专家论坛 !文章编号"!""#$%&’&#’""($")$"’F’$"’
!)!G治疗甲状腺癌
D;98+8+98<-45-7;063+7I-@@JK833-7-<28;2-94567+89:;718<+,;
康增寿"
!关键词"!!甲状腺癌!!放射治疗
!中图分类号"D#)(E!!!!!文献标识码":
!!#.#G是碘的放射性同位素!甲状腺是其功能性靶组
织"#.#G能放出-#.!$%.#!$!$射线!.射线在组织内射程为
,&-((!平均能量为#!#R;B!此能量达到一定剂量!足以
使细胞内U34变性%坏死!直至细胞死亡"#.#G主要用在治疗
甲状腺癌残余灶%转移灶%=>9T;:甲亢%O<@((;>甲亢等"
#.#G治疗甲状腺癌主要针对分化好的乳头状癌#M9M6<<9>E
J5E>C6K’9>’67C(9!O*)$和滤泡状癌#SC<<6’@<9>J5E>C6K’9>I
’67C(!2*)$和两种细胞混合型癌"而对转移灶的治疗主要
是功能性甲状腺癌转移灶#S@7’J6C79
C6K<;:6C7:$"
当代国内%外内分泌外科学及内分泌学及核医学专家认
为!甲状腺癌的治疗应分.个
步骤
新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤
&甲状腺外科全切^#.#G
切除残余灶#转移灶$^ 足量WI*- 抑制治疗"文献报道!乳
头状癌和乳头滤泡混合癌仅用手术切除!其复发率为.,!’
手术加*- 抑制治疗复发率为##!’而手术%#.#G及*- 抑制
治疗联用后复发率为"&,/!!因此国内%外学者主张分化好
的O*)及2*)全切后配合#.#G的治疗"
!!!)!B切除甲状腺癌残余灶的临床意义
外科甲状腺癌全切根治术是宏观的相对概念!而实际上
为了避免损害甲状旁腺和喉返神经!都留有甲状腺残余组
织!我院$"例甲状腺乳头状癌全切根治术后甲状腺#.#G显
像!#""!甲状腺床留有甲状腺残留组织"近年很多报道单
叶多巢性#(@>6等研究表明!原发灶直径大于
#&$’(者!#.#G切除残余灶后."年的复发率为#1!’而仅用
*- 治疗者复发率为.%!’接受#.#G治疗者死亡率为.!’未
用#.#G治疗者死亡率为%!"
甲状腺残余灶摄取碘能力是转移灶#"""倍以上!如转
移灶再增生!可使*?F水平保持正常或偏高!残余灶可干扰
功能性转移灶的发现!#.#G清除残余灶后!*?F升高!有利于
转移灶的发现"
#.#G切除残余灶的剂量为#&##&$&$$=+_#."&#$"
!!作者单位""北京协和医院核医学科#北京 #""/."$
!!作者简介"康增寿##!.!年0$!男!黑龙江省五常县人!教授!硕
士生导师!主要从事放射性核素治疗及研究!PI(96<&R97A[:,"".,
E95CC&’C(&’7"
()6$!除残余灶吸收外!全身显像时能早期发现功能性转移
灶!而这些转移灶!常规显像#/-&###D+_$是很难发现的"
甲状腺残余灶清除后!去除了甲状腺球蛋白#*=$血浆
中的来源!其再度升高时!预示甲状腺癌的复发!与全身显像
#‘+G$结合!是临床观察的有利指标"
’!!)!B切除残余灶的适应证与禁忌证
#.#G切除残余灶的适应证&!分化好的乳头状癌或乳
头%滤泡状混合癌!手术全切后!核素显像有甲状腺残余组
织!甲状腺床摄#.#G率在"&$!以上’"‘+)在.&"a#"!(W
以上!肝肾功能正常"
禁忌证&孕妇%哺乳期及术后创面未愈合者!不宜作#.#G
治疗"
)!!)!B切除残余灶的
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
)E!!治疗前准备
!待患者伤口愈合后!停甲状腺素片-&1周或服 *.
