妇产科学复习考试重点

1◆产科学：一门关系到妇女妊娠/分娩/产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理/心理/病理改变进行诊断处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学科学。 2◆妇科学：一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对其进行诊断处理的科学。包括妇科学基础/女性生殖器炎症/女性生殖器肿瘤/生殖内分泌疾病/女性生殖器损伤/女性生殖器畸形/女性其他生殖器疾病等。 5◆女性内生殖器包括：阴道/子宫/卵巢/输卵管，后2合称子宫附件。 6◆子宫重约50g/长7~8cm/宽5cm/厚2~3cm/容量约5ml。 ◆骨盆[组成]骶/尾/髋骨(髂/坐/尺骨)组成。[关节]耻骨联合/骶髂关节/骶尾关节。[类型]女型/扁平型/类人猿型/男型。 12◆坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。 ◆围绝经期：从卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期。 ◆围绝经期综合征：围绝经期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热出汗/情绪不稳/抑郁烦躁/不安失眠等，称~。 ◆月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 18◆卵巢的功能：产生卵子并排卵/分泌年性激素，分别称卵巢的生殖功能/内分泌功能。 ◆卵巢的周期性变化：卵泡的发育及成熟/排卵/黄体形成及退化。 ◆卵巢性激素：雌激素和孕激素为主，少量雄激素。 ◆子宫内膜周期变化：增生期/分泌期/月经期。 ◆雌/孕激素对比[项目]子宫肌/子宫内膜/宫颈/输卵管/阴道/外生殖器/2nd性征/卵巢/下丘脑/代谢/体温。[雌激素]增生肥大血晕,增敏感性/增生修复/松弛扩张,黏液增加/发育分泌,促进收缩/上皮增生角化,阴道酸度/发育丰富,色泽加深/乳腺管增生,乳头着色/促进发育/正负反馈/促进水钠潴留,促进HDL合成/无。[孕激素]降低敏感性/使增生期转入分泌期/闭合,黏液分泌减少/抑制收缩振幅/加快上皮细胞脱落/无/促进腺泡发育/无/正负反馈/促进水钠排泄/升高。 ◆妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长过程，自卵子受精至胎儿及其附属物自母体排出的全过程，约平均38周。 ◆着床：受精后6~7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程。[条件]①透明带消失②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞③囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合④孕妇体内有足量的孕酮。 33◆胎盘功能：气体交换/营养物质供应/排除胎儿代谢产物/防御功能/合成功能(人绒毛膜促性腺激素HCG-妊娠8~10w血清浓度达峰) 30◆胎儿的生理特点：解剖学特点①脐静脉一条/生后闭锁为肝圆韧带/末端静脉导管闭锁为静脉韧带②脐动脉两条/生后闭锁与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带③动脉导管/位于肺动脉与主动脉弓之间/生后闭锁为动脉韧带④卵圆孔/生后数分钟开始关闭/多在6~8周完全闭锁。血循环特点①来自胎盘的血液进入胎儿体内分三支/一支直接入肝/一支与肝门静脉汇合入肝/此两支血液经肝静脉入下腔静脉/另一支经静脉导管直接进入下腔静脉②卵圆孔位于左右心房间③肺循环阻力较大。 32◆胎儿附属物：胎盘/胎膜(绒毛膜/羊膜)/脐带/羊水。 32◆胎盘由羊膜/叶状绒毛膜/底蜕膜构成。 ◆HCG人绒毛膜促性腺激素：受精后6日受精卵滋养层形成时开始分泌。分娩后若无胎盘残留于产后2周消失。受精后10日可用放免法自母体血清中测出才，成为诊断早孕的最敏感 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。 39◆多数孕妇心尖区可听及Ⅰ~Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。 ◆早期妊娠诊断：停经/早孕反应/尿频/乳房改变/黑加征。 43◆妊娠分期：临床将妊娠全过程(平均40w)分为3个时期，23w末前称早期妊娠13~27w末称中期妊娠28w及以后称晚期妊娠。 43◆黑加征：妊娠6~7周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体间似不相连称~。 45◆胎动FM：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。 45◆胎心：妊娠12周后可听到，正常120~160次/min。 46◆胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈/颏面部贴近胸壁/脊柱略前弯/四肢屈曲交叉于胸腹前。 