GBZ 30-2002 职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准

ICS 13.100 C60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 GBZ 30－2002 职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Acute Aromatic Amino- and Nitro-Compounds Poisoning 2002-04-08 发布 2002-06-01 实施 中华人民共和国卫生部 发 布 前 言 本标准的第 6.1 条为推荐性的，其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准 GB8788-1988 与本标准不一致的，以本标准为准。 在职业活动中，短期内接触高浓度苯的氨基、硝基化合物可以发生急性苯的氨基、硝 基化合物中毒。为保护接触者身体健康，有效地防治急性苯的氨基、硝基化合物中毒，并 及时诊断及处理中毒患者，对 GB8788-1988 作了修订。 修订后的标准本着既与职业性急性中毒各总则标准相衔接，又突出急性苯的氨基、硝 基化合物中毒本身特点的原则，根据国内外近十年临床研究进展，对原标准中的诊断、诊 断分级和治疗原则进行了修改与补充，使其更为明确、合理、便于应用。 本标准的附录 A 是资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部卫生部提出并归口。 本标准负责起草单位：天津市职业病防治院、山东省劳动卫生职业病防治研究所 。 参加起草单位：黑龙江省劳动卫生职业病防治研究所、烟台市职业病防治院、淄博市职业 病防治院。 本标准由中华人民共和国卫生部卫生部负责解释。 GBZ30-2002 职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准 职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒是在职业活动中，短期内接触高浓度苯的氨基、 硝基化合物所致的以高铁血红蛋白血症为主的全身性疾病，可伴有溶血性贫血，以及肝、 肾损害。 1 范围 本标准规定了职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业活动中接触苯的氨基、硝基化合物所引起的急性中毒的诊断及处 理。非职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒可参照使用。 本标准不适用于职业性三硝基甲苯中毒的诊断及处理。 2 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件， 其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据 本标准达成 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件， 其最新版本适用于本标准。 GBZ18 职业性皮肤病诊断标准（总则） GBZ59 职业性中毒性肝病诊断标准 GBZ75 职业性急性化学物中毒血液系统疾病诊断标准 GBZ79 职业性急性化学物中毒性肾病诊断标准 GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定 3 诊断原则 根据短期内接触高浓度苯的氨基、硝基化合物的职业史，出现以高铁血红蛋白血症为 主的临床表现，结合现场卫生学调查结果，综合分析，排出其他原因所引起的类似疾病， 方可诊断。 4 接触反应 接触苯的氨基、硝基化合物后有轻度头晕、头痛、乏力、胸闷，高铁血红蛋白低于 10％，短期内可完全恢复。 5 诊断及分级标准 5.1 轻度中毒 口唇、耳廓、舌及指（趾）甲发绀，可伴有头晕、头痛、乏力、胸闷，高铁血红蛋白 在 10％～30％以下，一般在 24 小时内恢复正常。 5.2 中度中毒 皮肤、黏膜明显发绀，可出现心悸、气短，食欲不振，恶心、呕吐等症状，高铁血红 蛋白在 30％～50%之间，或高铁血红蛋白低于 30％且伴有以下任何一项者： a) 轻度溶血性贫血，赫恩滋小体可轻度升高； b) 化学性膀胱炎； c) 轻度肝脏损害； d) 轻度肾脏损害。 5.3 重度中毒 皮肤黏膜重度发绀，高铁血红蛋白高于 50％，并可出现意识障碍，或高铁血红蛋白 低于 50％ 且伴有以下任何一项者： a） 赫恩滋小体可明显升高，并继发溶血性贫血； b） 严重中毒性肝病； c） 严重中毒性肾病。 6 处理原则 6.1 治疗原则 6.1.1 迅速脱离现场，清除皮肤污染，立即吸氧，严密观察。 6.1.2 高铁血红蛋白血症用高渗葡萄糖，维生素 C，小剂量美兰治疗。 