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人保寿险安祥意外伤害保险条1.doc

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上传者: 雪峰 2011-04-28 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《人保寿险安祥意外伤害保险条1doc》,可适用于表格/模板领域,主题内容包含人保寿险安祥意外伤害保险条款人保寿险安祥意外伤害保险条款在本条款中“您”指投保人“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。 您与我们的合符等。

人保寿险安祥意外伤害保险条款人保寿险安祥意外伤害保险条款在本条款中“您”指投保人“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。 您与我们的合同  合同构成人保寿险安祥意外伤害保险合同(以下简称“本合同”)由保险条款、保险单或其他保险凭证、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档则其复印件或电子影印件的效力与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同则以正本为准。 合同成立与生效您提出保险申请我们同意承保本合同成立。本合同成立、我们收取保险费并签发保险单或其他保险凭证为本合同的生效条件合同生效日期在保险单或其他保险凭证上载明。 您获得的保障 基本保险金额本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或其他保险凭证上载明。 未成年人身故保险金限制为未成年子女投保的人身保险因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。 保险期间本合同的保险期间不超过年由您在投保时与我们约定并在保险单或其他保险凭证上载明。除合同另有约定外自本合同生效日起我们开始承担保险责任。 保险责任在本合同有效期内我们承担如下保险责任:  身故保险金被保险人遭受意外伤害(见)并且自意外伤害发生之日起日内因该意外伤害导致身故我们按基本保险金额给付身故保险金本合同终止。  残疾保险金被保险人遭受意外伤害并且自意外伤害发生之日起日内因该意外伤害导致《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(见附表一简称“附表一”)所列残疾程度之一者我们按附表一中所列给付比例乘以基本保险金额给付残疾保险金。若治疗仍未结束最终残疾程度不能确定的按意外伤害发生之日起第日的身体情况进行残疾鉴定并据此给付残疾保险金。被保险人因同一意外伤害导致附表一所列一项以上残疾时我们分别给付残疾保险金。但不同残疾项目属于同一手或同一足时我们仅给付最严重一项的残疾保险金。若这次意外伤害导致的残疾合并以前残疾可领取较严重项目残疾保险金的我们按较严重项目标准给付但以前残疾已给付的残疾保险金应在这次给付残疾保险金时予以扣除。  烧伤保险金被保险人遭受意外伤害并且自意外伤害发生之日起日内因该意外伤害导致《意外伤害烧伤保险金给付表》(见附表二简称“附表二”)所列部位Ⅲ度烧伤(见)我们按附表二中所列给付比例乘以基本保险金额给付烧伤保险金。若治疗仍未结束最终烧伤程度不能确定的按意外伤害发生之日起第日的身体情况进行烧伤鉴定并据此给付烧伤保险金。被保险人因同一意外伤害导致附表二所列一项以上烧伤时我们分别给付烧伤保险金。被保险人因同一意外伤害导致同一部位烧伤和残疾的我们仅按烧伤保险金和残疾保险金中金额较高的一项给付保险金。被保险人因不同意外伤害导致烧伤且发生在身体的同一部位时我们仅给付其中最高一项的烧伤保险金即:后次烧伤保险金的金额较高的应扣除前次已给付的保险金前次烧伤保险金的金额较高的我们不再给付后次的烧伤保险金。  被保险人的身故保险金、残疾保险金和烧伤保险金的给付总额最高以被保险人的基本保险金额为限。次或累计给付的保险金达到被保险人的基本保险金额时本合同终止。 责任免除因下列情形之一导致被保险人身故、残疾或烧伤的我们不承担给付保险金的责任:()您对被保险人的故意杀害、故意伤害()被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)、故意自伤()被保险人斗殴、酗酒(见)、主动吸食或注射毒品(见)()被保险人酒后驾驶(见)、无合法有效驾驶证驾驶(见)或驾驶无有效行驶证(见)的机动车()被保险人妊娠(包括异位妊娠)、流产、分娩、节育()被保险人因精神疾病而导致的意外伤害()被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故()被保险人因受国家管制药物的影响或未遵医嘱服用、涂用、注射药物而导致的意外伤害()被保险人从事潜水(见)、空中运动(见)、攀岩(见)、探险(见)、摔跤、武术(见)、特技表演(见)、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动()战争(见)、军事冲突(见)、暴乱(见)或武装叛乱()核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第()项情形导致被保险人身故的本合同终止我们向身故保险金受益人退还本合同的现金价值(见)。发生上述其他情形导致被保险人身故的本合同终止我们向您退还本合同的现金价值。  您的义务 明确说明与如实告知订立本合同时我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明未作提示或者明确说明的该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问的您应当如实告知。若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的我们有权解除本合同。若您故意不履行如实告知义务对于本合同解除前发生的保险事故我们不承担给付保险金的责任并不退还保险费。若您因重大过失未履行如实告知义务对保险事故的发生有严重影响的对于本合同解除前发生的保险事故我们不承担给付保险金的责任但应当退还保险费。 保险费的交纳本合同保险费的交纳方式为投保时一次交清。 您对本合同拥有的权利 合同内容变更在本合同有效期内经我们同意您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的应当由我们在保险单或其他保险凭证上批注或者附贴批单或者由您与我们订立书面的变更协议。 