急诊全科用药

急症处理： 1. 高热             10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻           复方氨基比林   2ml     im   st！           柴胡               2~4ml   im   st！           口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）           冬眠疗法：氯丙嗪  25mg  im  st！                             异丙嗪  25mg  im  st！ 2. 上消化道出血        A. 积极补充血容量      （1）右旋糖酐-40  500ml  静滴                                      （2）输入足量全血，另开通路    B  止血药              （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血                                   5% 葡萄糖  500ml                                                                    静滴0.2~0.4U/分                                   垂体后叶素  6~8U                                 10% 葡萄糖       10ml                                                                            静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴                                奥曲肽（善得定）  0.1ml                           （2）消化性溃疡出血                                     处方一：   生理盐水  20ml                                                                                   静推   每12小时一次                                                      雷尼替丁  0.15                                    处方二：   生理盐水            20ml                                                                                                     静推  QD                                                     奥美拉唑（洛赛克）  40mg                                    处方三：   去甲肾上腺素        8mg                                                                                                    分次口服或经胃管注入胃内                                                       冰盐水              150ml                                   处方四：   生理盐水            20ml                                                                                                    口服4~6小时/次                                                     凝血酶              2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3. 过敏性休克   处方一：   肾上腺素             1mg     皮下注射   st！                                           极严重时             生理盐水  10ml                                                                                                     静推  st！                                                                      肾上腺素  1mg                         处方二：   生理盐水             10ml                                                                                            静推  st！                                          地塞米松             5~10mg                                          或生理盐水             250ml                                                                                                 静滴  st！                                          氢化可的松           200~400mg                （1）        扩容                 低分子右旋糖酐     500ml     静滴   st！ （2）        保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3）        抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4. 颅内高压症     （1）  脱水治疗                             处方  氢氯噻嗪   75mg  Tid                                       螺内酯     60mg  Tid                                      间断静脉注射呋塞米                 病情危重者用                            50%葡萄糖  40~60ml  静推  每6小时一次                       或20%甘露醇  200ml    静滴  每8小时一次                 脱水治疗用至颅高压症状控制                （2）  地塞米松   10~20mg  静推  QD                （3）  低温疗法   常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日                （4）  脑室穿刺引流   只适用于侧脑室扩大者                （5）  病因治疗                （6）  颅内高压危象--------脑疝的处理                       A. 50%葡萄糖   60ml  静推  st！                         20%甘露醇   200~250ml  静推  st！                       B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝                       C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺                       D. 病因治疗 5. 咯血           （1）  小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗                   （2）        大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血                       药物  处方一   10%葡萄糖  40ml                                                                                  静推  st！ 慢！                                             垂体后叶素  5U                              处方二   10%葡萄糖  500ml                                                                                静注  st！                                           垂体后叶素  10~40                              同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏    （一） 心脏复苏的药物治疗                            1. 心室静止或心肌电—机械分离                      处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次                              阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次                              甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射                              血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次                            2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速                              利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。                              肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次                              若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。 复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。 休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。                        （二） 防止脑水肿                              1. 人工冬眠疗法                              处方：异丙嗪     25mg                                          氯丙嗪     25mg        静滴 必要时6~12小时重复                                        5%葡萄糖  250ml                              2. 脱水疗法                              处方：20%甘露醇  125~250ml    静滴                                         呋塞米      20mg        静推                                  或  伊他尼酸钠  25~50mg     静推                                       地塞米松    5~10mg      静推 每4~6小时一次                         （三）镇静                               处方 地西泮 10mg  静推  慢！必要时可重复 本文来自:乡医家园论坛(http://zgncxy.5d6d.com) 详细出处参考：http://zgncxy.5d6d.com/thread-1487-1-1.html呼吸系统疾病 一、        慢支炎 处方  氨苄西林胶囊       0.5  tid       溴已新片（必淑平） 16mg  tid       氨茶碱             0.1    tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5  tid  或  氧氟沙星0.2  tid 处方一： 氧氟沙星  200mg/100ml   静脉滴注   bid 处方二： 复方甘草合剂     10ml   tid          或乐舒痰糖浆     10ml   tid 处方三： 氨茶碱           0.1     tid          或沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时 二，支气管哮喘 处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时 (轻)       氨茶碱           0.1     tid           二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次2喷（约100ug）  bid 处方二：喘乐宁喷雾剂   每次2喷 （约400ug） bid （中）       氨茶碱      0.1    tid       或氨茶碱      0.25                                       静推  必要时         生理盐水    5ml         二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次3喷（约100ug）  4~6次/日 处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入 （重）       先    氨茶碱    0.25                  后    氨茶碱   0.5                                                         静推                                       静滴                       生理盐水  20~50ml                    生理盐水  500ml 地塞米松   10mg                      地塞米松  10mg                                  静推   或                           静滴 生理盐水   20ml                       生理盐水  500ml 三、支气管扩张 处方：  青霉素   160~480WU                                                         静滴  bid  or  tid 生理盐水 100~200ml   溴已新   16mg          tid 氯化铵   0.3~0.6g       tid 生理盐水     30ml a-糜蛋白酶    5mg        超声雾化  每次20min  tid               庆大霉素     8WU 注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g 四、肺炎球菌性肺炎 处方一：青霉素   160~240WU                                                                  静滴              生理盐水      100ml 处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号）   2g                                                                    静推               生理盐水         100ml 五、肺脓肿 处方一：青霉素  240~320WU                                                           静滴       每8小时一次              生理盐水      100ml              甲硝唑        0.5/250ml     静滴       bid 处方二：阿米卡星      0.2                                                    静滴       bid               生理盐水      100ml          哌拉西林      2~4g                                                  静滴   30min~1h 滴完         5%葡萄糖水   100~200ml         甲硝唑0.5（250ml）         静滴       bid 六、呼吸衰竭 （一）急性呼吸衰竭       1. 控制感染       2. 保持呼吸通畅          A. 降低痰粘度             处方：溴已新  16mg    tid                   氨溴索  30mg    tid                   生理盐水    30ml                   a-糜蛋白酶   5mg       超声雾化    20min/次   tid                   庆大霉素    8WU          B. 扩张支气管解除痉挛             处方：氨茶碱       0.25                                                          静推 慢！ 或静脉小壶滴注                   5%葡萄糖水  20ml                 或氨茶碱       0.25                                            静滴                   5%葡萄糖水  500ml                   沙丁胺醇（舒喘灵）  气雾剂                 或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂  2喷  bid  or  tid                   琥珀酸可的松       200~400mg                                                                       静滴                   5%葡萄糖水            500ml                 或地塞米松          10mg                                                                静推或静脉小壶滴注                   生理盐水          20ml          C. 呼吸兴奋剂             处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min                   或尼可刹米     1.5g                   洛贝林       1.5g                          静滴                   5%葡萄糖水  500ml         D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）            处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml                                                                                                                 静滴qd/bid                      葡萄糖水                              300ml (二)        慢性呼吸衰竭 处方：氧疗，长期持续低浓度  流速为1~2L/min       先  尼可刹米          0.375*2支/静脉小壶滴注       接着尼可刹米          0.375*5             洛贝林            3mg*5             静滴（2ml/min）             5%葡萄糖         500ml 如PH≤7.2  4%碳酸氢钠  60~100ml   静滴 七、慢性肺源性心脏病 处方：氢氯噻嗪  25mg   bid       氨苯蝶啶  50mg   bid   或  呋塞米    20mg   肌注       酚妥拉明  10~20mg                                                 静滴   qd       10%葡萄糖 500ml       毛花苷C   0.2~0.4mg                                                静推  必要时       10%葡萄糖 50ml       硝苯地平   10mg   bid  or  tid 本文来自:乡医家园论坛(http://zgncxy.5d6d.com) 详细出处参考：http://zgncxy.5d6d.com/thread-1487-1-1.html循环系统疾病 心律失常 （一）窦性心律失常 心动过速 处方：阿替洛尔（氨酰心安）   12.2~25mg  bid or tid           或 美托洛尔        12.2~25mg  bid or tid 心动过缓 处方一：阿托品  0.3mg  tid 处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2  bid 处方三：麻黄碱  12.5~25mg   bid or tid 处方四：异丙肾上腺素  5mg  含服  每3~4小时一次 （二）过早搏动 房早（一般不予治疗，过多则予治疗） 处方： 维拉帕米（异搏定） 40~80mg  tid 缓释维拉帕米       120~240mg  qd 室早 10%葡萄糖      20ml                                                     静推 利多卡因        50~100mg 继之以10%葡萄糖      500ml                                                     静滴 利多卡因        800~1000mg 1~2日后改为：美托洛尔  12.5~25mg  bid 美西律（慢心律）  0.1~0.2   tid 或  美西律（慢心律）  首剂0.2g  po  继以0.05~0.1  tid 或  普罗帕酮（心律平）  0.1~0.2  tid 或  莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg  tid （三）阵发性室上性心动过速 处方一：10%葡萄糖           20ml                                                               静推  慢！ 