6.1.3 溶血性贫血，主要为对症和支持治疗，重点在于保护肾脏功能，碱化尿液，应用 适量肾上腺糖皮质激素，严重者应输血治疗，必要时采用换血疗法或血液净化疗法。参照 GBZ75。 6.1.4 化学性膀胱炎，主要为碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素，防治继发感染。 并可给予解痉剂及支持治疗。 6.1.5 肝、肾功能损害，处理原则见 GBZ59 和 GBZ79。 6.2 其他处理 轻、中度中毒者治愈后，可恢复原工作。重度中毒者视疾病恢复情况可考虑调离原工 作。如需劳动能力鉴定者，按 GB/T16180 的有关条文处理。 7 正确使用本标准的说明 见附录 A（资料性附录）。 附录 A （资料性附录） 正确使用本标准的说明 A.1 苯的氨基、硝基化合物种类很多，有着共同的理化特性及毒性，但急性毒性差异很 大，其共同的毒作用是形成高铁血红蛋白，可伴有溶血、肝脏、肾脏损害。但 2-甲基-4 硝基苯胺不出现高铁血红蛋白血症，临床表现以严重的肝脏损害为主。邻甲苯胺、对甲苯 胺 氯邻甲苯胺等除形成高铁血红蛋白外，可致化学性膀胱炎，临床表现为尿急、尿频、 尿痛、肉眼或镜下血尿。 A.2 苯的氨基、硝基化合物中毒，早期突出的体征为发绀，此时其他症状可不明显，此 特点有助于该类化合物中毒的早期临床诊断。高铁血红蛋白是中毒早期的诊断指标。少量 高铁血红蛋白形成后可自然还原，并经过适当处理后恢复可较快，故采血样应在早期进行。 高铁血红蛋白达 10％时为本病的诊断起点，本标准分级主要依据高铁血红蛋白的程度、 溶血、肝功能损害、肾功能损害的程度而定。 A.3 苯的氨基、硝基化合物的溶血作用与高铁血红蛋白的形成关系很密切，但又不完全 平行。硝基苯、邻硝基氯苯、对硝基氯苯、邻硝基甲苯等，形成高铁血红蛋白的作用强于 形成赫恩滋小体(变性珠蛋白小体)的作用。间二硝基苯、间硝基苯胺对硝基苯胺形成赫恩 滋小体的作用强于形成高铁血红蛋白的作用，更易发生溶血，故中毒病人除测定高铁血红 蛋白外，还应测定红细胞赫恩滋小体。 A.4 溶血诊断依据临床表现和实验室检查指标，发热（低热）、头痛、酱油色尿、黄疸、 贫血；血红蛋白和红细胞下降，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，尿胆元阳性，尿 潜血阳性，溶血期可伴有外周血白细胞增高。溶血性贫血的分级，参照 GBZ80。在本病赫 恩滋小体的出现为溶血的先兆，中度中毒赫恩滋小体常高于 20％，重度中毒赫恩滋小体 常高于 50％。赫恩滋小体于中毒后三至五日达高峰。应于中毒后密切动态观察红细胞赫 恩滋小体、血红蛋白、红细胞、网织红细胞、血清间接胆红素、尿胆元、尿潜血。 A.5 高铁血红蛋白血症也可由药物或其它化学药品中毒所致，如扑疟母星、亚硝酸盐、 伯氨喹啉、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、非那西丁、苯丙砜等引起，另外亦见于高铁血红 蛋白血症，应结合有关资料加以排除。郝恩滋小体的出现亦可由其它疾病引起，如不稳定 血红蛋白病，6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症。 A.6 本类毒物多数由于皮肤吸收而中毒，故及时彻底清除皮肤污染至关重要，为治疗的 重要措施之一。 A.7 高铁血红蛋白血症的治疗：接触反应仅需休息，服用含糖饮料、维生素 C，必要时 用 50％葡萄糖溶液 40-60ml 加入 0.5-1.0g 维生素 C 静脉注射。轻度高铁血红蛋白血症， 可给 1％美蓝（亚美蓝）5ml 或 1mg/kg 加入 25％葡萄糖溶液 20~40ml 中，缓慢静脉注射， 一次即可。必要时可再给维生素 C。中度和重度高铁血红蛋白血症，可给予 1％美蓝 5-10ml 或 1-2mg/kg 加入 25％葡萄糖液 20-40ml 中，缓慢静脉注射。必要时可隔 2-4 小时重复使 用一次。根据高铁血红蛋白动态测定的结果可酌情用 2-4 次。同时可给予维生素 C 并用辅 酶 A 及维生素 B12。当第二次剂量美蓝疗效不明显时，应积极寻找原因，如毒物未清除干 净，灼伤处理不当，而不应盲目反复应用。 A.8 溶血性贫血无特殊治疗方法，治疗重点在于保护肾功能，当含赫恩滋小体红细胞的 比例大于 50％时，可及早进行换血。 A.9 本标准不包括苯的氨基、硝基化合物引起的皮肤损害，如发生时，可参照 GBZ18 处 理。 _____________________________________ ICS 13.100 Diagnostic Criteria of Occupational Acute Aromatic Amino- and Nitro-Compounds Poisoning GBZ30-2002 1 范围 2 规范性引用文件 4 接触反应 5 诊断及分级标准 7 正确使用本标准的说明