20110414-042 LIS系统在检验报告审核中的作用及展望

1 LIS 系统在检验报告审核中的作用及展望 史连义① 钱崇强② ①中国石油天然气集团公司中心医院检验科，065000，河北省廊坊市新开路 51 号 ②中国石油天然气集团公司中心医院信息中心，065000，河北省廊坊市新开路 51号 摘 要 使用实验室信息系统的过程中，检验报告的审核是检验报告从实验室发出的最后一 道关卡，类似产品出厂前的最后一次质检，因此其质量控制显得更加重要。作者通过实践， 归纳了影响实验室质量控制的流程工作，并提出了具体的解决办法，使得 LIS 系统在报告审 核中发挥更大的作用。 关键词 医院信息系统 实验室信息系统 LIS 质量控制 1 引言 使用医院信息系统(Hospital Information System, HIS)时，检验工作从临 床医生在医生工作站开出医嘱，到检验报告发送到数据库的整个流程中存在多个 过程环节，如何做好这些关键环节的质量控制，需要 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 师与实验室工作人员相 互配合，在实验室（检验科）信息系统(Laboratory Information System, LIS) 使用中必须解决的问题，主要包括[1]：临床医嘱（包括医嘱包、所需费用、重复 医嘱提醒、医嘱注意事项等）；标本采集（包括采集时间、采集要求、采血管类 型、采血量、注意事项）；标本送检（包括送检条件、送检时间、送检地点、送 检人等）；标本核收（包括核收时间、核收人、核收错误提醒、拒收原因等）；标 本检测（包括检测时间、检测仪器、检验项目的认读等）；结果录入（包括手工 录入、自动传输、报告格式、录入人、录入时间、备注等）；报告审核（异常结 果提醒、危急值提醒、不合理报告提醒等）；报告打印（自助打印、集中打印、 记录打印格式等）。 2 方法 检验报告的审核是检验报告从实验室发出的最后一道关卡，就像产品出厂前 的最后一次质检，因此显得更加重要。如何利用 LIS系统在报告审核中发挥更大 的作用，是目前实验室人员及软件工程师思考最多的课题。笔者认为应从以下几 个方面来实现。 2.1 LIS 系统包含质控分析功能 报告审核人员必须对当天实验室内质控结果熟 2 知，并且进行过具体的分析。要保证所有质控结果都在控的情况下，才可进行报 告的审核工作。对于在控的项目，要了解该项目的质控值相对于靶值是偏高还是 偏低，对于那些接近 2SD警告线的项目，更要重点关注。 2.2 设立正常参考值上下限 对于高于参考值上限的结果多以红色标记 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示，对 于低于参考值下限的结果多以蓝色标记表示。因此在报告审核过程中对于出现红 蓝报警的检验结果应予以重视。需注意的是正常参考值上下限的设定应按照年 龄、性别、生理周期、临床条件分别设定。 2.3 设立危急值报告范围 危急值是指临床标本中出现极高或极低的检验结果， 高于或低于危急值的结果的出现表明患者的生命处于危急状态，如果此时给予及 时有效的治疗则患者的生命有可能得到挽救，且能节约医疗费用。危急值的管理 在临床上尤其是在急诊、ICU、患者治疗抢救和手术中的应用价值都是不言而喻 的。在 LIS 系统中根据不同的性别、年龄以及病种设立不同的危急值界限，当检 验结果高于或低于危急值时系统自动报警，弹出对话框提示该结果出现危急值， 须“按照危急值报告处理程序进行复检、报告”。一方面可以更加及时的报告危 急值，为患者的抢救争取宝贵的时间，同时可以规范危急值报告处理程序 [2] 。 2.4 设立 deta分析功能 deta分析是指患者同一检验结果前后几次结果的比较。 有些检验结果随着患者病情的变化回出现很大变化，而某些项目在或长或短的近 一段时间内几次检验结果应该维持在一个稳定的水平，比如血清总蛋白。在 LIS 系统中设立 deta 分析功能后若末次结果与前几次结果出现较大的偏差，系统会 自动提示以便查找原因 [3] 。 2.5 系统应可以调阅该患者相关检查 审核者可以结合分析该患者的其他检验结 果来印证当前某检验结果的合理性，判断该结果是否可以发出。比如某患者血糖 结果特别高时尿糖也是三个“＋”，C 反应蛋白升高时，血沉同时升高等，这说 明患者的检验结果是一致的。 2.6 设立矛盾化验结果提示功能 实验室中有些检验报告是有逻辑关系的。比如 血清白蛋白（ALB）只是血清总蛋白（TP）的一部分，因此，血清白蛋白不可以 大于血清总蛋白的化验结果。血清直接胆红素（DBil）也不可能大于血清总胆红 素（TBil）。谷草转氨酶（AST）特别高时谷丙转氨酶（ALT）也应该高，在 LIS 系统中设立矛盾化验结果提示功能后若报告中出现 ALB>TP、DBil>TBil、AST 极 高而 ALT 正常时，系统应会自动警告提醒检验结果出现逻辑错误。[4-5] 2.7 相关化验结果合并功能 葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验等检验项 目，下一次医嘱要求患者多次采血，对结果分析时要求多次化验结果绘制成曲线， 动态观察结果的变化来了解胰岛功能。在 LIS 系统中设立结果合并功能，一方面 可以很直观的了解结果的变化，另一方面当其中给一个时间点的结果出现偏差导 3 致整个曲线出现难以解释的异常点时提醒检验医师审核报告时多加注意。 2.8 LIS 系统应与 HIS 系统无缝连接 检验医师审核检验报告时最重要的是利用 自己的诊断学专业知识（检验技师的知识与临床医师的相关知识）审查该化验结 果是否与患者的诊断、临床表现一致。因此，检验医师在审核报告时必须要通过 LIS或 HIS系统调阅患者的“诊断、主诉”及病历记录，以病情解释结果。 3 结语 LIS 系统的应用在临床检验的流程处理方面发挥了很大的作用，它简化了工 作方式，规范了检验流程，避免了许多人为错误的发生，辅助实验室管理者的管 理，缩短了化验结果的回报时间，提高了检验的效率、效益，但 LIS 系统不应只 是检验流程的规范和再现。如何引入 LIS的智能专家系统，以复杂的诊断判别能 力把好检验报告的审核——检验科的最后一关，将是 LIS发展的前景 [6] 。 参考资料 [1]万海英.检验标本流程中信息节点控制的临床价值,临床检验杂志，2008，（26）6：12-14. [2] 秦晓光.必须正确认识和应用“危急值”报告制度,江西医学检验，2007，(25)2：97-98. [3] 施丽飞,彭明婷. 差值核查法(delta check)的应用进展，第五届全国临床实验室管理学 术会议汇编，2009,6,308-311. [4]黄春泉,李武,李继荣. 审核检验报告单发现的问题及对策，实用医技杂志 2007（14）29： 4077-4078. [5]范婷婷, 陈涛, 刘忠民. 临床实验室信息化管理防呆机制的建立，热带医学杂 志,2007,(7)2:166-167. [6]杨大干,张建国,朱阳军. 国内实验室信息系统的发展方向初探，医学信息, 2003,16(10): 545- 546. 作者单位：中国石油天然气集团公司中心医院 作者：史连义，医院检验科 钱崇强，医院信息中心 通讯地址：（065000）河北省廊坊市新开路 51号 检验科 史连义 联系电话：03162077436（检验科），03162077054（信息中心） 电子邮箱：史连义，lianyi1970@sohu.com 钱崇强，qiancq@263.net