常见症状的处理-corrected

nullnull艾十字 HIV二次感染预防世界爱滋病基金会艾滋病常见症状处理艾滋病常见症状处理学习目标学习目标在这一单元，我们将要 回顾HIV/AIDS累及的器官和系统 讨论HIV/AIDS病人出现的常见症状 讨论诊断常见症状的方法和指征 介绍常见症状的处理方法艾滋病在各器官的表现艾滋病在各器官的表现大脑 弓形虫病 隐球菌脑炎 眼睛 巨细胞病毒感染（CMV） 口腔和咽喉 念珠菌病 (酵母菌) 肺 卡氏肺囊虫肺炎 肺结核(TB) 消化道 巨细胞病毒感染 (CMV) 隐孢子虫病 鸟分枝杆菌感染（MAC) 生殖器官 生殖器疱疹 传染性软疣 (HPV) 阴道念珠菌感染 (酵母菌) 皮肤 单纯疱疹 带状疱疹艾滋病在各系统的表现艾滋病在各系统的表现IDCC成年门诊病人数据IDCC成年门诊病人数据未经ARV治疗的病人最常见的爱滋病相关病症 ( 2001年4月 – 20021月); N = 233个病人PMH成年住院病人数据PMH成年住院病人数据PMH2000 男性住院病人数据艾滋病的常见症状艾滋病的常见症状发热 呼吸道症状 头痛 慢性腹泻 口腔和食道感染 消瘦综合症 全身淋巴结肿大 相关皮肤病表现 咯血和胸腔积液发热的处理发热的处理HIV/AIDS引起的发热的定义HIV/AIDS引起的发热的定义HIV抗体阳性 体温超过38℃ 持续两周以上发热的病因发热的病因发热感染因素恶性疾病细菌感染病毒感染真菌感染原虫感染淋巴瘤胃肠道肿瘤感染引起的发热： 细菌感染感染引起的发热： 细菌感染感染引起的发热： 病毒、真菌和原虫感染感染引起的发热： 病毒、真菌和原虫感染HIV发热：需要留意的伴随症状和体征HIV发热：需要留意的伴随症状和体征呼吸道症状 咳嗽 咯脓痰 咯血 胸痛 呼吸困难 尿道症状 尿频 尿急 尿痛 腰痛消化道症状 腹痛 腹泻 呕吐 呕血 便血 神经、精神症状 头痛 呕吐 头昏目眩 烦躁不安 嗜睡 昏睡或昏迷HIV发热：建议的检验诊断HIV发热：建议的检验诊断HIV发热：鉴别诊断HIV发热：鉴别诊断HIV发热：治疗HIV发热：治疗不伴随明显的其他器官并发症： 保持水盐电解质平衡 如果体温超过38.5度，降低体温 复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-TMP）, 2 片, 每天3到4次;或者 阿莫西林750mg, 每天3次 如果在3天内病情好转，再持续7天； 如果没有好转，进一步诊断或转诊。HIV发热：治疗HIV发热：治疗HIV发热：治疗HIV发热：治疗a) 抗生素： 痢特灵0.1g, 每天4次， 7-10天或者 氟派酸0.4g, 每天4次， 7-10天或者 氯霉素0.5g, 每天4次, 7 天或者 复方新诺明2片,每天3次, 7-10天或者 四环素0.5g, 每天4次, 7 天或者 多西环素0.1g, 每天2次，7天 如果体温超过39℃并有脓血便，再增加 阿米卡星0.4g, 肌注,每天1次或者 灭滴灵0.4g, 每天4次 b) 抗肌痛和腹泻 颠茄制剂10-20ml, 每天3次或者 思密达1 袋, 每天3次 c) 口服补液 d). 