螺旋CT对周边型小肺癌的诊断价值

· 84 · 2009年 12月第4卷第 36期 China Prac Med，Dee 2009，Vo1．4，No．36 螺旋 CT对周边型小肺癌的诊断价值 侯锡银 杨红军 师靓 姜华 徐刚 陶敏艳 【摘要】 目的 探讨螺旋 cT对周边型小肺癌的诊断价值。方法 对46例经手术病理证实的具有 完整资料的周边型小肺癌 cT征象进行回顾性分析。结果 46例周边型小肺癌中，具有深分叶征 22例， 浅分叶 13例，细小毛刺 19例，小泡征 11例，空气支气管征 5例，血管集束征 26例 ，胸膜凹陷征 13例。 34例做了增强扫描，增强幅度在20—55 Hu之间。结论 根据周边型小肺癌病灶的内部结构、边缘特 征、增强幅度以及病灶与周围结构的关系，可提高 cT诊断准确率。 【关键词】 小肺癌；螺旋CT；诊断价值 周边型小肺癌的早期 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现以孤立性肺结节为多，肺结节 的诊断与鉴别诊断，一直是影像诊断学的难题之～。中、晚期 肺癌的预后较差 ，但早期诊断、早期治疗，可提高患者的5年 生存率。本文采用高分辨率扫描及增强扫描的方法，对 46例 经手术病理证实及穿刺活检证实的病例进行回顾性分析，旨 在探讨螺旋 CT对周边型小肺癌的诊断价值。 1 资料与方法 1．1 一般资料 收集本院2002年1月至2009年4月问行 cT扫描并具有完整资料的46例周边型小肺癌病例，其 中男 31例，女 15例，年龄30～78岁，平均52岁。选择病例MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1713499467150_0为 肺内的单发结节病灶直径≤3 cm(本组病例病灶直径范围为 0．8—3 cm)，病理结果：32例腺癌，9例鳞癌，3例肺泡癌，2例 小细胞癌。 1．2 方法 采用德国西门子公司 Esprit螺旋 CT机扫描，患 者于平静呼吸状态下憋气，先从肺尖扫描至膈顶。并对病灶 局部扫2 mm薄层，扫描后采用骨数字重建 ，显示野 13 mm。 部分病例(34例)平扫后，经肘静脉高压团注非离子型造影剂 (碘海醇)100 ml进行增强扫描，其扫描层面、层厚及层距与 薄层扫描一致，扫描层数依结节大小稍有不同。选用纵隔窗 窗宽(ww)：250～350 Hu，窗位 (WL)：30～40 Hu，肺窗窗宽 (ww)：1500—2000 Hu，窗位(WL)：-400一-600 Hu，观察病灶 内部结构、边缘特征及与之相连的周围结构的关系，并分别测 量平扫和增强后病灶的 CT值。 2 结果 2．1 病灶的位置及分布 46例周边型小肺癌发生于右肺上 叶16例，(其中尖段2例，后段3例，前段 11例)，右肺中叶3 例，右肺下叶 11例(其中前基底段6例，后基底段3例，背段 2 例)，左肺上叶9例(其中前段5例，尖后段 4例)，左肺下叶7 例(其中内前基底段3例，后基底段2例，背段2例)。 2．2 病灶的形态 球形 18例，椭圆形 10例，不规则形 15 例，花瓣形 3例。 2．3 病灶的内部特征 病灶内可见小泡征 11例，空气支气 管征5例，小空洞3例，磨玻璃征6例，边缘斑点状钙化5例， 其余病灶呢内部结构均匀。 2．4 病灶的边缘特征 细小毛刺及锯齿征 33例 ，长毛刺 5 例，边缘光滑9例，深分叶22例，浅分叶13例。 2．5 病灶的周 围特征 血管集柬征 26例，胸膜凹陷征 13 例，胸膜凹陷伴胸膜增厚 5例。 2．6 病灶增强表现 34例均有不同程度的强化 ，其 中均匀 性强化 29例，强化幅度在 20～55 Hu之间 28例，20 Hu以下 作者单位：161041 齐齐哈尔医学院第一附属医院CT室 4例，55 Hu以上2例。 3 讨论 复习文献_】 ，结合本组病例的结果分析，46例周边型小 肺癌 ，通过常规扫描并结合高分辨扫描能更好的观察病灶的 部位、大小、形态、边缘、密度及周围特征，再结合增强扫描后 CT值增加的幅度，使得病灶的检出率和定性诊断有明显的 提高。 3．