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El服胺碘酮对室性心律失常患者 QT间期及 QT
离散度的影响
李文远 段明焕 (甘肃省兰炼医院内科 兰州 730060)
摘要 目的 观察胺碘酮对室性心律失常患者 QT间期及 QT离散度的影响。方法 56例室性心律失常患者口服胺碘
酮治疗，第一周13服胺碘酮 600me／d，第二周 口服胺碘酮4OOme／d，第三周口服胺碘酮20Ome／d，维持量为ZOOme／d，每周服药 5
天，停药 2天。结果 56例室性心律失常患者应用胺碘酮治疗均有效。服药后 QT间期均不同程度延长，服药前校正 QT间
期平均为(379±38)rns，服药第 l～2周后增加至(43Z±20)ms(P(0．05)，3周后校正 QT间期未见进行性增加；56例 QT间期离
散度服药后明显减小，服药前 QT间期离散度为(74．61±24．03)rns，服药后第 2周为(56．91±35．40)ms，服药后第3周为(52．35
±40．42)rns，明显减小(P(0．O1)。服药后最大QT问期的增加不如最小QT问期增加明显，因而离散度减小。观察 4～6周 l
例发生 Ⅱ。 SAB，停药后 SAB消失；I例发生甲状腺功能减退，2例发生室内传导阻滞而停药。结论 胺碘酮治疗室性心律失
常疗效显著，能明显减小患者的 crr离散度(qra)。
关键词 室性心律失常 胺碘酮 QT间期 QT离散度
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择我院2001年 1月～2004年 11月室性
心律失常患者56例，其中男性 42例，女性 14例，年龄 58．38
±11．26岁。病因为陈旧性心肌梗死32例，急性心肌梗死13
例，不稳定型心绞痛 11例。左室射血分数(LVEF)<50％者
28例。心律失常定义为频发室性早搏、成对室早、短阵室性
心动过速、R Oil T型室早。
1．2 检查方法 用药前行心电图、24h动态心电图(Hoher)、
X—Ray胸片检查及 UCG检查，用药后每周行 12导心电图检
查，2周或 3周后行 Hoher检查。
1．3 qr间期及 crr离散度测定 用药前和用药 1、2、3、4周
后用一t2,电图分别测定 crr间期，方法为 12导联心电图，纸速
为25mm／s，除外T、u波分界不清的导联，每一导联连续测定
3个 间期，取其均值，即为crr间期。心率校正的 间期
(qrc)应用 Bazett公式计算而得，即qrc：qr。从不同导联
最长的QT间期(qrmax)减去最短的 QT间期(qrmi．)即得 QT
离散度(qrd)⋯。
· 1627 ·
1．4 服药方法 初始121服胺碘酮 600meVd，第二周减为
400．w,／d，第三周减为20Ome．／d，并复查 Hoher，如果室早数量
明显减少，改为维持量 20Ome／d，每周服药 5天，停药2天。
观察疗程为 4～6周。
1．5 疗效判定 以服药前及服药后2～3周 Hoher测定的结
果为疗效判断标准。显效：室速完全消失，早搏数比治疗前
减少≥ G％；有效：室速基本消失，早搏数比治疗前减少≥
75％；无效：未达上述指标。
1．6 统计方法 所有数据利用计算机SPSSIO．0软件包自
动处理，数据以 s
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
示，计量资料进行均数的t检验，计
数资料进行 7 检验。P<0．05有统计学意义。
2 结果
2．1 56例室性心律失常患者应用胺碘酮治疗均有效，显
效46例，占 82．14％；有效 10例，占 17．86％；无 效者
为 0。
2．2 应用胺碘酮前后 QT间期、qrc、qrmax、QTmin、qrd测
定 见表 1。
表1 测定结果
注：qrmax用药前与用药后 1、2,3 4周相比P
0．05。qra用药前与用药后 l、2、3、4周相比 P(0．Ol，服药后 l周与2周相比
P(0．05。 ‘
2．2．1 最大crr间期(qrmax) 用药后第 1、2、3、4周与用药
前相比，qrmax明显延长(P<0．O1)；服药后2周与 1周相比
qrmax亦延长(P<0．05)；服药后 2、3、4周相比 qrmax延长
不明显(P>0．05)。 ‘
2．2．2 最小crr间期(QTmin) 用药后第 1周及第2周与用
药前相比，QTmin明显延长(P<0．O1)；用药后第2周与第 1
周相比亦延长(P<0．05)；服药后 2、3、4周相 比QTmin延长
不明显(P>0．05)。
2．2．3 qr间期离散度(qrd) 用药后第 1、2、3、4周与用药
前相比，qrd明显减小(P<0．O1)；用药后第 1周与第2周相
比，qrd亦有明显减小(P<0．05)；服药后 2、3、4周相比无明
显改变(P>0．05)。
3 讨论
3．1 胺碘酮属苯并呋喃类衍生物，属Ⅲ类抗心律失常药。
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· 1628 · 国医堂理论与戮 2OO5年11月第15卷第11期qMEORYAND PRACSICE OF CHINESEMEDICINE NovⅢber 2005．Vo1．15．No．11
1962年首先由【Jaber实验室合成，20世纪60年代用于抗心
