EMR05.01电子病历基础模板：治疗处置-一般治疗处置记录数据集

目 次 TOC \o "1-3" \h \z \u 前 言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 数据集元数据 1 4 数据元目录 1 4.1 数据元属性 1 4.1.1 公用属性 1 4.1.2 其它属性 2 4.1.2.1 治疗 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 子集的其它属性 3 4.1.2.2 手术记录子集的其它属性 9 4.1.2.3 麻醉记录子集的其它属性 16 4.1.2.4 输血记录子集的其它属性 28 4.2 数据元值域代码表 35 5 数据元索引 42 前 言 《一般治疗处置记录数据集》是我国电子病历基本数据集 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的组成部分之一。本标准旨在为医疗服务活动中一般治疗处置记录信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范出一般治疗处置基本记录内容，实现一般治疗处置信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证一般治疗处置信息的有效交换、统计和共享。 本标准以医疗服务活动中医院的各种一般治疗处置记录内容为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。一般治疗处置记录数据集包括治疗记录子集,手术记录子集,麻醉记录子集和输血记录子集四个部分。其中治疗记录子集包含75个数据元,手术记录子集包含87个数据元,麻醉记录子集包含125个数据元，输血记录子集包含79个数据元。共包含366个数据元，19数据元值域代码表。 本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出； 本标准由中华人民共和国卫生部归口； 本标准负责起草单位： 本标准的主要起草人： 一般治疗处置记录数据集 11范围 本标准规定了一般治疗处置记录数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。 本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。 12规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 电子病历基本数据集编制规范（试行） 13数据集元数据 本数据集的元数据属性描述见表（1）。 表1 数据集元数据 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数据集名称 一般治疗处置记录数据集 数据集标识符 EMR05.01 数据集发布方－单位名称 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会 关键词 麻醉，治疗，手术，输血 数据集语种 中文 数据集分类－类目名称 治疗处置记录 内容信息子集 数据集摘要 患者在医疗机构进行就诊时的治疗处置所产生的主要的信息 数据集特征数据元 文档标识-名称，文档标识-管理机构名称，姓名-标识对象,姓名,性别代码,检查部位,麻醉方法，麻醉体位，操作申请日期,手术日期,操作名称，操作部位。 14数据元目录 14.1数据元属性 4.1.1 公用属性 本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。 表2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版本 V1.0 注册机构 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会 相关环境 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 中华人民共和国卫生部统计信息中心 注册状态 提交机构 4.1.2 其它属性 4.1.2.1 治疗记录子集的其它属性 内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 重复次数 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 强制性标识 EMR05.01.01.001 HR00.00.001.01 文档标识-名称 XE "文档标识-名称" 1..1 与电子病历相关文档标识的名称 S AN..20 治疗记录 M EMR05.01.01.002 HR00.00.001.02 文档标识-类别代码 XE "文档标识-类别代码" 0..1 与电子病历相关文档标识的类别代码 S N2 治疗记录类别代码 EMR05.01.01.003 HR00.00.001.03 文档标识-管理机构名称 XE "文档标识-管理机构名称" 1..1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称 S AN..70 治疗记录机构名称（GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构） M EMR05.01.01.004 HR00.00.001.04 文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码） XE "文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）" 0..1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构代码 S N22 实施治疗的医院（法人）代码 EMR05.01.01.005 HR00.00.001.05 文档标识-号码 XE "文档标识-号码" 0..1 与电子病历相关文档标识的编号 S AN..20 治疗记录编号 EMR05.01.01.006 HR00.00.001.06 文档标识-生效日期 XE "文档标识-生效日期" 1..1 与电子病历相关文档标识开始生效时的日期 D D8 治疗记录签字生效日期 M EMR05.01.01.007 HR00.00.001.07 文档标识-失效日期 XE "文档标识-失效日期" 0..1 与电子病历相关文档标识失效时的日期 D D8 治疗记录签字失效日期 EMR05.01.01.011 HR01.01.002.01 标识号-类别代码 XE "标识号-类别代码" 1..