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以治求证——中医独特的诊断方法.pdf

以治求证——中医独特的诊断方法

阿南
2011-04-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《以治求证——中医独特的诊断方法pdf》,可适用于职业岗位领域

书书书!!学术探讨!以治求证!!!中医独特的诊断方法"!李伟南!邱仕君!!广州中医药大学!广州"#$$$"摘要!以治求证的诊断方法!在中医史上使用广泛!但后世未有总结者"文章就所查文献结合个人体会对其进行归纳总结!指出#以治求证$的辩证思维方法就是通过对临床治疗的过程中出现用药无效见效症状加重或产生变症等等情况进行分析!进而发现疾病的本质!推出真实病机!纠正治疗错误的方法"这种方法能更有效的提高临床辨证治疗的水平!在临证中有积极的指导作用"关键词!以治求证诊断性治疗辨证理论探讨中图分类号!'(#!!文献标识码!)!"#$##"''()*,*$"!"'#"#*()###'*!"**'("("'#*'*(*'(:*"<''$=:>)"<'!"#$'(")$*,*(#**($#'*$,,,**$,$!"#$'(""#$$$A#($(*,,,,,:,,,,<=,*><,:,,=A,:<,,B*C<,=A,,,:,,*>C=,,,D,<,ED,,C,BF=,,,C,<,CC<G,,,,:,,,=H<$H<$HH,C<C<,,$=,,,C,,,$,,<D,,$C,C,,,,B*CDH,<,H,<C<C<,,:,,,,,,CH,<H,DH,=CH,,,CC<C<BB*C#I,,,J,*,,C*,,I,,,*,C=!!'以治求证(的概念在中医学上未有明确的定义$马文辉)(*认为'以治求证(就是在未处药前$为确定疑难病症的本质$而处以较平和之药$进而通过用药后的反应推测出病机并认为本方法的先决条件为通过治疗不会产生变证或误治$先以多发证进行治疗$这也叫作诊断性治疗早在春秋时期$,内经中便记载了'诸寒之而热者取之阴$热之而寒者取之阳()#*的辩证思维方法###即是对先前治疗后患者产生的反应进行分析$从而推理出疾病的真实病机汉代张仲景在,伤寒论中针对太阳病中的诸多误治产生的变症提出了'观其脉证$知犯何逆$随证治之()'*的经典名句$为后世辨证论治树立了典范清代陈修园在总结前人问诊要点的基础上写成,十问歌$其中一句'再兼服药参机变()K*$亦明确指出观察治疗反应对辨证的重要指导作用可见'以治求证(辨证方法应该包括了更广泛的含义$并且更具有普遍的指导意义$即是对临床治疗的过程中患者产生的反应进行分析$从而推理出疾病的真实病机$此种治疗则没有严格的限制#!用药而不见效者#B#!气血有别!肝病的临床表现颇为复杂多变$临证中仅凭症状往往难于辨别其病机$清代著名肝病大家王泰林在其著作,西溪书屋夜话录中列举了治肝三十法$其中对一些肝病复杂的表现提出了独到的诊断方法如'一法曰疏肝通络如疏肝不应$营气痹窒$络脉瘀阻$兼通血络()"*临床上肝气郁结与肝郁血瘀的病症极为相似$往往难于辨别$但病机却是一在气$一在血$若药不及病所$往往久治无效王泰林独出心裁$通过观察用药反应的方法$着眼于'疏肝不应(!用疏肝之法而无效"即将其鉴"#江西中医学院学报'$$L年#$月第'#卷第"期):<=><!)AB:CD>'$$LM<B'#NB"http:wwwajutcmcom!!学术探讨!别$是执简驭繁也又如,临证指南医案中记载一病案$一小儿患'单胀数月$幼科百治无功$佥用肥儿丸万安散磨积丹绿矾丸鸡肫药俱不效$余谓气分不效$宜治血络$所谓络瘀则胀也O转用活血通络之类为丸$十日全愈)*#B'!虚实不同!如王泰林列举的治疗肝病的经验有一法为'熄风潜阳($此法应用的关键是如果一开始用以熄风和阳之法而不效$则'当以熄风潜阳即滋肝是也(是用'以治求证(之法$鉴别出是肝阳上亢之实证与阴虚阳亢之虚证又如'一法曰补母如水亏肝火盛$清之不应$当益肾水()"*均为虚实各异$而表现相似$通过观察用药反应的方法值得我们借鉴其他医家$如清代张令韶$在辨小便不通时提出'小便不通分虚实$虚则三焦失其职$屡经利水不相合$此宜,金匮肾气丸$治其三焦决渎官()P*临床上对于用遍诸法长期治疗而无效者$当首先辨明其虚实$虚实不明$是无异于南辕北辙也'!