眩暈證治薪傳
顏德馨 /上海
眩暈之治,重點是掌握風、痰、虛、瘀四個關鍵。
風:“諸風掉眩,皆屬於肝。"肝為風木之臟,內寄相火,體陰用陽,其性剛,主動,主
升,如情志鬱勃,或煩勞過度,則易於化火生風,風火相煽,上擾巔頂,則眩暈作矣。其治
當用滋、清、潛、降,以平肝熄風。其間有挾痰者,不可從痰治,蓋風動陽升,挾痰上行,
火撤風平,痰亦自降也。臨床習以羚羊角治療肝風上擾之眩暈頭痛,每應手而效。《本草衍
義》云:羚羊性靈,筋骨之精在角,功能舒木、安木、散木、降木、平木,清肝及肺,故能
退高熱,治內閉。余以之治頸椎病頭昏不能轉側,及不能視物者多例皆效。用法為每服一
克,一日二至三次,藥汁送服。對肝風引動心神不安者,則取天麻6克,對鈎藤15克,白菊
花9克,煎汁頻飲,以平肝熄風,安神清腦。
痰:痰濁水飲,亦為眩暈常見病因,二者皆有形之邪,極易阻遏清陽,其治法兩者略有不
同,痰濁重者宜辛開苦降,如黃連溫膽湯,水飲甚者宜利水化飲,如澤瀉湯、苓桂朮甘湯。
若痰濁水飲並重者,則投以清震湯:蒼朮9克,荷葉9克,升麻6克,此方升清降濁,簡而有
驗。較輕者則取“白金丸"之意,用明礬一粒(如綠豆大小),每日吞服一粒,開水送下。
《本草綱目》謂其“治痰飲、泄痢、崩帶、風眼,取其收而燥濕也"。
虛:髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安卧。腎水虧於下,木失滋榮,因
而虛陽上擾者,治宜補肝之陰,平上僭之陽,藥如龜板、鱉甲、龍骨、牡蠣、白芍、杞子、
菊花、牛膝、首烏之屬,或取熟地30克,白菊花9克,煎服。方出先賢葉天士,白黑相間,
補中寄平,單方投之即驗。如因失血過多,或案牘勞行,營陰暗耗,肝失所養,而頭目眩暈
者,則宜養血柔肝,補之,柔之,藥用生地、白芍、首烏、杞子、菊花、黑芝麻、二至丸
等,或用驗方五味子9克,山藥15克,黃蓍15克,龍眼肉9克,太子參15克,煎服,日二
汁,上方始治慢性美尼爾氏症獲效,後用治虛性頭昏屢驗。此外,有勞倦傷氣,中氣不足,
清陽不升而為眩暈者,則以益氣升陽為法,益氣聰明湯、補中益氣湯皆其選也。其中升麻一
味,輕清上逸,協黃蓍之升補,引脾胃之氣上騰而復其本位,便能升浮以行生長之氣,用之
多驗。民間食療方:黑芝麻(炒香)一匙,核桃肉二個左右研粗末,少加白糖和勻服,一日
二次,對虛證眩暈亦有效驗。
瘀:以上種種,前人皆多論述,河間強調風火,東垣獨重脾胃,丹溪、景岳則分別有“無痰
不作眩"與“無虛不作眩"之論,余則從而補之曰:“無瘀不作眩"。蓋人之一身,不離乎
氣血,凡病延日久,治之少效者,便當於氣血二字求之。氣虛血虛,已如上述,瘀血眩暈,
人多忽之。瘀血之成,不盡由跌仆外傷。諸如痰濁凝聚,氣血不得流通;或外邪入踞腦戶,
陽氣被遏;或肝鬱氣滯,血瘀不行;或氣血久虧,氣失溫煦,血失潤濡,而血行遲滯,亦皆
可成瘀。瘀血阻於經隧,清竅失養,則眩暈難已。其治宜破瘀通竅為主,余常用王清任通竅
活血湯加通天草、水蛭等;頭昏而疼者,重用川芎至30克;合併血壓偏高者再加龍牡各30
克,頭昏合併項強目瞀者,則加葛根15克;頭暈神乏者加升麻9克;辨證而施,多有效驗。
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