第二节 骨的生物力学

nullnull 　 第二节 骨的生物力学　　null 　　　　　　　学习目标 　　 　　1.掌握骨的应力、应变、骨的载荷和变形； 　　2.掌握骨的功能适应性原则； 　　3.熟悉骨的生物力学特征； 　　4.熟悉运动对骨形态结构的影响及作用原理； 　　5.了解载荷与骨折的关系及骨折的生物力学原理。null 　学习内容　　 一、骨的承载能力 　二、骨的载荷与变形 　三、骨的应力与应变 　　四、骨的生物力学特性 　五、骨折的生物力学 　六、骨的功能适应性 　七、骨生物力学指标 　　　八、骨质疏松症运动防治 null 　一、骨的承载能力 　　　衡量骨承载能力的三要素： 　第一，要求骨有足够的强度。 　　　　即指骨在承载负荷的情况下抵抗破坏的能力。 　第二，要求骨有足够的刚度。 　　　　即指骨在外力作用下抵抗变形的能力。　 　第三，要求骨有足够的稳定性。 　　　　即指骨保持原有平衡形态的能力。null 　 　二、骨的载荷及变形 　　人体在日常生活与运动中都会对机体的每块骨 产生复杂的力。 　　即骨会承受来自多方的不同形式的载荷。 　null 　　（一）骨的载荷　　 　　载荷即为外力，是一物体对另一物体的作用。 　 人体在运动或劳动时，骨要承受不同方式的载荷。 当力和力矩以不同方式施加于骨时，骨将受到拉伸a、 压缩b、弯曲c、剪切d、扭转e和复合f等载荷。null 1.拉伸载荷(图a) 　 在骨的两端受到一对大小相等、方向相反沿轴线的力的作用。骨受力后，能够导致骨骼内部产生拉应力和应变，使骨伸长并同时变细。 例如在进行吊环运动时上肢骨被拉伸。 null 　 2.压缩载荷(图b)　 　是施加于骨组织表面的两个沿轴线的大小相等、 方向相对的载荷。 　　 该载荷在骨组织内部产生压应力和应变。 　　 如举重运动员举起杠铃后上肢和下肢骨被压缩。null　 3.弯曲载荷 (图c) 　 是使骨沿其轴线发生弯曲形变的载荷。 　 例如当脊柱前屈或后伸时脊柱的弯曲则为弯曲载荷。 特点：骨骼在弯曲载荷时，其中性轴两旁一侧产生拉应力和拉应变，另一侧则产生压应力和压应变，在中性轴上则没有应力和应变。 　　 应力的大小与至骨骼中性轴距离成正比，即距中性轴越远，其应力就越大。null 　 4.剪切载荷(图d) 　 　　在骨的表面受到一对大小相等、 方向相反且相距很近的力的作用。 　　在骨内部也会产生剪切应力和应变。 　　　　 　　例如车床剪切断肢体时即为剪切载荷。 　　　null　 5.扭转载荷 (图e) 　 加在骨上并使其沿轴线发生扭转的载荷即为扭转载荷。　　　 　 如作转身动作时，下肢骨受到的扭转作用。 在生理状态下，扭转载荷常见于前臂、脊柱的旋转与骨关节的旋转活动中。 　 当骨受到扭转时，所产生的剪切应力便分布在整个骨骼结构中。null　 6.复合载荷(图f) 　 　　人体在运动时，由于骨的几何结构不规则，　　　同时又受到多种不定的载荷， 　　往往使骨处于两种或多种载荷的状态，即为复合载荷。 　　如人体在受伤骨折时，往往是几种作用力的复合。 　　像跌倒后发生的桡骨远端骨折，便是既有剪切力又有压缩力等多种力综合作用的结果。 　　 　　null　　持续载荷对骨也会产生一定的影响。 　　即骨受到持续低载荷作用一段时间后，其组织会产生缓慢变形或蠕变。 　　在加载后的最初数小时（6～8小时），其蠕变现象最显著，随后蠕变的速率则会降低。 　　一般而言，骨承受压力负荷的能力最大，其次是拉力、剪切力和扭转力。 　　 　　骨所受的正常生理负荷是这些力的综合。null 　（二）骨的基本变形　 　 骨骼在承受各种不同载荷时会发生不同程度的变形，如腰脊柱前凸即是受力变形。 　 