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码 S N2 患者本人 M EMR05.01.01.012 HR01.01.002.02 标识号-号码 XE "标识号-号码" 1..3 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码 S N..30 患者门诊号/住院号 M EMR05.01.01.013 HR01.01.002.03 标识号-生效日期 XE "标识号-生效日期" 1..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期 D D8 就诊日期 M EMR05.01.01.014 HR01.01.002.04 标识号-失效日期 XE "标识号-失效日期" 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期 D D8 患者门诊号失效日期 EMR05.01.01.015 HR01.01.002.05 标识号-提供标识的机构名称 XE "标识号-提供标识的机构名称" 1..1 提供本人身份标识的机构或单位的名称 S AN..70 病房号（床号） M EMR05.01.01.016 HR02.01.001.01 姓名-标识对象 XE "姓名-标识对象" 1..1 姓名的标识对象,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等，默认值为本人姓名 S A..20 患者本人/患者家属/监护人/法定代理人（参见CV0100.01姓名类别代码） M EMR05.01.01.017 HR02.01.001.02 姓名-标识对象代码 XE "姓名-标识对象代码" 0..1 姓名的标识对象代码 S N2 标识患者本人/患者家属/监护人/法定代理人的代码（参见CV0100.02姓名标识对象代码） EMR05.01.01.018 HR02.01.002 姓名* XE "姓名" 1..1 本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S A..30 患者本人姓名 M EMR05.01.01.021 HR02.02.001 性别代码 XE "性别代码" 0..1 标识本人生理性别的代码 S N1 患者本人性别代码（参见GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码） EMR05.01.01.022 HR02.03.001 年龄（岁）* XE "年龄（岁）" 1..1 人的生存年数，计量单位为岁 N N..3 患者的实际年龄（岁）********* M EMR05.01.01.023 HR02.04.001 国籍代码 XE "国籍代码" 1..1 标识本人所属国籍的代码 S AN3 患者本人所属国籍的代码（参见GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码） M EMR05.01.01.024 HR02.05.001 民族代码 XE "民族代码" 1..1 标识本人所属民族类别的代码 S N2 患者本人所属民族的代码（参见GB 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码） M EMR05.01.01.025 HR02.06.003 婚姻状况类别代码 XE "婚姻状况类别代码" 0..1 本人当前婚姻状况类别的代码 S AN1 描述患者本人婚姻状况的代码（参见GB/T 2261.2-2003 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码） EMR05.01.01.026 HR02.07.011.01 职业编码系统名称 XE "职业编码系统名称" 0..1 标识职业编码系统的名称，如国标职业类别代码、传染病报告职业类别代码 S AN..50 患者本人职业类别代码的编码系统名称 EMR05.01.01.027 HR02.07.011.02 职业代码 XE "职业代码" 0..1 标识本人当前职业类别的代码 S AN..3 患者本人职业类别代码（参见GB/T 6565-1999 职业分类与代码） EMR05.01.01.028 HR02.08.001 文化程度代码 XE "文化程度代码" 0..1 标识本人受教育的最高程度类别的代码 S N2 患者本人的文化程度代码（参见GB/T 4658-1984 文化程度代码） EMR05.01.01.029 HR30.00.001 出生日期* XE "出生日期" 1..* 本人出生当天的公元纪年日期 D D8 患者本人的出生日期*，派生实际年龄 M EMR05.01.01.030 HR30.00.005 出生地* XE "出生地" 0..* 出生时地址的详细描述，包括省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、乡（镇、街道办事处） S AN..120 患者本人的出生地* EMR05.01.01.041 HR21.01.100.01 机构名称 XE "机构名称" 0..1 卫生服务机构的组织机构名称 S AN..70 治疗记录医院名称 EMR05.01.01.042 HR21.01.100.02 机构组织机构代码 XE "机构组织机构代码" 0..* 卫生服务机构的组织机构代码 S N22 治疗记录医院代码 EMR05.01.01.043 HR21.01.100.03 机构负责人（法人） XE "机构负责人（法人）" 0..* 卫生服务机构负责人的姓名 S A..30 治疗记录医院负责人 EMR05.01.01.044 HR21.01.100.04 机构地址 XE "机构地址" 0..* 卫生服务机构的地址 S A..100 治疗记录医院地址 EMR05.01.01.045 HR21.01.100.05 科室名称 XE "科室名称" 0..