孔局部解剖学

null人体局部解剖学人体局部解剖学 河北工程大学医学院解剖教研室 韦立顺 绪论绪论人体局部解剖学regional anatomy of human body是在人体系统解剖学的基础上，依据临床应用的实际需要，侧重研究人体各个局部的层次结构、器官的位置形态及其相互毗邻关系的科学。 学习目的null 解剖操作的具体要求：1.端正态度、一丝不苟2.做好预习、温故而知新3.严格操作、仔细辨认4.善于发现，善 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 于 局部解剖学的学习方法：理论联系实际null器械的使用器械的准备null1.解剖刀抓持法或执弓法执笔法反挑法null2.解剖镊nullnull3.解剖剪null4.手套null【目的和要求】 1．掌握头部重要的体表标志及其临床意义。 2．掌握脑膜中动脉、腮腺管和面动脉的体 表投影。 3．了解面部皮肤特点，表情肌的配布；掌握面动脉、面静脉的行程、特点；掌握三叉神经和面神经在面部的行径和分布。 4．掌握腮腺的位置、毗邻及腮腺鞘的结构特点和临床意义。 5．掌握额顶枕区、颞区软组织的层次及结构特点。 6．掌握垂体的位置及毗邻；掌握海绵窦的位置、构成、交通关系及穿经的结构。null 第一章 头 部第一节 概 述头部由颅和面组成A：颈内A、颈外A、椎AV：颈内、外VN：脑N颈外侧深淋巴结null一、境界与分区下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线、枕外隆凸眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘、乳突null二、表面解剖 1.眉弓： 2.眶上切迹（孔）： 3.眶下孔： 4.颏孔：（一）体表标志null 8.翼点：pterion 7.颧弓: 6.乳突： 9.枕外隆凸：5.下颌角：nullnull（二）体表投影①下水平线②上水平线③矢状线④前垂直线⑤中垂直线⑥后垂直线1.脑膜中动脉的投影： 2.中央沟的投影： 3.中央前、后回的投影： 4.外侧沟的投影： 5.大脑下缘的投影：null第二节 面 部眶区 鼻区 口区 面侧区颊区腮腺咬肌区面侧深区null一、面部浅层结构（一）皮肤 好发皮脂腺囊肿、疖肿 皮纹 null(二) 浅筋膜颊脂体 睑部易出现水肿 内有表情肌、神经、血管和腮腺管等null1.面 肌null2.血管、神经和淋巴管　血管 （1）面动脉 facial artery 行程 压迫止血部位 （2）面静脉 facial vein 　结构特点及临床意义： 与海绵窦交通 无瓣膜 ★ 危险三角null眼静脉翼静脉丛海绵窦null危 险 三 角null神经（1）三叉神经 Trigeminal nerve 眶上神经 眶下神经 颏神经null(2)面神经facial nerve 颞支:2支 颧支:2~3支 颊支:3~5支 下颌缘支:1~3支 颈支：1~2支 nullnull淋巴（了解） null二、面侧区（一）腮腺咬肌区境界 上界：颧弓、外耳道 下界：下颌骨下缘 前界：咬肌前缘 后界：乳突、胸锁乳 突肌上部的前缘下颌支的外面和下颌后窝 （下颌支后缘以后的部分） null下颌后窝上界：外耳道软骨 下界：下颌骨下缘水平线前外界： 后内界：null2. 内容（1） 腮腺咬肌筋膜腮腺鞘的特点： ①腮腺鞘与腮腺结合紧密,并发出许多间隔深入腮腺. ②腮腺鞘浅层致密,而深层薄弱且不完整,与咽旁间隙和翼下颌间隙相通.null(2) 腮腺(parotid gland) ①形态和分部不规则楔形 浅部 深部 null②腮腺的位置和毗邻：浅面：耳大神经末支、腮腺浅淋巴结 深面：茎突及诸肌、颈内动、静脉、Ⅸ~Ⅻ 腮腺床 上缘：颧弓、外耳 道、颞下颌关节 下缘：平下颌角 前缘：咬肌、下颌支、翼内肌的后缘 后缘：乳突前缘和胸锁乳突肌前缘上份 nullnull③腮腺管: 5~7cm 1.5cm面横A上颊支下颊支null腮腺管的体表投影： 自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段null ④淋巴结(了解) （3）穿腮腺的结构 纵行结构 横行结构null纵行结构：①颈外动脉 ②下颌后静脉 ③颞浅动、静脉 ④耳颞神经 null ①上颌动、静脉 ②面横动、静脉 ③面神经的分支 横行结构：面横Anull浅-----深：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经。null1)面神经facial nerve 第一段：显露面神经主干部位 第二段：腮腺切除术时应注意保护，以免引起面瘫 第三段：null2)下颌后静脉 Retromandibular veinnull3)颈外动脉 颞浅动脉 面横动脉 上颌动脉null4)耳颞神经 auriculotemporal nervenull（4）咬肌（masseter muscle) 颞肌（temporalis）null（二）面侧深区 境界 前壁：上颌骨体的后面 后壁：腮腺深部和茎突 诸肌 外侧壁：下颌支 内侧壁：翼突外侧板、 咽侧壁 顶：蝶骨大翼的颞下面和颞肌 底：平下颌骨下缘 null1. 翼内、外肌翼内肌： 翼突窝—翼肌粗隆 翼外肌： 上头：颞下面 下头：翼突外侧板 ---------翼肌凹、关节囊null2. 翼静脉丛位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间。 