正畸及牙周联合治疗牙周病的错殆畸形

中华中西医学杂志 China and foreilm Medical Journal 2008年第 6卷 第 7期 例需要手术治疗。因其切开复位内固定容易出现切 口感染 或增加 骨折 不愈合 的 机会 ，因此 必须严 格掌 握 手术 的适 应 症。对一些开放性骨折、骨折合并桡神经损伤、血管损伤或 断端有大量软组织嵌入者 ，可采用手术治疗。 2 手术适应症 肱骨干周围有许多肌肉包绕 ，由于暴力冲击的方向、肌 肉的牵拉及肢体重力的作用，可发生不同部位、不同类型的 骨折及不同方向的移位。骨折后大多数经手法复位外固定 可达到满意的治疗效果。但对骨折端间有软组织嵌夹，手法 屡次复位失败者；或手法复位后断端仍分离、旋转成角畸形， 达不到功能复位者；肱骨多段骨折手法不能达到满意复位 者；开放性骨折经彻底清创后 ，为了利于软组织 的修复，而内 固定不会发生感染者；合并血管神经损伤需手术探查处理者 以及同一肢体多处骨折脱位者为切开复位内固定的适应症。 3 材料选择 因骨折部位和类型不同，术前应仔细阅读 x片，制定手 术方案，选择合适的内固定材料。我们 的经验是多段、螺旋 形粉碎性骨折 ，严重开放性骨折选用梅花钉内固定或加钢丝 捆扎或拉力螺钉加钢丝捆扎内固定 ，钢丝捆扎可纠正旋转分 离移位。楔形和不规则粉碎骨折选用钢板内固定 ，断端间有 骨缺损者取髂骨 l期植 骨，中下段骨折选用梅花钉内固定 时，因肱骨在下 1／3段逐渐变为扁三角状，梅花钉 自肱骨大结 节向下打时，易发生阻力致断端分离，我们将穿过此部位的 · 37 · 梅花钉预制成和髓腔同一形状就可顺利打人，或从鹰咀凹上 方开窗打人弹性矩形钉。术后早期进行肩肘关节功能锻炼， 以防发生关节活动受限。 4 治疗体会 本组 l例肩关节外展仍受限，其他均按期愈合，功能 良 好。3例术后出现桡神经损伤，与术前 4例桡神经损伤病例 经用神经营养药和中药 2～3月恢复。经验是 ：(1)不宜盲目 手法复位。由于此类骨折骨折线多呈螺旋形或斜形，骨折断 面面积较大 ，且骨折远近端均有不同程度的旋转、重叠移位， 软组织嵌顿较多，不易整复 ，整复后实现可靠的外固定亦比 较困难 ，且因桡神经在肱骨干中段后外侧紧贴骨面移行，较 固定，活动度小，手法复位时容易损伤。骨折不愈合及后期 骨痂对神经的卡压包裹也有可能。复位后长时间外固定对 关节功能的影响也不容忽视。(2)宜早期手术，使骨折解剖 复位，固定牢固可靠。术中务必探查桡神经以避免神经损伤 失去早期治疗恢复的机会，仔细操作，减少创伤，防止过多的 组织瘢痕形成。(3)术后应用一定时间的石膏托外固定是适 当的，在于消肿及减轻粘连。我们不赞成术后无任何保护下 的早期功能锻炼，因为即使骨折断面间很微小的移动，对骨 痂的形成也是不利的。由于此类骨折未伤及关节，故短期的 外固定对肩、肘关节功能不会有明显的影响。 (收稿 Et期 ：2008—04—09 责任审校：毛西来) 正畸及牙周联合治疗牙周病的错殆畸形 马 志 【文献标识码】 B 【文章编号】1728—3655(2008)0r7—037—02 牙周病是多因素所致的慢性进展性疾病，它的发展常引 周复诊 1次，矫治期间定期做牙周检查及基础牙周治疗，治 起牙齿的松动、移位、伸长及缺失，从而引起继发性的错牙合畸 疗时间 16～24个月。治疗结束后于 1个月、2个月、3个月、6 形及咬合创伤⋯，而错黯 畸形患者 由于拥挤、咬合不 良及早 个月、1年进行定期复查，检查治疗效果及牙周牙槽骨情况。 接触等原因又可以损害牙周情况或加重牙周病。正畸治疗 2 结果 成为牙周治疗的一部分，对于促进病人牙周健康、改善咬合 本组患者 14例共计牙位 389只，经牙周及正畸治疗后， 情况有重要意义。研究显示，牙周炎症控制后，排齐牙齿、关 牙齿稳定度增加、移位牙复位、牙周袋变浅或消失、牙龈无明 闭间隙、改善咬合关系可以减少牙周创伤，有利于牙周病的 显炎症。x线检查显示牙槽骨吸收减少、骨性牙周袋变浅、 恢复。本研究对 l4例患有牙周病的错黯畸形患者采用正畸 骨密度增加。改善了牙齿外观，阻止了牙周病的进一步发 及牙周联合治疗取得满意效果。 