Pilon骨折的微创治疗

·!!"· ###$ %&’()*+$ %*, 中华创伤骨科杂志 !--" 年 . 月第 / 卷第 . 期 0&’( 1 23+&*4 5367,68 963%& !--"$ :*;$ /$ <*$ . 作者单位：!--=.. 上海市，第二军医大学附属长海医院骨科 纪方（>?@"A），男，医学博士，副教授，硕士生导师。研究方向：创伤 骨科，骨肿瘤。 B’;*(骨折的微创治疗 纪 方 王秋根 张秋林 汪滋民 栗景峰 谭瑞星 王万宗 唐 昊 汤旭日 李 鹏 ·关节内骨折· 【摘要】 目的 探讨微创技术治疗 B’;*( 骨折的手术方法、手术指征及其手术疗效。 方法 采用微 创手术治疗的 !@例 B’;*(骨折患者，平均年龄 =@$ !岁；骨折类型：CDEF’AG;;HI#E3 B’;*(骨折分型!型 >! 例、" 型 >- 例、# 型 =例。.例行空心螺钉固定，>= 例行 9JBB2技术钢板固定，? 例应用外固定支架，其中 = 例使用 外固定支架结合有限内固定。术后平均随访 >K$ ! 个月。 结果 采用 96L73 方法评估手术疗效，!@ 例患者， 优 >K 例、良 / 例、可 > 例，优良率 ?!$ .M。术后并发症包括创面不愈合 > 例、复位不良 > 例、关节退行性变 ! 例。 结论 正确选择手术时机，术中良好复位，根据骨折类型选择微创固定方式是治疗 B’;*(骨折有效方法。 【关键词】 B’;*(骨折； 外科手术； 骨折固定术； 微创技术 【中图分类号】C@K.$ =! 【文献标识码】G 【文章编号】>@/>A/@-- N!--" O-.A-!!"A-" !"#"$%&&’ "#(%)"(* +*,-./%#*0.) 0)/*0)’#/1*)") 20, /"3"%& 4"&0# 2,%-/.,* !" #$%&’ ()*+ ,-./&0%’ 12)*+ ,-./3-%’ ()*+ 1-/4-%’ 5" !-%&/60%&’ 7)* 8.-/9-%&’ ()*+ ($%/:;%&’ 7)*+ 2$;’ 7)*+ <./=-’ 5" >0%& ?0@$=A40%A ;6 B=AC;@$0D-EF’ GC$%&C$- 2;F@-A$3’ 7C0 H0E;%D I-3-A$=J I0D-E$3 K%-L0=F-AJ’ HC$%&C$- MNNOPP’ GC-%$ 【53)/,%-/】 637*-/"(* 5* 3E4*3+ +&E +E%&(’P7E8 ’(F’%6+’*( 6(F 3EQ7;+Q *R ,’(’,6;;S ’(T6Q’TE 4E3%7+6(E*7Q *Q+E*QS(+&EQ’Q ’( +3E6+,E(+ *R +&E +’U’6 B’;*( R36%+73E$ !*/108) G 3E+3*Q4E%+’TE 6(6;SQ’Q *R !@ %*(QE%7+’TE %6QEQ *R +’U’6; B’;*( R36%+73E #6Q %*(F7%+EF$ 5&E’3 6TE36HE R*;;*#A74 #6Q >K$ ! ,*(+&Q ;*(H$ 5&E’3 6TE36HE 6HE #6Q =@$ ! SE63Q *;F$ G%%*3F’(H +* C7EF’AG;;H*#E3 B’;*( R36%+73E %;6QQ’R’%6+’*(8 >! #E3E *R +S4E !8 >- +S4E " 6(F = +S4E # $ . 46+’E(+Q 7(FE3#E(+ %;*QE 3EF7%+’*( 6(F ’(+E3(6; R’V6+’*( #’+& ;6H Q%3E# %*74;EF #’+& 4;6Q+E3 Q4;’(+W >= 46+’E(+Q &6F %;*QE 3EF7%+’*( 6(F ’(+E3(6; R’V6+’*( #’+& ,’(’,6;;S ’(T6Q’TE 4E3%7+6(E*7Q 4;6+E *Q+E*QS(+&EQ’Q N9JBB2O W %;*QE 3EA F7%+’*( 6(F EV+E3(6; R’V6+’*( #E3E 644;’EF ’( ? 46+’E(+Q8 = *R #&*, #E3E 6;Q* +3E6+EF #’+& ;’,’+EF ’(+E3(6; R’V6+’*($ 9*).