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直肠癌.pdf

直肠癌

修理人
2011-05-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《直肠癌pdf》,可适用于自然科学领域

Copyright©NationalComprehensiveCancerNetworkAllrightsreserved“NCCN”,theNCCNlogo,and“NationalComprehensiveCancerNetwork”areregisteredtrademarksoftheNationalComprehensiveCancerNetworkTheChineseeditionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyRectalCancerGuidelineistheChineseadaptedversionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyRectalCancerGuideline,VaspermittedandendorsedbyNCCNItisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTheoriginalguidelineandChineseeditionarebothavailableat:http:wwwnccnorgToviewthemostrecentandcompleteversionoftheguideline,goonlinetowwwnccnorgTheseGuidelinesandillustrationshereinmaynotbereproducedinanyformforanypurposewithouttheexpresswrittenpermissionoftheNCCNTheseGuidelinesareaworkinprogressthatwillberefinedasoftenasnewsignificantdatabecomesavailableTheNCCNGuidelinesareastatementofconsensusofitsauthorsregardingtheirviewsofcurrentlyacceptedapproachestotreatmentAnyclinicianseekingtoapplyorconsultanyNCCNguidelineisexpectedtouseindependentmedicaljudgmentinthecontextofindividualclinicalcircumstancetodetermineanypatient'scareortreatmentTheNationalComprehensiveCancerNetworkmakesnowarrantiesofanykindwhatsoeverregardingtheircontent,useorapplicationanddisclaimsanyresponsibilityfortheirapplicationoruseinanywayThispublicationshouldnotbeusedforcommercialpurposeItisprovidedforfreetoChinesemedicalprofessionswiththesupportoftheunrestrictiveeducationalgrantofPfizerInvestmentCo,LtdwhichexertsnoinfluencetotheformationoftheChineseeditionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyRectalCancerGuidelineNCCN®肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg直肠癌NCCN直肠癌专家组成员*PaulFEngstrom,MDChair†FoxChaseCancerCenterJuanPabloArnoletti,MD¶UniversityofAlabamaatBirminghamComprehensiveCancerCenter*AlBBenson,III,MD†RobertHLurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityYiJenChen,MD,PhD§CityofHopeMichaelAChoti,MD¶TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsHarrySCooper,MD≠FoxChaseCancerCenterAnneCovey,MDΦMemorialSloanKetteringCancerCenterRazaADilawari,MD¶StJudeChildren'sResearchHospitalUniversityofTennesseeCancerInstituteDaynaSEarly,MD¤SitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicinePeterCEnzinger,MD†DanaFarberBrighamandWomen’sCancerCenterMarwanGFakih,MD†RoswellParkCancerInstituteJamesFleshman,Jr,MD¶SitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineCharlesFuchs,MD†DanaFarberBrighamandWomen’sCancerCenter⎜MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterJeanLGrem,MD†UNMCEppleyCancerCenteratTheNebraskaMedicalCenterKrystynaKiel,MD§RobertHLurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityJamesAKnol,MD¶UniversityofMichiganComprehensiveCancerCenterLucilleALeong,MD†CityofHopeCancerCenterEdwardLin,MD†FredHutchinsonCancerResearchCenterSeattleCancerCareAllianceMaryFMulcahy,MD‡RobertHLurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversitySujataRao,MD†FredHutchinsonCancerResearchCenterSeattleCancerCareAllianceDavidPRyan,MD¤MassachusettsGeneralHospitalCancerCenter*LeonardSaltz,MD†‡ÞMemorialSloanKetteringCancerCenterDavidShibata,MD¶HLeeMoffittCancerCenterandResearchInstituteattheUniversityofSouthFloridaJohnMSkibber,MD¶TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterConstantinosSofocleous,MD,PhDΦMemorialSloanKetteringCancerCenterJamesThomas,MDArthurGJamesCancerHospitalRichardJSoloveResearchInstituteatTheOhioStateUniversityAlanPVenook,MD†‡UCSFComprehensiveCancerCenterChristopherWillett,MD§DukeComprehensiveCancerCenter肿瘤内科放疗肿瘤放射科外科肿瘤外科病理科血液科血液肿瘤科内科胃肠科诊断介入放射科编委会成员†§¶≠‡Þ¤Φ*NCCN®直肠癌肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgNCCN指南中国版专家组召集人:孙燕中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院NCCN代表:AlanPVenook,MDUCSFComprehensiveCancerCenterNCCN直肠癌临床实践指南(中国版)专家组组长:万德森中山大学附属肿瘤医院李 进复旦大学附属肿瘤医院成员(按拼音排序):巴一天津医科大学附属肿瘤医院顾晋北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院管忠震中山大学附属肿瘤医院何友兼中山大学附属肿瘤医院季加孚北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院李晔雄中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院林锋广东省人民医院刘云鹏中国医科大学附属第一医院秦叔逵中国人民解放军第八一医院执笔人(按拼音排序):蔡三军复旦大学附属肿瘤医院徐瑞华中山大学附属肿瘤医院沈琳北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院王金万中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院王雅杰第二军医大学附属长海医院徐建明中国人民解放军三○七医院于世英华中科技大学同济医学院附属同济医院余子豪中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院张 力中山大学附属肿瘤医院章真复旦大学附属肿瘤医院郑 树浙江大学医学院附属第二医院NCCN特别鸣谢NCCN®肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg直肠癌目录NCCN直肠癌专家组成员NCCN特别鸣谢指南更新概要临床表现和主要治疗:●带蒂息肉伴浸润癌(REC)●广基息肉伴浸润癌(REC)●适合切除的直肠癌(REC)T~,N:初始治疗和辅助治疗(REC)T,N或任何T,N~:初始治疗和辅助治疗(REC)T和或局部不可切除:初始治疗和辅助治疗(REC)任何T,任何N,M:转移瘤可切除的治疗和监测(REC)任何T,任何N,M:转移瘤不可切除或临床上不能耐受手术的治疗(REC)监测(REC)复发和检查(REC)术后CEA升高(REC)病理评估原则(RECA)手术治疗原则(RECB)辅助治疗原则(RECC)放射治疗原则(RECD)晚期或转移性直肠癌的化疗(RECE)随诊原则(RECF)临床试验:NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。NCCN对证据和共识的分类:除非特别指出NCCN对所有建议均达成A类共识。见NCCN对证据和共识的分类声明:本指南中标注“※”处为中国专家根据国内实际情况进行明显改动或补充之处内容有别于英文版参考时请注意。作为共识NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断以决定患者所需的护理和治疗。任何寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。NCCN肿瘤学临床实践指南编译力求精确表达反映原版英文指南。NCCN不保证指南编译的有效性也不承认任何无限制性的担保、表达及暗示。NCCN不担保指南编译或指南本身的精确性和完整性。NCCN不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN及其成员不对涉及指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承担任何责任。