1 病灶边缘特征 周边型肺癌边缘及轮廓的改变主要有 分叶征和毛刺征。分叶征形成机制一般认为是肺癌各部位生 长速度不同或瘤体和周围卫星瘤体融合等因素所致。瘤体边 缘毛刺即肿瘤边缘可见毛刺阴影，其病理学基础为癌组织的 浸润性生长、渗出、增殖反应以及肿瘤周围的毛细淋巴管炎所 致。本组中分叶征 35例 ，占76％，毛刺征 38例，其中细小毛 刺征33例，占71．7％。虽然良性孤立性结节有时也会出现 毛刺征及分叶征表现，但多数为长毛刺及浅分叶。因此，一旦 肺内病 灶 出现细 小毛 刺 和深分 叶，应 首 先考 虑肺 癌 的 可能 。 3．2 病灶的内部结构特征 小泡征和空气支气管征，本组病 例小泡征11例，空气支气管征5例，以小泡征多见，小泡征是 在瘤体内可见1～3 1Tlffl的透亮气影，可在一个或数个层面上 显示，其数目可以是一个或数个。形成机制是由于肺泡间隔、 小叶间隔仍未被破坏，部分细支气管及肺泡未被肿瘤填充，该 处仍有气体存在。虽然此征象出现的概率不高，但应作为诊 断肺癌的重要征象。当病灶出现空气支气管征时，并不能代 表病灶为恶性病变 ，但当充气的支气管 内出现支气管截断或 支气管壁增厚、狭窄而出现鼠尾征或支气管走行僵硬，被结节 压迫推移时，表示病灶恶性可能性大。磨玻璃征：本组 6例， 表现为密度不均匀的磨玻璃样改变，病灶内部分隐约可见肺 血管纹理。其病理基础可能是肿瘤沿肺泡壁生长，肺间隔增 厚，肺泡腔未完全闭塞所致。钙化：本组仅见 5例钙化，说明 小于3 CIII的周边型肺癌很少出现钙化，若有钙化一般位于病 灶中心或偏心性 ，呈斑点状。 3．3 病灶邻近结构改变 包括血管集束征和胸膜凹陷征。 本组血管集束征 26例，在 HRCT和增强扫描显示异常粗大的 单支或多支血管向病灶方向移位或在病灶周围截断。Mori 等 发现在l8例肺癌中均可见肺静脉受累，而这一征象在8 例非肿瘤性病变中仪见 1例。这些研究对肺恶性病灶之肿瘤 血管以及血管集束征的发现，与本组病例所见相符，对肺癌的 定性诊断具有重要意义。胸膜凹陷征：本组 l8例，其中有 13 例仅能在肺窗显示，5例伴胸膜增厚者，在纵隔窗及肺窗均显 示清楚 ，因此凹陷的胸膜无增厚时，对诊断恶性病变有意义。 3．4 病灶的增强特点 多数学者认为，肺癌的增强幅度在 中国实用医药2009年 12月第 4卷第 36期 China Prac Med，Dee 2009，Vo1．4，No．36 20～60 Hu之间，本组 34例增强扫描病例，有 28例增强幅度 20～55 Hu之间，这与 Yamashita K等 认为肺内恶性结节诊 断阈值相符。 总之，周边型小肺癌的诊断，是肿瘤本身征象和肿瘤与周 围组织关系等多个征象的综合分析，不能凭单一征象下结论。 因此，选用多种扫描方法使征象显示的越多 ，诊断的准确率就 越高，才能达到对周边型小肺癌早期诊断、早期治疗的目的。 参 考 文 献 [1] 刘士远，肖湘生．孤立决策肺结节 的处理策略．中华放射学杂 · 85· 志 ，2005，39(1)：6-8． [2] 温平贵，杜秀勤．周围型小肺癌的 cT征象分析．实用放射学杂 志，2003，19(4)：312-314． [3] Yamashita K，M~sunobe S，Tsuda T，et a1．Solitary pulmonary nod— ule：preliminary Study of evaluation with incernental dynarrie．CT Radiol—ogy，1995，194：399． [4] Moil K et a1．Small lesions in the lungpeuiphery；new approach to diagonosis with CT．Radiology，1990，177：843． 1 80例急性上消化道出血临床分析 刘海 朱为梅 郑盛 王玉波 【摘要】 目的 探讨本院消化内科上消化道出血患者的特点及相关因素，指导临床工作。方法 回顾性分析本院消化内科 2007～2009年收治的 180例上消化道出血并经 胃镜检查的临床病历资料。