胎产式：指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者为纵产式；两纵轴垂直者为横产式；两纵轴交叉呈角度为斜产式。 胎先露：指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。 胎方位：指胎儿先露部的指示点（枕先露为枕骨、面先露为颏骨、臀先露为骶骨、肩先露为肩胛骨）与母体骨盆前后左右横的关系。 48◆围生医学：围产医学，研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率/保障母儿健康具重要意义。 ◆产前检查：从确诊早孕时开始，妊娠20~36周每4周查一次，36周以后每周查一次。即于20/24/28/32/36/37/38/39/40周共查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。 49◆四步触诊法：第1步测宫底高度；2步确定胎背方向；3步确定是否衔接；4步确定胎先露部入盆程度。 50◆骨盆外测：髂棘间径(两髂前上棘外缘距离23-26cm)、骼嵴间径(两髂嵴外缘最宽距离25-28cm)、骶耻外径(第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离18-20cm)和坐骨结节间径(两坐骨结节内侧缘距离8.5-9.5cm)。骨盆内测：坐骨棘间径(两坐骨棘间距离10cm)。 55◆胎心率基线：在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率称胎心率基线，包括每分钟心搏次数（若>160次或<120次且持续10分钟为心动过速或心动过缓）和胎心率变异（指胎心率有小的周期性波动，有变异也称基线摆动包括胎心率变异振幅和胎心率变异频率，振幅正常波动范围为10-25次，频率是计算1分钟内波动次数，正常≥6次）。 56◆胎心率一过性变化：受胎动/宫缩/触诊/声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平。 57◆无应激试验NST：以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心率加速试验。此试验是为了了解胎儿储备能力。孕妇取半卧位，腹部放置胎心探头，自觉胎动时用手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，记录20分钟，正常情况下至少有3次或以上的胎动且伴胎心率加快>15次，持续>15秒。若胎动次数与胎心率加速数少于前述数值，或胎动时无胎心率加速，应寻找原因，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。 57◆缩宫素激惹试验OCT：用缩宫素诱导并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，通常在妊娠28-30周开始进行。若宫缩后胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，不出现晚期减速称阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，可在1周后重复作此试验。若宫缩后频繁出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率加快，称阳性，提示胎盘功能减退。 63◆分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩为早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩为足月产。 过期产：妊娠满42周及其后分娩为过期产。 64◆影响分娩因素-产力/产道/胎儿/精神心理因素。 64◆产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力(宫缩-节律性/对称性/极性/缩复作用)/腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)/肛提肌收缩力。 65◆产道：骨产道/软产道。中骨盆横径-坐骨棘间径(10cm)/出后横径-坐骨结节间径(9) ◆胎头径线：双顶径-胎头最大横径-B超测此值判断胎儿大小(9.3)；枕下前囟径-胎头俯屈后以此径通过产道(9.5)。 69◆分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。包括衔接/下降/俯屈/内旋转/仰伸/复位及外旋转/胎肩及胎儿娩出。 ◆促使胎头下降因素①宫缩时通过羊水传导②宫缩时宫底直接压迫胎臀③胎体伸直伸长④腹肌收缩使腹压增加。 72◆总产程：总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为3个产程，第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇多在数分钟完成。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 ◆胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时以0表示；在平面以上1cm时以-1表达；在平面以下1cm时以+1表达，以此类推。 ◆胎头拨露：胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期胎头又缩回阴道内称~。 ◆着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称~。 ◆胎盘剥离征象：①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。 82◆产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复正常或接近正常未孕状态所需一段时期，一般规定6周。 82◆子宫复旧：胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。 85◆恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。恶露分为血性恶露（鲜红色，含大量血液，约持续3日）、浆液恶露（淡红似浆液，血液少量，较多坏死蜕膜组织，持续约2周）和白色恶露（粘稠，含大量白细胞及坏死蜕膜组织，色白得名，约持续2-3周干净）3种。 89◆流产：妊娠不足28周/胎儿体重不足1kg而终止者。12w前终止者称早期流产12w末~不足28w终止者称晚期流产。 90◆流产类型：先兆流产、难免流产、不完全流产、完全流产。另有3种特殊类型：习惯性流产、稽流流产、流产感染。 ◆流产鉴别[类型]先兆流产/难免流产/不全流产/完全流产。[出血量]少/中→多/少→多/少→无。[下腹痛]无或轻/加剧/减轻/无。[组织排出]无/无/部分排出/全排出。[宫颈口]闭/扩张/扩张或有物堵塞或闭/闭。[子宫大小]与妊娠周数相符/相符或略小/小于妊娠周数/正常或略大。 ◆流产处理[先兆]卧床休息+维生素E。[难免]一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。[不全]一旦确诊及时行刮宫术或钳刮术。[完全]如无感染无需特别处理。 91◆晚期流产常见原因：子宫畸形或发育不良/宫颈内口松弛/子宫肌瘤等。 92◆早产：早产是指妊娠满28周至不满37足周之间（196-258日）分娩者。 ◆先兆早产：妊娠满28周后出现至少10min一次的规律宫缩,伴宫颈管所短，可诊断~。 ◆早产临产：妊娠满28周不满27组周,出现规律宫缩(20min≥4次)伴宫颈缩短≥75%宫颈扩张2cm以上诊断为~。 ◆早产临产治疗：左侧卧位卧床休息/抑制宫缩药物(硫酸镁)/控制感染/预防新生儿呼吸窘迫综合征(地塞米松促胎肺成熟)/缩短第2产程。 94◆过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠≥42周尚未临产称过期妊娠。 ◆过期妊娠对母儿影响[围生儿]胎儿成熟障碍/胎儿窘迫/新生儿窒息/胎粪吸入综合征/巨大儿造成难产/围生儿死亡率高。[母体]因胎儿窘迫/头盆不称/产程延长使手术产率增加。 ◆剖宫产指征①引产失败②产程长,胎先露部下降不满意③产程中出现胎儿窘迫现象④头盆不称⑤巨大儿⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄⑦高龄初产妇⑧破膜后羊水少/粘稠/粪染⑨同时存在妊娠合并症如糖尿病/慢性肾炎等。 97◆妊娠期高血压病：发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即恢复正常的疾病。 98◆妊高症病理变化&对母儿影响：基本病理变化为全身小血管痉挛，全身各系统脏器灌流减少，对母儿造成危害甚至导致母儿死亡。（具体见书） 99◆妊娠期高血压疾病分类：[妊娠期高血压] BP≥140/90妊娠首次出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴上腹不适或血小板减少，产后可确诊。[子痫前期轻度]BP≥140/90孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/d或(+)。可伴上腹不适/头痛等症状。[重度]BP≥160/110尿蛋白≥2g/d或(++)血肌酐>106μmol/L；血小板<100×10^9/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。[子痫]不能用其他原因解释的孕妇抽搐。[慢性高血压并发子痫前期]高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/d；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×10^9/L。[妊娠合并慢性高血压]BP≥140/90孕前或孕20周后首次确诊高血压并持续到产后12周后。 100◆妊高症诊断：①病史-患者有无头痛/视力改变/上腹不适等。②高血压。③蛋白尿。④水肿(局限膝下+；延及大腿++；延及外阴及腹壁+++；全身水肿或伴腹水++++)。⑤辅助检查-血液检查/肝肾功能测定/尿液检查/眼底检查/其他-心电图/超声心动图/胎盘功能/胎儿成熟度检查/脑血流图检查。 102◆治疗：①妊娠期高血压-休息/镇静/密切监护母儿状态/间断吸氧/饮食。