组成: 与上颌动脉分支伴行的静脉均参与组成翼静脉丛。null 交通： 经面深静脉与面静脉交通，并经卵圆孔及破裂孔导血管与海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延到颅内。null3. 上颌动脉maxillary 第一段（下颌段）： ①下牙槽动脉 ②脑膜中动脉 第二段（翼肌段）： ①咀嚼肌支 ②颊动脉 第三段（翼腭窝段）： ①上牙槽后动脉 ②眶下动脉 null颞深前动脉颞颞深后动脉颊动脉null4. 下颌神经 Mandibular nerve ①颊神经 ②耳颞神经 ③舌神经 ④下牙槽神经三、 面部的间隙 三、 面部的间隙 位置： 在颅底与上、下颌骨之间，是散在于骨膜、肌肉与筋膜之间的间隙，彼此相通。 (一) 咬肌间隙 (一) 咬肌间隙 位于咬肌深部与下颌支上部之间。此间隙前邻第3磨牙，如牙周炎，牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎均可扩散到此间隙。(二) 翼下颌间隙(二) 翼下颌间隙 位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通。内有舌神经、下牙槽神经和动脉、静脉通过。（麻醉、牙源性感染----此间隙） null第三节 颅 部颅 部 颅顶----额顶枕区、颞区 颅底----内面、外面 颅腔 内容物 额 顶 枕 区 额 顶 枕 区境界： 前界： 眶上缘 后界： 枕外隆突及上项线 两侧界：借上颞线与颞区分界 额顶枕区层次及结构特点 额顶枕区层次及结构特点层次：五层 (1)皮肤 (2)浅筋膜 (3)帽状腱膜 (4)腱膜下疏松结缔组织腱膜下间隙 (5)颅骨外膜头皮结构特点：结构特点： (1)皮肤 ①有大量毛囊、汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。 ②有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。null (2)浅筋膜 有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小格，内有脂肪、血管神经。 颅顶部的血管神经及其特点 颅顶部的血管神经及其特点 血管神经行于浅筋膜内，按位置可分为前、后和外侧三组。 null前组： ①滑车上A、V、N（动脉为眼A分支） ②眶上A、V、N（动脉为眼A分支） 分布于额、顶区软组织。 2~2.5cmnull 后组： 枕A、V与枕大N （为第2颈N后支） 分布于枕区   外侧组：（见颞区）颅顶部血管神经的特点：颅顶部血管神经的特点：①颅顶部神经分布互相重叠 ②吻合丰富 ③呈放射状分布 null(3)帽状腱膜 前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞浅筋膜。 null (4)腱膜下疏松结缔组织腱膜下间隙 为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围宽，前达眶上缘，后达上项线。null 因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。 null 腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危险区。 null(5)颅骨外膜 在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。 颞 区 颞 区 1.境界 上界:颞上线 下界:颧弓上缘 前界:额骨与颧骨 结合部 后界:颞上线的后下段 2.颞区软组织层次2.颞区软组织层次 （1）皮肤 （2）浅筋膜 （3）颞筋膜 （4）颞肌 （5）颅骨外膜。 （1）颞区皮肤 （1）颞区皮肤 较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。 （2）颞区浅筋膜 （2）颞区浅筋膜 含脂肪组织较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜，null 浅筋膜内的血管神经可分为耳前和耳后两组： 耳前组：颞浅动、静脉、耳颞神经 分布于颞区和额顶区 null耳后组： 耳后动、静脉 枕小神经 主要分布于耳后和枕外侧部。 （3）颞筋膜temporal fascia （3）颞筋膜temporal fascia 较致密，上方附于颞上线，向下分为浅、深两层，浅层附于颧弓上缘的外面，深层附于颧弓上缘的内面。 （4）颞肌temporal muscle （4）颞肌temporal muscle 呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌纤维向下集中，经颧弓深面止于下颌骨的冠突。null （5）骨膜periosteum （5）骨膜periosteum 较薄，与颞骨连接紧密，骨膜与颞肌之间为颞深间隙，内含大量脂肪组织，向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。 小 结:小 结:1. 面部皮肤、肌肉的神经分布 2. 穿腮腺的结构 3. 腮腺床 4. 额顶枕区的层次结构及颅顶部的“危险区” null二、颅底内面（一）颅前窝前界：额鳞 后界：蝶骨小翼 中部：筛板、筛孔 前外侧：额窦、眶的顶部 null（二）颅中窝前界：蝶骨小翼 后界：颞骨岩部的上缘及鞍背 分部：中央部（碟鞍区）、外侧部 1.