&/) G%%*3F’(H +* 96L73XQ %3’+E3’68 +&E Q73H’%6; 3EQ7;+ #6Q ET6;76+EF 6Q EV%E;;E(+ ’( >K 46+’E(+Q8 H**F ’( / 6(F R6’3 ’( >$ <* 4**3 3EQ7;+ #6Q R*7(F$ B*Q+*4E36+’TE %*,4;’%6+’*(Q ’(%;7FEF #*7(F FE&’Q%E(%E ’( > %6QEQ8 4**3 3EF7%+’*( ’( > %6QEQ 6(F ;6+E FEHE(E36+’TE %&6(HEQ *R +&E 6(Y;E )*’(+ ’( ! %6QEQ$ :0#-&.)"0# Z**F +’,’(H *R Q73HE3S8 %*33E%+ 3EF7%+’*( 6(F ,’(’,6;;S ’(T6Q’TE 4E3%7+6(E*7Q *Q+E*QS(+&EQ’Q %6( 3EQ7;+ ’( Q6+’QR6%+*3S *7+%*,EQ R*3 +&E +’U’6; B’;*( R36%+73E$ 【;*’ <0,8)】 B’;*( R36%+73EW [73HE3SW \36%+73E R’V6+’*(； 9’(’,6;;S ’(T6Q’TE 1C;%&C.$ GC.$%&FC$%& +.Q0 1$:C- R GC-% ! B=AC;@ 7=$.4$S’ MNNT’ U R P SV MMT/MMW B’;*(骨折系指胫骨远端干骺端累及踝关节的骨 折。是临床常见且较难治疗的一种关节内骨折。其骨 折特征和治疗难点在于：常伴有干骺端骨质压缩或粉 碎，骨折不稳定多伴关节软骨损伤，骨折周围软组织 少且多损伤严重。而骨折复位和固定要求高，既要对 位对线好，又要关节面平整，同时还要维持稳定以利 于早期功能锻炼，这对治疗方式的选择极具挑战性。 如何更好地解决这些问题，准确地把握 B’;*(骨折的 分型以及治疗就显得尤为重要。为了最大限度地恢复 踝关节的功能，许多学者已就 B’;*(骨折提出了很多 治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，但至今尚未统一认识。我院近年就 B’;*(骨 折施行微创手术治疗的患者进行了随访，拟从手术方 法、手术时机及并发症预防等方面对术后疗效的影响 进行评价，并结合文献复习进行讨论。 资料与方法 一、一般资料 本组共 =.例，为我院 !--- ] !--=年间施行手术 万方数据 ·!!"· ###$ %&’()*+$ %*, 中华创伤骨科杂志 !--. 年 / 月第 0 卷第 / 期 1&’( 2 34+&*5 6478,79 :74%& !--.$ ;*<$ 0$ =*$ / 治疗成人 >’<*(骨折，筛选出其中资料完整的微创方 法治疗 >’<*(骨折患者 !"例。男 ?@例，女 @例；年龄 ?0 A @!岁，平均 B"$ !岁；致伤原因：高处坠落伤 ?! 例，交通伤 0例，重物砸伤 B例和扭伤 /例。伤后至接 受手术治疗的时间为 !$ .& A ?CD，平均 0D。根据 EFGD’HI<’<*(骨折分型：!型 L无明显移位 M ?! 例，"型 L明显移位但关节面无粉碎 M ?-例，# 型 L胫 骨远端粉碎性压缩骨折 M B 例。其中开放伤 . 例， N8O+’<*分型!型 !例，"型 !例，# 型 ?例。 二、手术设备 $骨科牵引床及 1型臂透视机：用于术中复位及 验证复位及固定效果。% ? P /管型钢板（Q+4RSG4公司 产品 P通用公司产品）：用于固定腓骨骨折。&三叶草 型钢板（Q+4RSG4公司产品 P通用公司产品）：用于微创 固定胫骨远端骨折。’解剖型塑形钢板（Q+4RSG4公司 产品 P T’,,G4公司产品）：用于微创固定胫骨远端骨 折，可利用其解剖塑形作为复位的参照。( U1>钢 板 P胫骨远端解剖型 U1>钢板（I3公司产品）：用于 微创固定胫骨远端骨折，其锁定钢板成角固定原理增 强了固定的稳定性，特别实用于老年骨质疏松患者。 )带关节的超关节半针型外固定架（熙可公司产品）： 用于固定胫骨远端骨折，其固定稳定，操作简便，带有 微动关节可提供踝关节早期活动。另外对骨质疏松患 者可提供羟基磷灰石表面喷涂固定针增强固定的稳 定性。*空心钉（Q+4RSG4公司产品 P通用公司产品）：透 视下利用带导针的空心钉经皮复位及固定较大骨 块。 三、手术方法 ?$ 麻醉方法：选用腰麻或连续硬膜外麻醉，多发 伤或多发骨折者应用全麻。 !$ 腓骨骨折处理：!"例患者中 !/例合并腓骨骨 折。所有腓骨骨折均行切开复位应用 ? P /管型钢板固 定，!例合并下胫腓关节分离者同时行下胫腓关节螺 钉固定。 /$ 胫骨复位及固定：本组病例除应用外支架复位 固定外，余者均在骨科牵引床上施行牵引加手法复 位，必要时结合小切口撬拨复位。