若有必要，用驱虫药或抗菌药治疗（氟康唑) HIV发热：治疗HIV发热：治疗病毒唑, 0.4-1.0g, 静脉注射，一天两面次 阿昔洛维, 加入250mg 5%的葡萄糖, 静脉注射，一天两次，治疗7-14 天对严重的头痛/呕吐/意识紊乱 甘露醇125-250ml, 快速静脉推注, 1-4次/天 安定5-10mg, 肌肉注射 青霉素4百万个单位/次, 静注, 2-4次/天或 氯霉素1.0-1.5g/天,静注, 两次/天 HIV发热：治疗HIV发热：治疗 A) 抗菌素 环丙沙星0.2g, 3 次/天, 或 头孢呋新0.5g, 4 次/天, or 呋喃妥因0.1g, 4 次/天 如果体温 >39℃ 并伴随明显的腰痛，则加 阿米卡星0.4g, 肌肉注射,1 次/天或 氨苄西林6-12g /天, 分2-3次静脉注射 B) 碱化尿 碳酸氢钠1.0g, 3 次/天 疗程7-10天HIV/AIDS呼吸道 症状的处理HIV/AIDS呼吸道 症状的处理定义定义持续或加重的咳嗽和/或胸痛或呼吸困难 AIDS病人中，肺部损伤的发病率占50%左右呼吸道症状的病因呼吸道症状的病因呼吸道症状：常用的实验室/辅助检测呼吸道症状：常用的实验室/辅助检测采集病史 体格检查 血常规 胸部X光检查 痰检查 涂片 染色 培养 血沉 血气分析 纤维支气管镜检查呼吸道症状：鉴别诊断呼吸道症状：鉴别诊断 反复/持久的咳嗽/咳痰 咯血/血中有痰 午后潮热/夜间盗汗/体重减轻等 肩胛区的湿罗音 3-4周的抗生素治疗效果很小 类风湿性疾病表现 胸片: 渗出/纤维变等 痰抗酸染色阳性呼吸道症状：鉴别诊断呼吸道症状：鉴别诊断 发病较慢 全身症状：发热／盗汗，食欲不振 干咳 呼吸急促/呼吸困难/紫绀 听诊：正常 X片：间质性肺炎 血气分析: 低氧. 姬姆萨染色：卡氏肺囊虫 突发性咳嗽 咳脓痰 白细胞计数增高 胸片可见斑片或大块渗出病变呼吸道症状:鉴别诊断呼吸道症状:鉴别诊断 突发性胸痛，锐痛 干咳，呼吸困难 紫绀/胸廓膨隆 呼吸运动减弱 叩诊/听诊 胸片：肺部萎缩 胸痛/咳嗽/气促等 叩诊/听诊 胸片/CT/超声波: 液性改变 抽出胸水 心痛/呼吸困难 面色苍白/水肿/少尿/甚至休克 听诊/叩诊 胸片：心脏轮廓扩大 超声波: 心脏液性暗区呼吸道症状的治疗呼吸道症状的治疗咳嗽: 复方甘草片2片, 3次/天，或者 克咳胶囊2-3 粒, 2次/天，或者 急支糖浆10ml, 2次/天 如果上述疗效不佳，则改用 复方可待因10ml, 3次/天 疼痛： 消炎痛 (25mg);扑炎痛 (1.0g); 芬必得 (0.3g) or 曲马朵 (40-80mg) 副作用： 扑炎痛可引起上消化道出血 大剂量得曲马朵可能会抑制呼吸 呼吸急促/呼吸困难: 吸氧 抗生素: 阿莫西林750mg, 每日3次, 或氧氟沙星0.2g 每日2次或 红霉素0.5g, 每日4次 如果治疗3天以上仍无改善，则改为 磺胺增效片（SMZ-TMP） 2片, 3-4次/天 治疗有效，则继续用药21天呼吸道症状的治疗呼吸道症状的治疗对特定的机会感染的治疗？你是否能回顾我们以前所学过的治疗方法？