19-烧伤科疾病

554 第十九章 烧伤科疾病 第一节 烧（烫）伤 【 病史采集 】 1．烧伤时间：详细询问受伤至入院时间； 2．烧伤原因：了解热源性质、火焰、热液（金属溶液、热油）、化学物质（酸或碱）、电流（机 体有无直接触及电源）； 3．烧伤环境：了解伤员受伤时的体位，是否在室内或密闭的空间，是否在火海中，有无呼救 声； 4．接触热源时间，有无昏迷。有无外伤、有无出血； 5．伤后有无应急 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，如补液、止痛、创面如何保护。 【 体格检查 】 1．测血压、脉搏、呼吸，伤员意识。烦燥与否，有无口渴； 2．迅速检查面积、深度以初步确定伤情； 3．呼吸及语音有无改变； 4．有无合并症：颅脑外伤、窒息、中毒以及出血等。 【 实验室检查 】 1．血、尿、便常规； 2．血液生化； 3．血型。 【 诊断要点 】 1．面积的估计： 手掌法：用伤者自身的手掌测量面积，并拢时其面积为 1%；五指自然分开时其面积 1.25%。 中国九分法：将人体化分为 11个 9%的区域，会阴部另计为 1%，共计 100% 。 头部 发际 3 % 颜面 3% 颈部 3% 9%?1 上肢 （双） 两上臂 7% 两前臂 6% 两手掌 5% 9%?2 躯干 前侧 13% 后侧面 13% 会阴 1% 9%?3 下肢 （双） 双臀 5% 双大腿 21% 双小腿 13% 双足 7% 9%?5＋1 临床实践中，手掌法与中国九分法往往结合应用。 第十九章 烧伤科疾病 555 2．深度判断：目前国内多采用三度四分法： 分 度 深 度 特 点 预 后 I 度 表 皮 红斑、灼痛 一周左右自愈 浅 II度 真 皮 浅 层 剧痛、水泡 基底红润 二周左右自愈 一般不留疤痕 II 度 深 II度 真 皮 深 层 痛、水泡 基底红中带白 三周左右自愈 可留疤痕 III度 全层皮肤 累及皮下 无痛、皮肤苍白 焦黄、皮革样改变 需经植皮方能 自愈、并留疤痕 注：I度 红斑型烧伤 II度 水泡型烧伤 III度 焦痂型烧伤 3．伤情分类：根据 1970年全国烧伤会议制定（上海）： 程 度 总面积 III度面积 说 明 轻 度 10% ↓ 0 中 度 11%～30% 10% ↓ 重 度 31%～50% 11%～20% 特重度 51% ↓ 21% ↑ 面积虽不超过 31%，III度也不足 11%，但伤员有休克或合并外伤， 即为重度 【 治疗原则 】 1．面积较大（一般指 30%以上）或已有休克者，应迅速建立静脉通道，进行输液复苏，放置 导尿管，以便观察尿量变化； 2．用无菌敷料或被单复盖保护创面，以免增加污染，也不用任何带颜色的外用药物，待伤员 稳定后，作进一步处理； 3．镇静止痛：常用杜令丁 1～2mg/kg，有呼吸困难及颅脑外伤慎用。冬眠药物的应用宜在输 液充分前提下进行； 4．呼吸道有梗阻者立即吸氧并作气管切开，合并其它外伤，如骨折、出血作相应处理； 5．面积较大或深度烧伤，常规注射破伤风抗毒素（TAT）1500单位。 【 疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 】 1．治愈：创面全部愈合，无残创。 2．基本治愈：创面基本愈合，尚有不足 1%残创，无需手术，经一段时间换药能愈合。 3．好转：创面大部愈合，但残留创面超过 1%以上，尚需手术植皮。 4．未愈：创面大部存在。 第二节 烧伤休克 【 病史采集 】 详见第一节，但重点掌握以下几点： 1．伤后至入院前，有无输液，掌握液体量，何种液体； 2．有无应用止痛剂及其它； 3．有无颅脑外伤、出血等合并症。 【 体格检查 】 1．一般情况：神志、意识、定向力有无障碍； 2．测定血压、脉率、呼吸； 3．有无尿，是否血尿； 4．初步确定烧伤面积及深度（II度及 III度面积）； 556 第十九章 烧伤科疾病 5．成人面积超过 10%（儿童超过 5%）以上。 【 诊断要点 】 1．脉率增速：早期多见，严重时可达成 160次/分以上； 2．血压：早期可正常或略高，一旦降低或无血压，则病情严重； 3．明显口渴，早期多见； 4．烦燥不安，有时意识障碍，甚至昏迷； 5．恶心、呕吐； 6．未稍循环不良，表现皮肤、粘膜苍白； 7．尿量明显减少，大面积深度伤，有时可见肉眼血尿，呈酱油色； 8．化验：血液浓缩、红细胞计数增高，血细胞压积增高。 【 治疗原则 】 休克的防治以补液疗法为主，其输液量常用以下两种公式： 1．补液公式：按 1970年（上海）全国烧伤会议制定公式计算，第一个 24小时液体总量为电 解液、胶体液、生理需要量三者总和； 电解质溶液 = 烧伤面积Í 体重Í 1.0毫升；胶体液 = 烧伤面积Í 体重Í 0.5毫升；生理需要量 2000毫升。胶晶之比为 0.5:1(伤情严重时可按 1:1)； 输液速度：总量的 1/2在伤后第一个 8小时内输入，总量的另 1/2在伤后 16小时内输完； 第二个 24 小时输液总量为，胶晶体液参照第一个 24 小时实际输液量的 1/2，生理量仍为 2000ml。日后补液量则依伤员情况补给； 另一个补液公式较简单，即第一个 24 小时补液总量=烧伤面积Í 100?1000，其中生理量为 2000ml，电解质溶液和胶体溶液按比例要求给予，输液速度同上。 2．几种特殊情况的处理： （1） 伤员入院己处于严重休克时，应立即行静脉切开插管快速输液并留置导尿，开始 1 小 时内快速输入电解质（或全血、血浆）1000ml左右。休克改善后，按尿量、脉率、血压等调整输 液速度； （2） 再灌注损伤的预防：给于维生素 E，C等自由基清除剂； （3） 及早预防酸中毒：输注碳酸氢钠溶液； （4） 出现血红蛋白尿时，可适当增加输液量并加快输液速度，要求尿量达到 80～100ml/h。 及早应用利尿药； （5） 少尿或无尿：首先考虑扩容是否充分，不要急于使用利尿剂，如输液量估计基本充分 的前提下可酌情使用利尿剂，必要时可重复应用，应用无效应考虑肾功问题。 3．补液疗法中几点说明： （1） 胶体溶液指血浆、全血、5%白蛋白、低分子右旋糖酐等； （2） 电解质溶液指生理盐水、平衡盐溶液、等渗碱溶液； （3） 生理需要量常用 5%或 10%葡萄糖溶液； （4） 创面如采用暴露疗法，室内温度较高或炎热夏天，可酌情增加输液量以补充创面及呼 吸道等不显性失水； （5） 抗休克期间，中断输液或输液过慢仅可随时发生休克。故必须按时按量完成输液计划； （6） 休克期注意保暖，减少刺激、必要时吸氧。 【 疗效标准 】 抗休克是治疗烧伤的一个阶段，其抗休克平稳疗效如下： 1．伤员安静无烦燥，神志清楚，口渴消失； 2．生命体征稳定，脉率 120次/min以下，血压基本正常； 第十九章 烧伤科疾病 557 3．每小时尿量达到 50～80ml，尿比重稳定在 1020，尿 PH值呈弱碱性。 第三节 创面处理 烧伤创面的处理常用的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 有如下数种： 【 早期清创术 】 应在休克基本稳定后进行。目前多采用简单清创术，并在镇痛下剃净伤周毛发，用 1.25%碘 伏清洗创面及伤周健康皮肤，再用生理盐水反复冲洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡 可暂时保留。而后采用合适的方式保护创面。 中小面积或无休克征伤员，可立即进行清创。 【 暴露疗法 】 1．适应证：头面部、颈部、会阴部烧伤；大面积烧伤；污染严重的烧伤；炎夏季节。 2．