内固定方法有：$ 螺丝钉内固定辅以石膏外固定：本组 EFGD’HI<>3技术胫骨远端解剖钢板 P三叶草 钢板固定：EFGD’HI<>3技术胫骨钢板固定。& :V>>3技 术 U1> 钢板固定：EFGD’HI<钢板固 定。’外支架固定 P外支架结合有限内固定： EFGD’HI<’<*(骨折手术后即刻行骨折复位内固 定。合并同侧内踝骨折者 /例，均同期行切开复位螺 钉内固定术。 .$ 开放伤的处理：均一期清创闭合伤口。N8O+’<* 分型 !型 !例清创闭合伤口后择期行闭合复位经皮 微创钢板接骨术；"型 !例中 ?例一期清创闭合伤口 择期行闭合复位经皮微创钢板接骨术；另 ?例及# 型 ?例经网状减张同时行外支架固定接骨术。 "$ 植骨与否：本组全部病例采用微创术式患者均 未予以植骨。 四、术后功能锻炼 术后功能锻炼的时间与方法依骨折类型及手术 方式而定：采用 :V>>3技术固定的患者，因骨折类型 相对简单且固定坚强，于术后第 / A .天即可开始非 负重功能锻炼，骨痂生长后开始逐渐负重功能练习； 空心螺钉内固定加石膏外固定者，术后 " A @周开始 进行功能锻炼；应用外固定支架者，均为复杂骨折，一 般须在术后 B A @周骨痂生长后关节功能练习，@ A ?! 周开始部分负重练习，骨愈合完全负重 B A @周后拆 除外固定支架。 五、临床随访及疗效评价标准 全部病例进行临床随访，采用放射学评价与功能 评价结合。门诊定期预约随访的方法，术前、术后 ? 周、术后 "周、术后 ?!周、术后半年及术后 ?年分别 摄 W线片对比，外观及与健侧对比测量患肢成角、旋 转和短缩情况。对照测试踝关节功能，按 :7X84方法 Y ? Z 评价功能，分为优、良、中、差。评价标准为，优：[ C! 分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良 @0 A C! 分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的 / P B；可：". A @"分，活动时疼痛，活动度仅为正常的 ? P !，正常步态，需服用止痛剂；差：\ ".分，行走或静 息痛，活动度仅为正常的 ? P !，跛行，踝关节肿胀。 放射学评价标准 Y ! Z：优：解剖复位，内外踝无侧方 移位，纵向移位 \ ?,,，无成角畸形，后方骨块移位 \ !,,，胫距关节对合佳。良：复位可，内外踝无侧方移 位，无成角畸形，外踝后移位 ! A .,,，后方骨块移位 ! A .,,，胫距关节对合佳。差：复位差，内外踝侧方移 位，成角畸形，外踝后移位 [ .,,，后方骨块移位 [ .,,，胫距关节对合不良，距骨移位。 结 果 本组 !"例，全部病例随访 B A B!个月，平均 ?@$ ! 万方数据 ·!!"· ###$ %&’()*+$ %*, 中华创伤骨科杂志 !--. 年 / 月第 " 卷第 / 期 0&’( 1 23+&*4 5367,68 963%& !--.$ :*;$ "$ <*$ / 个月。手术时间 =. > !?-,’(，平均 @-,’(，术中无输 血，出血 .- > /--,;。/例患者伤口外隧道部位皮肤发 红，未经处理自愈。无医源性神经血管损伤，无感染及 骨髓炎发生。应用外支架病例无针孔骨折，?例近端 钉道感染经换药未愈，术后 /个月拔除感染固定钉， 其余固定钉骨折愈合后取出。开放伤!型和"型 =例 中 /例一期闭合伤口愈合，另 ?例和# 型开放伤经网 状减张 ?例皮肤坏死经皮瓣移植后愈合，其余 ?例一 期愈合。A线片示骨痂出现时间 = > ?!周，平均 B周， 骨愈合时间 ! > ?C月，平均 =$ C月。有 /例患者术后 A 线片示踝关节退行性变，但均无明显自觉症状。?例 伴有内外踝骨折患者 A 线片示踝部增宽，行走后疼 痛。?例患者踝穴外侧复位不良，行走后疼痛。 本组病例放射学评定结果为：优 !?例，其中!型 ?!例、"型 "例、# 型 !例；良 =例，"型 !例、# 型 !例；差 ?例，为"型。功能疗效评定结果为：优 ?B例， 良 "例，中 ?例8优良率 @!$ /D。 讨 论 一、E’;*(骨折的定义和分型 E’;*(骨折最早由法国放射科医生 FGH+*+命名。目 前认为 E’;*(骨折应包括：踝关节和胫骨远端的干骺 端骨折，通常伴有踝关节关节面的粉碎或压缩性骨 折。E’;*(骨折有时伴有内踝骨折、胫骨前缘骨折以及 胫骨后面横形骨折 I / J。 E’;*(骨折分型方法很多 I = J，如 K67LGMN6(HG(将 E’;*(骨折归为由背伸暴力引起的踝关节骨折的特殊 类型；OG;;6,等则将 E’;*(骨折分为两型，即旋转型和 轴向压力型；以及 2P6Q’6和 RG6;H、96H+等不同的分型 方案，上述这些方案均未能在临床推广应用。