HIV/AIDS头痛的处理HIV/AIDS头痛的处理定 义定 义有症状的HIV感染者的头痛通常是： 严重的 持续的 迅速加剧 伴有或不伴有发热 对常用的止痛药无效 头痛的病因头痛的病因头痛常用的检查头痛常用的检查询问病史: 头痛的症状： 发热; 恶心/呕吐/ 抽搐; 嗜睡/昏睡; 鼻塞/牙痛; 精神紧张 体格检查：意识障碍; 颈项强直; 脑膜刺激征; 脑病理体征／定位体征; 双测瞳孔变化; 全身性疾病：如伤寒、疟疾等 鼻窦摄片 血常规 血培养 腰椎穿刺 CT检查头痛的病因头痛的病因头痛的诊断头痛的诊断头痛的诊断头痛的诊断弓形体脑炎 神经系统定位体征 技能障碍：复视、同侧偏态、步态不稳 脑脊液: 无明显异常 CT: 一至多个损伤并有增强的环状和结节影头痛的诊断头痛的诊断隐球菌脑膜炎 发热/呕吐 颅高压症状突出 CSF: 墨汁染色图片查见隐球菌 结核性脑膜炎 起病相对较缓 午后发热，夜间盗汗 有肺结核的体征或诊断依据 CSF: 细胞总数 50-500/mm3; 低糖，高蛋白 头痛的诊断头痛的诊断化脓性脑膜炎 起病急 明显的发热、呕吐 神经系统症状,如定障碍 脑膜刺激征 CSF: 细胞总数 >500/mm3, 中性为主 革兰氏染色涂片查见细菌头痛的诊断头痛的诊断头痛伴发热：体温﹤38.5°C 柴胡, 2ml, 肌注; 体温﹥38.5°C 消炎痛25mg或芬必得0.3g 或复方阿司匹林1片，口服，或 安痛定2ml, 肌注 降热止痛类药物的副作用： 消化道出血, 白细胞下降 副作用严重时: 胃舒平2片，3次/天，餐前嚼服，或者 雷尼替丁150mg, 2次/天头痛的治疗头痛的治疗牙龈炎、鼻窦炎等所致的头痛： 红霉素0.25g, 4次/天;或 阿莫西林500-700mg, 3-4次/天；或 灭滴灵0.2g, 3-4次/天头痛的治疗头痛的治疗头痛的治疗头痛的治疗头痛的治疗头痛的治疗巨细胞病毒脑炎 抗巨细胞病毒： 首选更替洛韦 开始: 5mg/Kg，静滴,2次/天; 2周后: 1000mg, 口服,3次/天 如对更替洛韦耐药 开始: 90mg/Kg，静滴,2次/天; 2周后: 120mg/kg, 静滴, 1次/天 对颅内高压： 甘露醇, 250ml, 1-4次/天 以及 地塞米松, 10-20mg 静滴 控制抽搐： 安定, 5-10mg, 肌注 副作用： 消化道出血: 雷尼替丁, 150mg,2次/天 注意水盐电解质平衡头痛的治疗头痛的治疗结核性脑膜炎?? 我们在前面的部分已经讨论过了慢性腹泻的处理慢性腹泻的处理定　义定　义HIV感染者 持续或间断的水样便 每天3次或3次以上 超过1个月 是最常见的症状 (见于50-90%的AIDS患者) 最严重的消化道症状 正常黏膜免疫功能改变: 不可治愈的感染 (隐孢子虫病) 毒性更大的病原感染(沙门氏菌，赤痢菌属等）腹泻的病因腹泻的病因急性腹泻的病因急性腹泻的病因慢性腹泻的病因慢性腹泻的病因各病原体的出现频率各病原体的出现频率腹泻的检查腹泻的检查腹泻的病史 大便镜检(至少3次), 细菌培养: 沙门氏菌/志贺氏菌/弯曲杆菌 涂片: 大便白血球/寄生虫和虫卵/快速或酸性染色 乙状结肠镜/结肠回肠镜 对脱水程度的估计腹泻的诊断腹泻的诊断腹泻的诊断腹泻的诊断隐孢子虫病 占所有腹泻病例的33％ 大量非血性水样泻 严重痉挛性腹痛 部分病例便秘和腹泻交替出现 消化道活检标本经HE染色后见圆形虫体腹泻的诊断腹泻的诊断巨细胞病毒结肠炎 水阳便和黏液便 偶有直肠出血 结肠黏膜活检和组织培养： 在结肠上皮细胞中查见CMV包涵体腹泻的诊断腹泻的诊断真菌性肠炎（如念珠菌） 无明显的发热和腹痛 大便涂片/培养：可见霉菌孢子及菌丝 其他细菌感染性腹泻 发热，腹痛 