分期讨论参考文献NCCN®直肠癌肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg指南更新概要RECB肝转移增加以下条目可切除的原发和转移病灶均应行根治性切除。根据肝切除术或结肠切除术的复杂程度、伴发病、术野暴露和手术者经验不同两者可同期切除或分期切除。当肝转移灶由于残肝体积不足而不宜切除时可考虑术前门静脉栓塞或分期肝切除等方法。有些机构对化疗耐药无效、无明显全身转移的部分患者采用动脉栓塞疗法(类)。适形外照放疗不推荐使用、除非患者有症状或参与临床试验。肺转移增加以下条目当肿瘤不可切除但可用消融技术完全处理时可考虑消融治疗。同时性可切除肺转移患者可选择同期或分期切除。新增部分此部分内容为关于如何评价患者是否转化为可切除的建议。RECC“接受术前放化疗的患者的术后辅助化疗”中加入“FOLFOX(B类)”※RECD增加第条“直肠癌放疗推荐适用于距肛缘cm以下的肿瘤。”※第条放射野中增加“直肠周围淋巴结区”。※修改下列条目:调强放疗(IMRT)或断层放疗仅用于临床试验。RECE患者可耐受高强度治疗增加以下初始治疗的选择:FOLFOXFOLFIRICapeOX±西妥昔单抗(仅KRAS野生型基因)FOLFOXIRI(B类)。患者使用FOLFOXIRI进展以后建议使用西妥昔单抗或帕尼单抗。※增加脚注说明如西妥昔单抗被用于初始治疗则在二线或后续治疗中不应使用西妥昔单抗或帕尼单抗。RECE患者不能耐受高强度治疗增加西妥昔单抗(B类)的治疗选择。RECE增加脚注:不推荐联合应用种以上生物制剂。增加脚注说明如西妥昔单抗被用于初始治疗则在二线或后续治疗中不应使用西妥昔单抗或帕尼单抗。增加脚注:FOLFOXIRI联合生物制剂尚无有效数据支持。RECF指南新增随诊原则。REC直肠镜检查增加“硬质”描述。REC伴有同时性可切除转移灶的患者增加以下治疗选择:联合化疗~个月然后放化疗再行分期或同期切除术。REC增加指向随诊原则的链接。REC孤立的盆腔吻合口复发手术中进行的放疗明确为术中放疗(IORT)。REC不可切除的病灶包括“有可能逆转的”和“不可逆转的”。手术治疗原则(RECB)增加了进一步的指引与对这些分类的描述。初始治疗后增加“每个月重新评价是否已转化为可切除病灶”的建议。增加脚注“z”建议“应由一支多学科团队对患者进行评估包括对可能手术切除的病例进行外科会诊。”肝动脉灌注的建议从流程图正文移到脚注“aa”。初始治疗后“观察”的选项从脚注移到流程图正文。增加脚注“bb”表明疗程一般不超过个月。REC增加脚注“z”建议“应由一支多学科团队对患者进行评估包括对可能手术切除的病例进行外科会诊。”新辅助化疗增加“~个月”的说明。肝动脉灌注的建议从流程图正文移到脚注“aa”。初始治疗后“观察”的选项从脚注移到流程图正文。增加脚注“bb”表明疗程一般不超过个月。RECA增加KRAS基因突变检测部分进一步规范检测和结果的应用。增加对直肠系膜(TME术后)的评价部分。RECA增加参考文献~作为KRAS检测的依据。增加参考文献~作为TME的评价依据。●●●●●●●●●●●●●●●●●●●年中国版与年中国版相比主要变化包括:●●●●●●●●●●●●●●●●●●UPDATESNCCN®肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg直肠癌临床表现a检查结果a应该询问所有结肠癌患者的家族史如果怀疑患者有遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)、家族性腺瘤性息肉病(FAP)和轻表型家族性腺瘤性息肉病(AFAP)请参考NCCN结直肠癌筛查指南。b确定存在浸润癌(pT)。pTis在生物学上不具备转移潜能。c目前还未确定分子标志物是否对制订治疗决策(预测性标志物)和判断预后有用。CollegeofAmericanPathologistsConsensusStatementPrognosticfactorsincolorectalcancerArchPatholLabMed:d见病理评估原则(RECA)内镜下切除的恶性息肉。RECNCCN®直肠癌肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorga应该询问所有结肠癌患者的家族史如果怀疑患者有遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)、家族性腺瘤性息肉病(FAP)和轻表型家族性腺瘤性息肉病(AFAP)请参考NCCN结直肠癌筛查指南。eT~,N应根据直肠内超声或MRI来确定。A中国专家组建议以上检查项目在有条件的情况下尽量施行。※REC临床表现检查临床分期NCCN®肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg直肠癌临床分期初始治疗         辅助治疗h,ieT~,N应根据直肠内超声或MRI来确定。f见手术治疗原则(RECB)g高危因素包括:切缘阳性、淋巴管血管浸润、肿瘤分化差。h见辅助治疗原则(RECC)i见放射治疗原则(RECD)jFOLFOX和卡培他滨的应用是从治疗结肠癌的证据的外推直肠癌的临床试验还没有结论。k支持卡培他滨放疗的证据仍然不多还没有III期随机临床试验数据。临床试验还在进行中。KimJSang,KimJSung,ChoMetalPreoperativechemoradiationusingoralcapecitabineinREClocallyadvancedrectalcancerIntJRadiationOncologyBioPys():B对于术后放化疗开始的时间总体原则是尽早开始。对于行经腹会阴联合切除术(APR)者鉴于术后会阴部伤口愈合较慢(包括会阴皮肤缝合或开放)可按以往疗程化疗后开始放化疗对于行低位前切术(LAR)者可参照韩国随机研究在术后周开始。LeeJHee,LeeJHwan,AhnJHee,etalRandomizedtrialofpostoperativeadjuvanttherapyinstageIIandIIIrectalcancertodefinetheoptimalsequenceofchemotherapyandradiotherapy:apreliminaryreportJClinOncol():※NCCN®直肠癌肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg临床分期初始治疗辅助治疗h,i,nRECf见手术治疗原则(RECB)h见辅助治疗原则(RECC)i见放射治疗原则(RECD)jFOLFOX和卡培他滨的应用是从治疗结肠癌的证据的外推直肠癌的临床试验还没有结论。