泌尿系统疾病症状学 诊断学 中国医科大学

null泌尿系统疾病症状学泌尿系统疾病症状学中国医科大学第二临床学院心内科 李晓东概 述概 述泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经 功能:生成和排泄尿液 内分泌功能—促红细胞生成素 肾素 维生素D3常见症状常见症状尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴 留、尿失禁 尿色异常——血尿、乳糜尿 其它——水肿、高血压、贫血、肾绞痛尿量异常尿量异常 正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml 少尿(oliquria)：尿量<400ml/24h 无尿(anuria)：尿量<100ml/24h 尿闭：完全无尿 多尿(polyuria)：尿量>2500ml/24h少尿、无尿少尿、无尿（一）发生机制（一）发生机制每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml 影响肾小球滤过因素 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少——真性少尿 尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留)（二）问诊要点（二）问诊要点1 询问、记录尿量 2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程：突然——急性肾衰竭 逐步——心衰 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状： 伴皮肤干燥、脱水——严重失水 重度贫血——失血 心衰、肝硬化——有效血容量不足 伴高血压、血尿——肾小球肾炎 重症感染、败血症——中毒性休克（三）临床意义（三）临床意义肾前性少尿:有效血容量不足 休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高 肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管 重吸收障碍 等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒 肾后性少尿:尿潴留,非尿液生成减少 下尿路梗阻多 尿 多 尿 （一）发生机制（一）发生机制非溶质性利尿： 1水摄入过多 2肾脏水排泄增加(1) 抗利尿激素（ADH）减少或缺如—中枢性尿崩症 (2)肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤—肾性尿崩症 溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多 (2)电解质排泄过多（二）问诊要点（二）问诊要点确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日 原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史 伴随症状： 食欲亢进、体重减轻——糖尿病 视力障碍、偏盲、颅内高压——继发尿崩症 高血压、低血钾——原发性醛固酮增多症 肌软弱、周期性瘫痪、代酸——肾小管酸中毒（三）临床意义（三）临床意义溶质性多尿 1 糖尿病,急性肾衰多尿期, 2 渗透性多尿 输注高渗葡萄糖,甘露醇 非溶质性多尿 1 抗利尿激素缺乏 2 肾小管疾病 3 精神性烦渴排尿异常 排尿异常 一、尿频、尿急、排尿痛 (尿路刺激怔或膀胱刺激征)一、尿频、尿急、排尿痛 (尿路刺激怔或膀胱刺激征)尿频(frequency of urine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。 尿急(urgency of micturation)：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。 尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。（一）发生机制（一）发生机制尿频,尿急1 膀胱容量减少 2 膀胱受激惹 3 精神神经因素 尿痛 1 尿液成分改变:血尿,浓尿 2 尿液酸碱度改变:过酸,过碱（二）问诊要点（二）问诊要点1 排尿频数和尿量：多尿、尿频 2 原因和诱因 3 有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。 4 女性：月经、性生活、妊娠； 男性：前列腺疾患。 5 伴随症状： 尿频、尿急、排尿痛——泌尿系统感染 伴尿道口红肿、脓性分泌物——淋球菌感染 伴血尿、肾绞痛——结石、肿瘤 明显尿频伴脓尿——肾、膀胱结核 伴发烧、腰痛——上尿路感染（三）临床意义（三）临床意义 1 膀胱病变 2 尿道疾患 3 激发于泌尿系统邻近器官的疾患尿潴留 (uroschesis)尿潴留 (uroschesis)（一）机制（一）机制由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内 1 梗阻性 2 非梗阻性 （1）神经源性膀胱 （2）膀胱疾患或功能障碍 （二）问诊要点（二）问诊要点1 确定尿潴留：有别于少尿、无尿。 2 起病情况、伴随症状 伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿线细、断续——前列腺疾患 尿路结石、肿瘤 伴尿频、尿急、尿痛——尿道炎症 3 原因、诱因：病史、手术、药物史(三)临床意义(三)临床意义梗阻性尿潴留 1 膀胱颈梗阻 2 尿道梗阻 非梗阻性尿潴留 1 颅脑或脊髓损伤 2 神经系统病变 3 先天性畸形 4 麻药及药物作用 5 离子紊乱 6 精神因素尿失禁 (urinary incontinence)尿失禁 (urinary incontinence)（一）机制（一）机制*尿液不自主地从尿道流出 *排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节 *膀胱逼尿肌异常收缩 *膀胱过度充盈 *尿道括约肌麻痹（二）问诊要点（二）问诊要点1 是否尿失禁：与遗尿区别 2 诱因、伴随症状 *伴尿频、脓尿——结核 *伴反复尿路刺激症状——尿道炎症 *伴血尿——结石、肿瘤、感染(三)临床意义(三)临床意义 真性尿失禁 由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道括约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱排出. 见于:1 膀胱及尿道疾病 2 上尿路阻塞性疾病 3 尿道括约肌松弛(三)临床意义(三)临床意义 假性尿失禁 由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引起尿潴留,膀胱内压大于或等于尿道阻力时,使尿液持续或间断地流出,也称充溢性尿失禁. 见于: 1 下尿路梗阻 2 神经性膀胱功能障 应力性尿失禁血 尿 (hematuria) 血 尿 (hematuria) 概念概念*尿液中出现较多的红细胞 *肉眼血尿：尿液中含血量较多 （>1ml/1000ml尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。 *镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红 细胞>3个或1小时尿红细胞计 数>10万个，12小时计数>50 万个（Addis计数）（一）发生机制（一）发生机制1、 肾单位性血尿：畸形红细胞 2、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞（二）问诊要点（二）问诊要点1、确定是否为真性血尿 2、判断出血部位 （1）前段血尿 （2）终末血尿 （3）全程血尿（二）问诊要点（二）问诊要点3、注意凝血块 4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间 *链球菌感染后肾小球肾炎——感染后10-14天出现血尿 *IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生（二）问诊要点（二）问诊要点5、伴随症状 伴疼痛——泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿——肿瘤 伴尿路刺激症状——泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎 伴水肿、高血压——肾小球肾炎 乳糜血尿——丝虫病（三）临床意义（三）临床意义1、泌尿系统疾病 2、全身性疾病 3、尿路临近器官疾病 4、功能性血尿肾绞痛 (renal colic)肾绞痛 (renal colic)（一）发生机制（一）发生机制*突然发作的间断性肾区剧烈疼痛. *由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞, 内压增高引起痉挛所致.（二）问诊要点（二）问诊要点1发作特点 2疼痛特点 3伴随症状 4持续时间（三）临床意义（三）临床意义1肾及输尿管结石 2血块或肿瘤组织阻塞输尿管