您解除合同的手续及风险若您申请解除本合同请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料:()保险合同或其他保险凭证()您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起本合同终止。若本合同在保险期间内未曾发生理赔我们自收到解除合同申请书之日起日内向您退还本合同的现金价值。您解除合同会遭受一定损失。 如何申请领取保险金 受益人您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时可以确定受益顺序和受益份额若没有确定份额各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时必须经过被保险人同意。除本合同另有指定外残疾保险金和烧伤保险金受益人为被保险人本人。被保险人身故后有下列情形之一的保险金作为被保险人的遗产由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:()没有指定受益人或者受益人指定不明无法确定的()受益人先于被保险人身故没有其他受益人的()受益人依法丧失受益权或者放弃受益权没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故且不能确定身故顺序的推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的或者故意杀害被保险人未遂的该受益人丧失受益权。 保险事故通知您或受益人知道保险事故发生后应当及时通知我们。若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的我们对无法确定的部分不承担给付保险金的责任但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。 保险金申请在申请保险金时请按照下列方式办理:  身故保险金申请在申请身故保险金时申请人须填写保险金给付申请书并提供下列证明和资料:()保险合同或其他保险凭证()申请人的有效身份证件()国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明()所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。  残疾保险金申请在申请残疾保险金时申请人须填写保险金给付申请书并提供下列证明和资料:()保险合同或其他保险凭证()申请人的有效身份证件()我们认可的医院(见)出具的被保险人残疾程度鉴定书()所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。  烧伤保险金申请在申请烧伤保险金时申请人须填写保险金给付申请书并提供下列证明和资料:()保险合同或其他保险凭证()申请人的有效身份证件()我们认可的医院出具的被保险人烧伤程度鉴定书()所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。  保险金作为被保险人遗产时必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。 保险金的给付我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后将及时作出核定情形复杂的在日内作出核定。对属于保险责任的我们在与受益人达成给付保险金的协议后日内履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的除支付保险金外应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的我们自作出核定之日起日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起日内对给付保险金的数额不能确定的根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付我们最终确定给付保险金的数额后将支付相应的差额。 诉讼时效受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为年自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 您需要关注的其他事项 本公司合同解除权的限制本条款明确说明与如实告知和年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不得行使发生保险事故的本公司承担给付保险金责任:()本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的()自本公司知道有解除事由之日起超过日的。 年龄范围被保险人:凡出生满日至周岁(见)身体健康者均可作为被保险人。 年龄错误您在申请投保时应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明若您申报的被保险人年龄不真实并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的在保险事故发生之前我们有权解除合同并向您退还本合同的现金价值。 职业或工种变更在本合同有效期内被保险人职业、工种发生变更的应于变更之日起日内以书面形式通知我们。若被保险人变更后的职业、工种按我们职业分类属于危险程度降低的我们自接到通知之日起按变更后的职业或工种退还保险费差额若被保险人变更后的职业、工种按我们职业分类属于危险程度增加的我们自接到通知后自职业或工种变更之日起按变更后的职业或工种增收保险费差额。若被保险人变更后的职业或工种不在我们承保范围之内我们对于本合同所承担的保险责任自职业或工种变更之日起终止我们将在接到通知后解除本合同并向您退还本合同的现金价值。若被保险人未以书面形式通知我们并且被保险人变更后的职业、工种按我们职业分类属于危险程度增加的被保险人发生保险责任范围内的保险事故后我们在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付被保险人变更后的职业或工种不在我们承保范围之内我们不承担给付保险金的责任但向您退还本合同的现金价值。 地址变更为了保障您的合法权益您的住所或通讯地址变更时请及时以书面形式通知我们。若您未以书面形式通知我们我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知均视为已送达给您。 