方法：清创后，将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；适当隔离，室内空气定时消毒， 依季节变化室内温度调节至上 26℃～34℃；为防止受压，常规使用翻身床，每 4～6 小时翻身一 次并及时清理创面，创面常规外用 SD - Ag糊剂，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。对深度创 面焦痂干燥后也可用 2.5%碘伏每日定时涂擦 1～2次。 【 包扎疗法 】 1．适应证：四肢烧伤；小儿或精神异常不合作伤员；需要湿敷感染创面；室内较冷或无条件 行暴露疗法之伤员。 2．方法：清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴创面，外裹纱布 5～6 层，再包以较厚 的棉垫（或纱垫），轻轻加压包扎，厚度大约 1厘米左右。四肢置于功能位，全手包扎时应将各指 分开。 包扎疗法创面应注意观察体温的变化，血象的情况，如局部渗出多，有特殊气味，应及时处 理。 【 半暴露疗法 】 1．适应证：创面痂皮脱落后，痂下尚未愈合之创面，颜面部或会阴部植皮后创面。 2．方法：用单层药液纱布或油纱布，依创面形状剪成相应大小，贴于创面；日后依敷料下有 无积脓或分泌物更换敷料。 【 冷水疗法 】 适用于四肢烧伤创面，是在伤后立即用冷水对创面浸泡或冷敷，既能减轻疼痛，防止热力对 皮肤继续损害，又能减轻伤后的渗出和水肿程度。水温以 20℃左右为宜，一般采用自来水即可， 时间掌握在半小时至 1小时。 【 浸泡疗法 】 是将烧伤创面浸泡在一定的液体中，以达到清除创面细菌、脓性分泌物，软化、分离痂皮和 焦痂的一种方法。适用于深 II度痂皮软化及痂下积脓者、III度焦痂分离期、病程后期残余肉芽创 面。浸泡时可根据创面部位选择不同的浸泡器具，全身浸泡可用特制的浴缸。浸泡液可选用生理 盐水、或含有抗菌素、消毒剂、中草药的溶液。温度一般略比病人体温高 1℃为宜，浸泡时间 30～ 60分钟，第一次浸泡不宜太长，随着伤员的适应可略为延长。伤员有休克、肺内感染、水肿回收 期、女伤员有月经等慎用浸泡疗法。 【 湿敷疗法 】 是创面上外敷多层湿纱布，达到引流和机械清除细菌作用的一种方法。适用于有脓性分泌物 创面以及肉芽创面植皮以前的准备工作。敷料溶液常用等渗盐水，或其它抗生素溶液，肉芽创面 如有水肿亦可用于 3%高渗盐水溶液。敷料一般采用多层普通纱布，湿度适中，以保持湿润为宜， 视创面洁净情况而定更换敷料时间，一般每日 3～6次。创面如明确为绿脓杆菌，不主张湿敷，绿 558 第十九章 烧伤科疾病 脓杆菌在湿润环境下容易繁殖。 【 自然脱痂疗法 】 焦痂经过一段时间的治疗保护皮就会自然地液化、分离、脱落，这种脱痂为自然脱法。为了 促进脱痂时间加快，临床上也可在适当时机加用外用药物，如中药的去腐生肌膏等。适用于小面 积深度烧伤以及不宜切痂的部位。自然脱痂法不是治疗烧伤创面的主要手段，只是一种辅助疗法。 【 焦痂切开减压术 】 肢体或躯干因环形深度烧伤所形成的焦痂对其深部组织有压迫作用，造成皮下组织血运受阻、 进行性组织水肿严重者可形成肌肉群坏死，颈部或胸部的环形深度烧伤常因压迫而致呼吸困难。 为了缓解或避免这些压迫综合征，早期往往采取切开焦痂的方法。环状焦痂一经明确，切开减少 越早越好，切开应按一定部位进行：颈部可沿胸锁乳突肌后缘切开；胸部环状焦痂沿两侧腋前线 纵形切开（可加剑突横切口与两侧纵切口相连；上肢作尺、桡侧切开；手部需切开大、小鱼际侧 缘及虎口背侧，手指两侧；下肢沿胫、腓侧切开，足部沿足背动脉走向切开。切开裂口处盖以抗 生素纱布、人工皮或生物敷料，用于纱布条填紧与裂口创缘作连续缝合。周围创面外涂 SD - AG。 日后则尽早处理。 【 焦痂切除术 】 利用手术方法将 III度烧伤创面上焦痂切除，形成新的创面，而后进行组织修复（植皮）的一 种创面处理办法。适用于烧伤Ⅲ度创面，尤其四肢、躯干。焦痂切除时机，对于中小面积越早越 好，而大面积烧伤则在防治休克平稳前提下 3～5天为最佳时机。