②子痫前期-休息/镇静/解痉(硫酸镁)/降压/扩容/利尿/适时终止妊娠）。③子痫-控制抽搐/纠正缺氧和酸中毒/控制血压/抽搐控制后终止妊娠。 103◆硫酸镁[毒性反应]治疗有效浓度1.7~3mmol/L，若血清镁离子浓度>3即可发生镁中毒。表现为膝反射减弱或消失/继之出现全身肌张力减退呼吸困难/严重者可出现呼吸麻痹甚至呼吸心跳停止。[注意事项]①定时检查膝腱反射是否减弱或消失；②呼吸不少于16/min尿量不少于25ml/h或600ml/24h。③出现中毒反应立刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。④肾功能不全时应减量或停用硫酸镁。有条件者检测血镁浓度，产后24h停药。 104◆终止妊娠指征①先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时未见明显好转者；②先兆子痫孕妇已超过36孕周，经治疗好转者；③先兆子痫孕妇不足36孕周，胎盘功能减退，胎儿成熟度检查提示已成熟者；④子痫控制后6-12小时的孕妇。[方式]引产/剖宫产 110◆异位妊娠(宫外孕) 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。 110◆输卵管妊娠[病因] 输卵管炎症(主要)/输卵管手术史/输卵管发育不良或功能异常/辅助生殖技术/避孕失败/其他如子宫肌瘤或卵巢脓肿等。 [临表] 典型为腹痛与阴道流血。停经/腹痛(主要-一侧下腹撕裂样疼痛)/阴道流血/晕厥与休克/腹部包块。[腹腔镜检查]诊断金标准。 ◆输卵管妊娠鉴别[项目]停经/腹痛/阴道流血/休克/体温/盆腔检查/白细胞计数/血红蛋白/阴道后穹隆穿刺/β-HCG检测/B超。[输卵管妊娠]多有/一侧下腹突然撕裂样疼痛向全腹蔓延/少量暗红色,可有蜕膜管型排出/程度与外出血不成比/正常有时低热/宫颈举痛,直肠子宫陷凹有肿块/正常或稍高/下降/可抽出不凝血/多+/一侧附件低回声区内有妊娠囊。[急性输卵管炎]无/两下腹持续疼痛/无/无/升高/举宫颈时两侧下腹痛/升高/正常/可抽出渗出液或脓液/阴性/两侧附件低回声区。[急性阑尾炎]无/持续性疼痛,上腹开始经脐周转至右下腹/无/无/升高/无肿块触及,直肠指检右侧高位压痛/升高/正常/阴性/阴性/子宫附件区无异常回声。 115◆药物治疗适应症：主要适用于早期输卵管妊娠要求保存生育能力患者。①无药物治疗禁忌症②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径≤4cm④血β-HCD<2000U/L⑤无明显内出血。 ◆手术治疗适应症：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者②诊断不明确者③异位妊娠有进展者④随诊不可靠者⑤期待疗法或药物治疗禁忌证者。 116◆卵巢妊娠[症状]停经/腹痛/阴道流血。◆腹腔妊娠有停经及早孕反应。 118◆胎盘早剥：妊娠20周或或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。[临表及分类]Ⅰ度多见于分娩期-胎盘剥离面积小/无明显或仅轻微腹痛/无阴道流血或量不多/子宫软且大小与妊娠周数相符/胎位清楚胎心率正常。Ⅱ度胎盘剥离1/3左右-突发持续性腹痛腰酸或背痛/无阴道流血或量不多/子宫大于妊娠周数/胎盘附着处明显压痛。Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积1/2-临床表现加重/可有恶心呕吐/面色苍白/休克症状/子宫硬如板状/宫缩间歇时不能松弛/胎位扪不清/胎心消失。[并发症]DIC和凝血机制障碍/产后出血/急性肾衰/羊水栓塞。[治疗]纠正休克/及时终止妊娠(重型确诊即终止)。[剖宫产]Ⅱ度胎盘早剥,特别是初产妇不能短时间结束分娩者；Ⅱ度胎盘早剥出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者；Ⅲ度胎盘早剥产妇病情恶化,胎儿已死,不能理解分娩者；破膜后产程无进展者。 ◆胎盘早剥与前置胎盘鉴别 [项目]病史/腹痛/阴道出血/子宫/胎位胎心/阴道检查/胎盘检查。[早剥]妊高症或外伤/剧烈/有内外出血,出血量与全社年失血症状不成比例/子宫硬如板,压痛,可比妊娠周数大/胎心不清或消失/无胎盘和组织触及/早剥部分有凝血块压迹。[前置胎盘]经产妇多见,有明显内膜损伤者/无/外出血,阴道出血量与全身贫血症状正比/子宫较软,与妊娠周数相等/胎位清楚胎心一般正常/子宫颈口可触及胎盘组织/胎盘母面无凝血块压迹才，胎膜破口距胎盘边缘>7cm。 119◆子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压力渐大，血液侵入子宫肌层，致使子宫肌纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。 121◆前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎线露。根据胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型，即完全性前置胎盘（也称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织覆盖）、部分性前置胎盘（宫颈内口部分为胎盘组织覆盖）和边缘性前置胎盘（胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口）。