失踪处理在本合同有效期内被保险人因遭遇意外伤害且自意外伤害发生之日起失踪经人民法院宣告被保险人死亡后我们依法院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期并按本条款保险责任的有关规定给付身故保险金。若被保险人在宣告死亡后生还身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人生还后日内将领取的身故保险金退还给我们。 争议处理因履行本合同发生的争议由当事人协商解决协商不成的依法向中国境内有管辖权的人民法院提起诉讼适用中国法律。 您需要了解的重要术语 意外伤害指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。 Ⅲ度烧伤指伤及皮肤全层或皮下组织甚至更深。 酗酒指酒精摄入过量。长期过量饮酒导致身体脏器严重损害或一次大量饮酒导致急性酒精中毒或自制力丧失造成自身伤害、斗殴肇事或交通肇事。酒精摄入过量由医疗机构或公安部门判定。 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。 酒后驾驶指经检测或鉴定发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一:()没有驾驶证驾驶()驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆()持审验不合格的驾驶证驾驶()持学习驾驶证学习驾车时无教练员随车指导或不按指定时间、路线学习驾车。 无有效行驶证指下列情形之一:()机动车被依法注销登记的()未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。 潜水指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。 空中运动指从事跳伞、驾驶滑翔翼(机)、蹦极、乘热气球等空中运动的训练、娱乐或表演。 攀岩指攀登悬崖、建筑物外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。 探险指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险而故意使自己置身其中的行为如:江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活动。 武术指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性训练或比赛。 特技表演指从事马术、杂技、飞车、驯兽等特殊技能训练或比赛。 战争指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争以政府宣布为准。 军事冲突指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗以政府宣布为准。 暴乱指破坏社会秩序的武装骚乱以政府宣布为准。 现金价值现金价值为保险费(-保险经过的日数保险期间的日数)经过日数不足日按日计算。 我们认可的医院指我们指定的医院。若我们没有指定则指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。 周岁以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。 人保寿险附加安祥意外伤害医疗保险(A款)条款在本条款中“您”指投保人“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。 您与我们的合同附加合同订立人保寿险附加安祥意外伤害医疗保险(A款)合同(以下简称“本附加合同”)由主保险合同(以下简称“主合同”)投保人提出申请经我们同意而订立。主合同条款适用于本附加合同若主合同条款与本附加合同条款互有抵触则以本附加合同条款为准。  若本附加合同未在主合同保险单或批注单上载明本附加合同不发生效力。 附加合同生效本附加合同需与主合同同时投保本附加合同的生效日期与主合同相同。 您获得的保障 基本保险金额本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或其他保险凭证上载明。 保险期间本附加合同的保险期间与主合同相同。  除本附加合同另有约定外自本附加合同生效日起我们开始承担保险责任。 保险责任在本附加合同有效期内我们承担如下保险责任:  意外伤害医疗保险金被保险人遭受意外伤害且自意外伤害发生之日起日内因该意外伤害导致在我们认可的医院(见)进行必要治疗我们就其符合本附加合同签发地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用在扣除本附加合同约定的免赔额后将其余额按照本附加合同约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。免赔额和给付比例由您在投保时与我们约定并在保险单或其他保险凭证上载明。  我们对被保险人在保险期间内累计给付的意外伤害医疗保险金以本附加合同的基本保险金额为限。当一次或累计给付的意外伤害医疗保险金达到本附加合同的基本保险金额时本附加合同终止。  若被保险人已经从其他途径(包括社会医疗保险机构、本人工作单位、含本公司在内的任何商业保险机构等)取得补偿我们仅对剩余部分按本附加合同的约定承担给付保险金的责任。 责任免除因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的我们不承担给付保险金的责任:  ()主合同中列明的“责任免除”事项  ()牙齿修复、牙齿整形视力矫正美容和整形手术及一般理疗  ()神经、精神的功能失常包括痴呆、神经衰弱、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、躁抑症、神经症(包括恐怖症焦虑症强迫症)、癔症、疑病症、帕金森氏病、偏头痛、雷诺综合症及植物神经功能障碍  ()椎间盘突出症或膨出症  ()在本附加合同的签发日之前被保险人已存在但未如实告知的疾病、症状或受伤  ()先天性疾病、先天性畸形或遗传性疾病。 您的义务和权利 保险费的交纳本附加合同的保险费在投保时根据被保险人参加社会基本医疗保险或公费医疗的情况、职业类别、保险金额、免赔额和给付比例等因素确定并在保险单或其他保险凭证上载明。  本附加合同保险费的交纳方式与主合同相同。 效力终止当发生下列情形之一时本附加合同效力自动终止:  ()主合同效力终止  ()因本附加合同条款所列其他情况而终止。 如何申请领取保险金 受益人除本附加合同另有指定外意外伤害医疗保险金受益人为被保险人本人。  