一次切痂面积以 20%为宜，也可 在条件允许情况下一次切除 40%～50%。切痂深度根据烧伤情况以达到深、浅筋膜上为最常见的 方法。术中及时输血，配血量一般按每 1%出血 50～100ml量准备。术前控制好全身情况并预防性 应用抗生素。 【 削痂术】 利用取皮刀削除痂皮以保留部分真皮的一种手术。适用于深 II度创面。手术时机同焦痂切除 术基本相同。一次削痂面积可达到 20%～30%，应在充分止血下进行，用辊轴取皮刀将深 II 度坏 死组织削除，至健康真皮层，可见洁白、有光泽、推挤时可见丝状小血管有血液流动，如将止血 带撤除时可见致密针尖样出血点。削痂面可用人工皮、生物敷料覆盖，也可植少量自体皮。 【 植皮术 】 （专指自体皮移植术）是治疗较大面积Ⅲ度烧伤所必须的手段。术前应纠正贫血、低蛋白血 症、水电解质紊乱及酸中毒、控制感染等（包括创面的准备），还有供皮区选择：常用头皮、四肢， 其它尚存有健皮部位根据需要也可利用，并进行皮肤清洁的准备。术中根据病情一般选用静脉复 合麻醉或局麻，取皮时目前常用三种器械：辊轴取皮机，鼓式取皮机及电动取皮机。移植方法常 用有：小片移植法，大小为 0.25～1cm2，间距 0.5～1cm，多用于感染创面和非功能部位；大片移 植法，多用于功能部位及颜面部；网状皮片移植法，用鼓式取皮机取下皮片后，用制网机制成不 同比例的网状皮，常用 1:1.5、1:3，即可增加 3倍以上面积覆盖创面。微粒皮移植法，系近年发展 的新方法，将皮片制成小于 1mm2的微粒皮进行移植，适用于特大面积 III度创面以及供皮区特少 选择之伤员；混合移植法：即身体皮与同种导体皮或异种皮混合植皮的一种方法，适用于大面积 III度创面。 第四节 烧伤感染 【 病史采集 】 烧伤创面的存在，就有发生烧伤感染的可能性，烧伤面积愈大、愈深，其烧伤感染的机率就 越大。（参照第一节）。 【 诊 断 】 常见两大类：细菌败血症及霉菌败血症。 第十九章 烧伤科疾病 559 1．烧伤败血症的诊断依据： （1） 体温骤升 39.5～40℃，或反而下降；心率增快 140 次/min，呼吸快不能以其它原因解 释者；出现烦躁、谵语、幻觉等精神症状；食欲减退、腹胀或腹泻；舌质由红转绛、干燥少津起 芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄等。 （2） 创面恶化。焦痂变潮湿或深 II度痂皮下出现出血点；亦可见过早溶解现象。肉芽创面 灰暗，己植皮片虽成活，但无扩展反而越变越小。 （3） 白细胞明显增高或骤降，中毒颗粒明显增多。血小板下降，血钠上升，血钾下降，呈 低蛋白血症，血培养可出现致病菌（纵使无致病菌生长亦不能排除败血症）根据以上症状可作出 早期诊断，不需要等待血培养结果，以免贻误治疗。 2．霉菌败血症诊断依据：烧伤治疗时间较长有全身抵抗力下降，长时间使用抗生素及深静脉 导管，口腔、胃肠道或创面有霉菌生长病史，全身中毒症状严重、精神恍惚、持续高热、恶心、 食欲不振、腹胀、大便多呈粘液黑便，尿及便内可见大量霉菌、血液及创面培养仅可获得霉菌。 【 治疗原则 】 1．严格消毒隔离 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，室内保持温暖干燥，通气良好。 2．创面应用抗感染药物。 3．加强营养支持疗法：每日摄入热量最少不低于 2000KJ，热卡与氮需要量比 100:1较合适。 病情加重时食欲不佳者，还应给于静脉营养，如能量合剂、氨基酸注射液。 4．积极消除感染源：积极处理创面，保护胃肠道，应用静脉导管所使用药物，应严格无菌操 作，寻找和处理其它化脓病灶。 5．合理使用抗生素：使用抗生素治疗烧伤感染是必须的手段，但尚无统一标准，如下几方面 可作为原则参考： （1） 抗生素使用时机：休克期病情不平稳，大面积烧伤回收期，焦痂溶解期，切削痂手术 前后，局部感染及全身感染明确。 （2） 抗生素使用原则：及时用药，足够用量，联合应用，静脉应用为主。 （3） 抗生素种类的选择；目前对于革兰阴性杆菌感染多选用丁胺卡那霉素、先锋必素、复 达欣和泰能。对于球菌（特别是耐药金黄色葡萄球菌）多选用丁胺卡那霉素，万古霉素及青霉素 一类。 第五节 小儿烧伤 由于小儿处于生长发育阶段，对烧伤的反应与成人不同，治疗时必须考虑解剖生理特点。 【 病史采集 】 同成人。 【 体格检查 】 同成人。 【 诊 断 】 1．面积的估计：身体各部面积所占的百分比，随着年龄的增长而有变动，其特点是头大下肢 小，常用面积估计有两种： （1） 头颈为 9＋（12－年龄），下肢为 46－（12－年龄）。躯干和上肢与成人的面积估计法 相同。 （2） 手掌法：手指并拢的面积为 1%。 2．深度的判断：（同第一章）特别注意，不要估计过浅。 3．伤情分类： （1） 轻度烧伤：总面积在 5%以下的 II度烧伤。 （2） 中度烧伤：总面积在 5%～15%的 II度烧伤；或 5%以下的 III度烧伤。 560 第十九章 烧伤科疾病 （3） 重度烧伤：总面积在 15%～25%的 II度烧伤；或 5%～10%的 III度烧伤。 （4） 特重烧伤：总面积在 25%以上的 II度烧伤；或 III度烧伤在 10%以上者。 4．小儿烧伤休克的特点：同等面积烧伤，小儿休克较成人发生率高，而且更严重。临床表现 口渴、躁动不安、甚至谵妄或惊厥，少尿或无尿、四肢凉、面色苍白、发绀、脉快而细弱、血压 低或测不出。 【 治疗原则 】 由于小儿的特点，除按成人休克防治原则外，在具体措施上有所不同。 1．补充血容量：患儿入院当时尽管面积不大，也应尽早考虑输液，尤其头面烧伤。若休克己 经出现，应尽快输液或血浆，必要时推注 100～200ml平衡盐溶液或生理盐水。并行留置导尿。 2．补液方法：伤后第一个 24 小时胶体与晶体补入量 = 烧伤面积?体重（公斤数）?1.5～ 2.0ml(婴幼儿为 2.0ml)。胶体与晶体之比为 1:1。基础水份 = 70～100ml/kg/d（婴幼儿按 100～150 ml/kg/d）。前 8小时输入总量一半，后 16小时输入另一半。伤后第二个 24小时胶体与晶体总量为 第一个 24小时实际入量的一半。基础水分同第一个 24小时。 3．创面处理：基本上参照成人创面处理方法（详见第三节）。 4．补液中注意几个问题：若补液量不足可导致休克加重或肾功能障碍；而补液过量则可引起 脑水肿、肺水肿。两方面都应加以避免。输液中应尽量使用全血或血浆，少用或尽量减少使用代 用品。 【 治愈标准 】 1．创面愈 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 成人。 2．休克平稳标准：脉率不超过 140次/分，尿量 20～30ml/h（参照第二节）。 第六节 吸入性损伤 由于火焰中有毒烟雾、毒气、热粉尘吸入呼吸道而引起损伤，造成呼吸功能障碍、导致氧合 和二氧化碳的排除障碍，所以呼吸道烧伤的称谓统称吸入性损伤。 【 病史采集 】 1. 有无密闭环境高温受伤史。 2. 有无吸入有毒气体、刺激性或腐蚀性气体。 3. 受伤当时有无呼喊声或张口大呼吸。 4. 受伤当时有无昏迷或意识丧失。 【 体格检查 】 1. 重点检查有无头面部、颈部的烧伤创面，咽部有无肿痛； 2. 口腔粘膜是否完整无损。鼻毛有无烧焦； 3. 语音有无改变，声音是否嘶哑； 4. 是否存在炭沫痰；咳嗽否； 5. 呼吸困难否；有无紫绀；烦躁否； 6. 早期肺部听诊往往无异常，稍后有可能出现喘鸣，继则有干湿性 56罗音。 【 诊断要点 】 根据病史、体格检查一般比较容易诊断，临床有时需进一步进行分类： 1. 轻度：口腔、鼻、咽部粘膜有水肿，自觉有肿痛感，早期可有轻度声音嘶哑。 2. 中度：损伤巳累及咽部、气管。声门及咽部有水肿，分泌物增多，声音明显嘶哑，呼吸困 难。 3. 重度：累及气管以下各级支气管，甚至达到肺泡、肺间质。