目前应 用较多的是 STGQ’MU;;LV#G3分型和 U2 W 25U分型。本 组病例应用 STGQ’MU;;LV#G3分型 I . J。STGQ’MU;;LV#G3分 型，即根据骨折粉碎程度和关节面的连续性将骨折分 为!、"、# 型。!型：无移位的劈裂骨折，骨折线延至 胫骨远端关节面；"型：胫骨远端中度粉碎，关节面中 度对合不良，关节面无粉碎；# 型：胫骨远端严重粉 碎，关节面对合不良，关节面粉碎或明显压缩。这种分 型的意义在于强调胫骨远端关节面的损伤程度，并被 广泛用于判断临床疗效。 二、E’;*(骨折的治疗策略 正如前文所述，E’;*(骨折为最难治疗的骨折之 一，历来争议颇多，争论焦点在于骨折复位质量、固定 方式选择、软组织损伤的处理以及并发症的防治；另 外手术时机也是影响预后的重要因素。目前国内外公 认的 E’;*(骨折的治疗步骤包括 I C J：$固定腓骨骨折， %复位胫骨关节面，&固定胫骨，’软组织损伤的处 理以及踝关节早期活动。腓骨骨折的固定对 E’;*(骨 折的治疗十分重要，本组合并腓骨骨折的患者均采取 内固定，其目的在于恢复肢体长度，维持肢体对线并 有利于术中对胫骨关节面的复位。另外腓骨固定后与 胫骨形成框架作用增强胫骨稳定性，同时增强踝关节 稳定性。 高能量 E’;*(骨折，常伴软组织不同程度的损伤， 有时甚至是开放损伤。本组病例中有 .例为开放伤， 其余病例亦有不同程度软组织肿胀。此种软组织处理 不当，常造成术区局部感染、皮肤坏死、钢板外露等致 手术失败。本组施行分期手术方法 I " J 对于开放 E’;*( 骨折 X7H+’;*分型!型行急诊清创闭合伤口后择期行 闭合复位经皮微创钢板接骨术；"型一期清创闭合伤 口择期行闭合复位经皮微创钢板接骨术或同期行外 支架固定；# 型经网状减张同时行外支架固定接骨 术。对于局部肿胀严重的!、"型病例，均行跟骨牵引， 待消肿后择期行经皮钢板接骨术或空心螺钉固定；# 型病例同期行外支架固定术。经上述处理，本组闭合 伤病例未出现感染及皮肤坏死，仅 ?例 X7H+’;*分型# 型病例经减张处理皮肤坏死二期行皮瓣转移覆盖。 微创技术利用间接复位技术尽量减少骨折端不 必要的暴露，更应注重周围软组织的处理，从而保护 骨折端及其周围的血供，提高了骨愈合能力。应用符 合胫骨远端内侧面解剖型接骨板治疗 E’;*(骨折。在 A线监视下对骨折进行手法复位，接骨板置于胫骨内 侧面骨膜外，不剥离胫骨的内、后侧面的软组织和骨 膜，同时螺钉经皮内固定，所有这些手术操作最大限 度地保护了骨折周围软组织和骨膜的血供，因而有利 于骨折愈合和软组织修复。而且有利于踝关节的早期 活动，使患肢功能得以早日恢复。有限切开复位加外 固定支架治疗 E’;*(骨折具有软组织损伤小、关节面 可获得解剖复位及固定可靠等优点，疗效佳，且并发 症发生率低。 微创手术创伤小，骨折愈合率高，固定可靠，软组 织并发症低，是治疗胫骨远端 E’;*(骨折的有效治疗 手段。本组病例全部愈合，无延迟愈合及不愈合，总体 @!$ /D的优良率也验证了微创技术的优点和在 E’;*( 骨折治疗中的实用性（图 ?）。 三、E’;*(骨折的微创治疗技术要点 术中对关节面的重建质量是 E’;*(骨折预后的关 键。微创间接复位技术对于胫骨关节面的复位，在技 术上应注意以下几个问题：对于!型和大部分"型 E’;*(骨折，腓骨长度恢复后，通过牵引和手法复位多 能恢复对位对线和踝关节对应关系。对于此类 E’;*( 万方数据 ·!!"· ###$ %&’()*+$ %*, 中华创伤骨科杂志 !--. 年 / 月第 0 卷第 / 期 1&’( 2 34+&*5 6478,79 :74%& !--.$ ;*<$ 0$ =*$ / 骨折采用 :>??3技术可获得满意效果。部分!型和 " 型 ?’<*(骨折单纯闭合复位有时困难，尤其是胫骨 外侧关节面的复位，骨折块经常被下胫腓韧带牵拉发 生进一步移位，且其位置通常较深，容易造成复位困 难，常需经皮撬拨或通过腓骨切口间接撬拨复位。另 外由于胫骨干骺端发生压缩和粉碎，缺乏明显的复位 标志，加之胫骨远端关节面整体压缩或粉碎，术中对 胫骨关节面的复位情况经常估计不足。因此应利用距 骨作为模具作用以利关节面平整。此类 ?’<*(骨折应 采用关节内 :>??3技术，即 6@A?3技术 B " C。无论是 :>??3技术还是 6@A?3技术，术中行 D线检查以证 实关节面的复位情况尤为重要。