展，恢复了牙齿的功能。疗效观察牙周袋、牙槽骨吸收、牙齿 1 资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 松动度、牙龈炎病变治疗前后比较。 1．1 一般资料 14例伴有牙周病的错殆畸形患者，男 8例， 观察结果显示：经牙周及正畸联合治疗后，患者牙周状 女6例，年龄24—45岁。上前牙前突、散在间隙 1O例、拥挤 况较治疗前明显改善。轻度牙周病患者经治疗后炎症消失， 深覆合4例。 牙齿稳定度增加；严重牙周炎患者牙槽骨吸收减轻，牙周袋 1．2 方法 治疗前了解患者近半年来的牙周情况，矫治前 变浅，牙齿松动度明显减轻，牙周病得到缓解并趋于稳定。 进行系统的牙周治疗 ，包括龈上、龈下刮治、根面平整，严重 3 讨论 牙周病患者进行翻瓣术。调殆去除殆 干扰，解除殆创伤，菌 牙周病是产生错殆畸形的原因之一，错殆则是牙周病发 斑控制，严重者给予适当的药物治疗。治疗前摄全景片及侧 病的重要因素，因此正畸治疗有利于纠正病因性错殆 ，减轻 位片，测量牙周袋深度、松动度、牙槽骨吸收、牙龈炎情况等。 骨性牙周袋，而牙周治疗等局部因素的改变可增强牙周健 牙周病情况稳定以后再进行正畸治疗。采用方丝弓矫正技 康，减少牙周病治疗复诊率。本研究显示牙周病患者正畸治 术，保持轻力、有效控制牙齿转矩度，治疗中及治疗后均拍全 疗前对牙周组织进行关键性的评估能减少、预防牙周问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ， 景片并与治疗前进行 比较 ，观察其牙周及牙槽骨情况并进行 不让原有牙周病情况进一步发展。治疗前检查牙龈炎、牙周 对比研究，以了解正畸治疗对牙周病的治疗作用。平均4—6 袋、牙齿松动度、骨吸收情况等并进行一定时间的观察，当牙 作者单位 ：黑龙江省伊春市第三人民医院 维普资讯 http://www.cqvip.com · 38· 中华 中西医学杂志 China and foreign Medical Journal 2008年第 6卷 第 7期 龈炎改善、松动好转、x线显示骨吸收呈静止状态、牙周病处 理静止状态时才考虑正畸治疗 j。 牙周病性错殆畸形多存在全身疾病 、错牙台畸形、局部炎 症 、修复等多方面问题 ，错殆 畸形的存在增加了牙周病发病 的可能性。牙列拥挤、排列不整使牙菌斑控制困难，严重深 覆殆 、牙齿唇舌向错位 、咬合不平衡使产生牙周创伤的可能 性增大。正畸治疗是牙周病治疗的重要措施之一，牙周病的 正畸治疗，应在确定病因的前提下，首先进行牙周治疗，在牙 周情况基本稳定后再开始正畸治疗 J。临床牙周病学的证 据也 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，局部环境因素的改善可增进牙周健康、减少长期 牙周保养的复诊率。 研究及临床观察表明，具有牙周病史的牙列以及龈附着 高度降低的牙齿可以移动而不产生明显的牙龈附着丧失。 治疗成功的关键在于对易感区域的识别、炎症损害的控制， 所有病人都可能有不同程度的炎症，重要的是保证在整个正 畸治疗的过程中牙周炎处于稳定或静止状态，治疗过程中复 诊的次数取决于牙周组织炎症控制的需要，一般 4～6周复 诊一次，密切观察牙周情况及牙齿移动的情况，防止牙槽骨 的丧失。治疗中除了经常性地控制软组织的炎症外，还需注 意矫治力的控制，防止牙齿过度松动，牙齿松动增加时应减 轻矫治力，去除龈下微生物，采取适当措施防止牙周病人牙 齿进一步松动。牙周病患牙牙周膜面积减少，正畸应该轻 柔，移动距离应该减少，加力间隔时问要长。有研究显示整 体移动涉及的是全部牙周膜，牙槽骨丧失程度对应力的影响 较小，提示对有牙槽骨丧失患者选择整体移动的方式进行治 疗较好 J，方丝弓矫正技术能有效整体移动牙列。今后如何 及早发现、早期治疗牙周病是需要继续努力研究的问题。 参考文献 1．罗颂椒 ．当代口腔正畸技术与理论．北京：北京医科大学、中国 和 医科大学联合出版社，1996，330～332． 2．曹采芳．牙周病学．