老年糖尿病神经系统并发症94例临床分析

临床内科杂志 �� � 年第 �! 卷第 ∀ 期 老年糖尿病神经系统并发症 �∀ 例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 朱树人 陈新茄 摘要 � 例成年人糖尿病患者中 , # 岁以上老年患者 �∀ 例 , 神经系统并发症 !� 例 ∃ # 岁 以下 %& 例 , 神经系统并发症 �� 例 , 二组比较有非常显著性差异 ∋() 。∗ # �+ 。 老年患者神经系统 并发症更为多样化 , 糖尿病性昏迷 、 急性脑血管病和周围神经病的发生率明显高于对照组 ∗ 关键词 糖尿病 昏迷 脑梗塞 老年糖尿病有逐年增多趋势 , 与其有关的并发 四 、 老年组并发末梢神经炎 &� 例 , 单神经炎 , 症也相应增多 ∗ 其中神经系统并发症较为多见 , 且常 例 ∃ 对照组末梢神经炎 ∀ 例 , 单神经炎 � 例 , 二组比 为促使患者就诊的重要原因之一 。 我院近 ∀ 年来确 较有显著性差异 ∋尸− � � ∗ ∀ , 扩) #∗ #� +。 老年组并发 诊为糖尿病的成年患者共 � 例 , 现将老年期与非 动眼神经麻库 ! 例 , 而对照组无此并发症 。 老年期搪尿病神经系统并发症作回顾性分析 。 五 、 老年组植物神经并发症 ∋腹泻或便秘 、 神经 对象和方法 源性膀胧 + �� 例 , 对照组 ! 例 , 二组比较无显著性 所有病例根据 � � % � 年兰州会议制订和 � � . 。年 差异 ∋扩 二 ,∗ � , , / 0 。∗ # ,+ ∗ 北京会议决定并经卫生部批准的暂行诊断标准加以 六 、 老年组神经系统并发症 !� 例中各种感染 诊断1�2 ∗ 将 �“ 例搪尿病患者分为老年组与非老年 ∋肺部 、 胆道 、 泌尿道等+ 和冠心病的发生数分别为 组 ∋对照组 + ∗ 老年组 �∀ 例 , 均为非胰岛家依赖型 ∗ & 例和 && 例 , 对照组分别为 ∀ 例和 & 例 ∃ 两组 比较 男性 ∀! 例 、 女性 ,� 例 , 男女之比 � 3 � ∗ �� , 年龄 # 均有非常显著性差异 ∋/ ) # ∗ # �+ ∗ − .� 岁 , 平均年龄 % ∗ , 岁 , 平均病程 , ∗ �, 年 , 就 讨 论 诊时平均血搪 �. ∗ %4 4 56 7 8 ∗ 对照组 %& 例 , 胰岛素 老年糖尿病起病隐匿 , 症状不典型 , 常以神经系 依赖型 . 例 , 非胰岛依赖型 ∀ 例 ∗ 男性 ∀� 例 、 女性 统并发症作为就诊的原因 ∗ 本资料提示老年糖尿病 !� 例 , 男女之比 � ∗ !& 3 � , 年龄 �. − ,� 岁 ∗ 平均年 神经系统并发症较常见 , 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现有一定的特点 ∗ 龄 !� ∗ ∀ 岁 , 平均病程 , ∗ �# 年 , 就诊时平均血糖 一 、神经系统并发症具有多样性 , 可同时具有二 �, ∗ 94 45 678 ∗ 由神经内科医师作专科检查 , 将所发 种以上的神经系统并发症 ∗ 可能是因老年糖尿病患 现的神经系统并发症加以分析比较 ∗ 者存在广泛的大 、 中、 小动脉粥样硬化 、 神经纤维滋 结 果 养血管玻璃样变性 , 从而易并存周围神经病变 、植物 一 、 老年组有神经系统并发症者 !� 例 , 发生率 神经病变和急性脑血管病 ∗ !& ∗ �. : ∗ 对照组 ; 例 ∗ 发生率 �, ∗ &. : ∋<3 − ∗ %! , 二 、糖尿病昏迷发生率高 , 且以非酮症性高渗性 / ) 。