,周后停,周!检测血*?F$."(H(W时!可开始#.#G治疗"
"禁碘饮食与忌碘药物#华素片%碘呋酮等$"#测定**.%
**-%2*.%2*-%*?F%47J6I*=4L%47J6I*OZ4L及 *="$
常规b胸片%肝肾功能%及全血细胞检测"(甲状腺核素显
像!用!!*’( 或#.#G#/-&###D+_$"如有条件!可不停甲状
腺素片!直接注射基因重组>5*?F!避免患者受甲低之苦!
>5*?F"&!(A(K!肌肉注射!连用,K!第.K#.#G显像"
)E’!治疗方法与剂量
!收治患者!应在符合卫生防护特制的留观病房.&
$K!体内#.#G放射性剂量低于-""D+_##"()6$方可出院"
"关于#.#G施用剂量!无固有模式"国内%外遵循原则是
根据甲状腺床摄#.#G率%残余灶重量及甲状腺滞留时间而定"
去除剂量#’+_$c
期望吸收剂量#’=E$a甲状腺重#A$a1&1/
*#(,a#.#G摄取率#!$
!!式中*#(,为有效半衰期"此法需估算残余甲状腺重量!
测甲状腺滞留天数#K$及,-5摄#.#G率!用于临床较繁琐%耗
时"实践中常以医学专家共识的标准剂量给予!即可根据残
余甲状腺组织和摄#.#G率!常规剂量为,&/$&$&$=+_#/$&
#$"()6$’当颈部%纵膈有淋巴结转移时!剂量为$&$$&/&-
=+_##$"&,""()6$’有远距离转移时!剂量$/&-=+_#,""
()6$"国外专家控制剂量因素是以骨髓瘤辐照剂量应低于
),$,) 中国普外基础与临床杂志,""1年$月第#.卷第.期!)5678+9:;:)<67=;7;>9A!BC<&#.!3C&.!D9E,""1
,=E!服药后-%5体内滞留量应#-&--=+_"%"()6#以下$
#.#G主张一次空腹口服!如残余灶较大!服后,5开始服
强的松每天.次!每次#"(A!并口含维生素)!每"&$5#
片!用以保护口腔颌下腺体$口服#.#G后,-5!开始*- 抑制治
疗$
&!随访及效果评价
#.#G去除残余灶治疗.个月后!检测血**.%**-%2*.%
2*- 及*?F!以便调整WI*- 剂量!其关键是*?F要低于正
常下限为宜$检测 *=!甲状腺手术及#.#G双&切’后!*=可
作为诊断复发及转移的一种方法!其敏感性分别为1"&!!
及/!&"!!而特异性达#""!(#.#G治疗1个月后!甲状腺床
及全身#.#G显像!%"!的残余灶已去除!如发现仍有残余甲状
腺组织或其他转移灶!则按甲状腺转移灶#.#G切除(#.#G治疗
1&#,个月后!甲状腺床摄#.#G率##!!显像无甲状腺组织!
则为#.#G去除成功$据密执安大学医院资料!分化型甲状腺
癌有远处转移!仅手术者/$!的患者$年内死亡!而用#.#G清
除转移灶者!存活期为#1&#!年$?’5<@(L;>A;>报道,%.
例甲状腺癌有肺或骨转移!#.#G治疗后$年存活率为$.!!#"
年为.%!!肺内有小结节转移灶者!#.#G治疗后#$年存活率
高达!$!$
",""1I".I,,收稿#
"本文编辑 熊必琼
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
#
!文章编号"!""#$%&’&#’""($")$"’F)$"! 病例报告
继发性腹腔妊娠致绞窄性肠梗阻#例报告
杨!林"!祁光裕"!禄韶英"!李艳姿"
!中图分类号"D(F(E!HD#!&E’’!!!!文献标识码"G
!!患者!女!."岁$因腹痛%腹胀伴恶心%呕吐!停止排气%
排便.K入院$$K前因进食后感阵发性全腹痛%后腰痛及
腹胀!同时出现恶心%呕吐数次!呕吐物为胃内容物!无血及
粪臭味!.K来完全停止排气%排便$在外院给予胃肠减压对
症处理!未缓解转入我院$-个月前曾有类似症状发生!在当
地经非手术治疗好转$患者已妊娠/个月!近-个月来有阴
道不规则出血$入院查体)生命体征平稳!营养状况较差!