有学者报道应用踝关 节镜技术验证关节面复位情况亦收到良好效果 B E C。 ?’<*(骨折固定的方法很多，如切开复位内固定、 闭合复位石膏固定、螺钉加石膏固定、环状外固定支 架、经足外固定支架等。应根据软组织条件、骨折类 型、术中情况以及骨的质量选择不同的固定方式。对# 型单纯劈裂骨折，过去应用闭合复位石膏固定取得一 定疗效。本组选用经皮带导针空心螺钉辅以石膏外固 定方法，更能缩短外固定时间，早期开始功能锻炼，且 可避免发生骨折再移位。复位后先以导针临时固定， 然后沿导针经皮拧入空心螺钉完成固定。对有明显骨 块的#型骨折和粉碎不严重且内侧软组织完好的! 型骨折，采用经皮微创钢板固定术（:>??3 技术和 6@A?3技术），软组织损伤较小，且固定牢固，本组# 型和!型骨折采用上述方法的病例均取得满意疗 效。而对于关节面严重粉碎的部分!型和" 型骨折， 由于存在干骺端粉碎骨折，关节面呈严重粉碎，干骺 端明显压缩，复位困难且很难维持复位。对于此类 ?’<*(骨折，本组采用了外固定支架，利用外支架的牵 张维持复位固定，必要时结合有限内固定可获得良好 效果（图 !）。 四、植骨与功能锻炼问题 有学者认为部分 ?’<*(骨折关节面存在压缩，复 位后存在明显的骨缺损，必须植骨。植骨目的在于：使 关节软骨得到支撑，防止复位丢失；充填骨缺损以促 进骨愈合。但是植骨本身必然增加局部暴露，可带来 诸如感染、异物反应等并发症。而本组病例采用微创 技术，对骨折部施行微创间接复位，对局部血供破坏 很少。另外即使部分!型和" 型病例局部遗留骨缺 损，由于保护血供和周围软组织，骨缺损内血肿机化 成骨亦可填充缺损；无论外支架还是微创钢板固定均 能达到有效固定，术后关节面再次塌陷的机会很小。 因此本组无一例植骨病例，亦无骨不愈合和关节面再 次塌陷病例。 五、常见并发症 早期常见并发症与复位有关。尤其是对于 AFGH’I@<??3$ ?4G*5G47+’UG DI47R T’<, O 7 P $ ?*S+*5G47+’UG DI47R T’<, OM P $ >(+47*5G47+’UG U’G# O %9 H P $ 万方数据 ·!!"· ###$ %&’()*+$ %*, 中华创伤骨科杂志 !--. 年 / 月第 0 卷第 / 期 1&’( 2 34+&*5 6478,79 :74%& !--.$ ;*<$ 0$ =*$ / ! 7 ! > " 7 " > " % " ? 图 ! 患者，男性，@A 岁，B’<*( 骨折#型，术前 C线片 D 7 E 9 外支架闭合复位不良，腓骨 未固定 D > E 图 / 患者，男性，@/岁，B’<*(骨折$型，术前 C线片 D 7 E 9 术后 C线片 D > E 9 术后外固 定支架外观 D % E 9术后 0 个月 C线片 D ? E F’G$ ! :78<7 (*+ L’PH? D > E $ F’G$ / :7E $ B*J+*5H47+’MH M’H# *L HP+H4(7< L’P7+’*(D%E $ Q7?’*G475& 0 ,*(+&J 7L+H4 *5H47+’*( D ? E $ 后发生关节退行性变，但程度均较轻，而且临床症状 要比影像学表现轻，未予特殊处理。 参 考 文 献 R :7S84 2:9 T%J+S U9 T&HI 4’G’? ’(+H4(7< L’P7+’*( 7(? H74’7< B’<*($ K(O X4*#(H4 XZ9 285’+H4 2X9 ]HM’(H V:9 647L+*( B^9 H?J$ TWH’7 ’(+* +&H 7(W’<’S7+’*( *L ?’7N 7(? ,H+75&IJH7< L47%+84HJ *L <*(G +8>8<74 >*(HJ$ K()84I，!--R，/! D/ T855< E O R@N!/$ " 陶笙，刘玉杰，郭义柱，李众利 $ 关节镜结合外固定架治疗 B’<*(骨折 $ 中华创伤骨科杂志，!--@，A：RRR!NRRR@$ 67* T9 ]’8 f29 ^8* fa9 ]’ a]$ 64H7+,H(+ *L B’<*( L47%+84H #’+& HP+H4(7< L’P7+’*( 8(?H4 74+&4*J%*5I$ a&*(G&87 1&87(GJ&7(G ^8WH a7S&’ D1&’( 2 34+&*5 6478,7 E 9 !--@，A：RRR!NRRR@$ （收稿日期：!