20110419-095 基于电子签名的麻醉信息系统的集成与应用

基于电子签名的麻醉信息系统的集成与应用 韩春春① ① 江门市中心医院，529071，江门市蓬江区海傍街北街海旁街 23号 摘 要 本文阐述我院集成麻醉临床信息系统，实现麻醉记录单与其他麻醉过程中各种医疗 文书的电子化与电子签名，使用基于组件式跨系统的麻醉医嘱电子签名，使我院电子病历无 纸化得到进一步的完善。 关键词 集成 跨系统 电子签名与无纸化 1 引言 我院是一家三级甲等综合性医院，是全国首批 20 家数字化医院示点示范单 位，自 2004 年全面建设数字化医院以来，分步实施，先后在各种电子申请单、 检验 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 、检查报告、医生医嘱、护士护嘱、、药房发药、门诊电子处方、会诊 等业务环节实现了电子签名和病历无纸化，也实施了手术收费系统，用于收费与 开麻醉医嘱，但麻醉记录单、术前访视、术后随访与麻醉总结等麻醉方面的文书 还是需要麻醉医生手工录入，存在字迹不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ，麻醉记录报告单上的数据也要手 工采集与记录，有部分记录单还是事后补录或是凭记忆补画，存在一定的医疗隐 患，也不利于麻醉药品的监管。 2 电子病历的现状与我院电子病历遗憾 电子病历作为医院综合信息系统的重要组成部分 ,其使用已成为一种趋势。 电子病历不仅仅是对病人综合医疗信息电子文件集合 ,更重要的是其具有许多 目前广泛使用的病历运作和管理方式不可比拟的优势 ,在病历生成、病历管理、 病历存储、教学、科学研究方面有着极强的生命力。我国随着医院 HIS 系统在全 国大医院的逐步展开，电子病历的研究和应用，也如雨后春笋般蓬勃发展，政府 部门也积极参与到这一进程中来，采取各种措施推动电子病历的发展。由于电子 病历涉及医院的方方面面 ,具有高度复杂性，加之行业之间、行业内部对电子病 历缺乏统一性的认识，所以完整的，能够得到不同行业共同认可的电子病历系统 目前尚为空白。 我院早在 04 年时就已经对电子病历系统进行了初步探讨。2005 年 4 月 1 日 《中华人民共和国电子签名法》颁布并施行，为病历电子签名提供了法理依据。 我院在 05 时加快电子病历的研究进度，05-07 年实现了检查、检验的电子申请 单，基于第三方认证的住院医生、住院护士的医嘱的电子签名及病历无纸化，在 2008 年 1 月 1 日门诊实现了处方、电子申请单、输液单等电子签名与无纸化， 到 2010 年 1 月 1 日全院的住院病历实现了全部电子签名及无纸化存储。因我们 系统是分步实施，而麻醉记录单涉及到数据的精确自动采集与传输，所以暂时未 考虑。我们 HIS中的手术系统仅承担了收费与开医嘱功能，并未实现麻醉记录单， 术前术后访视，麻醉总结单等麻醉过程中的医疗文书的电子化，采用以前的手工 方式采集与补录，为保证电子病历的完整性，需要完成麻醉过程中的各种医疗文 书的电子签名与无纸化。 3 一般的集成 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 已不适应我院的信息化发展，我院的集成 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 与要求 由于我院目前的信息化程度较高，经过多次调研，对麻醉信息系统的集成确 定如下目标：能够自动精确采集监护设备的数据，减轻麻醉医生工作量；可以与 本院当前的信息系统联网，与 HIS、LIS、PACS 中的信息高度共享；能够自动接 收本院手术麻醉系统中的电子申请单完成麻醉安排；为麻醉医生服务，实现麻醉 种过中的医疗文书的电子化，减轻麻醉医生的工作压力，如麻醉记录、术前访视、 术后随访等医疗文书的自动生成，打印输出；麻醉医生对生成的各种医疗文书进 行电子签名；电子签名后的数据需存放到数据库，方便进行后期的电子病历归档； 能实现麻醉过程中的用药信息自动传输到本院 HIS中的手术麻醉系统，无须录入 两次麻醉医嘱，要能够对麻醉医嘱进行电子签名；为临床医生服务，能够在住院 医生工作站及电子病案系统中查询到患者在麻醉过程中的麻醉记录单及各种电 子医疗文书；辅助科研，促进麻醉科的发展。 