北京：人民卫生出版社，2000，156—233． 3．乔呜芳，张群孝．牙周病患者错牙合畸形的调查 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ．牙体牙髓牙周 病学杂志，2000，10(5)：287—288． 4．陈风山，杨陆一，梁傥．矫治力作用于不同高度牙槽骨其牙周组织 的应力分析．口腔正畸学，1999，6(3)：106—108． (收稿 日期：2008—03—14 责任审校：吕淑玲) 浅谈消化性溃疡(PU)ll~床表现 张晓虹 【文献标识码】 B 【文章编号】1728—3655(2OO8)O7—038—02 笔者近年对消化性溃疡的临床表现进行了一些初步探 部肌紧张，程度较轻。缓解期多元明显的阳性体征。 讨，现将有关体会简述如下。 2 特殊类型的PU 1 普通类型PU临床表现 2．1 应激性溃疡 指由烧伤、严重外伤、手术和败血症等应 绝大多数患者具有典型的临床症状，即慢性、周期性和 激因素引起的 Pu，常为多发性，溃疡大小、深浅不一，临床表 节律性上腹疼痛、不适。而少数患者可无任何症状，部分患 现多变，多数症状不典型，常引起出血、穿孔等并发症。如应 者以出血、穿孔为首发症状。慢性是指临床症状有自然缓解 激因素不能及时排除，则患者预后差，死亡率高。 和反复发作的倾向，Pu患者的症状常多次甚至十多次反复 2。2 复合性溃疡 指胃和十二指肠同时存在溃疡，约占Pu 发作；周期性是指Pu症状逐步出现，持续数日、数周、数月后 的7％，病程较长，疼痛的性质、程度与单纯 DU、GU没有区 缓解，数月至数年后又复发，春季、晚秋多见，可由精神紧张、 别，但疼痛的节律性多消失，出血和幽门梗阻的发生率较高。 饮食不当和服药不当等因素诱发，DU的周期性特点比GU更 2．3 多发性溃疡 指胃或十二指肠有两个或两个以上的溃 明显；节律性疼痛的发生和缓解与进食有一定的关系，DU疼 疡，疼痛程度较重、无节律性，疼痛部位不典型。 痛多在餐前或夜间出现，持续至进餐时或服药后消失；GU疼 2．4 穿透性溃疡 指溃疡较深，穿透浆膜层与周围脏器粘 痛多出现在餐后0．5—1．5 h，持续 1—2 h，至下次进餐前消 连，不发生弥漫性腹膜炎，易发生于胃或十二指肠后壁，可累 失。DU疼痛部位在腹上区剑突下或脐上方偏右，疼痛可向 及邻近器官，包括肝、胆、胰、脾和横结肠等，并引起相应的症 背部放射，而GU疼痛部位往往在腹上区剑突下正中或稍偏 状。如穿透至胰腺，可引起胰腺炎症反应，甚至并发胰腺假 左。 性囊肿，腹痛加剧；如穿透至小网膜，经网膜包裹可形成小网 Pu疼痛的性质和程度不一，性质具有多变性和多样性， 可为隐痛、钝痛、烧灼感、饥饿感、腹胀感等，疼痛程度一般较 轻，少数为剧痛 ，与疾病的严重程度和患者的耐受性有关。 DU可有夜间疼痛、疼醒现象，疼痛常在进食后减轻或缓解； 而GU的疼痛进食后不一定缓解，甚至加重。 PU的其他症状包括：反酸、嗳气、烧心、饱胀、恶心、呕 吐、食欲不振、体重减轻、便秘、腹泻以及失眠、情绪波动、多 汗等全身症状，其发生率及严重程度与患者的病情和个体差 异有关。近几年，随着生活节律的改变和药物供购的13益便 捷，典型症状的 PU患者明显减少。PU的体征较少，发作期 可有腹上区疼痛，压痛点比较局限和固定，可伴或不伴有局 作者单位：150046哈尔滨锅炉厂医院 膜腔脓肿，导致腹痛加剧，腹部压痛明显，可伴肌紧张；如穿 透至肝脏可引起局部炎症，甚至肝膈下脓肿；如穿透至胆囊， 可引起胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。 2．5 高位胃溃疡 指责门、胃底、贲门下区的良性溃疡，多 数患者有消瘦、贫血等症状。 2．6 球后溃疡 多发生在十二指肠降部十二指肠乳头近 侧，约占PU的5％，具有 DU的症状 ，但疼痛较重而持久，向 背部放射，夜间疼痛明显，易伴有出血、穿孔等并发症，药物 疗效较差。 2．7 幽门管溃疡 指溃疡位于胃窦远端、十二指肠球部前端 幽门管处，其临床特点是进餐后出现腹痛，疼痛剧烈，无节律 维普资讯 http://www.cqvip.com