碟鞍区：碟鞍及周 围区域null（1）垂体与垂体窝 （2）海绵窦nullnull2.颅中窝外侧部眶上裂：动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经及眼上静脉 圆孔：上颌神经 卵圆孔：下颌神经 棘孔：脑膜中动脉 弓状隆起、鼓室盖、三叉神经压迹、颈动脉沟、破裂孔null3.颅后窝前界： 鞍背 前外侧界：颞骨岩部的上缘 后外侧界：横窦沟 枕骨大孔：延髓与脊髓连接、副神经的脊髓根、椎动脉、椎内静脉丛 斜坡、枕内隆凸、窦汇、横窦、乙状窦 舌下神经管：舌下神经 颈静脉孔：岩下窦、9~11 （两部分）颈内静脉 内耳门：面神经、前庭蜗神经和迷路动、静脉 小脑扁桃体null小脑幕切迹null小脑幕null思考题 　 1．三叉神经痛患者需进行局部阻滞麻醉以缓解疼痛，可在体表哪些部位进针? 2．腮腺手术中最易损伤何结构?若发生损伤，会出现什么症状? 3．一女工在事故中头皮撕裂，累及了哪 几层软组织?此时只缝合皮肤可以吗? 4．试述垂体的位置、毗邻，垂体肿瘤时可累及何结构？出现何症状？ 5．穿经海绵窦的血管、神经有哪些? 第二章 颈 部 第二章 颈 部第一节 概 述 颈部结构特点： ① 以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。 ② 两侧有纵向排列的大血管和神经。 ③ 颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。 ④ 形成筋膜鞘和筋膜间隙。 ⑤ 颈部淋巴结丰富。一、境界与分区一、境界与分区（一）境界： 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆凸 下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突 （二）分区（二）分区项部 固有颈部（颈部） 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 下颌下三角 颏下三角颈动脉三角肌三角枕三角锁骨上三角null 舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角颈前区：下颌下三角颈动脉三角肌三角锁骨上三角枕三角颏下三角null胸锁乳突肌区 颈外侧区： 枕三角 锁骨上大窝null一、表面解剖（一）体表标志1.舌骨 2.甲状软骨 3.环状软骨 4.颈动脉结节 null5.胸锁乳突肌 （锁骨上小窝） 6.胸骨上窝 7.锁骨上大窝null（二）体表投影1.颈总动脉及 颈外动脉 2.锁骨下动脉 3.颈外静脉 null4.副神经null5.臂丛nullnull6.神经点null7.胸膜顶和肺尖第二节颈部层次结构 一、 浅层结构第二节颈部层次结构 一、 浅层结构(一)皮肤 (二)浅筋膜 1. 颈阔肌 2. 浅静脉 3. 皮神经 1.颈阔肌1.颈阔肌起点：三角肌和胸大肌表面的筋膜。 止点：口角 颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。 2. 浅静脉 2. 浅静脉 ①颈前静脉 注入颈外静脉 ②颈外静脉 注入锁骨下静脉 或静脉角颈外静脉颈前静脉颈静脉弓 3. 神经 3. 神经为颈丛的皮支: ①枕小神经 ②耳大神经 ③颈横神经 ④锁骨上神经 颈部麻醉点： 面神经颈支： 二、颈筋膜及筋膜间隙二、颈筋膜及筋膜间隙 分浅、中、深三层。 （一）颈筋膜null封套筋膜(浅层)气管前筋膜 (中层)椎前筋膜 (深层)颈动脉鞘null 包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。 二肌：斜方肌 胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺 腮 腺 1. 深筋膜浅层 （封套筋膜 ） null 位于舌骨下肌群的深面，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。 2.深筋膜中层 （气管前层、内脏筋膜）null颊咽筋膜气管前筋膜null 上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘3. 深层（椎前筋膜） null 深筋膜中层包绕颈部大血管和迷走神经形成的筋膜鞘。4.颈动脉鞘：null 颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。 （二）颈筋膜间隙： （二）颈筋膜间隙： 1. 胸骨上间隙(suprasternal space) 2. 气管前间隙(pretracheal space) 3. 咽后间隙(retropharyngeal space) 4. 椎前间隙(prevertebral space) null气管前间隙咽后间隙椎前间隙null 位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。 内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结、脂肪组织等。 (1)胸骨上间隙null 位于气管前筋膜与气管之间。(2)气管前间隙null气管前间隙内有： ①甲状腺下静脉 ②奇静脉丛 ③头臂干 ④甲状腺最下动脉 ⑤左头臂静脉 ⑥小儿有胸腺上部 null甲状腺最下动脉null 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。