大便中查见白细胞、红细胞 大便培养：特定的细菌常引起多种细菌感染 通常无症状 偶见急性发作的腹泻和吸收不良 黏液活组织染色检测：阳性腹泻的治疗腹泻的治疗给予口服补液盐 或静脉补液盐腹泻的治疗腹泻的治疗一般情况下的抗生素治疗 氟哌酸 0.2-0.4g, 3次/天; 或 氧氟沙星 0.2g, 2次/天; 或 痢特灵 0.1g, 4次/天; 或 氯霉素 0.5g, 4次/天, SMZco 2片, 3次/天; 或 四环素 0.5g, 4次/天; 或 强力霉素 0.1g, 2次/天, 西力欣 0.5g,4次/天; 疗程：7-10天 如果无反应，再加 灭滴灵, 500mg, 3次/天, 共 7-10 天 如治疗一周后疗效不明显，再加 洛哌丁胺胶囊: 4mg 首剂，每次大便不成形再加2mg（每天最大剂量16mg），和思密达1-2袋，3次/天 注意: 思密达需在服用其他药物后90分钟后再服腹泻的治疗腹泻的治疗细菌感染 一般情况下，给予前述的药物治疗 如果疗效不佳，再加 阿米卡星 0.4g, 肌注, 1次/天 霉菌感染 氟康唑，首剂 200mg，以后100mg，1次/天，1-2周 腹泻的治疗腹泻的治疗CMV 结肠炎 更替韦洛5mg/kg, 静滴, 2次/天 2-3周后改为5mg/kg 静滴, 1次,天 进行 HAART时可做调整 螺旋霉素1.0g, 4次/天, 共 4-6 周，再加 灭滴灵0.4g, 4次/天或克林霉素0.3g 4次/天 疗程依病情而定口腔与食道感染的处理口腔与食道感染的处理口腔与食道感染口腔与食道感染在有症状的HIV感染者中出现的口腔黏膜、食道感染性病变 常见的口腔感染 口腔念珠菌感染 口腔毛状白斑 单纯疱疹病毒感染 类似溃疡的口疮 卡波氏肉瘤 常见的食道感染 念珠菌感染 巨细胞病毒感染 单纯疱疹病毒感染 原发性null毛状白斑AIDS的食道并发症AIDS的食道并发症null食道严重的念珠菌感染null食道单纯疱疹病毒感染引起的食道浅溃疡口腔和食道感染的诊断口腔和食道感染的诊断询问病史 临床体格检查 刮片镜检 胃镜活检 巨细胞病毒抗体或抗原检测 EB 病毒抗体检测口腔和食道感染的诊断口腔和食道感染的诊断白色念珠菌感染 感染位于上颚及颊黏膜，但可进展至食道，引起吞咽疼痛、吞咽困难 黏膜刮片镜检: 可见白色念珠菌的假菌丝和孢子 单纯疱疹病毒感染 可引起弥漫性咽部浅溃疡口腔和食道感染的诊断口腔和食道感染的诊断巨细胞病毒感染 可引起吞咽困难、吞咽疼痛、烧灼感或自发的胸骨后疼痛 EB 病毒感染 可引起舌侧面、表面呈毛状的白色斑块状病损 病检发现： 棘皮病和过度角化的上皮增生，表面呈皱褶状口腔和食道感染的治疗口腔和食道感染的治疗白色念珠菌感染 两性霉素 B口服悬液5-10ml, 3次/天,共 7天及 咪康唑霜剂,每次 2勺, 3次/天, 共7天 如疗效不佳，则换氟康唑200mg/天，分2次口服 使用时注意监测对肝脏和肾脏的副作用 单纯疱疹病毒和EB病毒感染 阿昔洛韦200mg, 5次/天, 口服 巨细胞病毒感染 更替洛韦1000mg，3次/天, 口服衰竭综合症的处理衰竭综合症的处理nullHIV/AIDS 衰竭综合症的定义全身性消瘦（Wasting Syndrome） 体重减轻>10% 伴有间断的或持续的发热、慢性腹泻及疲惫 