nullnull恶性青光眼诊疗进展
朱荣刚定义:定义:睫状环阻滞性青光眼---睫状环阻滞或瞳孔阻滞,正常房水循环途径受阻,玻璃体腔内房水潴留,房水迷流
1869年,von Graefe首次
报告
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UBM的出现----发病机制更清楚的认识特点:特点:眼压增高
前房极浅或消失
缩瞳剂加重病情,β阻滞剂无效,滤过手术无效
睫状体麻痹剂有效
进行性、破坏性,预后差
分类:分类:典型性:多见于闭角型青光眼滤过术后 解剖基础,小眼球,小角膜,浅前房,窄房角,晶状体厚,睫状环小,悬韧带松弛
非典型性:非滤过手术所诱发
如,晶状体源性,YAG激光虹膜周切,缩瞳剂,炎症,外伤,阅读等
常见诱因—手术源性常见诱因—手术源性青光眼滤过手术(56.47%)
晶状体源性
虹膜周切,特别是一眼出现恶性青光眼,同时使用缩瞳剂
全视网膜光凝
视网膜脱离手术常见诱因-非手术源性常见诱因-非手术源性缩瞳剂—24.7%,小梁网眼开放,滤过增加,前后房压力增加;睫状肌痉挛,睫状环变小,悬韧带松弛,晶状体变凸
葡萄膜炎
眼外伤
视网膜中央静脉阻塞
眼内炎
ROP诊断:诊断:青光眼滤过术后前房变浅或消失
眼压持续升高
晶状体虹膜隔前移
玻璃体腔内清亮液区(裂隙灯下)
缩瞳剂加重,睫状体麻痹剂缓解
UBM-睫状体增厚,睫状突前旋堆积,睫状体与晶状体间距缩短,晶状体虹膜隔前移恶性青光眼策略恶性青光眼策略一旦确诊,立即予以阿托品眼液眼膏散瞳,一日三组,每组3次,如果瞳孔不能散开,则予以散瞳合剂;全身予以20%甘露醇,50%甘油;碳酸酐酶抑制剂;激素类眼水;如果是人工晶状体眼,可以予以YAG激光玻璃体前界膜或后囊膜切开;
停药顺序:高渗剂-diamox-激素-阿托品手术治疗手术治疗 手术时机:
药物治疗2-3d效微
前房消失,角膜内皮受损,角膜后弹力层皱褶手术方式选择-1手术方式选择-1针对青光眼滤过术后
a 抽玻璃体水囊联合前房形成术
b 玻璃体切除联合前房形成术
a&b孰优孰劣,个人认为对于晚期青光眼,由于患者通常视野残存,此时玻璃体切除,对眼内扰动较大、权限、
玻璃体切除联合房角分离前房形成联合超声乳化及人工晶状体植入
YAG激光晶状体后囊膜切开-效果不确切,易复发
手术方式选择-2手术方式选择-2缩瞳剂致恶性青光眼:选用PHACO+IOL联合前段玻切机制是: 1、可以直接破坏恶性青光眼睫状体 — 晶体 — 玻璃体循环阻滞的途径 ,利于前房形成 ,减低后房压力 ,解除房水阻滞的因素 , 2、Ⅰ期植入人工晶体 ,不仅能恢复有用视力 ,而且能阻止松弛的囊膜向前移位 ,防止新的瞳孔阻滞。手术方式选择-3手术方式选择-3眼内窥镜的使用----直视下进行水囊抽吸
青光眼阀门使用+丝裂霉素
睫状体光凝术
护理
卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理
也很重要护理也很重要阿托品使用:口干、皮肤潮红、心率加快及烦躁不安等不良反应。尿潴留
甘露醇: 体位性低血压
病人一听恶性青光眼,解释工作