* 卫生服务机构内就诊科室的名称 S AN..50 治疗记录医院科室名称 EMR05.01.01.046 HR21.01.100.06 机构角色 XE "机构角色" 0..* 标识机构在某项活动中的角色，如转出机构、转入机构 S AN..50 治疗记录医院机构角色 EMR05.01.01.047 HR21.01.100.07 机构角色代码 XE "机构角色代码" 0..* 标识机构在某项活动中角色的代码 S N2 治疗记录医院机构角色代码 EMR05.01.01.051 HR22.01.100 服务者姓名* XE "服务者姓名" 1..1 卫生服务提供者的姓名 S A..30 医师签名 M EMR05.01.01.052 HR22.01.101.01 服务者职责（角色） XE "服务者职责（角色）" 1..1 标识服务者在某项活动中的职责和角色，如接诊医师、收费员、化验员 S A..30 治疗医师 M EMR05.01.01.053 HR22.01.101.02 服务者职责（角色）代码 XE "服务者职责（角色）代码" 1..1 标识服务者在某项活动中的职责和角色的代码 S N2 治疗医师代码 M EMR05.01.01.054 HR22.01.102 服务者医师资格标志* XE "服务者医师资格标志" 0..1 标识服务者所具备的医师资格,如主任医师、副主任医师 S A..30 治疗医师资格标志 EMR05.01.01.055 HR22.01.103 服务者学历* XE "服务者学历" 0..1 标识服务者求学的经历，如本科、大专 S A..30 治疗医师学历 EMR05.01.01.056 HR22.01.104 服务者所学专业* XE "服务者所学专业" 0..1 标识服务者所学的学业门类，如公共卫生专业、卫生管理专业等 S A..30 治疗医师所学专业 EMR05.01.01.057 HR22.01.105 服务者专业技术职称* XE "服务者专业技术职称" 0..1 标识服务者的专业技术等级，如高级、中级等 S A..30 治疗医师专业技术职称 EMR05.01.01.058 HR22.01.106 服务者职务* XE "服务者职务" 0..1 标识服务者所担任的职务工作 S A..30 治疗医师职务 EMR05.01.01.061 HR21.01.006 诊断机构名称 XE "诊断机构名称" 0..* 诊断机构的组织机构名称 S AN..70 治疗记录中诊断机构名称 EMR05.01.01.062 HR42.02.012 诊断日期 XE "诊断日期" 0..* 进行诊断时的公元纪年日期 D D8 治疗记录中疾病诊断日期 EMR05.01.01.063 HR55.02.057.01 诊断类别 XE "诊断类别" 0..* 诊断类别的名称 S A..20 治疗记录中疾病诊断类别 EMR05.01.01.064 HR55.02.057.02 诊断类别代码 XE "诊断类别代码" 1..* 标识诊断类别的代码 S N2 治疗记录中疾病诊断类别代码 M EMR05.01.01.065 HR55.02.057.03 诊断顺位（从属关系）代码 XE "诊断顺位（从属关系）代码" 0..* 标识诊断的顺位及其从属关系的代码，由2位数字组成，第1位数字标识诊断顺位，如第一诊断、第二诊断。第2位数字标识诊断的从属关系 S N2 治疗记录中疾病诊断顺位代码 EMR05.01.01.066 HR55.02.057.04 疾病名称 XE "疾病名称" 1..* 诊断出来的疾病名称 S AN..100 治疗记录中诊断疾病名称 M EMR05.01.01.067 HR55.02.057.05 疾病代码 XE "疾病代码" 0..* 疾病诊断在特定分类代码体系中的代码(ICD-10) S AN..20 治疗记录中诊断疾病名称代码 EMR05.01.01.068 HR55.02.057.06 诊断依据 XE "诊断依据" 0..* 疾病诊断的依据描述 S AN..20 治疗记录中诊断疾病诊断依据 EMR05.01.01.069 HR55.02.057.07 诊断依据代码 XE "诊断依据代码" 0..* 标识诊断依据的代码 S N2 治疗记录诊断疾病诊断依据代码 EMR05.01.01.071 HR52.01.009.01 手术/操作-名称 XE "手术/操作-名称" 1..* 实施手术/操作的名称的详细描述 S AN..50 治疗项目名称 M EMR05.01.01.072 HR52.01.009.02 手术/操作-代码 XE "手术/操作-代码" 0..1 手术/操作的分类代码 S AN..60 治疗项目名称代码 EMR05.01.01.073 HR52.01.009.03 手术/操作-目标部位名称 XE "手术/操作-目标部位名称" 0..1 实施手术/操作的人体部位名称 S AN..50 治疗项目目标部位名称 EMR05.01.01.074 HR52.01.009.04 操作部位编码体系名称 XE "操作部位编码体系名称" 0..1 表示各种手术、操作部位的编码体系名称，如SNOMED-CT S AN..50 治疗项目部位编码体系名称 EMR05.01.01.075 HR52.01.009.05 操作部位编码 XE "操作部位编码" 0..1 手术、操作部位在特定编码体系中的代码 S AN..4 治疗项目部位编码 EMR05.01.01.076 HR52.01.009.06 介入物名称 XE "介入物名称" 0..1 实施手术操作时使用/放置的材料/药物的名称 S AN..100 治疗项目介入物名称 EMR05.01.01.077 HR52.01.009.07 操作方法 XE "操作方法" 0..1 手术、操作方法的详细描述 S AN..200 治疗操作方法 EMR05.01.01.078 HR52.01.009.08 操作次数 XE "操作次数" 0..1 手术、操作方法的次数 N N..3 NA EMR05.01.01.079 HR52.01.009.09 操作日期/时间 XE "操作日期/时间" 1..1 实施临床手术、操作的日期/时间 DT DT15 治疗日期 EMR05.01.01.080 HR52.01.009.10 操作编码体系名称 XE "操作编码体系名称" 1..* 表示各种手术、操作的编码体系名称，如ICD-9-CM S AN..50 治疗操作编码体系名称 M EMR05.01.01.091 HR54.01.050 拟做的检查 XE "拟做的检查" 0..