若HIV阳性且没有其他明确病因，持续超过30天即为AIDS定义性疾病null衰竭综合症：临床表现持续症状：主要是肌肉萎缩，偶发肌炎 --- 体重减轻 --- 发热 --- 腹泻 皆持续超过30天 --- 疲惫nullHIV/AIDS 衰竭综合症A patient with wasting syndrome (above)nullHIV/AIDS 衰竭综合症营养评估: (a) 与患病前的体重或标准体重比较是最简单的方法 -- 体重减轻10%=明显消瘦 -- 体重减轻>35%=预后很差 (b) 也可以计算体重指数（BMI） 体重（以公斤为单位）/身高2（以米为单位）衰竭综合症的发病机理衰竭综合症的发病机理急性机会感染诱导的细胞因子引发食欲不振，进而导致 体重迅速下降 – 细胞因子： 引起炎症：TNF, IL-1(IL-6/8), 干扰素 引起发热：IL-1, TNF, IL-6 肌蛋白分解代谢为氨基酸类化合物，以用于合成免疫细胞/蛋白质 营养养物（维生素A等）null 衰竭综合症的诊断 询问病史和体格检查 全血细胞计数（CBC) 化学检验(白蛋白) 大便培养 (当有指征时) 痰培养 (当有指征时) 胸片（活动性肺结核 其他检查 (内窥镜/乙状结肠镜) null衰竭综合症的处理目标是提高去脂肪体重，提高生活质量和身体机能 ，进而延长寿命 -- 找出并消除所有潜在的导致衰竭的病因 -- 恶心/呕吐的处理 -- 治疗所有的机会感染 -- 营养支持 -- 药物干预(HAART)淋巴结肿大的处理淋巴结肿大的处理淋巴结肿大的定义淋巴结肿大的定义2个以上的独立淋巴结组受累 每组至少有2个淋巴结直径大于1.5cm 时间超过1个月 无全身或局部的感染可以解释淋巴结肿大的病因淋巴结肿大的病因感染 细菌 结核 梅毒 真菌 原虫 弓形体 恶性肿瘤 淋巴瘤 卡波氏肉瘤 皮肤病 慢性脓皮病. 淋巴结肿大的诊断淋巴结肿大的诊断询问病史和体格检查 血常规检查 胸片 血清梅毒反应检查 淋巴结活检淋巴结肿大的诊断淋巴结肿大的诊断● 细菌感染 全身症状, 如发热、畏寒 病变局部的阳性体征 血常规:白细胞总数及分类（中性粒细胞）升高 ● 结核 单侧淋巴结肿大 淋巴结粘连 慢性咳嗽，持续发热，夜间盗汗及体重下降 胸片：肺结核征象淋巴结肿大的诊断淋巴结肿大的诊断● 梅毒 皮疹 近期有生殖器溃疡 性病实验室检查: 梅毒阳性 ● 弓形体 淋巴结活检很难鉴定出弓形体 神经系统定位征 脑部CT: 单个或多个大块损害相关皮肤病的处理相关皮肤病的处理AIDS相关皮肤病病因AIDS相关皮肤病病因,,, AIDS相关皮肤病病因AIDS相关皮肤病病因AIDS相关皮肤病病因AIDS相关皮肤病病因知识要点（１）知识要点（１）AIDS病人最常见的症状包括： 发热 呼吸道症状 头痛 慢性腹泻 口腔和食道感染 体重减轻 全身淋巴结肿大 AIDS 相关的皮肤病 咯血知识要点（２）知识要点（２）充分认识这些症状对识别和处理“隐性”　HIV/AIDS感染者和病人来说非常重要 有很多种病因可以导致类似症状，这就使得AIDS常见症状的诊断和治疗变得很困难 在资源和设备欠缺的地方，诊断和治疗需要依据流行病学相关概率 处理AIDS常见症状病关键是仔细监测疗效并相应地调整 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施