(3)咽后间隙null 位于脊柱颈段、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。破溃后向外流入腋鞘，向下通后纵隔。(4)椎前间隙null（一） 舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 （二） 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角第三节 颈前区 一 、舌骨上区 一 、舌骨上区 （一）颏下三角 （二）下颌下三角 境界： 位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。nullnullnull内容：主要为下颌下腺及其周围的血管神经。 浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经 、舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经 下颌下神经节 二、 舌骨下区 二、 舌骨下区颈动脉三角肌三角（一）颈动脉三角（一）颈动脉三角境界： 胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹 null颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 舌下神经 副神经 迷走神经 二腹肌后腹 主要内容：null颈内静脉及其属支： 面总静脉、舌静脉和甲状腺上、中静脉null 颈外动脉 颈内动脉 颈总动脉及其分支：null 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 耳后动脉 咽升动脉 颈内动脉在颈部没有分支 颈外动脉的分支：null舌下神经： 颈袢null 副神经null 迷走神经颈心支null 二腹肌后腹表面：耳大神经、下颌后V、颈支 深面：颈内A、V，颈外A，后3脑N及颈交感干 上缘：耳后A和面N及舌咽N 下缘：枕A和舌下N 2. 肌三角 2. 肌三角 周界： 颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘 肌肉：舌骨下肌群 肌肉：舌骨下肌群功能: 下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌null①甲状腺 ②甲状旁腺 ③气管颈段 ④食管颈段 内容： 甲状腺 thyroid gland 甲状腺 thyroid gland 1.外形: “H”形 有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。 2.甲状腺的被膜 2.甲状腺的被膜 甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层:甲状腺鞘 （假被膜） null 假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。null 甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第2~4气管软骨环的前面。3.位置 4.甲状腺的毗邻4.甲状腺的毗邻甲状腺前面邻(层次）： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜null 喉 气管 咽 食管 喉返神经 甲状腺侧叶后内侧邻：甲状腺肿大: 呼吸、吞咽困难及声音嘶哑null 颈动脉鞘及其内容 颈交感干 甲状腺侧叶后外侧邻：甲状腺肿大: Horner综合症 5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系 5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系 甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。甲状腺下动脉与喉返神经的关系：甲状腺下动脉与喉返神经的关系： 甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方或穿行于动脉两分支之间。（中、下1/3） C6null 左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。 null 在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。因两者关系在甲状腺侧叶下极附近比较复杂 同时要注意保留甲旁状腺。null甲状腺最下动脉　出现率约为10% 甲状腺最下动脉6.甲状腺的静脉6.甲状腺的静脉 有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 null　　　　　　　　 甲状腺肿大时，会压迫什么结构，出现什么症状? 　　　　Horner综合征 作甲状腺手术切口所经过的层次：作甲状腺手术切口所经过的层次：①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群 ⑤气管前筋膜 null甲状旁腺棕黄色, 扁圆型 位置 上甲状旁腺：位于甲状腺侧叶上、中份交界处的后方 下甲状旁腺：位于甲状腺侧叶下1/3的后方 气 管 颈 部 气 管 颈 部上平第6颈椎下缘 下平胸骨颈静脉切迹 有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。