4 实现方法及过程 4.1 电子签名实现方法 电子签名，是现代认证技术的泛称，是保证电子文件原 始性、真实性、完整性的主要技术之一。所谓电子签名，是指数据电子公文中以 电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名人认可其中内容的数据。通 俗说, 电子签名就是能够在电子文件中识别起草人身份、保证传输安全、起到与 手写签名或者盖章同等作用的电子技术手段；也就是通过密码技术对电子文档的 电子形式的签名, 并非是书面签名的数字图像化, 它具手写签名或印章的功能。 我们采用基于组件式电子认证方法 ，把电子签名的整个过程封装成一个组件， 麻醉临床信息系统只需要调用此组件，传入必要的参数，进行相关认证后，即可 完成电子签名。 4.2 系统集成方案 我院DoCare麻醉信息系统服务器端采用大型ORACLE数据库， 使用现有的 HIS服务器。该软件系统功能由数据采集与信息处理两部分组成。数 据采集部分，负责采集麻醉监护仪中病人的生命体征参数，直接存入到数据库服 务器；信息处理部分，负责通过调用专用组件，直接无缝查询当前病人在 HIS、 PACS、LIS中的电子病历信息，辅助手术；通过视图与 HIS进行数据交换，对术 前访视单、术中事件记录、麻醉记录单、术后随访单、麻醉总结单进行处理，基 于组件式进行中电子签名，可打印输出。 4.3 麻醉科应用 麻醉科每个手术室配备一台无线一体机，上面装有 DoCare麻醉 临床信息系统，用于将监护仪、呼吸机等仪器的数据进行自动采集，并实时显示 在采集界面。麻醉医生在术中记录操作被大大的简化，只需要通过鼠标指指点点 即可完成术中麻醉事件的记录。因系统还提供了丰富的模版，模版可自定义，选 定模版后即一次性批量输入了模版中的各个事件，简单修改各个事件的剂量及时 间，便完成了多条事件的记录。麻醉事件包括：输液、输氧、拔管、置管、辅助 呼吸、麻药、用药、血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 等。系统支持电子麻醉单直接操作，即在电子麻醉 单上可直观地记录事件、修改体征参数等，结果是实时地，所见即所得。当病人 整个麻醉过程做完之后，点击提交按钮，调用电子签名组件对生成的麻醉记录报 告单进行电子签名，签名后将数据打包成 XML 文件存入到数据库中，保证数据的 准确性与安全性。在提交的同时，麻醉用药的收费信息自动传入到 HIS 中的手术 麻醉系统，在此系统中医生再对医嘱进行电子签名，签名后，此麻醉医嘱与麻醉 记录单可自动归入电子病历中。术前访视、术后随访、麻醉总结也是由医生在填 写完毕之后，进行基于组件式的电子签名，也同样存入到数据库中。医生无须再 对各种电子医疗文书进行手工签名，麻醉过程中的各种记录单也无须打印后加到 病历夹中。 4.4 临床系统集成 为避免在客户端大量安装 ORACLE客户端，住院医生站和其他 业务系统均可通过 WebServices方式来查看电子签名后的各种麻醉医疗文书。临 床医生只需在自己的工作界面，点击“麻醉记录”这个节点，通过调用组件，即 可看到病人的相关麻醉记录单，方便临床医生观察病人的麻醉监护信息。 4.5 无纸化电子病历归档 在病人出院病历提交到病案室之后，病案室工作人员 只需要点击归档按钮，就可以把病人在院期间的所有经过电子签名的病历信息打 包成 XML 文档存储于服务器中，生成可脱离数据库的数据包。 5 集成后应用效果 麻醉信息系统的建设是我院电子病历无纸化的重要组成部分，此项目的实施 不仅使得麻醉科的工作效率与医疗质量明显提高，取得良好的应用效果，同时我 院的电子病历更加完善，病历无线化更加完整。 参考文献 [1] 严静东,陈昆,古妙宁.与医院信息系统集成的手术麻醉信息系统.中国数字医学,2008 (3).