k支持卡培他滨放疗的证据仍然不多还没有III期随机临床试验数据。临床试验还在进行中。KimJSang,KimJSung,ChoMetalPreoperativechemoradiationusingoralcapecitabineinlocallyadvancedrectalcancerIntJRadiationOncologyBioPys():l不推荐放疗同期使用氟尿嘧啶类之外的化疗药物。m对于T,N的上段直肠癌若切缘阴性、具有良好的预后特征放疗的额外获益可能有限可考虑单用化疗。良好的预后特征包括:①手术复发率低于②诊断为N时的淋巴结检出数需满足枚③包括环切缘的切缘均阴性④无脉管侵犯。※n所有接受术前辅助治疗的患者无论术后病理结果如何都应接受术后辅助治疗。o协作组正在进行一项试验来比较术后FULV、FOLFOX和FOLFIRI方案的效果。B对于术后放化疗开始的时间总体原则是尽早开始。对于行经腹会阴联合切除术(APR)者鉴于术后会阴部伤口愈合较慢(包括会阴皮肤缝合或开放)可按以往疗程化疗后开始放化疗对于行低位前切术(LAR)者可参照韩国随机研究在术后周开始。LeeJHee,LeeJHwan,AhnJHee,etalRandomizedtrialofpostoperativeadjuvanttherapyinstageIIandIIIrectalcancertodefinetheoptimalsequenceofchemotherapyandradiotherapy:apreliminaryreportJClinOncol():※NCCN®肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg直肠癌REC临床分期初始治疗辅助治疗h,i(转移灶已切除)f见手术治疗原则(RECB)h见辅助治疗原则(RECC)i见放射治疗原则(RECD)jFOLFOX和卡培他滨的应用是从治疗结肠癌的证据的外推直肠癌的临床试验还没有结论。k支持卡培他滨放疗的证据仍然不多还没有III期随机临床试验数据。临床试验还在进行当中。KimJSang,KimJSung,ChoMetalPreoperativechemoradiationusingoralcapecitabineinlocallyadvancedrectalcancerIntJRadiationOncologyBioPys():o协作组正在进行一项试验来比较术后FULV、FOLFOX和FOLFIRI方案的效果。p确定肿瘤KRAS基因状态。见病理评估原则(RECA)KRAS突变检测。q术前或术后应用贝伐单抗联合FU为基础的方案的安全性仍未得到充分评价。最后一次应用贝伐单抗之后至少周后方可行择期手术。尤其是在岁及以上患者中卒中和其他动脉血管事件的风险增加。使用贝伐单抗可能影响伤口愈合。r放疗仅建议用于盆腔复发风险较高患者。NCCN®直肠癌肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgk支持卡培他滨放疗的证据仍然不多还没有III期随机临床试验数据。临床试验还在进行中。KimJSang,KimJSung,ChoMetalPreoperativechemoradiationusingoralcapecitabineinlocallyadvancedrectalcancerIntJRadiationOncologyBioPys():p确定肿瘤KRAS基因状态。见病理评估原则(RECA)KRAS突变检测。s见晚期或转移性直肠癌的化疗(RECE)。REC临床分期初始治疗NCCN®肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg直肠癌监测t如果患者的孤立转移灶可能可被切除。uDeschCE,BensonIIIAB,SomerfieldMR,etalColorectalcancersurveillance:updateoftheAmericanSocietyofClinicalOncologyPracticeGuidelineJClinOncol():v有复发高危因素(如淋巴血管浸润、分化差)的患者进行CT检查可能有用。w绒毛状腺瘤直径大于cm或有高级别不典型增生。xRexDK,KahiCJ,LevinB,etalGuidelinesforcolonoscopysurveillanceaftercancerresection:aconsensusupdatebytheAmericanCancerSocietyandtheUSMultiSocietyTaskForceonColorectalCancerGastroenterology():y直肠癌患者术后需行局部内镜检查以观察吻合口情况以发现局部复发。监测的合适期限仍不清楚。尚无具体的数据表明应该使用软式直肠镜还是硬质直肠镜。常规内镜超声作为早期监测检查的价值仍不清楚。RECNCCN®直肠癌肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgi见放射治疗原则(RECD)。p确定肿瘤KRAS基因状态。见病理评估原则(RECA)KRAS突变检测。复发检查治疗RECNCCN®肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg直肠癌初始治疗RECf见手术治疗原则(RECB)。p确定肿瘤KRAS基因状态。见病理评估原则(RECA)KRAS突变检测。z应由一支多学科团队对患者进行评估包括对可能手术切除的病例进行外科会诊。aa在肝动脉灌注的手术和化疗方面都有经验的机构内还可选用肝动脉灌注治疗±全身FULV化疗(B类)。bb疗程一般不超过个月。NCCN®直肠癌肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoran

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