被保险人身故后有下列情形之一的保险金作为被保险人的遗产由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:  ()没有指定受益人或者受益人指定不明无法确定的  ()受益人先于被保险人身故没有其他受益人的  ()受益人依法丧失受益权或者放弃受益权没有其他受益人的。  受益人与被保险人在同一事件中身故且不能确定身故顺序的推定受益人身故在先。  受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的或者故意杀害被保险人未遂的该受益人丧失受益权。 保险金申请在申请保险金时请按照下列方式办理: 意外伤害医疗保险金申请在申请意外伤害医疗保险金时申请人须填写保险金给付申请书并须提供下列证明和资料:  ()保险合同或其他保险凭证  ()申请人的有效身份证件  ()我们认可的医院出具的诊断证明书、门诊或急诊病历、出院小结  ()医疗费用清单和结算明细表、医疗费用原始收据(门诊或急诊的药费原始收据应附处方)被保险人已从基本医疗保险或其他途径获得赔付的需提供基本医疗保险经办机构或其他经办机构开具的医疗费用报销分割单原件  ()所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。  保险金作为被保险人遗产时必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。  以上证明和资料不完整的我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。 您需要了解的重要术语 我们认可的医院指我们指定的医院。若我们没有指定则指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。意外伤害需急诊救治的不受此限但经急救病情稳定后需转入我们认可的医院进行治疗。      附表一:      人身保险残疾程度与保险金给付比例表等级项目残 疾 程 度最高给付比例第一级一双目永久完全失明的(注)二两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的三一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的四一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的五一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的六四肢关节机能永久完全丧失的(注)七咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的(注)八中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍终身不能从事任何工作为维持生命必要的日常生活活动全需他人扶助的(注)第二级九两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的(注)十十手指缺失的(注)第三级十一一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的十二一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的十三双耳听觉机能永久完全丧失的(注)十四十手指机能永久完全丧失的(注)十五十足趾缺失的(注)第四级十六一目永久完全失明的十七一上肢三大关节中有二关节之机能永久完全丧失的十八一下肢三大关节中有二关节之机能永久完全丧失的十九一手含拇指及食指有四手指以上缺失的二十一下肢永久缩短公分以上的二十一语言机能永久完全丧失的(注)二十二十足趾机能永久完全丧失的第五级二十三一上肢三大关节中有一关节之机能永久完全丧失的二十四一下肢三大关节中有一关节之机能永久完全丧失的二十五两手拇指缺失的二十六一足五趾缺失的二十七两眼眼睑显著缺损的(注)二十八一耳听觉机能永久完全丧失的二十九鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的(注)第六级三十一手拇指及食指缺失或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的三十一一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的三十二一足五趾机能永久完全丧失的第七级三十三一手拇指或食指缺失或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的三十四一手拇指及食指机能永久完全(注)丧失的注:失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者最佳矫正视力低于国际标准视力表或视野半径小于度并由我们认可的医院的有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍以致不能作咀嚼、吞咽运动除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。为维持生命必要之日常生活活动全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己为之需要他人帮助。上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。手指缺失系指近位指节间关节(拇指则为指节间关节)以上完全切断。听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于分贝语言频率为、、赫兹。手指机能的丧失系指自远位指节间关节切断或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中有三种以上不能构声、或声带全部切除或因大脑语言中枢受伤害而患失语症并须有资格的五官科(耳、鼻、喉)医师出具医疗诊断证明但不包括任何心理障碍引致的失语。两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞鼻呼吸困难不能矫治或两侧嗅觉丧失。所谓永久完全系指自意外伤害之日起经过一百八十日的治疗机能仍然完全丧失但眼球摘除等明显无法复原之情况不在此限。    附表二:        意外伤害烧伤保险金给付表烧伤部位Ⅲ度烧伤面积占体表皮肤面积%给付比例 头部足%但少于% 足%但少于% 不少于% 躯干及四肢足%但少于% 足%但少于% 不少于%  注:体表面积根据《九分法》计算。  

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