腹部膨隆!腹式呼吸减弱!上腹剑突下约.’(处可见肠形及
蠕动波$上腹部压痛明显!无反跳痛!宫底脐上两横指!全腹
叩诊呈鼓音(肠鸣音-&1次*(67!未闻及气过水声!胎心搏
动有力!#-1次*(67$立卧位腹部 b线平片示)小肠梗阻$
上腹部)*平扫示)肠梗阻!双侧肾盂%输尿管上端扩张积
水!脾大$腹部+超示)单胎!头位!胎心搏动存在$诊断
为)!急性绞窄性肠梗阻("妊娠,%周$积极作好手术准
备行急诊剖腹手术$术中见)血性腹水约,""(9A!BC<&#.!3C&.!D9E,""1
131I治疗甲状腺癌
作者： 康增寿
作者单位： 北京协和医院核医学科,北京,100730
刊名： 中国普外基础与临床杂志
英文刊名： CHINESE JOURNAL OF BASES AND CLINICS IN GENERAL SURGERY
年，卷(期)： 2006，13(3)
被引用次数： 4次
相似文献(10条)
1.期刊
论文
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高雪梅 甲状腺癌术后放射治疗的临床价值 -中国临床实用医学2008,2(8)
目的 探讨甲状腺癌术后放射治疗的临床价值.方法 回顾
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
24例采用60Co体外治疗甲状腺癌术后放射治疗的相关资料.结果 本组24例放射治疗前均
行手术切除治疗,术后再行放射治疗,经近1年追踪,尚无复发和死亡病例,远期疗效正在进一步追踪观察中.结论 本组24例结合文献分析,甲状腺癌宜首选
手术治疗,术后放射治疗可提高其疗效.
2.期刊论文 叶乃瑶.贺盛光.钟知强.Ye Naiyao.He Shengguang.Zhong Zhiqiang 甲状腺癌100例术后放射治疗 -四
川医学2000,21(3)
目的分析甲状腺癌术后放射治疗疗效.方法1978年6月至1986年6月收治的甲状腺术后患者100例,年龄7～65岁,平均年龄35岁.术后估计切除干净行预
防性放疗28例,术后残余癌行放疗72例.所有病例均有术后病理诊断.全组均采用60Co-γ线外照射,部分患者加用深度X线照射;术后行预防性放疗者,照射
野包括原病变局部和瘤床区.对分化程度低,有淋巴结转移者,设野靶区自扩大包括双颈,病变达胸骨后上份者包括上纵隔.每天照射肿瘤量1.8～2Gy,每周
照射5次.本组实照肿瘤量为34.8～65.25Gy/3.5～6.5周.对残余癌者放疗剂量高.结果本组随访率为97%,生存期从放疗日起计算,5,10,15年生存率分别为
90%(90/100),67%(67/100)和50%(30/60).结论甲状腺癌首选手术治疗.术后残余癌加用放疗可提高疗效,甲状腺癌有淋巴结转移者长期生存差.甲状腺癌术
后放疗肿瘤量以40～60Gy/4～6周为宜.照射剂量应根据病理类型、病变范围、淋巴结转移情况及年龄等因素综合考虑.
3.会议论文 张恒.朱精强.魏涛.唐颖.李志辉 NIS蛋白表达对甲状腺癌诊断及131Ⅰ疗效预测的相关性研究 2007
钠碘同向转运体(Na+/I-Symporter，NIS)蛋白是位于甲状腺滤泡上皮细胞基底部质膜或周边质膜上的功能蛋白，与滤泡上皮对碘的吸收及浓聚活动
有关。与正常甲状腺组织相比，甲状腺癌组织的摄碘率降低，国内外相关研究认为，甲状腺癌的摄碘缺陷可能由两方面原因造成，一是NIS蛋白表达的减
少或缺失，二是NIS蛋白定位障碍。本项研究采用免疫组织化学的方法，研究NIS蛋白在不同病理类型甲状腺癌原发灶和转移灶中的表达情况，及术前血
清促甲状腺激素(TSH)水平与癌组织NIS蛋白表达的关系，从而探讨NIS蛋白表达在甲状腺癌诊断及术后131Ⅰ放射治疗效果预测等方面的临床应用价值。
4.学位论文 陈磊 健择治疗未分化甲状腺癌动物实验模型 2006
本研究的目的是建立甲状腺癌体内试验模型；检验健择和/或放疗对甲状腺癌的治疗作用。
方法：用人类未分化甲状腺癌细胞系(ARO)以及与之相对照的分化型甲状腺癌细胞系(NPA、WRO)单细胞悬液裸鼠皮下注射的方法建立甲状腺癌异体移
植模型。检测肿瘤细胞对健择以及合并放疗的敏感性。
结果：健择有治疗未分化甲状腺癌细胞的作用；单用放疗没有疗效；健择合并放射治疗未能提高疗效。
结论：采用单细胞悬液裸鼠皮下接种法可以建立稳定的甲状腺癌体内试验模型；健择治疗人类甲状腺低分化癌有疗效，但是在本试验治疗体系是否
辅以放疗有待进一步检验。
5.会议论文 冯斌.张广超 甲状腺癌术后放疗的临床分析 2007
甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤,发展较慢,手术为其主要治疗手段,单纯手术即可获得理想疗效，但对术后残存及未分化癌,放射治疗可作为其治疗
手段。
6.会议论文 唐平章 甲状腺癌诊治规范化的探讨 2006
目的： 寻找治疗甲状腺癌的最佳措施,以提高患者的生存率,降低局部复发率.