* 拟做检查的详细描述 S AN..100 治疗记录中的检查 EMR05.01.01.092 HR54.01.051 拟做的医学检验 XE "拟做的医学检验" 0..* 拟做医学检验的详细描述 S AN..100 治疗记录中的医学检验 EMR05.01.01.093 HR54.01.052 今后治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 XE "今后治疗方案" 0..* 今后治疗方案的详细描述 S AN..200 治疗记录中的今后治疗方案 EMR05.01.01.094 HR54.01.053 随访标志 XE "随访标志" 0..* 表示是否对患者进行随访 L T/F 治疗记录中的随访标志 EMR05.01.01.095 HR54.01.054 随访间隔（随诊期限） XE "随访间隔（随诊期限）" 0..* 随访的间隔时间，单位d N N..4 治疗记录中的随访间隔（随诊期限） EMR05.01.01.096 HR54.01.055 医嘱 XE "医嘱" 0..* 医师在医疗活动中下达的医学指令 S AN..500 治疗记录中的医嘱 EMR05.01.01.097 HR54.01.056 特别注意事项 XE "特别注意事项" 0..* 其他重要说明 S AN..200 治疗记录中处理意见 EMR05.01.01.0101 HR56.00.001.01 门诊费用-分类 XE "门诊费用-分类" 2..* 患者此次就诊所发生的费用种类 S A..20 治疗单项费用，总费用治疗 M EMR05.01.01.0102 HR56.00.001.02 门诊费用-分类代码 XE "门诊费用-分类代码" 0..* 患者此次就诊所发生的费用种类代码 S AN..2 CV5600.01门诊费用分类代码 EMR05.01.01.0103 HR56.00.001.03 门诊费用-金额（元/人民币） XE "门诊费用-金额（元/人民币）" 0..* 表示因治疗疾病花费的门诊费用，计量单位为元/人民币 N N..6 NA EMR05.01.01.0104 HR56.00.001.04 门诊费用-支付方式代码 XE "门诊费用-支付方式代码" 0..* 患者此次门诊就诊所发生费用的支付方式 S AN..2 CV5600.02支付方式代码 EMR05.01.01.0105 HR56.00.002.01 住院费用-分类 XE "住院费用-分类" 0..* 患者此次住院所发生的费用种类 S A..20 NA EMR05.01.01.0106 HR56.00.002.02 住院费用-分类代码 XE "住院费用-分类代码" 0..* 患者此次住院所发生的费用种类代码 S AN..2 CV5600.03住院费用类别代码 EMR05.01.01.0107 HR56.00.002.03 住院费用-金额（元/人民币 XE "住院费用-金额（元/人民币" ） 0..* 表示因治疗疾病花费的住院费用，计量单位为元/人民币 N N..6 NA EMR05.01.01.0108 HR56.00.002.05 住院费用-医疗付款方式代码 XE "住院费用-医疗付款方式代码" 0..* 患者此次入院就医所发生费用的支付方式 S N1 CV5600.04医疗付款方式代码 EMR05.01.01.0109 HR56.00.003 个人承担费用（元） XE "个人承担费用（元）" 0..* 表示因治疗疾病个人承担的费用，计量单位为元 N N..6 NA 4.1.2.2 手术记录子集的其它属性 内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 重复次数 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 强制性标识 EMR05.01.02.001 HR00.00.001.01 文档标识-名称 XE "文档标识-名称" 1..1 与电子病历相关文档标识的名称 S AN..20 一般手术记录 M EMR05.01.02.002 HR00.00.001.02 文档标识-类别代码 XE "文档标识-类别代码" 0..1 与电子病历相关文档标识的类别代码 S N2 文档标识类别代码 EMR05.01.02.003 HR00.00.001.03 文档标识-管理机构名称 XE "文档标识-管理机构名称" 1..1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称 S AN..70 一般手术记录医院的名称（参见GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构） M EMR05.01.02.004 HR00.00.001.04 文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码） XE "文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）" 0..1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构代码 S N22 一般手术记录医院的组织机构代码 EMR05.01.02.005 HR00.00.001.05 文档标识-号码 XE "文档标识-号码" 0..1 与电子病历相关文档标识的编号 S AN..20 一般手术记录编号 EMR05.01.02.006 HR00.00.001.06 文档标识-生效日期 XE "文档标识-生效日期" 1..