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胸部外伤常見紧急情况诊断处理原则.ppt

胸部外伤常見紧急情况诊断处理原则

hjl1170
2011-05-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胸部外伤常見紧急情况诊断处理原则ppt》,可适用于自然科学领域

胸部外伤常見紧急情况诊断处理原则胸部外伤常見紧急情况诊断处理原则胸部损伤常見紧急须即时确诊正确处理常可危及生命胸部损伤常見紧急须即时确诊正确处理常可危及生命维持正常呼吸必要条件板书图呼吸中枢无病变胸廓支持完整胸膜腔以保证胸膜腔负压变化肺舒缩功能正常一次正常呼吸的完成过程肋骨上举膈肌下降胸膜腔负压增大肺被动扩张空气经鼻气管入肺完成吸气肋骨下降膈肌上升胸膜腔负压减小肺组织回缩空气经肺气管鼻腔排出完成呼气单纯性气胸单纯性气胸   病因损伤自发   病理负压肺纵膈   表现症状体征x   诊断   治疗少量w吸收大量抽气或闭式引流胸部损伤常见紧急情况胸部损伤常见紧急情况损伤性窒息反常呼吸(病理基础多根多次肋骨骨折)进行性血胸张力性气胸开放性气胸胸腹联合损伤(乳腺以下的部位的损伤有可能导致肝脾破’裂胃肠穿孔)常见紧急情况有一损伤性窒息一损伤性窒息原因胸部、腹部钝性爆裂胸膜腔压力骤然改变末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张破裂出血性损害胸,颈部静脉无瓣膜血液逆流面部、颈部上胸部皮肤粘膜出血点(针尖粟粒)紫兰色瘀斑视网膜颅内外耳道出血预后取决承受压力大小出血点可自行消退二反常呼吸二反常呼吸反常呼吸反常呼吸病理基础:多根多次骨折胸壁软化连枷胸病理:縱隔朴动反常呼吸诊断:外伤病史病理基础临床表现X线表现多根两次以上骨折治疗:加压包扎肋骨牵引Kg,W。滑輪重力牵引支架固定内固定气管插管切开固定中医中药活血化淤理气止痛复元活血汤宁络止血止咳平喘十灰散或止嗽散续筋接骨理气活血接骨紫金丹调补肝肾强筋壮骨六味地黄丸或八珍汤三张力性气胸三张力性气胸正常呼吸胸膜腔压力低于大气压吸气负压上升为cmHO呼气负压下降为cmHO病因胸壁肺表面有活瓣式裂口外伤史自发病理吸气伤道空气入胸膜腔呼气活瓣关闭胸膜腔压力增高周而复始压力不断增高形成高压纵隔移位大血管扭曲纵隔摆动肺胸膜休克纵隔皮下广泛气肿诊断外伤史无表现发绀缺氧表现窒息查体X线胸穿治疗十分紧急情况下变高压为开放直接穿刺切开橡皮指套图闭式引流操作注意点抗感染对症处理张力性气胸张力性气胸四开放性气胸四开放性气胸病因:刀刃锐器弹片火器病理:胸壁破口与胸膜腔相通空气经伤道自由出入伤口吸吮声隨呼吸发出破口大小与死亡成正比肺萎缩伤侧无负压肺萎缩健侧肺扩张受限纵隔扑动肺胸膜休克吸气健侧负压升高与伤侧压力差增大纵隔相健侧进一步移位呼气两侧胸膜腔压力差减少纵隔移回伤侧此反常运动即为纵隔移动回心血流障碍刺激纵隔和肺门神经休克有效呼气量减少吸气外界空气伤侧肺低含量气体入健侧呼气健侧气体入上呼吸道也进入伤侧结果低氧气体在两侧肺交换严重缺氧开放性气胸纵隔扑动开放性气胸纵隔扑动开放性气胸开放性气胸诊断外伤史表现伤道有气泡随呼吸发出响声缺氧表现体征X线检查治疗解除气胸紧急情况处理方法变开放为闭合穿刺抽气院内处理闭合伤口穿刺抽气闭式引流抗感染控制并发症注意合并血胸三种气胸鉴别三种气胸鉴别单纯气胸张力性气胸开放性气胸病因病理负压测定胸穿抽气表现症状抽气前后表现症状体征压力测定查体X线诊断治疗五进行性血胸五进行性血胸病因:血胸来源:心大血管肋间循环(胸廓内动脉腹主动脉形成循环)肺病理血胸分类:少量小于,升中等量,大量大于,升进行性血胸感染性血胸脓胸血气胸凝固性血胸诊断进行性血胸内出血征象:症状、体征:引流量每小时超过毫升持续三小时引流液与外周血液同可有休克X线血常规胸穿(浊音界穿刺浊音界胸透穿刺胸透)应注意感染性)红白细胞计数比正常感染性血胸为)胸血液毫升加蒸镏水毫升淡红透明正常混浊或混浊为感染治疗:抗休克止血(手术结扎)闭式引流避免凝固血胸闭式引流闭式引流六胸腹联合损伤六胸腹联合损伤乳腺连线以下的胸部埙伤都要考虑同时有腹部脏器损伤的可能同时或相继出现空腔器官损伤尤其应注意迟发性損伤临床表现除注意胸部外伤紧急情况外更应注意腹部有无损伤有无空腔器官穿孔或实质器官破裂出血查体注意移动性浊音气腹征腹膜刺激征或内出血征象胸腹透视立位动态生命体征变化腹穿有无不凝固血液特征性处理应特别注意胸部腹部伤熟重熟輕以救命第一的观点来处理按輕重缓急不同损伤器官状况作相应处理修補切除应注意支持抗休克抗感染腹腔引流急诊室处理急诊室处理         急诊室             ↓伤情稳定       不稳定↓         ↓完成查体低血压          呼吸窘迫辅助检查 ↓           ↓    ↓   ↓   ↓ ↓   ↓  ↓ ↓     CVP升高CVP降低  气管移位   反常呼吸颈部外伤胸部吸吮声     颈静脉怒张扩容反应  颈静脉怒张   喘鸣音     心音遥远 不佳    吸气困难      ↓↓     ↓     ↓ ↓  ↓     心包填塞进行性胸腹  张力性气胸   连枷胸 呼吸道阻塞 开放性气胸          血胸联合伤     ↓ ↓     ↓      ↓   ↓  ↓     心包穿刺闭式引流  立即穿刺     加压包扎  环甲膜穿刺闭合伤口     量>mlh減压   或气管插管   或手术肋骨固定     闭式引流     开胸手术   剖腹探查病案讨论病案讨论張某.男.58岁.干部.反复咳嗽伴呼吸困难2年伴突发性气紧呼吸困难5小时无外伤史急症入急診室.紧急查体:严重紫绀缺氧面部前胸有豆大汗珠呼吸十分微弱12次/分心音弱而遥遠烦躁不安考虑慢支炎急性发作伴肺部严重感染立即给氧静脉应用抗生素呼吸中枢兴奋剂等抢救病情未见好转且进一步恶化.缺氧状况不断进加重旋即呼吸心跳停止死亡.

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