方法 复习文献,结合我院的治疗经验.
结果 超声诊断甲状腺癌的准确率可达85％.分化型甲状腺癌的多中心病灶为30％左右;一侧腺叶切除后对侧复发几率为5％～15％.我们的资料一侧腺
叶切除后对侧复发不足6％.甲状腺癌外院部分切除术后再手术,患者肿瘤残存率为52.5％,其中原发部位残癌率为42.5％,患侧颈部Ⅵ区转移淋巴结残留率
为28.1％,患侧颈部转移淋巴结残留率为35.4％.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移率为60.9％,甲状腺髓样癌颈部淋巴结转移率为80％左右.甲状腺乳头状
癌颈部淋巴结转移患者的5年和10年生存率分别为84.3％和80.4％,而临床颈部阴性术后出现颈部淋巴结转移在行颈清扫患者的5年和10年生存率分别为
91.4％和82.2％.甲状腺癌纵隔淋巴结转移手术后,其总的5年和10年累积生存率分别为64.56％和63.09％.
结论 超声有助于诊断甲状腺肿瘤的性质.对分化型甲状腺癌,手术是主要的治疗措施,对原发灶主张一侧腺叶加峡部切除,反对部分切除和全甲状腺切
除;对颈部淋巴结临床阳性患者,应给予淋巴结清扫,反对预防性颈淋巴结清扫.对甲状腺未分化癌,手术不是主要的治疗措施,而是为了明确诊断、解决呼
吸困难,确诊后应给予放射治疗.
7.期刊论文 陈序吾.李福军.阎朝岐.CHEN Xu-wu.LI Fu-jun.YAN Zhao-qi 甲状腺癌外科治疗16年回顾 -哈尔滨医
科大学学报2006,40(5)
目的 总结过去16年甲状腺癌外科治疗经验,探讨甲状腺癌的诊断和治疗进展.方法 回顾1988年7月至2005年6月甲状腺恶性肿瘤的诊断和外科治疗.结
果 共543例,女(431例):男(112例)=3.9∶1.年龄12～83岁,平均(44±14)岁,31～50岁为高发年龄.复发性癌89例(16.4%),(术后病理发现癌肿而在1个月内
)二次手术53例(9.8%),复发结甲/癌41例(7.6%).超声检查345例(63.5%),其中沙样钙化70例(20.3%),血流丰富147例(42.6%),单发结节225例(65.2%),多发
结节120例(34.8%),颈部淋巴结转移60例(11.1%).CT显示肺内转移13例(2.4%),气管/喉转移9例(1.7%),骨转移3例(0.6%).临床诊断/病理符合率
56.2%(305/543).外科治疗包括根治性清扫术29例(5.3%),功能性清扫术44例(8.1%),肿大淋巴结清扫49例(9.0%);双叶全切除/近全切除75例(13.8%),一叶
+对侧叶大部切除296例(54.5%),双叶大部切除22例(4.1%),单叶切除57例(10.5%),单侧大部切除51例(9.4%),局部切除42例(7.7%).病理证实乳头状癌
407例(75.0%,包括微小癌13例,隐性癌4例),滤泡型53例(9.8%),髓样癌38例(7.0%),未分化癌29例(5.3%).另有鳞状细胞癌10例(1.8%),淋巴瘤4例
(0.7%),恶性血管瘤2例(0.4%).术后131I放疗132例(24.3%),加化疗55例(10.1%).结论 甲状腺癌的切除范围不足,术后未及时应用放射治疗等综合治疗是
癌复发的重要原因之一.