* 与电子病历相关文档标识开始生效时的日期 D D8 一般手术记录全部签字完成日期 M EMR05.01.02.007 HR00.00.001.07 文档标识-失效日期 XE "文档标识-失效日期" 0..1 与电子病历相关文档标识失效时的日期 D D8 一般手术记录失效日期 EMR05.01.02.011 HR01.01.002.01 姓名-标识对象 XE "姓名-标识对象" 1..1 姓名的标识对象,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等，默认值为本人姓名 S A..20 患者本人（参见CV0100.01姓名类别代码） M EMR05.01.02.012 HR01.01.002.02 姓名-标识对象代码 XE "姓名-标识对象代码" 0..1 姓名的标识对象代码 S N2 标识患者本人代码（参见CV0100.02姓名标识对象代码） EMR05.01.02.013 HR01.01.002.03 姓名 XE "姓名" * 1..1 本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S A..30 患者本人姓名 M EMR05.01.02.014 HR01.01.002.04 标识号-类别代码 XE "标识号-类别代码" 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码 S N2 患者本人的住院号 EMR05.01.02.015 HR01.01.002.05 标识号-号码 XE "标识号-号码" 1..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码 S N..30 住院号码 M EMR05.01.02.016 HR02.01.001.01 标识号-生效日期 XE "标识号-生效日期" 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期 D D8 患者就诊日期/入院日期 EMR05.01.02.017 HR02.01.001.02 标识号-失效日期 XE "标识号-失效日期" 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期 D D8 患者本人门诊号/住院号失效日期 EMR05.01.02.018 HR02.01.002 标识号-提供标识的机构名称 0..1 提供本人身份标识的机构或单位的名称 S AN..70 一般手术记录医院名称，科室名称、病区名称 EMR05.01.02.021 HR02.02.001 性别代码 XE "性别代码" 1..1 标识本人生理性别的代码 S N1 患者本人性别代码（参见GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码） M EMR05.01.02.022 HR02.03.001 年龄（岁）* XE "年龄（岁）" 1..1 人的生存年数，计量单位为岁 N N..3 患者自报年龄 M EMR05.01.02.023 HR02.04.001 国籍代码 XE "国籍代码" 1..1 标识本人所属国籍的代码 S AN3 患者本人所属国籍的代码（参见GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码） EMR05.01.02.024 HR02.05.001 民族代码 XE "民族代码" 1..1 标识本人所属民族类别的代码 S N2 患者本人所属民族的代码（参见GB 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码） EMR05.01.02.025 HR02.06.003 婚姻状况类别代码 XE "婚姻状况类别代码" 0..1 本人当前婚姻状况类别的代码 S AN1 描述患者本人婚姻状况的代码（参见GB/T 2261.2-2003 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码） EMR05.01.02.026 HR02.07.011.01 职业编码系统名称 XE "职业编码系统名称" 0..1 标识职业编码系统的名称，如国标职业类别代码、传染病报告职业类别代码 S AN..50 患者本人职业类别代码的编码系统名称 EMR05.01.02.027 HR02.07.011.02 职业代码 XE "职业代码" 0..1 标识本人当前职业类别的代码 S AN..3 患者本人职业类别代码（参见GB/T 6565-1999 职业分类与代码） EMR05.01.02.028 HR02.08.001 文化程度代码 XE "文化程度代码" 0..1 标识本人受教育的最高程度类别的代码 S N2 患者本人的文化程度代码（参见GB/T 4658-1984 文化程度代码） EMR05.01.02.029 HR30.00.001 出生日期* XE "出生日期" 1..1 本人出生当天的公元纪年日期 D D8 患者本人的出生日期*，派生实际年龄 M EMR05.01.02.030 HR30.00.005 出生地* XE "出生地" 0..* 出生时地址的详细描述，包括省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、乡（镇、街道办事处） S AN..120 患者本人的出生地* EMR05.01.02.041 HR21.01.100.01 机构名称 XE "机构名称" 1..1 卫生服务机构的组织机构名称 S AN..70 实施手术并记录的医院名称（参见GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构） M EMR05.01.02.042 HR21.01.100.02 机构组织机构代码 XE "机构组织机构代码" 0..* 卫生服务机构的组织机构代码 S N22 一般手术记录医院的组织机构代码 EMR05.01.02.043 HR21.01.100.03 机构负责人（法人） XE "机构负责人（法人）" 0..* 卫生服务机构负责人的姓名 S A..30 一般手术记录医院的组织机构负责人姓名 EMR05.01.02.044 HR21.01.100.04 机构地址 XE "机构地址" 0..* 卫生服务机构的地址 S A..100 一般手术记录医院的地址 EMR05.01.02.045 HR21.01.100.05 科室名称 XE "科室名称" 1..1 卫生服务机构内就诊科室的名称 S AN..50 一般手术记录的科室名称 M EMR05.01.02.046 HR21.01.100.06 机构角色 XE "机构角色" 0..* 标识机构在某项活动中的角色，如转出机构、转入机构 S AN..50 一般手术记录医院角色 EMR05.01.02.047 HR21.01.100.07 机构角色代码 XE "机构角色代码" 0..