根据骨骼受载形式及受载后的变形形式，一般可将其变形分为拉伸、压缩、剪切、弯曲和扭转等五种基本变形。 　　　　 　null★力和变形之间的关系，反映了完整骨的结构行为。 在中等量负荷时，负荷骨会出现变形，当负荷去除时， 骨的原有形状和几何学结构便恢复。 如果骨骼系统遭受严重创伤，超过了其所能承受的负 荷，则会引起严重变形，并可能发生骨断裂。 ★决定骨断裂抵抗力和变形特征的主要因素是骨所承受力 的大小、力的方向和力的作用点，及组成骨组织的材 料特性等。 骨所承受的力越大，引起骨的变形就越严重，而且易引 起骨的断裂。骨在承受轴向力(axialforce)与承受弯曲 (bending)或扭转力(torsionalforce)方面存在有很大 差异。 ★大骨抵抗力的能力优于小骨。null　 ★骨的几何结构对抵抗特殊方向的力具有一定的特 殊性。 ★在决定骨的变形和断裂特性中，组成骨组织的物 质特性也很重要。 ★当外力撤除后，变形完全消失，这种形变称弹性 形变。 ★如果外力撤除后仍有剩余形变，这种性质则称为 弹塑性。 ★钢材等工程材料在一定形变范围内可近似视作弹 性体，而骨则是比较典型的弹塑性体。null 三、骨的应力与应变 　 骨力学包含二个最基本的元素，即应力和应变。 （一）骨的应力　 概念：当外力作用于骨时， 　　　骨以形变产生内部的阻抗 　　　以抗衡外力，即是骨产生的应力。 特点：应力的大小等于作用于骨截面上的外力与骨横断面面积之比，单位为Pascal(Pa=N/m2)，即牛顿/平方米。　　 计算公式：null 　种类：根据作用于骨的力不同，其内部分别会产生相　 　　　　应的应力，如压应力、拉压力等。 　 　作用：应力对骨的改变、生长和吸收起着调节作用， 　　　　应力不足会使骨萎缩，应力过大也会使骨萎缩。 　　 因此，对于骨来说，存在一个最佳的应力范围。null （二）应变　 　　概念：骨的应变是指骨在外力作用下的局部变形。 　　其大小等于骨受力后长度的变化量与原长度之比，即形变量与原尺度之比。一般以百分比来表示(下图)。 　　 　 　　　由压力、形变和样本的大小计算出应力和应变的大小 　　当骨承受了很重的力并超出其耐受应力与应变的极限时，便可造成骨骼损伤甚至发生骨折。null 　（三）应力-应变曲线 　 表示应力和应变之间的关系。 　 应力-应变曲线分成两个区：弹性变形区和塑性变形区。　　 　 在弹性变形区内的载荷不会造成永久性形变（如骨折）。 　 弹性区末端点或塑性区初始点称屈服点。 　 该点对应的应力是产生骨最大应力的 弹性形变，亦称为弹性极限。 　 塑性区：屈服点以后的区。 　 此时已出现结构的损坏和永久变形。 　 当载荷超过弹性极限后，骨发生断裂即骨折。null　 ★导致骨折所需的应力叫骨的最大应力或极限强度。 ★在应力-应变曲线弹性区的斜率叫弹性模量或杨氏模量(Young‘s Modules)，表示材料抗形变的能力。 　　一般而言，弹性模量是一个常数。 　　弹性模量越大，产生一定应变所需的应力越大。null （四）骨应变能量 概念：达到极限负荷时的应力－应变曲线下面的面积表示导致骨折所需要的能量。 　 一般骨的生理负荷使骨产生弹性变形，是弹性区内骨所能承受应力的大小。 　 当外力去除后，弹性区内的能量能同时被骨释放，使骨恢复原状。 　 但当骨不断受到外力重复作用时，其应变能量不能被及时完全释放，经积累后可能会损坏材料的结构，临床上则表现为疲劳性骨折。 null 四、骨的生物力学特性 　包括骨的材料力学特性和结构力学特性。 骨的材料力学特性： 　　是指骨组织本身的力学性能，与骨的几何形状无关。 骨的结构力学特性： 　　是指整个骨结构的力学性能，不但与骨的材料力学特性有关，而且受骨的几何特性即形状、尺寸等的影响。