维拉帕米（异搏定）  5mg 处方二：10%葡萄糖           20ml                                                               静推  慢！ 普罗帕酮             70mg （四）阵发性室性心动过速 处方：首先利多卡因（用法同室早） 无效时改用：胺碘酮  150mg  缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg 5%葡萄糖      500ml                                               静滴   慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g） 普鲁卡因胺    0.5~1mg 洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖      20ml                                                                          静推，5分钟注完 苯妥英钠        100mg （五）心房扑动、心房颤动 1、控制心率 用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者 处方：50%葡萄糖      20ml                                                      静推，慢！ 毛花苷C              0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg  qd 2.持续性房颤的复律 当上述 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 处方一： 奎尼丁   0.2   tid  （现少用） 处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。 处方三：索他洛尔   80mg   bid （六）房室传导阻滞 处方：阿托品  0.3mg  tid       异丙肾上腺素   5~10mg  4次/日 风湿热 （1）        卧床休息 （2）        处方一：青霉素   80WU  im  bid                 处方二：红霉素   0.375g  tid    【儿童 40mg/（kg*d）】 （3）  处方一：阿司匹林  0.6~1.2g  tid     【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】 处方二：泼尼松    30~40mg  qd  维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长 注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。 慢性风湿性心脏瓣膜病 处方  避免劳累、紧张       青霉素   160WU                                         静推   bid       生理盐水    20ml 用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林    0.9    tid （一）二尖瓣狭窄 1. 急性肺水肿 （1）给氧 （2）吗啡  3~5mg  静脉注射 （3）10%葡萄糖   20ml                                                   静脉注射      呋塞米       20mg （4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用 （5）5%葡萄糖    500ml                                                  静脉滴注（6~8滴/分 开始）      硝普钠       25~50mg （6）10%葡萄糖    20ml                                                             静推   慢！          毛花苷C       0.4mg （二）        主动脉瓣关闭不全 处方：低盐饮食      异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）  10mg   tid      尼群地平    10mg    tid      卡托普利    12.5~25mg   bid  or  tid 高血压病 （一）        轻、中度高血压 处方一：吲达帕胺（寿比山）  2.5mg  qd 处方二：阿替洛尔（氨酰心安）  12.5~25mg  bid  or  tid 处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）  10mg  tid 处方四：卡托普利  25~50mg  tid （二）        重度高血压 处方：1. 阿替洛尔   12.5~25mg  tid         尼群地平    25~50mg    tid         卡托普利    12.5~25mg   tid      2.  氢氯噻嗪    12.5~25mg  qd         非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg  qd         贝那普利（洛汀新） 10~20mg  qd 注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg  qd ，预防缺血性脑病发生。 （三）        高血压急症 处方一：硝苯地平（心痛定）  10mg  咬碎后舌下含服 处方二：卡托普利     25~50mg  咬碎后舌下含服 处方三：10%葡萄糖    250ml                                                               静滴  （6~8滴/分开始）               硝普钠         25~50mg 处方四：10%葡萄糖    250ml                                                      静滴  st！               酚妥拉明      10mg 处方五：25%硫酸镁   10ml  im  st！ 冠心病 （一）        心绞痛 1.        稳定性心绞痛 处方：休息       ******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服    或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次       硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg  tid       阿替洛尔   12.5~25mg  bid 卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg   bid 2.        不稳定性心绞痛 处方：卧床休息       吸氧       10%葡萄糖液   250ml                                                        静滴   qd       ********       10mg       阿替洛尔    12.5~25mg   bid       硫氮卓酮    15~30mg    tid       阿司匹林    0.3g  st！ 然后改0.1g  qd （二）        心肌梗死 卧床休息3~7天 吸氧 心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食 处方一：止痛  哌替啶  50mg  肌注 处方二：吗啡  5~10mg  皮下注射 处方三：顽固性庝痛：哌替啶  50mg                                                                           im                                    异丙嗪  25mg         阿司匹林   0.3g   qd   3天后改0.1g  qd         阿替洛尔   6.25mg  bid or  tid        硝酸异山梨酯（消心痛）  5~10mg   tid        卡托普利    12.5mg   bid  or  tid 干性心包炎（急性非特异性心包炎） 卧床休息至发热和胸痛消失 处方一：阿司匹林  0.3~0.5   tid 处方二：吲哚美辛  25mg    tid 注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。 法洛氏四联症缺氧的预防性治疗 处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg  po  tid 法洛氏四联症缺氧的发作时 处方：膝胸卧位       吸氧       吗啡  0.1~0.2mg/（kg*次）       普萘洛尔  0.1mg/kg  静脉注射       5%碳酸氢钠   2~5ml/kg    稀释后静滴 心肌病 （一）        扩张型心肌病 处方：美托洛尔（美多心安）  6.25~12.5mg  bid       卡托普利   25mg    tid       硝酸异山梨酯   10mg   tid       地高辛   0.25mg  qd       阿司匹林   0.1  qd （二）肥厚型心肌病 处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg  tid 处方二：阿替洛尔  12.5~25mg  bid 处方三：卡托普利  25~50mg  tid 病毒性心肌炎 处方：卧床休息       维生素C    0.1~0.3    tid       复合维生素B    2片   tid       辅酶Q10    10mg    tid