8.学位论文 伊枫 甲状腺组织替代材料在<'131>Ⅰ放射治疗中的蒙特卡罗模拟 2009
恶性肿瘤在目前人类五大死因中居第二位。肿瘤治疗一般采用如下方法：手术切除、放射治疗、药物化疗等等。放射治疗简称放疗，是治疗肿瘤的
有效方法之一。
蒙特卡罗方法是一种以随机数为基础的随机抽样方法。它能逼真的描述粒子的输运过程，在各个领域中得到广泛应用。MCNP是美国阿拉莫斯
（LosAlamos）国家实验室利用MonteCarlo思想开发的大型应用程序。因为MCNP可模拟任何三维几何问题，在放射治疗中得到广泛应用。目前，已经应用
到临床治疗来制定治疗计划。
131Ⅰ放射治疗在治疗甲状腺癌方面取得了良好的治疗效果，是近年来研究的热点。β射线照射时，应尽量取到最大安全剂量即达到治疗的目的，又
要尽量减少病人全身受照射量，以避免造成辐射损伤。而剂量计算十分复杂，国际上没有通用的剂量计算
公式
小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载
，组织等效体模
（Tissue—equivalentphantom）被用来研究复杂辐射场行为。水、PMMA常用作甲状腺组织替代材料，后来又通过研究甲状腺成分配置了甲状腺组织替代
材料：TH/L2。
本文的目的是找出最合适的用于131Ⅰ治疗甲状腺癌中甲状腺组织替代材料。使用MCNP-4C模拟计算了在电子（0．19MeV～0．61MeV）照射下，正常
甲状腺组织（ICRU-44）及三种甲状腺组织替代材料（水、PMMA、TH/L2）中心轴线上的能量分布。通过对结果的对比分析，TH/L2是最合适的甲状腺组织
替代材料用于剂量校正与不同入射线的对比。
9.期刊论文 丛辉.张春东.赵大伟.刘宁.管筝 48例甲状腺癌术后残余癌放射治疗效果观察 -中国地方病学杂志
2009,28(3)
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%～2%,女性多见[1].早期甲状腺癌的治疗主要是手术以及术后进行化疗或放疗.为了解甲
状腺癌术后残余癌放疗效果,作者对黑龙江省医院肿瘤放疗科近5年收治的48例患者治疗效果进行分析,结果报道如下.
10.期刊论文 宋丽萍.李明众.陈守仁 甲状腺癌术后残存和复发病灶的放射治疗 -陕西医学杂志2000,29(12)
分析甲状腺癌103例术后放疗的临床资料,手术后残存85例,手术后复发18例.对分化好的肿瘤采用60Co或6MV-X直线加速器,两相对小野照射,少数加深
层X线或电子线小野照射,对分化差恶性程度高的肿瘤用T形野包括全颈及上纵隔.照射剂量3000～7000cGy/3～8周.本组5年生存率为70.0%.乳头状腺癌、
滤泡状腺癌5年生存率分别为75.7%、84.6%;未分化癌仅为42.9%(P＜0.05).45岁以下组5年生存率高于45岁以上组(P＜0.05);术后镜下残留者放疗后5年生
存率明显高于临床残留或术后复发者(P＜0.05);照射剂量以4 500～6 500cGy组为优.
引证文献(4条)
1.李玮.谭建.张桂芝 甲状腺滤泡癌131Ⅰ治疗后发生皮下转移癌1例报道[期刊论文]-天津医科大学学报 2009(1)
2.赵红光.姜文平.关锋.侯森.林承赫 应用131Ⅰ去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织剂量的研究进展[期刊论
文]-吉林大学学报（医学版） 2009(1)
3.陶新全.王明明 131I治疗分化型甲状腺癌转移灶疗效观察[期刊论文]-蚌埠医学院学报 2009(2)
4.张恒.朱精强.唐颖.李志辉.魏涛 NIS蛋白表达对甲状腺癌诊断及131I疗效预测的相关性研究[期刊论文]-中国普
外基础与临床杂志 2007(5)
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