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8肺脓肿.pdf

8肺脓肿

wzz0112
2011-04-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《8肺脓肿pdf》,可适用于自然科学领域

第九单元肺脓肿一、病因和发病机制急性肺脓肿的病因常来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染。感染病原菌随致病的途径和机体的状态而有所不同。按感染途径分以下三种。(一)吸入性肺脓肿即原发性肺脓肿。吸入性肺脓肿常因全身免疫与气道防御清除功能下降或误吸情况下将病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。其病原菌厌氧菌感染达以上。发病的部位右侧多于左侧下部多于上部仰卧位好发于右上叶尖后段、双下叶背段坐位常见于下叶后基底段右侧位时则好发于右上叶胸段与后段构成的腋亚段。(二)继发性肺脓肿继发于:①细菌性肺炎、支气管扩张症、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等常见细菌为克雷白杆菌属、星形诺卡菌、结核分枝杆菌等②邻近部位化脓性病变穿破至肺如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管病变穿破至肺常见细菌为大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫等③支气管异物气道阻塞。(三)血源性肺脓肿败血症→菌栓→肺→栓塞小血管→炎症、坏死→多发脓肿常见细菌为葡萄球菌、链球菌。.原发性肺脓肿最常见感染的细菌是()A大肠杆菌 B葡萄球菌 C粪球菌 D厌氧菌 E星形诺卡菌 答案:D ().吸入性肺脓肿最常见的病原菌是A.肫炎克雷白杆菌B.肺炎球菌C大肠杆菌D葡萄球菌E厌氧菌答案:E、原发性肺脓肿最常见的病原菌是A 厌氧菌 B 大肠杆菌 C 绿脓杆菌 D 肺炎克雷白杆菌 E 金黄色葡萄球菌答案:A二、临床表现(一)急性肺脓肿急性起病(~)多数口鼻咽部有感染病灶有诱因(醉酒、呕吐、麻醉、手术、受寒、过劳等)。全身感染中毒症状:畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不振等。呼吸道症状:胸痛、咳嗽、气急、发病~天咳出大量脓臭痰(可伴咯血、但少有大咯血)后体温下降感染中毒症状有所减轻。体征:病变小部位深肺多异常体征病变较大可有叩诊浊音、呼吸音减弱或湿啰音如空洞较大、接近胸壁则可闻及支气管呼吸音。因胸膜表面多有纤维渗出常可听到胸膜摩擦音。如出现突发的气急、胸痛提示脓肿破溃至胸腔可查到液气胸体征。(二)慢性肺脓肿病程迁延~个月以上则转为慢性。反复发热、咳嗽、咳脓血痰常有中、大量咯血甚至是致命性咯血可伴贫血、消瘦、营养不良与水肿。有时发热、感染毒性症状加重排痰量却明显减少提示引流支气管阻塞。体检可见胸膜肥厚体征杵状指(趾)较急性者常见。(三)血源性肺脓肿畏寒、高热等全身脓毒血症症状明显呼吸道症状相对较轻极度少咯血肺多无异常体征。多能查到皮肤创伤感染、疖痈等原发灶。.急性肺脓肿最具特征的症状是A畏寒高热B咳嗽伴咯血C呼吸困难D咳大量脓臭痰E咳嗽伴胸痛答案:D.男岁醉酒受凉后次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰量渐增多并有脓性痰有臭味可能的诊断是A原发性肺脓肿B血源性肺脓肿C急性脓气胸D干酪性肺炎E金黄色葡萄球菌肺炎答案:A解析:患者有醉酒诱因全身感染中毒症状胸痛、咳嗽、咯大量脓臭痰故选A。、慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是A 肺部闻及支气管呼吸音B 肺部叩诊呈鼓音C 肺部呼吸音减弱D 肺部闻及湿啰音E 杵状指答案:E三、实验室和其他检查(一)血象急性肺脓肿白细胞总数达(~)×L中性粒细胞在上。核左移明显常见中毒颗粒慢性者血白细胞数可稍升高或正常红细胞和血红蛋白减少。(二)细菌检查有助于选择有益抗生素。行痰培养时为避免痰受口腔常存菌污染应采合格痰标本送检且可做痰细菌定量培养或经环甲膜穿刺经纤支镜双塞保护法采痰进行检查。并发脓胸时抽胸液培养血源性肺脓肿则采血培养意义较大。(三)X线检查早期误吸入相应肺段呈大片浓密膜糊浸润阴影边缘不清其中心部密度略高脓肿形成后可见空洞、液平面。慢性肺脓肿空洞壁增厚内壁不规则可呈多房性周围纤维组织增生及胸膜增厚肺叶收缩纵隔可向患侧移位。血源性肺脓肿时在两肺或一侧可见多发边缘整齐的球形病灶中央有空洞及液平面或局限炎症块。并发脓气胸(更常见于葡萄球菌败血症所至肺脓肿)时可见液平面。(四)纤支镜检查有助于病因、病原学诊断和治疗。