null （一）骨组织的基本生物力学特性 　 1.各向异性　 　　骨的结构为中间多孔介质的各向异性体，其不同方向的力学性质不同，即各向异性。 　 2.弹性和坚固性　 　　骨的有机成分组成网状结构，使骨具有弹性，并具有抗张能力。 　　骨的无机物填充在有机物的网状结构中，使骨具有坚固性，具有抗压能力。 　null 　　3.抗压力强、抗张力差　 　　骨对纵向压缩的抵抗最强，即在压力情况下不易损 坏，在张力情况下易损坏。 　　 4.耐冲击力和持续力差　 　　骨对冲击力的抵抗比较小。同其他材料相比，其持续性能、耐疲劳性能较差。 　　5.应力强度的方向性　 　　皮质骨与松质骨的结构不同，承受的力量及两者的刚 度也不同。 　　皮质骨的刚度比松质骨大，变形程度则较之要小。 两者的各向异性对应力的反应在不同方向各不相同。 　　null 　6.骨的强度和刚度 　　1）骨强度　是指骨在承受载荷时所具有的足够的抵抗破坏的能力，以致不发生破坏。 　　在压缩载荷的试验中，载荷－变形曲线能反映结构强度的三个参数是：①结构在破坏前所能承受的载荷;②结构在破坏前所能承受的变形;③结构在破坏前所能贮存的能量。 　　2）骨的刚度　是指骨具有足够的抵抗变形的能力。 　　在某种载荷作用下，骨虽不发生断裂，但如果变形过大，往往会影响骨结构与功能。 　　骨结构的刚度由弹性范围内的曲线斜率表示。null 　影响骨强度与刚度的因素有： 　　①.压应力――肌收缩时所产生的压应力能防止拉伸骨折的发生； 　　②.骨的大小和形状――骨的横截面积的大小及骨组织在骨中轴周围的分布、形状等均可影响骨强度和刚度。　 　　如骨试件在压缩时，和刚度也越大。 　　破坏载荷及刚度的大小与横截面积成正比。null 　 7.机械力对骨的影响　 　 机械应力与骨组织之间存在着生理平衡。 　 骨对生理应力刺激的反应是处于动态平衡状态，应力越大，骨组织增生和骨密质增厚越明显。 　 　 8.骨是人体理想的结构材料　 　 骨具有强度大质量轻的特点。null 　（二）骨受载时的生物力学特性　　 　1.骨对应力的反应　 　　骨对生理应力刺激的反应一般处于平衡状态， 　　应力越大，骨的增生和密度越大，最终，又提 高了骨的生理应力能力。 　　1）密质骨对应力的反应： 　　密质骨具有很高的强度，其抗压强度大于骨松质，可承受较大的压缩应力。null 　 　2）松质骨对应力的反应： 　　骨松质的疏松度为30％～90％， 　　其应力—应变特征与密质骨有很大差异。 　　松质骨在屈服之后，骨小梁进行性断裂，使拉力负荷很快减低，低于应变水平。 　　松质骨在拉力负荷下的能量吸收能力明显降低。null 　　2.骨密质在受载时的生物力学特性　 　　人类骨骼80%是皮质骨。 　　在受载时与骨松质相比，骨密质在断裂前应变较小，其应变超过原长的2％时就发生断裂，而骨松质的应变超过7％时才断裂，这与密质骨的疏松度及能量储存能力较松质骨小有关。 null 　 3.骨松质在受载时的生物力学特性　 　 骨松质具有多孔结构而具有较高的能量储存能力。（1）骨松质的结构特点： 　 骨松质由针状或片状骨小梁相交织成网状结构。 　 其显微结构分为四种基本结构类型： 　　针状非对称形开放网格、 　　片状非对称形封闭网格、 　　针状圆柱体形开放网格、 　　片状圆柱体形封闭网格。null 　　2).骨松质结构特征与应力适应性　 ★骨松质的网格形式与其结构密度有密切关系。 　不同部位骨松质具有着不同类型的显微结构。 ★骨松质的结构密度与其所受的应力大小成正比，在密度相对较低的骨松质部位，骨小梁主要表现为开放型的针状结构； 　在密度相对较高的骨松质部位，形成封闭式的片状 结构；中等密度时，结构由针状和片状网格混合而成。 ★骨小梁的排列方向依赖于作用在骨松质上的应力的 大小、方向和力的类型。null 　　 　3）骨松质粘弹性性质与蠕变　 　　骨松质具有粘弹性性质和蠕变性质，在一定应力作用下，其蠕变将随时间而变化，蠕变在开始时速度快，　　　　　继之变慢，最后速度又变快。null五、骨折的生物力学 骨的完整性或连续性中断时称骨折。其常见原因有直接暴力、间接暴力、肌拉力、积累劳损及骨骼疾病。骨折往往与骨所受的拉伸、挤压、弯曲等载荷密切相关。null(一) 骨的受载形式与骨折类型的关系 如前所述，在日常生活及运动中骨常受到拉伸、压缩、弯曲、剪切、扭转载荷和复合载荷，并产生各种变形。当骨的载荷超过了其生理承受极限时便会产生各种相应类型的骨折。因此，常见的骨折类型与骨所受载荷的形式有关，一般包括有：拉伸、压缩、弯曲、旋转和压力联合弯曲5种基本形式所致的骨折。这些类型的骨折与临床上所观察到的骨折类型相一致，只不过临床上常见的骨折往往是由多种负荷所致，其骨折类型也更为复杂多样，尤其在高能量负荷的作用下，由于应变率很快，则有可能引起严重的粉碎性骨折。 由拉力、压力、旋转、弯曲和压力联合弯曲造成的骨折类型。 null 　 　五、骨折的生物力学 　　骨的完整性或连续性中断时称骨折。 　　 常见原因有： 　　　　直接暴力、 　　　　间接暴力、 　　　　肌拉力、 　　　　积累劳损及骨骼疾病。null 　 (一) 骨的受载形式与骨折类型的关系 　常见的骨折类型与骨所受载荷的形式有关， 　　一般包括有：拉伸、压缩、弯曲、 　　　　　　　　旋转和压力联合弯曲 　　　　　　　　　5种基本形式所致的骨折。 　　　null （二）骨折的生物力学原理 　1.骨受拉伸载荷所致的骨折　 　　其断裂的机理主要为骨组织结合线的分离和骨单位的脱离。 　　临床上，拉伸载荷所致的骨折常见于骨松质，表现形式多为撕裂性骨折。如跟腱附着点附近的跟骨骨折。null 　 2.骨受压缩载荷所致的骨折　 　 其机制主要是骨单位的斜行破裂。 　 如运动员在单杠失手或跳伞落地技术不正确时所导致的胸腰椎骨折，其原因大多是由高处落下臀部着地时受瞬间冲力引起。瞬间冲力沿纵向挤压，产生椎体的压缩骨折，椎体在高压缩载荷下发生缩短且变宽。 　　压缩载荷所致的骨折常见于椎体。null 　　3.骨受剪切载荷所致的骨折　 　　当一对相距很短、方向相反的力的作用于骨时 往往会产生剪切骨折。 　　其骨折通常见于骨松质，如股骨髁和胫骨平台骨折。 　 　　4.骨受弯曲载荷所致的骨折　 当骨骼的弯曲载荷承受极限超出外力的突然袭击时，造成拉应力大于压应力，发生骨组织的弯曲断裂。 null 　　5. 骨受复合载荷所致的骨折　 　　骨受到多种不定的载荷的作用而致的骨折。　　　 　　临床所见骨折的形式也较为复杂。 　　如临床上所见的嵌插型、长斜形、 短斜形、螺旋形、粉碎形等骨折，都属于复合载荷状态下所导致的骨折类型。null 　 6.骨松质的微细骨折　 　 显微镜下所能看到的骨小梁裂损称为骨松质微细骨折。 　 微细骨折可以是正常生理活动的结果，在正常生理情况下，骨松质具有修复微细骨折的能力。　　 　 当微细骨折的程度超出生理水平，就会产生病理结果，使骨折的危险性增加。null 　　7.疲劳性骨折　 　　概念：指骨长期承受反复负荷(如长时间的行军、锻炼)后发生微损伤而逐渐形成的骨折。它是由于损伤的不断积聚，超过机体的修复能力，继而产生疲劳性骨折或应力性骨折。　　　　 　　特点：骨折和修复同时进行。null 　（1）疲劳性骨折的好发部位　 　　最常发生在下肢骨， 　　其次是上肢骨和躯干骨。 　　