悟及行为上的进步，给予肯定和鼓励。在对障碍原因对人际交往方面的影响进一步讨论作出必要的指导。根据李娜的实际情况，帮助她去掉一个“怕”字，去掉社交中的自卑感，树立自强、自信，认识正常社交活动并不带有什么神秘色彩，只不过是社会上人与人之间的交往与应酬，过分敏感是自己的自我心理暗示所导致的。 在咨询过程中为其布置了“大目标小步走”的与人接触、交谈的家庭作业；加深对障碍产生原因的认识，淡化负性心理痕迹，提高挫折承受力，树立正确的交往观。要求其每天坚持写观察日记，着重观察周围人的举止言行和对你的态度。 在进行认知疗法咨询的同时，配合使用系统脱敏疗法，首先在门诊教会来访者全身深度放松（渐进性放松），要求其每天做二至三次想象——放松训练，即通过放松，使情绪和肌体产生由紧张到松驰的反应，在想象中将想回避又回避不了、最想见又怕见的人(某位男同学或者男老师)，依据自己对这些人的恐惧程度依次从引起轻微恐惧到最恐惧的顺序突然呈现在自己面前，体察自己的情绪反应和心理反应，通过反复训练最后达到在想象中能够自如的进行人际交往，并逐渐扩展到现实行为中。 通过使用认知疗法、系统脱敏疗法的进一步帮助与指导，以及李娜的积极配合，经过12次咨询，李娜的人际关系质量有显著改善，主动开始建立正常的人际关系，能主动与同学进行交往，原先伴有的心跳，脸红等反应也逐步减轻直至消失。 3、结束与巩固阶段 咨询第12次时，李娜自述“同男性交往不正经”的错误认知和观念已经改变，认识到与男性接触是很正常的交往，与同学相处、谈话时不再紧张，继续坚持放松训练，执行逐步扩大与人交往的范围。 十、 评估： 李娜自述“同男性交往不正经”的错误认知和观念已经改变，认识到与男性接触是很正常的交往，与人相处、谈话时不再紧张，能将注意力和精力放在学习上，学习效率有所提高，已达到预期目标；我同李娜交流时发现她不再低头说话，可以正视交谈，不再伴有脸红、气促的症状；做SAS量表、SDS量表、做SCL-90自评量表测验的结果显示，各测验结果均已达到中国正常人常摸以下，达到了预期的咨询目标。半年后电话随访，已没有原来不自然的症状，可以和别人随心所欲交流，可以参加各种社交场合，学习中讨论问题自己敢发言了，咨询效果得到很好的巩固。 参考文献： 1、郭念锋，《国家职业资格培训教程心理咨询师二级》，北京，民族出版社，2005年8月第一版。 2、侯沂、舒良，《现代精神病学诊疗手册》，山东，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995年版。 3、王登峰、张伯源，《大学生心理卫生与咨询》，北京，北京大学出版社，1992年版。 心理咨询案例分析 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 xxx (单位xxxxxxxxxxxxxx) 摘要：本报告主要介绍了1例心理适应问题的心理咨询案例。通过对来访者问题描述的进行分析，并对其同学和老师进行了访问调查，进一步了解了来访者的实际状况，经过讨论分析，作出诊断，确定来访者为一般心理问题，属于适应心理问题。在于来访者进行沟通协商后，确定了咨询方案，征得来访者的同意，经过两次咨询，一次随访调查，认为来访者基本改善了心理状态，咨询效果良好。 来访者基本情况：男，朝鲜族，20岁，工业 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 专业，大学一年级新生。家庭经济状况一般。小学和初级中学是在朝鲜族学校学习，高中转入汉族学校，学习四年后考入大学，其中有一年是专门学习汉语。精神状态正常，意识清楚，情绪低落，主动求助。无躯体症状。没有做心理测验。 主 诉：进入大学学习两个多月，因心情郁闷，情绪颇动，不能与人进行良好的交往，来心理咨询中心求助。 个人陈述：来访者来自吉林省的朝鲜族村，自幼生活在朝鲜族的群体中，对汉语的掌握和使用不是很好，为此，在高中的学习（汉族学校）期间，为了学习汉语，高中一年级时复读了一年，汉语水平提高很好，能够顺畅地听和写，在说的方面有些困难，但是，能够表达得很清楚。自己在原来的学校中一直是受人注目的出色学生。希望自己到大学能够充分地发展自己，展示自己。