如为异物可取出异物疑为肿瘤阻塞可作病理活检诊断并可吸引脓液、解除阻塞、局部注药提高疗效缩短疗程。四、诊断与鉴别诊断(一)急性肺脓肿在鼻咽、口腔手术醉酒、昏迷呕吐后突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰白细胞总数和中性粒细胞数显著增高者即应考虑X检查示炎性阴影中见伴有液平的空洞即可确定。(二)血源性肺脓肿有皮肤创口感染疖、痈等化脓性病灶者出现持续发热、咳嗽咳痰X线见两肺有多发片影及空洞即可诊断。.女性岁发热咳嗽、咳痰周近l周来咳大量脓性臭痰量约ml/日。体检:T℃。右下肺叩呈浊音可闻及湿啰音杵状指().应考虑的诊断为()A支气管炎 B急性肺脓肿 C肺炎球菌肺炎 D葡萄球菌肺炎 E克雷白杆菌肺炎答案:B ()解析:患者有高热、咳嗽、咯脓痰叩诊呈浊音可闻及湿啰音且有杵状指均符合急性肺脓肿故选B。 .患者女岁天来咳嗽、发烧℃自服感冒药不见好转黄痰逐渐增多~ml/天偶尔有脓血痰。白细胞× /L。胸片见右肺有大片模糊阴影其中有一带液平面的薄壁空洞门诊首先考虑 ()A肺结核 B中央型肺癌 C支气管肺炎 D肺脓肿 E周围型肺癌 答案:D ()解析:患者有发热、咳嗽、咯脓痰血象高胸片示大片模糊阴影其中有一带液平面的薄壁空洞故选D。 男岁半月前开始畏寒、发热每天体温高达~℃咳嗽、咳少量脓性痰近天来突然咳大量臭脓痰每日约ml并有痰中带血。体检右下肺叩浊闻及支气管呼吸音血白细胞×L中性粒细胞最可能的诊断为()A葡萄球菌肺炎 B克雷白杆菌肺炎 C急性肺脓肿 D肺结核 E阻塞性肺炎 答案:C ()解析:急性肺脓肿患者中有~的病例为急性起病且多数有齿、口、咽喉的感染灶或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热体温达~℃伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰炎症累及胸膜可有胸痛如感染不能及时控制于发病的~天突然咯出大量脓性痰及坏死组织每日可达~ml臭痰多因厌氧菌感染所致。约有患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达(~)× L中性粒细胞以上核明显左移。(三)鉴别诊断.细菌性肺炎细菌性肺炎和肺脓肿早期的症状、X线表现相似但常见肺炎球菌肺炎多伴有锈色痰、唇周疱疹、而无大量脓痰且对青霉素治疗迅速出现良好反应。.空洞型肺结核继发感染当空洞型肺结核合并急性肺部感染时出现发热增高、咳脓痰痰中不易查见结核菌时极似肺脓肿。但先期低热或结核病史X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变或播散病灶的存在可资鉴别如一时难以分辨则按肺脓肿积极抗炎治疗待感染控制后不但痰结核菌阳转且X线复现结核原有特点不难鉴别。.支气管肺癌两种情况需要鉴别:一是肺癌阻塞引起远端肺化脓性感染亦有脓痰与空洞形成但若发病年龄在岁以上起病缓慢、渐进脓痰量较少规则抗生素治疗效果不佳即应疑诊肺癌致阻塞性肺炎二是肺鳞癌病灶较大时中心部可因缺血坏死液化形成空洞极似肺脓肿但若注意病灶特点:空洞偏心壁厚薄不均、内壁凹凸不平周转亦少炎性浸润更兼经常痰血、缺少脓痰与明显发热当疑肺癌。注意发现肺门淋巴结肿大、痰细胞学检查与CT检查进而纤支镜检查可确诊。.肺囊肿继发感染两者相同点:X线均见伴有液平面的空腔病变。鉴别点:囊肿周围炎性病变无或较轻与既往胸片对比即可分辨如经抗生素抗感染治疗后复现光洁整齐的囊肿壁即可明确诊断。五、治疗急性病例的治疗原则是抗菌、痰液引流。(一)抗菌.全身用药首选青霉素~万Ud静滴疗程~周。停药指征:体温正常、脓痰消失、X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。如为脆弱类杆菌对青霉素不敏感可于治疗初期加用甲硝唑g日服次或替硝唑g日服次(首日加倍)。对青霉素过敏者改用克林霉素、红霉素。当疗效不佳时可根据细菌培养的药物敏感试验调整抗菌药。.局部用药经环甲膜穿刺、经鼻导管气管滴入抗生素或经纤支镜滴入药物。.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是()A~周 B~周 C~周 D~周 E~周 答案:C()(二)引流排出脓痰促进愈合。方法:体位引流(高热、大咯血、极度衰弱者忌)、充分补液、溶痰祛痰药、超声雾化吸入必要时行纤支镜检查了解阻塞原因吸除坏死组织、异物并吸引脓液引流。(三)手术适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿反复咯血合并支气管扩张者引流不畅疑有癌肿阻塞者并发脓胸、支气管胸膜瘘者。

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