下肢骨骨折可发生在股骨、髌骨、腓骨、 　　 胫骨、内踝、距骨、跖骨、跟骨等处，其中，以胫骨、腓骨和跖骨更多见。null （2）疲劳性骨折的生物力学原理　 　 有关疲劳性骨折的发生原因， 　 目前不同学者持有不同的观点。 　 概括起来有以下几种观点： 　 其一，肌疲劳是导致疲劳性骨折发生的一个重要原因。 　 其二，肌牵拉是导致疲劳性骨折另一原因。 　 其三，骨钙质减少。 　 其他，维生素、酸中毒以及生物电现象等均可能与疲劳性骨折有关。null （3）应力性骨折（疲劳性骨折）的预防　 　　主要预防原则如下： 　 ①避免长时间高频率的单一负重的跑跳训练。 　 ②正确选择运动场地。过硬的运动场地，往往是应力性骨折的重要诱发因素。 　 ③充分的准备活动。使肌、肌腱得到舒张、伸展，提高其柔韧性和抗疲劳的能力。 　 ④早期发现，早期处理。早期发现，早期处理可以有效地预防应力性骨折的发生。 　 ⑤饮食调节　增加膳食中钙及蛋白质等的摄人量。null 　六、骨的功能适应性 （一）骨形态结构的功能适应性 　　骨是有生命的材料。 　　　　随着它受到的应力和应变情况， 　　　　　　通过自身修复来改变其性质和外形， 　　　　　　　　　实现外表的再造。null 　（二）骨组织结构的功能适应性 　　骨骼组织为了适应各种力学功能的需要，不仅在形态结构作了最佳搭配，而且对自身的组织结构也进行了优化组合。 　　体内骨组织的形成、发展方式与其所受的应力有关。 　　例如骨组织的结构与其内部应力分布有关，应力大的部位骨组织密度大，应力小的部位骨密度小。 　　骨组织能用最少的骨量来满足运动所需的骨强度。null （三）骨塑形、骨重建和年龄相关性骨丢失　　 　 骨塑形系指改变骨的形状， 　　骨重建则是骨转换的一种特殊形式。 　　在生长期几乎所有的骨面都在进行骨吸收和骨形成，以适应骨长长和长粗的需要。 　　当骨生长结束后，骨的形成与吸收仍在进行，为骨重建。 　　30～40岁后，骨形成的速率慢于骨形成，最终的结果是骨量随年龄的增加而降低，骨脆性增加。 　null　 七、骨生物力学的常用指标　 　 骨的材料特性： 　　常用的指标有最大载荷、 　　　　　　　　弹性载荷、 　　　　　　　　最大挠度和 　　　　　　　　弹性挠度。 　 骨的结构特性： 　　常用的指标有最大应力、 　　　　　　　　弹性应力、 　　　　　　　　最大应变和 　　　　　　　　弹性应变。null 八、骨质疏松症与运动防治 （一）定义： 　　骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而使骨折危险性增加的一种全身骨代谢障碍性疾病。 其特点是： 　 1.骨量减少：是指骨矿物质和骨基质等比例的减少。 　 2.骨微结构退变：表现为骨松质结构破坏、骨小梁变细和断裂、骨皮质变薄等。 　 3.骨强度下降。null 　（二）分类　 　 根据疾病发生的原因可将骨质疏松分为三大类： 　 1.原发性骨质疏松：包括 　 I型骨质疏松症：女性绝经后雌激素水平降低所致。 Ⅱ型骨质疏松症：一般发生在60岁以上老年人， 与增龄有关。 　2.继发性骨质疏松症：常继发于内分泌性疾病、 骨髓增生性疾病等其他疾病。 　3.特发性骨质疏松症 多见于8～14岁的青少年或 成年，多半有遗传家族史，女性多于男性。null 　（三）临床表现　 　1.腰背部疼痛　 　　是骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见。 　2.身高缩短或驼背畸形　 　　是骨质疏松症的主要临床表现。 　3.骨折　 　　是骨质疏松症常见的并发症，往往在轻微的活动中，就可发生骨折。 　　骨折最常发生于腰椎、腕部和髋部。