--.N-RNR_） （本文编辑：李广宇 相大勇） 万方数据 Pilon骨折的微创治疗 作者： 纪方， 王秋根， 张秋林， 汪滋民， 栗景峰， 谭瑞星， 王万宗， 唐昊， 汤旭日， 李鹏， JI Fang， WANG Qiu-gen， ZHANG Qiu-lin， WANG Zi-min， LI Jing-feng， TAN Rui-xing， WANG Wan-zong， TANG Hao， TANG Xu-ri， LI Peng 作者单位： 200433,上海市,第二军医大学附属长海医院骨科 刊名： 中华创伤骨科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF ORTHOPAEDIC TRAUMA 年，卷(期)： 2005，7(3) 引用次数： 17次 参考文献(9条) 1.Mazur JM.Schwartz E.Sheldon RS Ankle arthrodesis:long-term fellow-up with gait analysis 1979 2.Buewell HN.Charnley AD The treatment of displaced fractures of the ankle by rigid internal fixation and early joint movement 1965 3.Bartlett CS III.D'Amato MJ.Weiner LS Fractures of the tibial Pilon 1998 4.顾立强 Pilon骨折的分类与功能评价[期刊论文]-中华创伤骨科杂志 2004(8) 5.Rüedi TP.Allg(o)wer M Fracture of the lower end of the tibia into the ankle joint 1969 6.沈洪兴.张春才 胫骨Pilon骨折的治疗进展[期刊论文]-中华骨科杂志 2002(8) 7.Sirkin M.Sanders R.DiPasquale T.Herscovici D Jr A staged protocol for soft tissue management in the treatment of complex Pilon fractures 1999 8.Krettek C.Schandelmaier P.Tscherne H New developments in stabilization of dia-and metaphyseal fractures of long tubular bones 2001(3) 9.陶笙.刘玉杰.郭义柱.李众利 关节镜结合外固定架治疗Pilon骨折[期刊论文]-中华创伤骨科杂志 2004(10) 相似文献(10条) 1.期刊论文 把小荣 Pilon骨折32例手术治疗体会 -解剖与临床2006,11(6) 目的:探讨Pilon骨折外科手术治疗效果.方法:按照"个性化"原则选择切开复位内固定、有限内固定加外固定手术方法,治疗Pilon骨折32例.结果:32例病人随访 6～25个月,平均18个月.根据Mazur标准,本组优18例、良8例、可5例、差1例,优良率81%.结论:根据骨折类型及软组织损伤情况,按照"个性化"原则,选择不同的手术方 法治疗Pilon骨折,可取得满意效果. 2.期刊论文 雷国亮.周玉坤 胫骨pilon骨折的治疗方法分析 -淮海医药2008,26(2) 目的 探讨pilon骨折治疗方法的选择及疗效分析.方法 本组pilon骨折共41例.根据损伤程度及临床分型给予保守治疗3例,有限切开复位加外固定支架11例,切开 复位解剖钢板内固定27例.结果 术后随访2～4年,平均2.9年.采用Mazur评分标准,优15例,良19例,可5例,差2例.结论 pilon骨折并发症多且后果严重,pilon骨折采用 解剖复位和固定的方法可获得最佳临床结果,以预防创伤性关节炎、关节僵直等并发症,最大限度地恢复踝关节功能. 3.期刊论文 方俊英.梁萍.FANG Junying.LIANG Ping 解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折 -滨州医学院学报2005,28(3) 目的探讨解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效.方法对接受解剖型钢板治疗的86例Pilon骨折患者进行随访.采用Ruedi-Allgower分类方法对Pilon骨折进行 分类:Ⅰ型6例,Ⅱ型13例,Ⅲ型7例.术后平均随访24个月(8～36个月).结果疗效评定标准采用Bourne等制定的踝关节症状与功能评分系统:优良21例,可3例,差2例.