结 果 上消化道出血主要病因为十二指肠球部溃疡、胃溃疡、上消化道急性应激性黏膜病变、门脉高压性 胃病、食管胃底静脉曲张破裂、复合性溃疡、胃癌，其中十二指肠球部溃疡的收治人数呈上升趋势。结论 上消化道出血病因目前以十二指肠球部溃疡为主，中年人多见，男性多于女性，病死率有所上升。应 加强消化性溃疡的防治，大力推广急诊内镜诊治，同时对内科保守治疗无效的患者应及时转送外科行手 术治疗。 【关键词】 上消化道出血；临床分析 上消化道出血(UGB)是临床常见急诊之一⋯ ，是指屈氏 韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺和胆囊等病变以及 胃空 场吻合术后空场上段病变引起 的出血。可发生在各年龄阶 段 ，可由多种因素引起，出血原因多，有时因不能及时明确诊 断而延误治疗，如能及时明确诊断对指导治疗和改善预后都 有益处。为了解出血原因、诱发因素以及诊治规律，对本科 2007—2009年收治住的 180例上消化道出血患者进行回顾性 统计分析，结果如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 收集 2007年 1月 1 13至2009年 1月 1日因 呕血和(或)黑便以上消化道出血于本科住院，并于24～96 h 内经 胃镜 检 查 明 确 出血 原 因 的患 者 180例，男 149例 (83．1％)，女 31例 (16．9％)，年龄 15～85岁 ，平均 年龄 5l_08岁。其中 40岁 以下 44例(24．3％)，40～6O岁 79例 (44．0％)，大于60岁57例(31．7％)。 1．2 统计学方法 采用 SPSS 15．0统计软件进行 Chi—Square 检验。 2 结果 2．1 临床表现 180例患者均有不同程度的呕血或黑便，上 腹部压痛，中度及重度出血者在短期内出现急性周围循环衰 竭的表现 ，有不同程度的眩晕、晕厥、乏力、冷汗、心率加快、面 色苍白和血压下降。 2．2 诊断 全组病例均经胃镜检查确诊。其中，十二指肠球 部溃疡 53例 ，胃溃疡 4l例，复合性溃疡 25例，糜烂性 胃炎 20 例，胃癌 8例，肝硬化并食管胃底静脉曲张29例，肝硬化 胃底 静脉曲张并消化性溃疡而出血来自溃疡2例。 2．3 治疗方法 主要是止血和原发病的治疗 。主要措施：当 作者单位：650011 昆明，云南省第三人民医院消化内科 患者处于休克状态或胃胀、恶心的情况下应禁食；对非大量出 血的患者应尽早进食，给与冷流质饮食，合理应用止血药，如 氨甲环酸、立止血、安络血等；对食管 胃底静脉曲张破裂出血 ， 通过 胃镜在曲张的静脉处行曲张静脉套扎术 ，同时在应用止 血剂基础上，给予抗酸、胃黏膜保护剂及生长抑素类似物微量 泵持续泵入；休克者给予补充血容量，输血等抗休克措施。经 保守治疗 24 h后仍出血不止或血压正常又再次大出血，既往 曾有多次严重出血者，血压不稳定者，急转外科手术治疗。 2．4 治疗预后 全组病例经积极治疗与护理，166例治愈出 院，死亡 12例。 3 讨论 3．1 出血原因 呕血和柏油样便是上消化道出血的特征性 表现 ，常见的出血病因有 ：①溃疡病 ，为急性上消化道出血 最常见原因，本组溃疡病 66．1％，占居首位。急性上消化道 出血以男性青年人较多见 ，出血诱因多与饮酒、劳累、情绪紧 张、饮食不当、药物刺激等有关。这与国内外文献报道的上消 化道出血主要原因为十二指肠球部溃疡相符；②胃癌 ，多为中 年以上，发病率有习渐增多趋势，且通常为年轻人。由胃癌引 起的消化道出血的病例也 日渐增多；③肝硬化并急性上消化 道出血，多为食管胃底静脉破裂出血 ；④非甾体类抗炎药，服 用非甾体类抗炎药引起的溃疡并由此发生的出血增多；⑤各 种 胃炎。 3．2 病因诊断 急性上消化道出血病例，在抢救治疗的同 时，要对出血病因作出初步诊断，以便进一步采取相应措施。 胃及十二指肠溃疡并发出血在消化道出血病因中占首位 ，出 血多有急性发作表现，上腹部疼痛，出血后腹痛缓解，自觉较 前舒适，如腹痛不减，可有再出血的可能。胃癌多为中年以 上 ，有短期上腹痛或慢性节律性疼痛，持续反复黑便，但贫血 和失血不成比例。肝硬化急性上消化道出血，多出血量大，病