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不傳之秘在用量 朱炳林.doc

不傳之秘在用量 朱炳林

虚室生白
2011-05-12 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《不傳之秘在用量 朱炳林doc》,可适用于自然科学领域

不傳之秘在用量朱炳林不傳之秘在用量朱炳林【洛克的話】中藥劑量的問題一直缺乏一致的標準清代醫案仍可見「用藥輕巧」各藥不過一二錢甚至別出心裁一般藥材用根名醫偏偏用花為求輕巧之至無所不用其極若問「根」「花」有何不同卻說不上來。 而目前在台灣「經方派」用藥不過三錢組方少則三味「惲派」動則過兩組方多則三四十味都有一定的療效此當中有何微言精義外人單看處方不可而知。可待後世智者研究矣!我讀葉天士、徐靈胎諸名家醫案未嘗不慨然嘆其才秀也但也有一事不得其解:諸家之醫案為何都不曾留下藥物用量?連秦伯未先生輯《清代名醫醫案精華》時為求一律也將用藥分量概行刪除。難道用量無關緊要沒有留傳之價值?難道用量乃不傳之秘諸家著書立說尚有保守?莫非如《吳醫匯講》所說“不以分量明示後人者蓋欲令人活潑潑地臨証權衡毋膠柱而鼓瑟也”。 不管怎麼說辨証論治環環相扣一環都不可疏忽。即使辨証準確、論治周全、選方獨到、用藥精純而用量不達差之毫厘則失之千里也斷無佳效。清朝陳頌幕先生治一腫脹病人予金匱麻黃附子甘草湯麻黃八分附子一錢甘草一錢二分無效。邀吳鞠通先生治之。吳認為陳氏辨証不誤此病確屬陽虛水停選方用藥也精純不雜取麻黃發表附子扶陽甘草和中。之所以無效是用量不夠。吳氏改麻黃為二兩熟附子一兩六錢炙甘草一兩二錢才取得較好療效。(《吳鞠通醫案》)重慶陳源生之母患巔頂劇痛手足逆冷胸口冷痛時欲作嘔陳予吳茱萸湯治之不料藥後病增而吐劇為此求教於其叔祖父陳濟普。陳濟普先生認為辨証無誤方亦對路藥後無效在於吳茱萸的用量過重減其半並加黃連五分以制之便一劑而安(《名老中醫之路》)。從這一古一今兩則醫案看用量過與不及都不足以祛病。 古今名醫在精通藥性、藥物歸經、四氣五味的同時沒有不在用量上細加摸索的。年冬全國不少專家學者聚會滄州探討張錫純學術思想對於張氏敢於實踐驗証毫不保留地將藥效體驗的獨得之秘公諸於世之精神無不交口稱贊。例如甘遂專於行水攻決為用乃泄水之聖藥但其氣寒而有毒要發揮它的作用必須掌握好用量。那麼甘遂的用量多少才合適呢?張氏決定試試曾一次嚼服克未曾瞑眩只是連續瀉下十多次最後所食水穀盡出但無其他異常現象始悟甘遂的通利降痰之力數倍於芒硝、大黃一般用量可由克增至克並無危險。又如石膏張氏謂“治外感有實熱者直同金丹”其用量輕証必用至兩許若實熱熾盛又恆用至三、四量。再如用麻黃發表張氏在滄州時至多不過四錢後南游至漢皋才用二錢迨北至奉天有用至六錢始能出汗者“此宜分其地點之寒熱視其身體之強弱尤宜論其人或在風塵勞苦或在屋內營生隨地隨人斟酌定其所用之多寡臨証自無差謬也。”(《醫學衷中參西錄》)毋怪乎喻嘉言在《醫門法律》中申明:“凡治暴寒病胸中茫無真見雖用辛熱或以漸投或行臨制時不待人倏然而逝醫之罪也”是有深意的。 岳美中先生說過:“不理解組方的原意不掌握藥物的配伍和用量上的精巧之處就是原則不明。失去了原則性則談不上靈活性。”(《岳美中醫話》)方劑用量上有精巧處這真是見道之言。試想如棄用量不管那麼同是大黃、枳實、厚朴三味藥物組成的方子何以區別共為小承氣湯、厚朴三物湯、抑或厚朴大黃湯?一旦掌握了各自的用量其攻下、除滿或開胸泄飲之主治就不會張冠李戴桂枝湯中的桂枝、白芍是等量的如白芍用量重於桂枝就變為桂枝加芍藥湯而桂枝重於芍藥就是桂枝加桂湯了方不同主治不同。小青龍湯中的乾薑、細辛、五味子應等量使用桂伎、芍藥於疾病初起時可等量病久漸虛應芍藥倍於桂枝取小建中湯意。 完帶湯是治白帶的要方其藥物用量甚巧白朮、山藥各一兩白芍五錢人參、車前子、蒼朮各三錢甘草一錢而陳皮、荊芥、柴胡只用五、六分。這種重達一兩輕不及錢用量懸殊正是傅青主寓補於散寄消於升動靜配合相反相成的組方經驗用此方如不按此方用量則難收利濕止帶之效。類似完帶湯這種用量奇特的例子《石室秘錄》中也有一方藥為白芍三兩當歸三兩蘿蔔子一兩枳殼、檳榔、甘草、車前子各三錢。裘沛然先生治一赤白痢患者在一系列治痢正規方失效情況下取用此方沒想到僅兩劑便使日夜登廁近百次已臻危殆之患者得以病除。(《壺天散墨》)張仲景芍藥甘草湯是等量的劉渡舟先生的經驗是芍藥甘草用量:方有好療效。據報道加味生化湯可治子宮肥大但當歸、川芎、桃仁、炮薑、炙甘草、益母草、荊芥七味藥中如不知重用炮薑與炙甘草便無明顯療效中藥用量真是一門頗深的學問恐以畢生精力都不能窮盡其奧秘著名中藥學家葉橘泉先生早年提出的關於藥量問題“希望有專人研究討論之”(《名老中醫之路》)足見其用心良苦。

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