* 标识机构在某项活动中角色的代码 S N2 一般手术记录医院角色代码 EMR05.01.02.051 HR22.01.100 服务者姓名* XE "服务者姓名" 7..7 卫生服务提供者的姓名 S A..30 手术者姓名，第一助手姓名，第二助手姓名，器械护士姓名，巡台护士姓名，麻醉医师姓名，记录医师姓名 M EMR05.01.02.052 HR22.01.101.01 服务者职责（角色） XE "服务者职责（角色）" 7..7 标识服务者在某项活动中的职责和角色，如接诊医师、收费员、化验员 S A..30 手术者，第一助手，第二助手，器械护士，巡台护士，麻醉医师，记录医师 M EMR05.01.02.053 HR22.01.101.02 服务者职责（角色）代码 XE "服务者职责（角色）代码" 7..7 标识服务者在某项活动中的职责和角色的代码 S N2 手术者，第一助手，第二助手，器械护士，巡台护士，麻醉医师，记录医师的职责角色代码 EMR05.01.02.054 HR22.01.102 服务者医师资格标志* XE "服务者医师资格标志" 0..7 标识服务者所具备的医师资格,如主任医师、副主任医师 S A..30 手术记录各医生 ，护士的职称 EMR05.01.02.055 HR22.01.103 服务者学历* XE "服务者学历" 0..7 标识服务者求学的经历，如本科、大专 S A..30 手术记录各医生 ，护士的学历 EMR05.01.02.056 HR22.01.104 服务者所学专业* XE "服务者所学专业" 0..7 标识服务者所学的学业门类，如公共卫生专业、卫生管理专业等 S A..30 手术记录各医生 ，护士的专业 EMR05.01.02.057 HR22.01.105 服务者专业技术职称* XE "服务者专业技术职称" 0..7 标识服务者的专业技术等级，如高级、中级等 S A..30 手术记录各医生 ，护士的专业技术职称 EMR05.01.02.058 HR22.01.106 服务者职务* XE "服务者职务" 0..7 标识服务者所担任的职务工作 S A..30 手术记录各医生 ，护士的职务 EMR05.01.02.061 HR51.97.001.01 标本类别代码 XE "标本类别代码" 1..* 标识标本类别的代码 S A..20 检验标本 M EMR05.01.02.062 HR51.97.001.02 标本号-机构（科室） XE "标本号-机构（科室）" 1..* 检验标本的机构（科室）的名称 S AN..70 检验科室送检标本的编号 M EMR05.01.02.063 HR51.97.001.03 标本号-号码 XE "标本号-号码" 1..* 按照某一特定编码规则赋予检验标本的顺序号 S AN..20 检验科室送检标本的编号号码 M EMR05.01.02.064 HR51.97.001.04 标本标本状态代码 XE "标本标本状态代码" 1..* 标识标本状态类别的代码 S N1 宋健标本的状态 M EMR05.01.02.065 HR51.97.001.05 标本固定液 XE "标本固定液" 1..* 标本固定液的名称，如95%酒精、10%福尔马林 S AN..50 固定手术标本的固定液 M EMR05.01.02.066 HR51.97.001.06 标本采样时间 XE "标本采样时间" 1..* 采集所需标本时的公元纪年日期 D D8 手术采集标本时间 M EMR05.01.02.071 HR21.01.006 诊断机构名称 XE "诊断机构名称" 1..1 诊断机构的组织机构名称 S AN..70 就诊机构手术机构名称 M EMR05.01.02.072 HR42.02.012 诊断日期 XE "诊断日期" 2..2 进行诊断时的公元纪年日期 D D8 手术诊断日期 M EMR05.01.02.073 HR55.02.057.01 诊断类别 XE "诊断类别" 2..2 诊断类别的名称 S A..20 手术前诊断，术后诊断 M EMR05.01.02.074 HR55.02.057.02 诊断类别代码 XE "诊断类别代码" 2..2 标识诊断类别的代码 S N2 诊断类别代码 M EMR05.01.02.075 HR55.02.057.03 诊断顺位（从属关系）代码 XE "诊断顺位（从属关系）代码" 0..1 标识诊断的顺位及其从属关系的代码，由2位数字组成，第1位数字标识诊断顺位，如第一诊断、第二诊断。第2位数字标识诊断的从属关系 S N2 手术前后诊断顺位代码 EMR05.01.02.076 HR55.02.057.04 疾病名称 XE "疾病名称" XE "疾病名称" 2..2 诊断出来的疾病名称 S AN..100 手术前后诊断疾病名称 M EMR05.01.02.077 HR55.02.057.05 疾病代码 XE "疾病代码" 2..2 疾病诊断在特定分类代码体系中的代码(ICD-10) S AN..20 手术前后诊断疾病名称代码 M EMR05.01.02.078 HR55.02.057.06 诊断依据 XE "诊断依据" 0..2 疾病诊断的依据描述 S AN..20 手术诊断依据 EMR05.01.02.079 HR55.02.057.07 诊断依据代码 XE "诊断依据代码" 0..2 标识诊断依据的代码 S N2 手术诊断依据代码 EMR05.01.02.081 HR52.02.070.90 麻醉观察项目类目名称 XE "麻醉观察项目类目名称" 0..* 多个麻醉观察项目的名称 S AN..100 麻醉观察项目代码表 EMR05.01.02.082 HR52.02.070.91 麻醉观察结果 XE "麻醉观察结果" 0..* 多个麻醉观察项目结果的详细描述 S AN..100 麻醉观察项目观察结果 EMR05.01.02.091 HR52.01.009.01 手术/操作-名称 XE "手术/操作-名称" 1..1 实施手术/操作的名称的详细描述 S AN..50 手术名称 M EMR05.01.02.092 HR52.01.009.02 手术/操作-代码 XE "手术/操作-代码" 1..1 手术/操作的分类代码 S AN..60 参见国际疾病分类 临床修订版ICD-9-CM M EMR05.01.02.093 HR52.01.009.03 手术/操作-目标部位名称 XE "手术/操作-目标部位名称" 1..* 实施手术/操作的人体部位名称 S AN..50 手术部位名称 M EMR05.01.02.094 HR52.01.009.04 操作部位编码体系名称 XE "操作部位编码体系名称" 1..