nullnull 急性
肾小球肾炎nullnull[ 概念]
简称急性肾炎(AGN),是以急性肾炎综合征为主要临床
表
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现的一组疾病。
其特点为急性起病,出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症。
[病因]:
常见的病因为β—溶血性链球菌A族“致肾炎菌株”感染。(其中常见为A组12型等) 。常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染之后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。
而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
null机理:
致病抗原(胞浆或分泌蛋白的某些成分)
特异抗体 结合 肾小球内原位免疫复合物
循环免疫复合物
沉积肾小球
激活补体 N M浸润
肾脏病变
null[病理]
肾小球 : 为病变主要累及对象,通常为弥漫性肾小球病变,以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。
[临床表现和实验室检查]
可见于各年龄组,但最多见于儿童(6-10岁),男性多于女性。
通常于前驱感染后1—3周(平均10天左右)起病,起病较急,病情轻重不一。
null
典型病例表现:
一、尿异常
血尿: 几乎全部患者均有肾小球源性血尿。
蛋白尿:尿常规定性检查90%以上阳性,为轻、中度蛋白尿,少数患者(<20%)可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。
白细胞 上皮细胞 管型尿
二、水肿
80%以上有水肿,且常为起病的初发表现,典型表现为晨起眼险水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者可波及全身。null三、高血压
约80%患者出现一过性轻、中度高血压,少数患者可出现严重高血压,甚至高血压脑病
四、肾功能异常
1、尿量减少 起病早期,因肾小球滤过率下降、钠水潴留而致(常在400—700m1/d)。 少数患者(<400ml/d)。
2、轻度氮质血症 肾小球功能一过性受损所致。随1—2周后尿量的渐增或数日的利尿肾小球功能可逐渐恢复正常。
3、急性肾衰竭 仅为极少数患者,易与急进性肾炎相混淆。null五、免疫学检查异常
血清C3及总补体:起病初期下降,于8周内渐恢复正常,对诊断意义很大。
血清抗“O”:滴度可升高,提示近期内曾有过链球菌感染。
循环免疫复合物及血清冷球蛋白:部分患者起病早期可呈阳性 null不典型病例表现:
1、亚临床型:可无水肿、高血压及肉眼血尿,仅尿常规检查有镜下血尿。
2、肾外症状性急性肾炎:偶有病人尿常规检查正常,但其它方面均有急性肾炎的典型表现。
3、 有较多新月体形成者,可表现如急进性肾炎。null[诊断]
链球菌感染后l—3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现,伴血清C3下降,病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者,即可临床诊断为急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情于l一2个月尚未见全面好转者应及时作肾活检,以明确诊断。null病例:
患者女性,18岁,一周来尿少,眼睑、下肢
浮肿。血压18.7/13.3Kpa(140/100mmHg),尿蛋白
﹢﹢,红细胞10—15个/HP,白细胞4个/HP,
可见红细胞管型及颗粒管型,血红蛋白12g/L,血
肌酐140umol/L,最可能的诊断是什么?
null[鉴别诊断]
一、以急性肾炎综合征起病的其它肾小球疾病
(一)其他病原体感染后急性肾炎 (心内膜炎)
许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎
潜伏期短(3—5天)症状轻,C3正常。
(二)系膜毛细血管性肾小球肾炎 又称膜增生性肾小球肾炎临床上除表现为急性肾炎综合征外,常伴有肾病综合征, 病变 持续无自愈倾向,C3持续降低,8周内不恢复。
(三)系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎):潜伏期短,反复发作血尿,血清IgA升高
二、急进性肾小球肾炎
三、全身系统性疾病肾脏受累
系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征。但伴有其它系统受累的临床表现和实验室检查,可资鉴别。
null[治疗]
主要为休息及对症治疗。不宜应用激素及细胞毒药物;
一、一般治疗
休息:急性期应卧床休息。
饮食:盐的摄入 急性期应低盐饮食(每日1-3g)。
蛋白摄入 肾功能正常者不需限制,但氮质血症时应限制,一般以每日0.6g/kg为宜。
液体入量:明显少尿、水肿的急性肾衰竭者需限制。
二、治疗感染灶
三、对症治疗
利尿消肿、降压,预防心脑合并症的发生
轻度高血压用利尿药即可控制,若血压显著升高或利尿后高血压仍不能控制时可加用降压药物(如钙通道阻滞剂、ACEI等)。
null四、透析治疗
伴急性肾衰竭而有透析指征时,应及时透析以帮助患者渡过急性期。
五、中医药治疗
[预后与转归]
多数病例预后良好,可完全治愈。 null null男,14岁,上呼吸道感染后10余天,出现肉眼血尿,颜面浮肿,血压130/90mmHg,血Cr150μmol/L,血清补体C3下降。最可能的诊断是:
A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾炎 C.慢性肾炎急性发作
D.主A肾病 E.遗传性肾炎null有关急性肾小球肾炎治疗错误的是:
A.控制血压 B.应用激素和细胞毒药物 C.治疗感染灶
D.休息,对症治疗 E.必要时透析治疗nullnull[病理]
1、肉眼观:肾脏体积可较正常增大
2、光镜下:病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
肾小球 为病变主要累及对象,通常为弥漫性肾小球病变,以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。
肾小管 病变多不明显,
肾间质 可有水肿及灶状炎性细胞浸润。
3、免疫病理检查:可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和(或)系膜区沉积。
4、电镜检查:可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积(图5—3—1)。null肾活检的指征:
少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者
病程超过两个月而无好转趋势者
急性肾炎综合征伴肾病综合征者。