明显呼吸困难，咽喉部严重水 肿可能导致窒息。 第十九章 烧伤科疾病 561 为进一步诊断，也可行纤维支气管镜检查。 【 治疗原则 】 1. 经明确，轻度虽无呼吸困难，亦必须严密观察病情，应预防上呼吸道梗阻。中、重度吸入 性损伤，应果断行气管切开术，以维持呼吸道通畅及引流痰液。 2. 基本治疗措施（对中重度而言）： 首先维持呼吸道通畅与引流痰液：切开气管应放置大口径气管导管。随时吸出左、右支气管 内痰液，也可配合支纤镜检查病变时，吸出细支气管内的痰液及脱落的粘膜。 其次保持呼吸道湿润与稀释痰液：气管导管除经常用湿纱布复盖和吸氧外，定时进行超声雾 化（抗生素、氨茶碱、异丙基肾上腺素）及气管内滴入药液（生理盐水，地塞米松等），痰液粘稠 时，也可滴入摩蛋白酶及胰蛋白酶一类制剂。 再次，配合血氧分析采用呼吸机进行间歇正压通气。 第七节 特殊原因烧伤 电 烧 伤 电烧伤有两类，即接触电烧伤及电弧烧伤。准确的讲，电烧伤应是电流进入人体，电能转换 成热能，造成大量的深部组织，如肌肉、血管、神经等坏死。 【 病史采集 】 1. 触电时间及部位。 2. 电流电压高低、电流强度、明确交直流电。 3. 触电后伤员意识是否丧失；有无昏迷及心跳骤停现象。有无高空跌落史。 4. 意识是否清楚及生命体征。 5. 电流进出入部位，传导径路，是否通过心脏、大脑等重要脏器。 6. 肢体有无环状焦痂压迫及血运障碍。 7. 是否有胸腹合并伤。 8. 是否有血尿。 【 诊 断 】 1．触电史明确。 2．体格检查所见的阳性病史。 3．触电部位可见焦痂，重则局部僵硬、麻木，甚至就近关节活动消失、局部肿胀。 【 治 疗 】 1. 电烧伤体克同样进行输液、输血，妥善处理肌红蛋白尿与血红蛋白尿。 2. 急诊施行肢体环状焦痂的筋膜切开减压术。 3. 诊断一经明确需要截肢应尽早手术。 4. 伤后 1周内，对创面应彻底切除坏死皮肤、肌肉、筋膜、肌腱、神经、血管，尽可能保留 关节。选用不同类型的皮瓣复盖创面。 5. 软组织电烧伤范围大，但未波及重要血管、神经时，应早期清创，彻底切除坏死组织及移 植自体皮（皮源不足时可用异体皮）。 6. 触电累及胸、腹部时应作出相应的专科处理。 【 疗效标准 】 同第一节。 562 第十九章 烧伤科疾病 化学烧伤 常见的化学烧伤有强酸（硫酸、盐酸、硝酸等），强碱（氢氧化钠、石灰、氨等）烧伤。 【 病史采集 】 1. 询问接触化学物质致伤经过。 2. 了解致伤化学物质的成份、浓度及毒性。 3. 现场急救情况。 【 体格检查 】 1. 计算面积并估计深度。 2. 注意创面颜色，褐红色、褐黑色或者黄白色。 3. 有无休克，是否合并眼烧伤，有无呼吸困难、腹痛、血尿、精神兴奋、嗜睡或昏迷等中毒 症状。 【 诊断要点 】 根据病史及体格检查一般极易诊断。 【 治疗原则 】 早期救治同热力烧伤。本节只介绍化学烧伤创面的处理。 1. 酸烧伤： 及时大量的清水冲洗创面不少于 10分钟，而后用中和剂进行湿敷（如 2%～5%碳酸氢钠），1～ 2天后同热力烧伤一样处理，需手术者及时手术。有些特殊酸，如氢氟酸烧伤则创面可应用钙剂。 2. 碱烧伤： 创面清除化学物质后大量清水冲洗，冲洗时间 10～30 分钟，然后再用中和剂（0.5%～1.0% 醋酸）湿敷创面，1～2天后同热力烧伤处理即可，需手术时尽早手术。 3. 磷烧伤： 大量水冲洗创面后用较厚的湿纱布包扎，以隔绝空气，预防残余磷微粒接触空气后继续在创 面上燃烧。绝对禁用油脂类敷料包扎，以防止磷溶解造成吸收而中毒。继而可用 2%硫酸铜与含有 5%碳酸氢钠等量混合液湿敷创面，以移除黑色磷化铜颗粒，然后再冲洗残留于创面的硫酸铜。 4. 沥青烧伤： 面积小者，可用松节油（或植物油）拭洗沥青，有时将沥青连同表皮一起揭去。大面积伤员 之创面可用锌化油或同用植物油包敷之，定时换药，逐日清除。其他处理同热力烧伤。 【 疗效标准 】 同第一节。 （ 幸益华 ）