[处理原则]抑制宫缩/止血/纠正贫血/预防感染。 143◆胎儿窘迫：指胎儿在子宫内因缺氧和酸重度危及其健康和生命的综合症状。胎儿窘迫的病因有母体因素(母体血中含氧量不足)、脐带及胎盘因素(脐带传递通道受阻、胎盘功能障碍)和胎儿因素(胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等)3大类。[剖宫产指征]①胎心率<120bpm或>180bpm伴羊水Ⅱ度污染；②羊水Ⅲ度污染伴羊水过少；③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血pH<7.2。 145◆胎膜早破胎膜在临产前提早破裂称胎膜早破。其对妊娠及分娩的不利影响有早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率均升高。 ◆阴道出血：[早期]12周以内-各型流产/异位妊娠。[中期]12~28周-各型胎盘早剥/胎盘位置低/偶见于流产。[晚期]28周以上-胎盘前置/胎盘早剥 148◆先心病 左向右分流：房缺/室缺/动脉导管未闭。右向左分流：法四/艾森曼格综合征。无分流：肺动脉口狭窄/主动脉口狭窄/马方综合征。 149◆风心病 二狭多见/二闭/主狭和主闭 149妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状体征，突然发生以左心衰为主的全心衰竭者。 151◆可/不宜妊娠指征 [可]心脏病变轻/心功能Ⅰ~Ⅱ级/既往无心衰史亦无其他并发症者。 [不可]心脏病变重/心功能Ⅲ~Ⅳ级/既往有心衰史/有肺动脉高压/右向左分流型先心病/严重心律失常/风湿热活动期/心脏病并发细菌性心内膜炎/心肌炎遗留严重心律不齐/围生期心肌病遗留心脏扩大。年龄>35心脏病病程较长者心衰高危，不宜妊娠。 159◆GDM妊娠期糖尿病：妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。 160◆OGTT糖耐量试验。指空腹12h后口服葡萄糖75g，其诊断标准：空腹5.6mmol/L一小时10.3两小时8.6三小时6.7。其中有2项或以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。 194◆异常分娩：难产，影响分娩的四个主要因素在分娩过程中互相影响，任何一个或一个以上因素发生异常及各因素间相互不能适应，使分娩进展受到阻碍。[原因]头盆不称或胎位异常/子宫局部因素/精神因素/内分泌失调/药物影响。[临表]①协调性(低张性)宫缩乏力-特点为子宫收缩有节律性/对称性/极性但收缩力弱/宫腔压力低/持续时间短/间歇期长且不规律/继发宫缩乏力常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄/持续枕横枕后位/对胎儿影响不大。②不协调性(高张性)宫缩乏力-多见初产妇/特点为子宫收缩极性倒置/宫缩间歇子宫壁不完全松弛(无效宫缩)。[处理]①人工破膜-宫口扩张≥3cm无头盆不称/胎头已衔接者②缩宫素静滴-适用于协调性宫缩乏力/胎心良好/头盆相称者。 ◆宫缩乏力导致产程曲线异常：潜伏期延长/活跃期延长/活跃期停滞/第二产程延长/第二产程停滞/胎头下降延缓/胎头下降停滞/滞产。 195◆潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm。超过16h称为潜伏期延长。 195◆活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口全开，超过8h而宫口扩张速度初产妇<1.2cn/h经产妇<1.5。 196◆滞产：总产程>24h。 ◆我国妇女常见狭窄骨盆：单纯扁平/佝偻病性扁平骨盆。 ◆狭窄骨盆诊断：①病史-有无佝偻病/脊髓灰质炎/脊柱和髋关节结核及外伤史②全身检查③一般检查④胎位异常-骨盆入口狭窄常因头盆不称/胎头不易进入盆导致胎位异常⑤骨盆内/外测量。 208◆持续性枕后/横位：胎头枕骨持续不能转向前方，至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者。 215◆臀先露[分类]据胎儿两下肢所取姿势不同，分为①单臀（腿直臀）先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露；②完全臀（混合臀）先露：胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露；③不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。[剖宫产指征]狭窄骨盆/软产道异常/胎儿>3500g/胎儿窘迫/胎膜早破/脐带脱垂/妊娠合并症/高龄初产/有难产史/不完全臀先露等。 224◆产后出血：胎儿出后24小时内限道流血量超过500ml称产后出血。是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。[病因]子宫收缩乏力/胎盘因素(滞留/粘连或植入)/软产道损伤/凝血功能障碍。