术后 创口感染3例.结论选择合适的手术治疗时间,应用塑型良好的解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折可以获得良好疗效. 4.期刊论文 夏洪刚.李杰.吕德成.XIA Hong-gang.LI Jie.LV De-cheng Ⅱ～Ⅲ型Pilon骨折治疗与影响疗效因素分析 -中国 矫形外科杂志2009,17(2) [目的]探讨高能量Pilon骨折治疗方法与影响疗效相关因素分析.[方法]对24例Ⅱ～Ⅲ型Pilon骨折(Rtiedi-Allgower分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型10例)采取切开复位钢板 内固定,其中10例辅以外固定,16例予以植骨修补骨缺损,其中自体松质骨填塞10例,大块髂骨植入6例.[结果]自2003年6月～2007年12月,采用Burwell-Charnley系统进 行骨折复位评分,优16例,良8例;踝关节功能Mazur评分,优12例,良10例,可2例.[结论]在治疗Ⅱ～Ⅲ型Pilon骨折时,大块髂骨植骨能有效解决严重骨缺损、提高内固定 稳定性,使关节早期活动,有利功能恢复. 5.期刊论文 徐剑锋.王光华.王漕河 23例Pilon骨折的治疗方法及疗效分析 -中国现代医生2008,46(15) 目的 探讨胫骨Pilon骨折的外科治疗方法及临床疗效.方法 对我院近6年收治有完整随访记录的23例新鲜Pilon骨折所采用的外科治疗方法及临床疗效进行评估和 分析,平均随访19.7个月.根据Ruedi-allgower分型标准:Ⅰ型5例,Ⅱ型11例,Ⅲ型7例.对Ⅰ型5例患者行管型石膏固定,对Ⅱ、Ⅲ型患者均行切开复位内固定术.结果 按 Tornetta等Pilon骨折临床治疗评价标准:优13例,良7例,可3例.结论 根据不同骨折类型采用不同的外科治疗方法,开放复位固定是治疗Ⅱ、Ⅲ型骨折最有效的方法,而 手术治疗中骨折复位的质量及术后康复治疗是决定临床疗效的关键因素. 6.期刊论文 赵志彩.曾春.别明波.张红彬.ZHAO Zhi-cai.ZENG Chun.BIE Ming-bo.ZHANG Hong-bin 胫骨Pilon骨折的手术治 疗 -中国矫形外科杂志2007,15(22) [目的]回顾性分析治疗胫骨Pilon骨折的手术方法及其疗效.[方法]对2002年1月～2005年12月手术治疗的31例胫骨Pilon骨折进行随访,开放性骨折12例,闭合性骨 折19例.按R黣di-Allgǒwer分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型15例,Ⅲ型11例.24例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术,7例行有限内固定结合外固定支架.术后随访12～23个月,平 均18.3个月.[结果]采用Tenny评分系统评估手术疗效,优18例,良6例,可5例,差2例.术后并发症包括皮肤坏死3例,感染1例,复位不良1例和关节退行性变4例.[结论]根 据骨折类型,正确选择手术时机和合适的固定方式是治疗Pilon骨折取得良好效果的关键. 7.期刊论文 杨磊 胫骨pilon骨折32例治疗体会 -广东医学院学报2007,25(2) 目的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 胫骨pilon骨折Ruedi-Allgower各型的治疗方法. 方法 对32例pilon骨折的临床资料进行回顾性分析.对3例Ⅰ型闭合骨折采用石膏外固定,对29例开放 性骨折或Ⅱ型、Ⅲ型骨折采用手术切开复位内固定. 结果 3例行保守治疗者骨折全部愈合,疗效评定为优.手术治疗的25例中,优18例,良7例,可2例,差2例. 结论 对胫 骨pilon骨折Ⅰ型采取石膏外固定,Ⅱ、Ⅲ型骨折则采取手术复位内固定,以恢复关节面的平整,减少创伤性关节炎的发生. 8.期刊论文 康列和 高能量Pilon骨折63例手术时机选择与疗效观察 -中国煤炭工业医学杂志2006,9(5) Pilon(也称Pylon)骨折是临床上胫骨下端涉及到踝关节面的骨折.高能量Pilon骨折一直是骨科创伤中较为棘手的问题,因为高能量损伤的处理非常困难,其不仅骨 折粉碎程度高,而且往往伴有严重的软组织损伤.这是由于部分能量被软组织吸收,加上胫骨远端皮肤血循环较差.在Pilon骨折的治疗上,手术时机的选择对手术效果的 影响目前尚无定论.