null （四）诊断　 　 目前，对骨质疏松症的诊断尚无完全统一的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。　　 　　　在诊断时可以结合多种方法手段进行。 　 1.诊断原则　以骨密度减少为基本依据，并参考病史、生化指标和骨折进行综合考虑。 　 2.诊断标准　我国现试行的骨质疏松症诊断标准以骨密度仪所检测的骨密度值为主要依据，同时参考世界卫生组织(WHO)的标准，并结合我国种族、性别、地区的峰骨量制订的。null （五）治疗　 　 1.治疗目的：是阻止病变发展，增加骨质量，减少骨折发生率，缓解骨痛，改善功能，提高生活质量。 　 2.治疗对象： 　 绝经期骨量快速丢失，骨密度测定，低于峰值骨量2～2.5SD； 　 骨密度降至骨折阈值； 　 已有脆性骨折； 　 长期服用或注射导致骨量丢失的药物，如强的松；已存在继发性骨质疏松症。null （六）骨质疏松症的运动防治 　 1.运动防治的原理 可概括为以几方面： （1）运动的应力效应　运动对骨的应力效应和对神经肌肉代谢的良好影响。 （2）运动的激素效应　可增加睾酮和雌激素的分泌，促进骨代谢等。 （3）运动的补钙效应　运动可提高需钙阈值， 促进钙的 吸收等。 （4）运动的肌力效应　运动在增强肌力量的同时， 也增加了骨质的水平。null 　 　2. 运动方式　 　　美国运动医学会推荐OP预防运动 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是力量训练和有氧运动。null 　 3.运动项目 　 (1)有氧运动　 　　常用的运动项目有步行、慢速跑、骑自行车、游泳、爬楼梯、登山、舞蹈及各种拳功操等。 　 (2)力量运动　 　 腹肌、背肌、四肢肌练习可用杠铃、哑铃、沙袋、滑轮、专门的肌力训练器、自身体重如原地跳高等进行抗阻训练，也可采用等长训练。null　 4．运动量　 　　运动量是指一次锻炼中肌肉所作的总功量。 　　其大小受运动强度、持续时间及运动频度的影响。 　 (1)运动强度　老年人提倡低能量运动训练，以最大心率的60 % ～70%为宜。 　 (2)运动时间　运动强度大，持续时间可稍短； 一般30分钟到1个小时。 　 (3)运动频率　一般以次日不感觉疲劳为度，每周训练3 ～ 5日。null　 　 6．注意事项　 　（1）强调三级预防原则　对快速骨量减少的人群，应及早采取相应的防治对策 　（2）坚持个体化原则 　（3）规划运动的阶段性　坚持长期有计划、有规律的运动。 　（4）注意运动量的控制　 　（5）加强身体的定期检查，以观察有无不良改变和及时进行运动效果的评价 　（6）重视准备活动和整理活动　null 　 7.运动防治图解　以上肢抗阻练习为例 　　　卧推 　　　颈后弯举 　　　负重屈体臂后伸 　　　提拉杠铃 　　　负重屈腕 　null 附.骨的变形 （一）骨变形的原因　 　1.先天性的骨变形：如先天性假关节。 　2.骨形成异常的骨变形：如纤维性骨形成异常症、 神经纤维瘤、帕杰(Paget)病。 　3.代谢性疾病继发的骨变形：如佝偻病、骨软化病。 　4.伤后所致的骨变形：如外伤骨折后或骨骺线的生长障碍致弯曲等。 　5.炎症感染后导致的骨变形：如梅毒性骨炎。null （二）骨变形的种类： 　 在临床上常见的骨变形有以下几类： 　 1.上肢 　　肩胛骨的spregel变形、肘关节的肘外翻和肘内翻、 猿手、下垂手、锤指等。 　 2.下肢 　　髋关节的髋内翻和髋外翻、.膝关节的膝内翻和膝　 外翻、足外翻扁平足、足内翻、槌指等。　　 　 3.躯干 　　 常见有驼背、龟背、脊柱侧弯等。 null