[处理]针对出血原因迅速止血/补充血容量/纠正失血性休克/防止感染。子宫收缩药物应用-缩宫素(10U-分娩过程宫缩乏力2.5U)/麦角新碱/前列腺素类药物。 227◆羊水栓塞：分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞/休克/DIC/肾衰或突发死亡的分娩严重并发症。[病因]过强宫缩/急产/羊膜腔压力高。[病生理]肺动脉高压/过敏性休克/DIC。[解痉药使用]盐酸罂粟碱/阿托品(直至面色潮红症状缓解为止/心率快者不宜)/氨茶碱/酚妥拉明。 230◆子宫破裂子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂称子宫破裂。[4表现]子宫病理缩复环形成/下腹部压痛/胎心率改变/血尿。据破裂原因分自发性/损伤性破裂；据破裂程度分完全性/不完全破裂；据破裂部位分子宫体部/子宫下段破裂。 231◆病理缩复环：因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷。 236◆产褥感染：分娩/产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的感染。 ◆产褥病率：指分娩24h以后10d内用口表每日测量体温4次中有2次≥38。 238◆晚期产后出血：分娩24h后在产褥期内发生的子宫大量出血。 258◆滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫。分泌物稀薄脓性/黄绿色/泡沫状有臭味/内含白细胞。确诊最简便为生理盐水悬滴法。[诊断依据有]①稀薄泡沫状白带增多有时呈脓性有臭味②外阴及阴道口瘙痒③检查见阴道粘膜充血及散在出血斑点④阴道分泌物用悬滴法在光镜下找到阴道毛滴虫。甲硝唑2g单次口服。 259◆外阴阴道假丝酵母菌病：白假丝酵母菌/光滑假丝酵母菌/近平滑假丝酵母菌/热带假丝酵母菌。分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。分泌物悬滴法镜检孢子和假菌丝培养中找到白假丝酵母菌可确诊。[诊断依据有]①稠厚白色凝乳或豆渣样白带增多②外阴奇痒灼痛严重时坐卧不安③检查见小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜样物擦除后露出红肿粘膜面或糜烂面及浅表溃疡④阴道分泌物用悬滴法光镜下见到孢子和假菌丝。 261◆细菌性阴道病：阴道内乳杆菌减少。阴道分泌物增多/有鱼腥臭味。 265◆慢性宫颈炎病理分类①宫颈糜烂②宫颈肥大③宫颈息肉④宫颈腺囊肿⑤宫颈粘膜炎（宫颈管炎）。 265◆宫颈糜烂可分3度，轻度指糜烂面小于整个宫颈面积1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积3/1~3/2；重度指糜烂面占整个宫颈面积3/2以上。 268◆盆腔炎PID：女性上生殖道及其周围组织炎症，主要包括子宫内膜炎/输卵管炎/输卵管卵巢脓肿/盆腔腹膜炎。 273◆急性盆腔炎手术指征：药物治疗无效/脓肿持续存在/脓肿破裂。 285◆宫颈上皮内瘤变CIN：宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映宫颈癌发生发展中的连续过程。与HPV亚型6/11/31/35有关。[临表]宫颈鳞状上皮内病变无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。可有接触性出血。宫颈光滑或仅见局部红斑/白色上皮或宫颈糜烂表现。[治疗]CINⅠ(轻度不典型争胜)-切除可见病灶(冷冻治疗/激光治疗)；CINⅡ(中度不典型增生)-可用冷冻治疗/激光治疗/宫颈锥形切除病灶；CINⅢ(重度不典型增生或原位癌)-无生育要求者行子宫全切除术/年轻希望有生育者可行宫颈锥形切除术并密切随访。 ◆移行带：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部称为鳞-柱状交接部，据其形态发生学变化，其有分原始/生理鳞-柱状交接部。 ◆鳞状上皮化生：当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化贮备细胞增生并转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落而被复层鳞状细胞取代的过程。 ◆鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。 288◆宫颈癌：多起源于宫颈移行带。[转移途径]直接蔓延最常见/淋巴转移/血行转移。 291◆宫颈癌临床分期[0期]原位癌(浸润前癌)。[Ⅰ期]①ⅠA-肉眼未见癌灶仅显微镜下可见浸润癌(间质浸润深度≤3mm宽度≤7cmm为A1型/深度3~5宽≤7为A2型)；②ⅠB-临床可见癌灶局限于宫颈或显微镜下可见病变>ⅠA2(临床可见癌灶最大直径≤4cm为B1型/>4cm为B2型)。[Ⅱ期]癌灶已超出宫颈但未达盆壁或癌累及阴道但未达阴道下1/3(无宫旁浸润为ⅡA型有浸润为ⅡB型)。[Ⅲ期]癌肿扩散盆壁和或累及阴道下3/1导致肾盂积水或无功能肾(ⅢA癌累及阴道下1/3但未达盆腔ⅢB癌已达盆壁或有肾盂积水或无功能肾)。