* 表示各种手术、操作部位的编码体系名称，如SNOMED-CT S AN..50 手术部位编码体系名称 M EMR05.01.02.095 HR52.01.009.05 操作部位编码 XE "操作部位编码" 0..1 手术、操作部位在特定编码体系中的代码 S AN..4 手术部位编码 EMR05.01.02.096 HR52.01.009.06 介入物名称 XE "介入物名称" 0..1 实施手术操作时使用/放置的材料/药物的名称 S AN..100 引流材料名称及数目 EMR05.01.02.097 HR52.01.009.07 操作方法 XE "操作方法" 1..* 手术、操作方法的详细描述 S AN..200 手术方式 M EMR05.01.02.098 HR52.01.009.08 操作次数 XE "操作次数" 0..1 手术、操作方法的次数 N N..3 NA EMR05.01.02.099 HR52.01.009.09 操作日期/时间 XE "操作日期/时间" 1..1 实施临床手术、操作的日期/时间 DT DT15 手术日期 M EMR05.01.02.101 HR52.02.071.90 手术观察项目类目 XE "手术观察项目类目" 0..* 多个手术观察项目的名称 S AN..100 手术观察项目名称 EMR05.01.02.102 HR52.02.071.91 手术观察结果 XE "手术观察结果" 0..* 多个手术观察项目结果的详细描述，包括定性描述与分类代码和物理量 S AN..100 手术观察项目观察结果 EMR05.01.02.111 HR52.01.013 药物类型 XE "药物类型" 0..1 治疗疾病具体用法的描述 S AN..100 术前用药类型参见（CV5301.06药物类型代码） EMR05.01.02.112 HR52.01.037.01 中药类别代码 XE "中药类别代码" 0..1 单位时间内药物使用的次数 S A..20 术前用药中药类别代码参见（CV5301.05中药使用类别代码） EMR05.01.02.113 HR52.01.037.02 药物名称 XE "药物名称" 2..* 标识药物剂量的计量单位 S AN..6 术前用药名称，输液药物名称 M EMR05.01.02.114 HR52.01.037.03 药物剂型代码 XE "药物剂型代码" 2..* 单次使用药物的剂量 N N..3 术前用药名称，输液药物参见（CV5301.01药物剂型代码） EMR05.01.02.115 HR52.01.037.04 药物使用-次剂量 XE "药物使用-次剂量" 2..* 药物使用的总剂量 N N..10 术前用药名称，输液药物次剂量 EMR05.01.02.116 HR52.01.037.05 药物使用-剂量单位 XE "药物使用-剂量单位" 2..* 药物使用方法或途径的代码 S N..3 术前用药名称，输液药物剂量单位 EMR05.01.02.117 HR53.01.002 药物使用-频率 XE "药物使用-频率" 0..* 药物通用化学名称 S AN..50 术前用药名称，输液药物频率 EMR05.01.02.118 HR53.01.003 药物使用-途径代码 XE "药物使用-途径代码" 2..* 药物剂型的代码 S N2 术前用药，输液量途径代码 M EMR05.01.02.119 HR53.01.007 药物用法 XE "药物用法" 2..* 中药使用类别代码，默认值为未使用 S N1 术前用药，输液用法 M EMR05.01.02.120 HR53.01.008 药物使用-总剂量 XE "药物使用-总剂量" 0..1 药物所属种类的代码 S N4 术前用药名称，输液药物总剂量 EMR05.01.02.121 HR53.01.010 药物名称代码 XE "药物名称代码" 0..1 标识药物名称的代码 S AN6 术前用药，输液用法药物名称代码 EMR05.01.02.131 HR42.02.200 输血日期时间 XE "输血日期时间" 1..1 输血时的公元纪年日期和时间的完整描述 DT DT15 手术中输血日期 M EMR05.01.02.132 HR52.01.102 输血方法 XE "输血方法" 1..1 输血方法的描述 S AN..100 手术中输血方法 M EMR05.01.02.133 HR53.02.001.01 住院期间输血品种代码 XE "住院期间输血品种代码" 1..1 输入全血或血液成分的代码 S N1 CV5302.01输血品种代码 M EMR05.01.02.134 HR53.02.001.02 住院期间输血量 XE "住院期间输血量" 1..1 输入红细胞、血小板、血浆、全血等的数量 N N…4 手术中输血量 M EMR05.01.02.135 HR53.02.001.03 住院患者输血量计量单位 XE "住院患者输血量计量单位" 1..1 输入血液或血液成分的计量单位，可包含汉字的字符，如ml，单位，袋等 S A..10 输血计量单位 M EMR05.01.02.136 HR55.02.050 住院患者输血反应标志 XE "住院患者输血反应标志" 1..1 患者此次住院是否发生输血反应 L T/F 手术中输血量反应 M EMR05.01.02.141 HR52.02.102 诊疗过程名称 XE "诊疗过程名称" 1..* 诊疗过程的名称 S AN..100 手术经过、术中出现的情况及处理 M EMR05.01.02.142 HR52.02.103 诊疗过程描述 XE "诊疗过程描述" 1..