“辩证”止咳看痰用药 “辩证”止咳看痰用药 “咳嗽、咳痰，该到药店买什么药吃？”这是病人常向我提出的问
题
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。面对不同的患者，我无法作出千篇一律的回答。因为咳嗽和止咳还很有点学问。 先说说咳嗽的好处。当呼吸道受到某种刺激，如有害的烟雾和气体、痰液、异物等，刺激通过传入神经引起咳嗽中枢兴奋，便导致了咳嗽。咳嗽本身是一种保护性的生理反应。它可以避免上述有害物质深入呼吸道而对人体造成伤害。所以在一般情况下，轻度咳嗽时无需服用止咳药。 如果咳嗽频繁、剧烈。以致影响学习、工作或睡眠，小孩咳得吐奶、吐饭孕妇剧烈咳嗽可能导致流产，或者咳嗽加重了肺气肿、支气管扩张，甚至诱发咯血，此时止咳药就势在必用了。 需要用止咳药时，选用哪类止咳药很有讲究。止咳药分两大类，中枢性止咳药和一般止咳药。需要特别指出的是，中枢性止咳药是一类特殊药品，有严格的适应证，只适用于剧烈的无痰干咳。它虽然对咳嗽有立竿见影的效果，但对咳嗽中枢会产生较强的抑制作用，服用一段时间后还会成瘾，所以不可擅自服用，必须由医生处方，而且只能少量短时间使用。老年人、孕妇、小儿都应避免服用中枢性止咳药。 无痰干咳和刺激性呛咳时，可以选用含有吗啡的止咳药，如喷托维林（咳必清），成人每次25毫克，每日3次i5岁以上的儿童每次口服6.25-12.5毫克，每日2次。用药后可出现头晕、恶心、腹胀、便秘等不良反应，有盲光眼及心功能不全者应慎用。这类咳嗽还可选用中药制剂，如联邦止咳露、确力止咳糖浆，每次10毫升，每日3次；或克咳胶囊，每次1-2粒，每日3次。 严重干咳可选用作用于咳嗽中枢的美沙芬。服用美沙芬会有头晕、嗜睡、便秘等不良反应。 多痰患者应当用祛痰止咳药，禁用中枢性镇咳药，不然可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情，甚至发生室息。另外，甲服用的止咳药不宜随意给乙服用，小儿也不可减量服用成人止咳药。 多痰或痰液黏稠的患者要选择祛痰或化痰的止咳药。可根据下列痰液的性质选用止咳药。 1.痰液为灰白色黏痰时，除治疗原发病外，可选用复方棕色合剂，成人每次10毫升，每日3次，小儿酌减。该药有止咳、化痰的功效。也可用氯化铵，成人每次0.3-0.6克，每日3次，儿童每日30-60毫克/公斤。氯化铵可引起恶心、呕吐、胃痛等胃刺激症状，因此，宜饭后服用，肝肾功能不全及胃溃疡患者慎用。也可加用盐酸溴己新（必嗽平），每次16毫克，每日3次，儿童每次4-8毫克，每日2次。有恶心、胃部不适感，胃溃疡患者慎用。中药止咳祛痰制剂有蜜炼川贝枇杷 膏等，每次10毫升，每日3次，但因含糖量较高，糖尿病患者禁用。 2.痰液稠厚，难以咳出时，上述化痰药无效，可选用乙酰半胱氨酸（痰易净），该药可使痰中黏蛋白分解，从而使痰液变得稀薄，易于咳出。该药为喷雾型，10%的溶液成人每次1—3毫升，每日2次，儿童则应在医生指导下作气管注入。它的不良反应有恶心、呕吐、支气管痉挛，故支气管哮喘患者禁用。 盐酸氨溴索（沐舒坦）是一种新的止咳药，每次30毫克，每日3次；或30-60毫克静脉推注，气管注入或气化吸入。另一种新的止咳药称吉诺通，每次30毫克，每日3次。这两种药物除了能使痰液变稀外，还能促进纤毛运动及保护支气管动膜，是目前最理想的祛痰药。 3.痰液为黄色或绿色脓痰时，说明伴有感染，故除选用止咳化痰药外，尚需添加抗生素。有条件者需要到医院就诊，并送痰培养检查。痰培养阳性者再按药物敏感试验的结果选择抗生素治疗，痰培养阴性者则根据平常所用药物的有效性，选用抗生素抗感染。同时应加强体位引流，如拍背等。 4.当咳嗽、咳痰伴有哮鸣音时，除用镇咳、祛痰药外，需要加用平喘药，如氨茶碱，每次0.1克，每日3次；或舒氟羌，每次0.1克，每日2次；或葆乐辉，每次0.2-0.4克，每日1次。
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