[ⅣA]癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜。[ⅣB]远处转移。 292◆宫颈癌[诊断]宫颈刮片细胞学检查(筛检)/碘试验(识别宫颈病变危险区)/阴道镜检查/宫颈和宫颈管活组织检查(确诊)/宫颈锥切术。[巴氏Ⅴ级]1正常2炎症2可疑4可疑阳性5阳性。[处理]①手术治疗-ⅠA~ⅡB早期患者无严重内外科合并症/无手术禁忌症（ⅠA1期全子宫切除术/卵巢正常者保留/宫颈锥切术）（ⅠA2~ⅡB期广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术/卵巢正常者可保留）②放射治疗(首选)。 295◆子宫肌瘤分类：按部位分宫体/宫颈肌瘤。按肌瘤与子宫肌壁关系分肌壁间/浆膜下/黏膜下肌瘤。 296◆肌瘤变性：玻璃样变(最多见)/囊性变/红色变/肉瘤变/钙化。 [临表]症状-月经改变(周期短量多经期长/不规则阴道流血)/腹块(质坚)/白带增多/腹痛腰酸下腹坠胀/压迫症状/不孕/继发性贫血。体征-与肌瘤大小位置数目及有无变性有关。肌瘤较大在腹部扪及质硬不规则结节状块物。妇科检查时肌壁与肌瘤子宫常增大/表面不规则/单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬球状块物与子宫有细蒂相连可活动；黏膜下肌瘤子宫多为均匀增大/有时宫口扩张/肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内/呈红色实质表面光滑/伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成。[治疗]肌瘤切除术适用于35岁以下/未婚或已婚未育/希望保留生育功能患者。子宫切除术。 298◆子宫内膜癌：女性生殖器三大恶性肿瘤之一。肥胖/高血压/糖尿病/不孕不育/绝经期延迟。299 [病理]巨检-病变多见于宫底部内膜以子宫两角附近多/可分弥漫型和局限型。镜检-常见内膜样腺癌/腺癌伴鳞状上皮分化/特殊类型包括浆液性腺癌和透明细胞癌等。300 [分期]①Ⅰ期癌局限于宫体-ⅠA癌局限在子宫内膜ⅠB侵犯肌层≤1/2ⅠC侵犯肌层>1/2②Ⅱ期癌扩散至宫颈但未超越子宫-ⅡA仅累及宫颈管腺体ⅡB浸润宫颈间质。302 [治疗]主要为手术/放疗/药物治疗，可单用或联用。①手术②手术加放射治疗③放射治疗④孕激素治疗-对晚期或复发癌患者/不能手术切除或年轻早期要求保留生育功能者(甲羟孕酮200~400mg/d;已酸孕酮500mg每周2次至少用10~12周;作用机制可能是直接作用于癌细胞/延缓DNA和RNA复制从而抑制癌细胞生长)⑤抗雌激素制剂治疗(他莫西芬)⑥化疗。 301◆分段刮宫：确诊内膜癌最常用可靠方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得刮出物分瓶标记送病理检查。 305◆卵巢肿瘤[分类]上皮性/生殖细胞/性索间质/转移性肿瘤。306 [并发症] 蒂扭转（最多见）、破裂、感染和恶变。[转移]主要直接蔓延及腹腔种植/淋巴道。[肿瘤标志物TM]①CA125-多数卵巢上皮性癌患者~水平高于正常值；患者~水平的消长与病情缓解或恶化相一致；尤其对浆液性腺癌具特异性。②AFP-对卵巢内胚窦瘤有特异性价值；对未成熟型畸胎瘤/混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。③HCG-对原发性卵巢绒癌有特异性。④性激素-颗粒细胞瘤/卵泡膜细胞瘤产生较高水平~；浆液性黏液性或纤维上皮瘤也可分泌一定量~。 ◆良恶性卵巢肿瘤鉴别 [内容]病史/体征/一般情况/B超。[良]病程长,逐渐增大/单侧多,活动,囊性,表面光滑,通常无腹水/良好/液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰。[恶]病程短,迅速增大/双侧多,固定,实性或半实半囊,表面结节状不平,常伴腹水(多血性),可能查到癌细胞/逐渐出现恶病质/液性暗区内有杂乱光团光点,肿块界限不清。 ◆交界性肿瘤：指上皮细胞增生不活跃及核不典型，核分裂相增加，表现为上皮细胞层次增加但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢转移率低，复发迟。 311◆浆液性囊腺癌为最常见卵巢恶性肿瘤。313◆成熟畸胎瘤属良性/又称皮样囊肿。 ◆梅格斯综合征：卵巢纤维瘤镜下见由胶原纤维的梭星瘤细胞组成，排列呈编织状。偶见患者伴腹水或胸腔积液(手术切除肿瘤后自行消失)。 ◆库勃肯瘤：一种特殊的转移性腺瘤，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性中等大，多保留卵巢原形或呈肾形。一般无粘连切面实性。镜下见典型印戒细胞，周围是结缔组织或黏液瘤性间质，预后极差。 319◆妊娠滋养细胞疾病GTD来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和一类少见`的胎盘部位滋养细胞肿瘤。 319葡萄胎[临表]完全性葡萄胎①停经后阴道流血②子宫异常增大变软③卵巢黄素化囊肿④妊娠呕吐⑤妊娠期高血压疾病征象⑥甲状腺功能亢进征象⑦字样细胞肺栓塞(多在大子宫葡萄胎排空时出现呼吸窘迫)[处理]及时清除宫腔内容物-一般选用吸刮术(手术时间短/出血少/不易发子宫穿孔)。