我们就1999年3月-2005年1月收治高能量Pilon骨折63例的手术时机选择及由此对疗效的影响总结 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 9.期刊论文 宁晔.刘康.方尔斌 Pilon骨折的早期开放复位内固定治疗 -中国医师进修杂志2007,30(z1) 目的 探讨早期开放复位内固定治疗Pilon骨折的治疗效果.方法 本组38例41侧,骨折均为R üedi-Allgower Ⅲ型.全部病例均行急诊手术,手术时间为伤后2～9 h.对软组织条件较好的病例,按经典的AO方法进行胫骨内侧支撑钢板固定;对软组织条件欠佳者进行有限内固定结合外固定.结果 随访4～28个月.无感染及骨髓炎发生 .开放伤Ⅰ型和Ⅱ二型5例,均一期闭合,3例开放伤Ⅲ型有1例,闭合伤有3例经减张伤口二期植皮瓣移植后愈合二期愈合.X线片示骨痂出现时间4～12周,骨愈合时间 2.5～13.0个月.有2例患者术后X线片示踝关节退行性变,但均无明显自觉症状.1例患者踝穴外侧复位不良,行走后疼痛.本组病例放射学评定结果为:优23例,良14例,差 1例.功能疗效评定结果为:优20例,良16例,中2例优良率为94.7%.结论 早期进行开放复位,并选择合适的内固定方式,是治疗Pilon骨折的有效方法. 10.期刊论文 王快 Pilon骨折45例手术治疗分析 -苏州大学学报（医学版）2006,26(5) 报告45例Pilon骨折,其中Ⅰ型8例,Ⅱ型26例,Ⅲ型11例;开放骨折9例.手术时机:12 h以内42例,13～15 d 3例.其中31例采取胫骨远端外侧解剖钢板固定,6例采用 塑形后的胫骨加压钢板,4例采用拉力螺钉,4例采取有限内固定结合外固定支架固定.结果:随访6～36个月,按Mazur评分,优26例,良12例,差2例,总优良率为84%.2例伤 口闭合困难,5例创缘浅表坏死,3例踝关节外翻大于10度,1例感染、骨折延迟愈合.认为Pilon骨折预后与骨折类型有关,选择正确的治疗方法、掌握正确的手术时机是 治疗成功的 引证文献(17条) 1.李纯璞.孙磊 胫骨Pilon骨折的手术治疗进展[期刊论文]-社区医学杂志 2009(7) 2.李国庆.盛军.彭理斌.龚世国 应用LCP钢板治疗Pilon骨折[期刊论文]-新疆医科大学学报 2008(9) 3.吴军.张蜀平.武成兴.阮兴隆.包远祥.苏忠林 支持钢板固定结合注射硫酸钙黏合剂植骨治疗Pilon骨折[期刊论文]-徐州医 学院学报 2008(9) 4.姚小涛.林斌 Pilon骨折的分型与治疗进展[期刊论文]-湖北中医学院学报 2008(02) 5.祁兆建.沈龙祥.董松林.王维佳 Pilon骨折手术治疗进展[期刊论文]-中医正骨 2008(05) 6.黄晓晖 切开复位内固定治疗Pilon骨折32例[期刊论文]-福建中医药 2008(02) 7.牛玉林.陈永明.郭海军.靳超 复杂Pilon骨折的手术治疗[期刊论文]-实用诊断与治疗杂志 2008(02) 8.郭春生.罗家明.唐征宇.周超.陈海峰.许忠凤 三叶板内固定术在Pilon骨折治疗中的临床应用[期刊论文]-解剖与临床 2007(06) 9.周荣兴.韩丽英.刘建国.刘长剑 老年胫骨Pilon骨折的诊断和治疗新进展[期刊论文]-中国老年学杂志 2007(22) 10.牛玉林.陈永明.郭海军.靳超 复杂Pilon骨折的手术治疗[期刊论文]-河南外科学杂志 2007(06) 11.马伯俊.陈联源.姜晓锐 延期切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折[期刊论文]-中医正骨 2007(01) 12.刘绍武.陈元 Pilon骨折的治疗现状与展望[期刊论文]-中国医师杂志 2007(04) 13.周振宇.曹学成.张军 Pilon骨折及其诊断治疗进展[期刊论文]-实用医药杂志 2007(06) 14.谭桢.赵劲民.苏伟 Pilon骨折的诊疗进展[期刊论文]-广西医学 2007(01) 15.汪滋民.王秋根.王谦.纪方.张秋林.王家林.许硕贵.蔡晓冰.唐昊 CT在Pilon骨折术前评估中的意义[期刊论文]-中华创伤 骨科杂志 2006(05) 16.李玉春.梁发树.陈英桓.李兴邦 胫骨远端解剖接骨板治疗Pilon骨折[期刊论文]-临床骨科杂志 2006(06) 17.孟庆聚 Pilon骨折的治疗体会[期刊论文]-河北医药 2006(09) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhcsgkzz200503008.aspx 下载时间：2009年12月17日