绞痛，70年代用于抗心律失常 j。它具有抑制复极过程、钙
拮抗、膜稳定和交感神经阻滞等作用，同时具有选择性扩张
冠脉，降低外周血管阻力作用_3j。它的主要电生理效应为阻
滞K 通道，延长心房、房室结和旁道组织不应期，并减慢其
传导。研究发现胺碘酮还有轻度抑制Na 通道及 Ca2 通道
阻滞的作用，故胺碘酮除具有Ⅲ类抗心律失常药作用之外，
兼有 I、Ⅱ及Ⅳ类抗心律失常药物的作用。副作用包括甲状
腺功能异常、肺脏毒性反应、光过敏、角膜脂褐质沉着等以及
心血管系统副作用。近年来胺碘酮在合并有室性心律失常
的器质性心脏疾病 中的应用地位愈亦得到肯定，其疗效显
著。本组46例显效，占82．14％。1例发生Ⅱ。SAB，2例发生
室内传导阻滞，另 1例发生甲状腺功能减退而停药。胺碘酮
甲状腺毒性作用发生率据文献资料在 3％左右。胺碘酮化
学结构类似于甲状腺激素，其毒性与甲状腺激素受体的作用
相关。这
提示
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临床医生在应用胺碘酮治疗病人时要严密观
察不良反应的发生。
3．2 QT离散度(QT dispersion，QTd) 近年来，大量的研究资
料指出，QTd可反映心室肌复极的不同步性和电不稳定性，
QTd增加可致恶性室性心律失常发生 j。上世纪 80年代
CAST试验在心血管临床上引起了巨大震动，使得抗心律失
常药物的致心律失常作用得到临床极大重视。其结果表明，
用 I类抗心律失常药物治疗心肌梗死后病人的室性早搏和
非持续室速，非但不能改善病人的预后，反而显著增加了患
者猝死和病死率。抗心律失常药可以影响心肌细胞复极过
程，改变 QTd，从而产生抗心律失常或致心律失常作用，因此
qrd可用于评价抗心律失常药物的疗效 lj。在缺血性心脏
病中，最大的crr间期存在于缺血病变区心肌组织，最小的
l、间期存在于非缺血区域，两者之差构成 QTd。这种情况
可使心肌组织间易形成折返径路，而致折返性室性心律失常
发生。QTd越大，恶性室性心律失常发生率越高。Hii等报
道_4j，I A类药物和胺碘酮均能使 crr间期延长，但 I A类药
物可增加QTd，胺碘酮在延长 QT间期同时却使 QTa减小。
本组病例校正crr间期于服药第1—2周即见增加，P<0．05，
但 3周后校正 间期增加即不明显 ，可见校正 crr间期与
剂量有关。国外文献报道 ，胺碘酮的抗心律失常作用与其
延长 crr间期有关，其能明显降低 QTd，可能是该药 良好抗心
律失常和不易致心律失常作用的原因。本组分析了 QT间
期离散度，于服药后 QTd减小，P<0．05，尤其在服药后的最
初3周 QTd减小明显，主要是因最小 crr间期增加程度较最
大crr间期增加明显所致，这
说明
关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书
胺碘酮使心肌细胞复极趋
于一致，使心肌细胞电生理趋于稳定，在其发挥有效的抗心
律失常作用同时其致心律失常的可能性小。胺碘酮良好的
临床疗效应归因于其使QTa减小的作用。
3．3 胺碘酮治疗过程中可导致心电图的 crr间期延长，这种
crr间期延长是心室肌复极均匀一致的延长。其原因可能与
胺碘酮的钙通道阻滞作用有关。据文献报道，应用胺碘酮时
如 crr间期延长不超过治疗前的 25％ 一30％，尚属安全可
靠；若QT间期在 500 520ms，仍可继续应用；而QT间期大
于 520ms以上时应慎用。
3．4 胺碘酮具有选择性扩张冠脉、降低外周血管阻力作用，
故能减轻心脏负荷且无明显负性肌力作用。与其它抗心律
失常药物相比，胺碘酮在心衰患者中应用有 良好的耐受性。
本组左室射血分数(L、 F)<50％者为28例，应用胺碘酮在
心律失常得到满意控制后心力衰竭亦得到有效控制，说明胺
碘酮在心衰患者中可安全的应用。
参考文献
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5 Cui G，Sen L，Sager B，et a1．Circulation，1992，86
(收稿 日期：2005一ll一03)
(本文编辑：王 燕)
(上接 1630页)另有多项临床试验证实，体外反搏后组织型
纤溶酶原激活物明显回升，其抑制剂活性下降，可以改变纤
溶状态 ；有效增加血中的心钠素、前列环素，降低血栓素水
平 ；可能减轻内皮损伤 ，抑制 自细胞活化[ 。这些均对冠
心病的治疗有重要意义。
本研究选用病情相同的冠心病患者作回顾性对比分析，
显示体外反搏组症状及心电图疗效均较药物组明显提高，研
究结果与文献报道一致_5j。在临床治疗中还注意到，体外反
搏治疗冠心病与疗程有密切关系。要想取得满意的疗效，一
定要在 3～4个疗程以上 ，且每年坚持 3个疗程以上，更有利
于提高冠心病患者的生活质量，降低发病次数和住院次数，
减少心肌梗死、心力衰竭及猝死的发生。
综上所述，体外反搏在治疗冠心病方面具有诸多良性效
应，是冠心病除了药物治疗、介入治疗外的有效安全的治疗
方法 。
参考文献
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(收稿日期：2005—10—25)
(本文编辑：王 燕)
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