∗ #� + ∗ 因神经系统并发症而就诊的老年组 && 昏迷相对多见 ∗ 因老年人几乎都为 = 型搪尿病 , 在某 例 , 对照组 % 例 ∋扩 − , ∗ !! , / ) # ∗ # � + ∗ 老年组 &# 种应激状态下虽然胰岛素相对不足 、 葡萄搪利用障 例有二种或二种以上的神经系统并发症 , 对照组仅 碍 , 但尚可阻止酮体生成 , 而老年人在生理上有水代 有 ∀ 例 ∋扩 > . ∗ � , 尸) # ∗ # �+ ∗ 谢功能低下 , 易造成脱水状态而发生高渗性昏迷 ∗ 二、 老年组搪尿病性昏迷 �� 例 , 其中酮症酸中 三 、 急性脑血管病发生率高 , 且脑梗塞及 ?= ≅ 毒昏迷 ! 例 , 非酮症性高渗性昏迷 例 , 低血搪昏迷 明显高于脑出血 ∗ 流行病学研究表明搪尿病脑梗塞 & 例 , 对照组酮症酸中毒昏迷 & 例 , 非酮症性高渗性 的机率可增加 &一 倍 , ΑΒ Χ 4 ΔΕΦ Γ 5 Ε 1�Η 研究发现在 昏迷 � 例 , 低血糖昏迷 � 例 ∗ 二组比较有非常显著性 ∀, − %∀ 岁的糖尿病患者中脑梗塞的发病率比非糖 差异 ∋< , 二 � ∗ � , 尸) # ∗ # �+ ∗ 尿病者高出 & · ,一 ! · , 倍 ∗ 洛衫荃流行病学会研究证 三 、 老年组合并脑出血 ! 例 , 脑梗塞 � 例 , 短暂 明糖尿病并发中风中 .. 肠是脑梗塞 ∗ 老年搪尿病脑 性脑缺血发作 ∋?= ≅ + % 例 ∃ 对照组脑出血 � 例 , 脑 梗塞发生率增高的原因除与老年患者脑动脉粥样硬 梗塞 � 例 , ?认 � 例 ∗ 二组比较有显著性差异 ∋矛二 化程度严重有关外 ∗ 尚可能因老年搪尿病患者脑血 % ∗ .� , 尸) 。∗ # , ∗ 流自动调节功能受损严重 、 局部脑血流缓慢以及血— 液流变学异常从而促使脑梗塞的发生 , 而且老年期作者单位 3 & & � ## 江苏省海门市人民医院 冠心病发病率明显增高 , 心律失常等因家可增加脑 临床内科杂志 � �� 年第 �! 卷第 ∀ 期 梗塞的危险性 ∗ 四 、周围神经病发病率高 , 糖尿病性周围神经病 的发生与醛糖还原醉有关1,� , 血糖增高时醛糖还原 醉能使有萄糖转化为山梨醇和左旋果糖 ∗ 使神经细 胞内肌醇减少 , Ι ∗ϑ 一Κ ϑ 一≅ ? (酶活性下降 , 神经 细胞动作电位急剧下降 , 细胞水肿 ,引起塘尿病性神 经病变 。本组尚有 ! 例“ 岁以上患者并发动眼神经 麻痹 , 均为单眼眼外肌麻痹 , 暄孔无变化 , 与有关报 告相符Λ’2 。 五 、伴随的其它糖尿病并发症发生率较高 , 尤其 是感染和冠心病 。感染可诱发搪尿病性昏迷 , 冠心病 伴心律失常或心肌梗塞是缺血性脑梗塞的危险因素 之一 。 参考文献 � ∗ 钟学礼 ∗ 老年撼尿病的诊断和并发症及治疗 ∗ 中华老年 医学杂志 , � , . % , ∋� + , , % · & ∗ 众』6Μ Β Η , Μ Λ Χ 6。以Χ阮 ΛΜ 9 Χ ΕΝ Ο ΛΒ5 Π Μ ∗ ΘΜΝ Μ6ΔΕ Ι 5 ΒΛ Γ ≅ 4 Μ Β � � � ! , % % 3 � , ∗ ! ∗ 崔融 , 等∗ 枪尿病神经病的现代药物治疗 ∗ 中国实用内 科杂志 , � � � ! , �! ∋�& + , % , . · ∀ ∗ 林晓东 ∗ 老年撼尿病性动眼神经麻屏 ∗ 中华老年医学杂 志 , � � � ∀ , � ! ∋∀ + 3 & # � ∗ ∋收稿 3 � � �, 一 # %一� � 修回 3 � � � 一# , 一# + � # # 例系统性红斑狼疮患者骨关节和肌肉表现的临床分析 黄少弼 肖征宇 曾庆余 骨关节和肌肉是系统性红斑狼疮 ∋9 8 Ρ +最常累 及的组织 , 亦是 Ο8Ρ 最常见的主诉 , 往往被误诊为 其它疾病 ∗ 现将我院 �� �# − �� �! 