* 诊疗过程的详细描述 S AN..200 手术经过、术中出现的情况及处理描述 M 4.1.2.3 麻醉记录子集的其它属性 内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 重复 次数 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 强制性标识 EMR05.01.03.001 HR00.00.001.01 文档标识-名称 XE "文档标识-名称" 1..1 与电子病历相关文档标识的名称 S AN..20 麻醉记录单 M EMR05.01.03.002 HR00.00.001.02 文档标识-类别代码 XE "文档标识-类别代码" 0..1 与电子病历相关文档标识的类别代码 S N2 麻醉记录单类别代码 M EMR05.01.03.003 HR00.00.001.03 文档标识-管理机构名称 XE "文档标识-管理机构名称" 1..1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称 S AN..70 实施麻醉的医院名称（参见GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构） EMR05.01.03.004 HR00.00.001.04 文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码） XE "文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）" 0..1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构代码 S N22 实施麻醉的医院机构代码 M EMR05.01.03.005 HR00.00.001.05 文档标识-号码 XE "文档标识-号码" 0..1 与电子病历相关文档标识的编号 S AN..20 麻醉记录单编号 EMR05.01.03.006 HR00.00.001.06 文档标识-生效日期 XE "文档标识-生效日期" 1..1 与电子病历相关文档标识开始生效时的日期 D D8 麻醉记录医师记录签字日期 EMR05.01.03.007 HR00.00.001.07 文档标识-失效日期 XE "文档标识-失效日期" 0..1 与电子病历相关文档标识失效时的日期 D D8 麻醉记录单失效日期 M EMR05.01.03.011 HR01.01.002.01 姓名-标识对象 XE "姓名-标识对象" 1..1 姓名的标识对象,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等，默认值为本人姓名 S A..20 患者本人/患者家属/监护人/法定代理人（参见CV0100.01姓名类别代码） EMR05.01.03.012 HR01.01.002.02 姓名-标识对象代码 XE "姓名-标识对象代码" 0..1 姓名的标识对象代码 S N2 标识患者本人/患者家属/监护人/法定代理人的代码（参见CV0100.02姓名标识对象代码） M EMR05.01.03.013 HR01.01.002.03 姓名 XE "姓名" 1..1 本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S A..30 患者本人姓名 EMR05.01.03.014 HR01.01.002.04 标识号-类别代码 XE "标识号-类别代码" 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码 S N2 患者本人的住院号 M EMR05.01.03.015 HR01.01.002.05 标识号-号码 XE "标识号-号码" 1..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码 S N..30 住院号码，床号（科别） EMR05.01.03.016 HR02.01.001.01 标识号-生效日期 XE "标识号-生效日期" 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期 D D8 患者就诊日期/入院日期 M EMR05.01.03.017 HR02.01.001.02 标识号-失效日期 XE "标识号-失效日期" 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期 D D8 患者本人门诊号/住院号失效日期 EMR05.01.03.018 HR02.01.002 标识号-提供标识的机构名称 XE "标识号-提供标识的机构名称" 0..1 提供本人身份标识的机构或单位的名称 S AN..70 麻醉记录医院名称，科室名称、病区名称 EMR05.01.03.021 HR51.03.003 ABO血型 XE "ABO血型" 1..1 标识本人按照ABO血型系统决定的血型类别代码 S N1 患者血型 EMR05.01.03.022 HR51.03.004 RH血型 XE "RH血型" 1..1 标识本人按照Rh血型系统决定的血型类别代码 S N1 患者血型 EMR05.01.03.031 HR02.02.001 性别代码 XE "性别代码" 1..1 标识本人生理性别的代码 S N1 患者本人性别代码（参见GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码） EMR05.01.03.032 HR02.03.001 年龄（岁）* XE "年龄（岁）" 1..1 人的生存年数，计量单位为岁 N N..3 患者自报年龄 M EMR05.01.03.033 HR02.04.001 国籍代码 XE "国籍代码" 0..1 标识本人所属国籍的代码 S AN3 患者本人所属国籍的代码（参见GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码） M EMR05.01.03.034 HR02.05.001 民族代码 XE "民族代码" 0..1 标识本人所属民族类别的代码 S N2 患者本人所属民族的代码（参见GB 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码） EMR05.01.03.035 HR02.06.003 婚姻状况类别代码 XE "婚姻状况类别代码" 0..1 本人当前婚姻状况类别的代码 S AN1 描述患者本人婚姻状况的代码（参见GB/T 2261.2-2003 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码） EMR05.01.03.036 HR02.07.011.01 职业编码系统名称 XE "职业编码系统名称" 0..1 标识职业编码系统的名称，如国标职业类别代码、传染病报告职业类别代码 S AN..50 患者本人职业类别代码的编码系统名称 EMR05.01.03.037 HR02.07.011.02 职业代码 XE "职业代码" 0..* 标识本人当前职业类别的代码 S A