可是，自从进入大学以来，就不能再像以前那样处处出色了，学习状态不理想，尤其在高等数学的学习方面很吃力，而且不再担任任何学生干部职务，与周围的同学的交往不是很愉快，情绪经常波动，很不稳定。家在农村，父母的身体不是很好，还有一个小弟弟在读高中，家庭经济状况很差，担心自己不能顺利完成学习。因此，产生了许多心理上的矛盾和困惑。自从入学以来，情绪郁闷，时好时坏，晚间常做恶梦，因为语言的障碍，和同学的交往不是很好，很想家，想父母，对自己的未来很困惑，很茫然，不知该怎样做。上网查阅资料后，觉得自己得了心理疾病，所以来心理咨询中心求助。 观察和他人反映：来访者情绪低落，在谈到家庭和未来的问题时哭泣，意识状态良好，表达完整，主动求助，睡眠良好，无躯体症状，无泛化现象，无退缩行为，无妄想。通过对老师和同学的调查反映，该同学自立意识比较强，能够独立完成各种任务，学习比较认真努力，不经常与同学交往，但是同学关系还可以，无矛盾纠纷发生，同寝室的同学反映有时候情绪比较低落，有时候会一个人坐着发呆，不爱说话。但是，愿意帮助别人，有一定的能力。 评估与诊断：通过来访者陈述、观察和调查了解，来访者主要存在的问题是：情绪低落、紧张焦虑、自卑、适应不良。 根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题。 诊断依据： 1.根据病于非病的三原则，来访者知情意统一、一致，对自己的心理问题认识清楚，主动求助，无逻辑混乱无知觉异常，无妄想。 2.根据来访者情绪低落，情绪波动，做恶梦，学习吃力，环境不适应，并且出现的时间只有2个月，无泛化现象。 3.社会调查显示来访者的社会功能正常。 4.鉴别诊断：本案例应与严重心理问题相区别的基础是无退缩行为，无自杀倾向，无泛化现象，社会功能良好。 5.由此诊断为一般心理问题。 来访者出现上述问题的原因是： 他的问题基本上仍然属于大学新生适应期的心理问题。虽然，他有了4年的汉族学校学习生活的经历，而且自己又有着一定的适应能力，入学2个月以来已经在饮食起居等大学生活节奏等方面适应了，但自己的心情并不平静、心理上并未取得平衡。他在以前的学习环境中处于强者的位置，是受人瞩目的焦点，而与自己在大学学习中处于弱者的位置，甚至需要别人帮扶的境况，形成了巨大的心理落差，强烈的自尊心与自卑感产生了尖锐的矛盾冲突，这是使他出现情绪波动、心理失衡的主要原因。帮助他解决心理矛盾，调整失衡的心态，应从帮助他重新认识新的学习生活环境，正确认识自我，调整心理落差入手。帮助来询者认识到大学习的特点，认识自己的学习能力，分析清楚自己的长处和短处，建议其发挥自己的长处，通过寻求别人帮助等方法来弥补自己的短处。因此，帮助来访者认识到建立顺畅的人际交往关系是很重要的。为了建立这样的人际关系，要给自己信心和勇气，相信自己会越来越如鱼得水的。帮其认清多与人交往才能提高自己的语言能力，担心自己被嘲笑的心理是不必要的，人不可能各方面都是优秀的。不要回避现实问题，逃避现实问题。勇敢地接受生活才能赢得周围同学的掌声。 咨询目标：来访者的主要问题在于对新的学习生活环境不适应，影响其心理状态的主要因素是适应环境，建立良好的人际关系，所以，对来访者的咨询目标是（1）建立良好的人际关系，形成良好的环境支持系统。（2）接受现实，努力改善心情，学习放松技术，减轻压力，改善紧张焦虑状态。 咨询方案：经过与来访者协商，决定让来访者参加团体心理咨询和个体心理辅导相结合的心理咨询方案。首先参加团体心理咨询，在团体心理咨询的过程中学习建立良好人际关系的良好认知，形成良好人际关系交往的心理基础；其次，通过个体心理咨询，运用认知领悟疗法，帮助来访者适应环境，克服情绪低落的心境状态，接受现实，接纳自我，建立自信。 咨询过程：来访者经过五次团体心理咨询，在团体交流过程中逐步了解了人际交往的实质，学习领悟了人际交往的真诚意义，并在咨询过程中逐步建立起一定的人际交往氛围。 通过个体心理咨询，运用认知领悟疗法，使来访者逐步认识生活的真实性和现实性，逐步接受了现实生活状态，提高了自我认识和自我接受的能力，情绪状态明显改善。 咨询效果评估：经过咨询，来访者自述的情绪状态明显改善，人际关系良好，积极意识增加，已经能够完全进行正常的学习生活和人际交往。咨询师认为来访者已经克服了心理问题的困扰。 评估咨询效果：咨询效果良好。经过半年的随访，巩固效果良好。