随访期间严格避孕一年。 323◆侵袭性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外时称侵蚀性葡萄胎。水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，镜检见有绒毛结构，此点是与绒毛膜癌最主要的鉴别点。多发于葡萄胎排空后6个月内。[绒毛膜癌]种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。 ◆绒癌/侵袭性葡萄胎与其他鉴别[项目]先行妊娠/潜伏期/绒毛/滋养细胞增生/浸润深度/组织坏死。[葡萄胎]无/无/有/轻→重/蜕膜层/无。[侵袭性葡萄胎]葡萄胎/多在6月以内/有/轻→重,成团/肌层/有。[绒毛膜癌]各种妊娠/常超过12月/无/重,成团/肌层。[胎盘残留]流产,足月产/无/有,退化/无/蜕膜层/无。 ◆滋养细胞肿瘤解剖学分期：Ⅰ期-病变局限于子宫；Ⅱ期-病变扩散但仍局限于生殖器官(Ⅱa-附件/b阴道/c阔韧带)；Ⅲ期-病变转移至肺,有或无生殖系统病变；Ⅳ-所有其他转移。 330◆功能失调性子宫出血DUB：功血，妇科常见病属异常子宫出血范畴。指由调节生殖的很竟内分泌机制失常引起的一茶馆内子宫出血，可分无排卵性/排卵性。[子宫内膜病理改变]子宫内膜增生症(单纯型/复杂型/不典型增生)/增生期子宫内膜/萎缩型子宫内膜。[检查]诊断性刮宫(诊刮)/基础体温测定/宫颈黏液结晶检查/阴道脱落细胞涂片检查。[药物治疗]青春期及生育期无排卵性功血以止血/调整周期/促排卵为主；绝经过渡期功血以止血/调整周期/减少经量/防止子宫内膜病变为治疗原则。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅以促进凝血和抗纤溶药物促进止血。[诊断]基础体温双相型。 ◆闭经：常见妇科症状,表现为无月经或月经停止。 ◆原发性闭经：年龄超过16，女性第二性征已发育，月经还未来潮，或超过14岁尚无女性第二性征发育。 ◆继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月或按自身原月经来潮计算停经3个周期以上者。 ◆Asherman综合征：子宫性闭经最常见原因.因人工流产刮宫过度或产后/流产后出血刮宫损伤引起一,尤当伴有子宫内膜眼时更易导致宫腔粘连而闭经。 338◆特纳综合征：表现原发闭经/卵巢不发育/患者身材矮小/女性第二性征发育不良/常有蹼颈盾胸等临床特征。 339◆希恩综合征：包括闭经无乳/性欲减退/毛发脱落等/女性第二性征衰退/生殖器官萎缩/肾上腺皮质和甲状腺功能减退/出现畏寒嗜睡/低血压等症状及基础代谢率低。 340◆功能试验：①药物撤退试验-用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。a孕激素试验-黄体酮注射液或口服甲羟孕酮；b雌孕激素序贯试验-已烯雌酚或妊马雌酮10日后加甲羟孕酮。②垂体兴奋试验。 343◆多囊卵巢综合征PCOS：以长期无排卵及高雄激素为特征。临床表现不孕/多毛和肥胖。 347◆痛经：在行经前后或月经期出现下腹疼痛及坠胀感，伴腰酸或其他不适，程度较重影响生活和工作质量者称痛经。痛经分原发性痛经(生殖器官无器质性病变的痛经)和继发性痛经(因盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫颈狭窄等所引起的痛经)两类。 349◆围绝经期：指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌/生物学和临床特征至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年。围绝经期综合征：妇女绝经前后因性激素减少所至的一系列躯体及精神心理症状。 351◆激素替代治疗[适应症]主要包括雌激素缺乏所致各种症状/预防存在高危因素的骨质疏松及心血管疾病等/并排除禁忌症。[禁忌]①绝对禁忌症有妊娠/不明原因子宫出血/血栓性静脉炎/胆囊疾病/肝脏疾病②相对禁忌症有乳癌病史/复发性血栓性静脉炎病史或血栓/血管栓塞疾病。 ◆子宫内膜异位症：子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位。[临表]经量增多/逐渐加剧的进行性痛经/子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起。 356◆卵巢巧克力囊肿：卵巢内异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，以单个多见，称卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色粘稠糊状陈旧血，状似巧克力液，故名。 ◆避孕原理：抑制排卵/阻碍受精/阻碍着床。 ◆新生儿阿普加评分新生儿的出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色5项体征为依据。每项正常为2分，满分为10分。8~10为正常新生儿；4~7为轻度窒息；0~3为重度窒息。 ？◆推算预产期按末次月经第一日算起，月份加9（适用于1-3月份）或减3（适用于4-12月份），日数加7，即为预产期。