气管切开经过层次：气管切开经过层次：①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④胸骨上间隙及其内的静脉弓 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜 ( 平第 2～4气管软骨前方 有甲状腺峡) 甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛/甲状腺最下动脉气管颈部的毗邻：气管颈部的毗邻： 两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 null气管食管沟内有喉返神经 后外侧： 颈动脉鞘 颈交感干null幼儿: 胸腺 左头臂静脉 主动脉弓 第5气管软骨null食管颈部上端平环状软骨下缘 下端在颈静脉切迹 毗邻 前方：气管颈部 后方： 颈长肌、脊柱 后外侧：颈交感干 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘 手术左入路null第四节胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区第四节胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区境界： 主要结构： 颈袢 颈动脉鞘及其内容 颈丛 颈交感干 null 组成: 由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。 1. 颈袢null颈袢上根：由颈1前支构成。 颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。null分布: 颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发分支至其余3个舌骨下肌群。 null2．颈动脉鞘及其内容 鞘内有颈内静脉、迷走神经、颈内动脉和颈总动脉。null颈动脉鞘的毗邻 浅面:胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、及甲状腺上、中静脉。 后方：甲状腺下动脉、颈交感干、椎前肌、颈椎横突。 内侧：咽、食管、喉、气管、喉返神经、甲状腺侧叶。null3．颈丛 　有皮支、肌支和膈神经。null4．颈交感干二、颈根部二、颈根部（一）境界 　　前：胸骨柄 　　后：第1胸椎体 　　两侧：第1肋 null纵行结构横行结构 以前斜角肌为标志分为：结构：null 在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。 纵行结构：null ①颈内静脉 ②颈总动脉 ③迷走神经 ④膈神经 ⑤颈交感干 ⑥胸导管 ⑦胸膜顶 纵行结构有：null 在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。 横行结构：null ①锁骨下动脉及其分支 ②锁骨下静脉及其属支 ③ 臂丛 横行结构有：null（二）内容及毗邻 1．胸膜顶 高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。胸膜顶null毗邻前方：锁骨下动脉及分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉及左颈根部的胸导管。 后方：第1、2肋，颈交感干，第1胸神经前支。 外侧：臂丛 内侧：气管、食管、喉返神经及左侧胸导管。 上方：胸膜上膜---Sibson筋膜 2.锁骨下动脉2.锁骨下动脉 被前斜角肌分为三段。 主要分支有： 椎动脉 胸廓内动脉　　甲状腺下动脉 甲状颈干　　　肩胛上动脉 肋颈干　　　　颈横动脉 颈升动脉颈深动脉 最上肋间动脉null 胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。3.胸导管及右淋巴导管null4．锁骨下静脉（自学） 5．迷走神经 （自学） 6．膈神经（自学） null7．椎动脉三角第五节 颈外侧区第五节 颈外侧区 枕三角 锁骨上三角一、 枕三角一、 枕三角（一）境界 （二）内容及毗邻 　1．副神经 在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，有枕小神经勾绕。 　2．颈、臂从丛支（自学）锁骨上三角：锁骨上三角：（一）境界 （二）内容及毗邻 1.锁骨下静脉及静 脉角 2.锁骨下动脉 3.臂丛 锁骨下静脉：锁骨下静脉： 位于锁骨内侧段上方，锁骨下动脉前面，直径1~2cm。 null 左侧有胸导管的注入，右侧 有右淋巴导管的注入。静脉角null锁骨下动脉：第3段： 肩胛背动脉 肩胛上动脉 颈横动脉nullnull 臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉 常在锁骨中点上方进行。臂丛：null第六节 颈部淋巴自 学 小结： 小结：1.颈部深筋膜的配布及筋膜间隙。 2.颈动脉鞘。 2.甲状腺的毗邻。 3.甲状腺手术及气管切开手术经过的层次。