年收治的 �# # 例 98 Ρ 骨关节 、 肌肉表现报道如下 ∗ 临床资料 一 、一般资料 �## 例 Ο8 Ρ 均符合 �� . & 年美国 风湿病学会提出的诊断标准 。 女性 .& 例 , 男性 �. 例 ,平均发病年龄 &. 岁 , 就诊年龄 !# 岁 , 病程 & 年 ∗ 二 、 关节表现 本组 98 Ρ 有骨关节表现 %! 例 , 为各种临床表现之首 。 主要表现为晨僵 、 疼痛和炎 症 。 关节表现为首发症状者占 ∀ 环 , 其中有 % 例关 节疼痛被误诊为类风湿和风湿性关节炎等病 , 平均 # ∗ � 年后出现多系统损害 。 � 例发病后平均 � ∗ � 年出 现关节表现 , 被分别误诊为皮肤病 、 肾炎 、 风湿病及 神经系统疾病 。 关节累及部位 3 全身各关节均有累及 , 依次为 膝 、 指间 、 裸 、 腕 、 肘 、 掌指、 肩 、 趾 、 被关节 ∗ 绝 大多数为对称性 、 多关节受累 , 上肢累及稍多于下 肢 ∃ 上肢累及多为小关节 , 下肢累及绝大多数为大关 节 。 � 例发病 & 年后出现左肘关节屈曲性挛缩 , 不能 伸直 。 ! 例病程 中出现一侧股 骨头无菌性 坏死 ∋≅ Σ 到 + , 除 ! 例 ≅ Σ Ι 外 , 所有病例 Τ 线均无异常。 关节症状与病情活动性关系 3 有关节表现的患 者 , 临床均处于 98 Ρ 的活动期 ∗ 绝大部分患者经短 期强的松治疗后 ∋平均 ,# 毫克 7 日 , , 天 + 关节症状 逐渐缓解 。 仅 � 例合并播散性肺结核者加抗结核药 治疗 � 个月后症状减轻 。 作者单位 3 , �, # ∀� 汕头大学医学院第一附属医院 三 、 肌肉表现 3 本组 Ο 8 Ρ 有肌肉受累者 �∀ 例 , % 例肌肉表现为首发症状 , 表现为肌痛 、肌无力和肌 萎缩 。 有 ! 例肌痛于其它系统表现 � ∗ , − ! 年后出 现 。 � 例因四胶肌无力误诊为重症肌无力 , ! 年后出 现多系统损害而确诊为 Ο8 Ρ 。 肌痛和肌无力出现时 均有 Ο 8 Ρ 活动表现 , 经治疗后随病情缓解而控制 ∗ 讨 论 � .% & 年 Κ Χ /5 9Δ 首次描述 Ο 8Ρ 的关节受累 。 本 组 Ο8 Ρ 有部分患者出现关节及肌肉症状后多年始 有多系统损害 , 实验室检查有血沉升高 、 贫血 , 类风 湿因子阳性等易误诊为类风湿性关节炎或其它疾 病 ∗ 值得临床注意 。 Ο8 Ρ 关节畸形一般认为是关节支持结构松弛 致关节稳定性改变而非关节破坏 , 也不出现 Τ 线骨 质改变 。本组仅 � 例出现左肘关节屈曲挛缩 , 比国外 报道 ∋! : − !. 肠+ 少见 , 受累关节除 ≅ Σ Ι 外 , 不 发生残废或畸形 , Τ 线检查除 ≅ Υ Ι 外也罕见异常 表现是与类风湿关节炎的区别要点 。 ≅ Υ Ι 是 98 Ρ 致残的并发症 ∗ 大多数学者认为 与强的松的使用有关 , 本组 ≅ Σ Ι 发生率 ! 写 , 比国 外 ∋, 肠− �# : + 低 , 提示 98 Ρ 长期使用激家治疗者 出现持续关节疼痛 , 尤其是单侧舰关节痛而除外其 它原因时 , 应想到 ≅ Σ Ι 及进行有关检查 。 本组关节 、 肌肉受累病例均处于 Ο8 Ρ 活动期 , 经适当治疗后数天内可缓解 ∗ 提示 Ο8 Ρ 关节 、 肌肉 症状可作为 Ο8 Ρ 活动及复发诊断要点之一 , 经适当 治疗短期不能缓解者 ∗ 需考虑合并感染或其它原因 的存在 。 ∋收稿 3 �� � , 一#冬 # % 修回 3 � � � , 一� # 一� % +