用药而见效者'B#!药与病合!临床上遇到辩证疑难用药不确而见效者$多为药中病机如张锡纯治一刘某'因常受锅炉之炙热$阴血暗耗$脏腑经络之间皆蕴有热性$至仲春又薄受外感$其热陡发$表里俱觉壮热知其阳明府热甚炽又兼阴分虚损也投以大剂白虎加人参汤$生石膏用四两日进一剂乃服后其热稍退$药力歇后仍如故(药已中病$断定辨证正确$而效微不愈者$此时就必须综合分析用药的其他因素$此处张锡纯断为病重药轻$遂'将石膏渐加至半斤$一日连进二剂$如此三日$热退十之八九$其大便日下一次$遂改用清凉滋阴之剂$数日全愈()Q*可见用药当有胆识$药以胜病为主$不可拘分量之多少等诸多束缚用药见效者$确定药与病机相合$就要果敢的坚持用药或加重药物$才能治愈疾病'B'!误药假象!用药见效有时候并不一定是药物与病机相合$相反还可能是与病机相反这种情况最常见于现在的一些'对症处理($对于有些病$特别是急性传染病$出现发热头痛等症状$单靠服退热止痛药不但不能治疗病因$而且还可能会因暂时退热痛止的假象掩盖了疾病的特征$造成诊断上的错误又如中医治疗银屑病$大部分患者确实有血热的表现$所以有用清热解毒清热凉血药治疗的方法$并且此类药物使用早期有一定效果$但有些血热并不是实热$这便造成有效的假象$如银屑病反复发作即是正气不能抵御外邪之故$所以临床常见舌质偏红$脉象却细弱的气阴两虚证)L*此时是不宜单纯用清热解毒清热凉血法治疗的$更不能长期使用$长期使用则反损伤正气$使银屑病越来越难治对此$特别是临床上见病反复者$尤其要慎重的考虑分析$切勿见痰治痰见热退热而已矣K!用药反加重者KB#!虚实之异!对于用了药反而加重病情者$早在,内经素问中就提出了'诸寒之而热者取之阴$热之而寒者取之阳$所谓求其属也(的辨治方法王冰注解云'大寒而盛$热之不热$是无火也大热而盛$寒之不寒$是无水也(并提出了'无火者$宜益火之源$以消阴翳无水者$宜壮水之主$以镇阳光()#*的经典名言临床上常见于一些阴虚火旺阳虚外寒者$易误以为是实热实寒$治疗后反而会加重其病情又如王泰林所列治肝法所载'一法曰柔肝如肝气胀甚$疏之更甚者$当柔肝()"*一为肝郁气滞$为实一为肝阴不足$为虚$却均表现为肝郁之症$临床上难以区别$是通过'以治求证(之法$巧妙地将肝郁气滞之实证与肝阴不足导致的肝气横逆区分开来KB'!病有兼夹!清代伤寒大家俞根初指出'伤寒最多夹证其病内外夹发$较兼证尤为难治(并用'以治求证(的方法在临床上加以鉴别$其曰'凡伤寒用正治法$而其病不愈$或反加重者$必有所夹而致(可见治病在考虑主要证候时$还要考虑其诸多的兼夹证$如伤寒有'夹食夹痰夹饮夹血夹阴夹哮夹痞(等等$要做到'必先辨明因证$刻意精别$用药庶无差误()#$*KBK!疾病渐愈!在临床用药而出现病情加重的情况并不一定就是药与病机不相符$有时反而正是病邪外出的表现$早在战国时期的,尚书说命上中即有'若药弗瞑眩$厥疾弗瘳()##*的说法病家医家如果不明其理$而妄自易医变法$疾病就终无向愈之期明代医家吴又可在治疗瘟疫方面颇有见地$其论曰'瘟疫之邪$伏于膜原$如鸟栖巢方其浸淫之际$邪毒尚在膜原(此时'但可疏利$使伏邪易出(而病邪初发之时$反而会出现'毒势方张$莫之能御$不惟不能即瘳$病证且反加重(使病家惊骇$此时医家必须有丰富的经验$明白此为'邪毒既离膜原($当'观其变$或出表$或入里$然后可导邪使去()#'*病才得以治愈医者临证可不如履薄冰呼(!用药出现其他症状者(B#!药中病机!如,伤寒论第'$L条'若不大便六七日$恐有燥屎欲知之法$少与小承气汤$汤入#!江西中医学院学报!'$$L年第'#卷第"期http:wwwajutcmcom!!学术探讨!肺癌试从瘀论治"!尚娟#!叶丽红'!!#B南京中医药大学'$$P级硕士研究生!南京'#$$'L'B南京中医药大学!南京'#$$'L"摘要!从肺癌多血瘀的经典理论!到肺癌血瘀临床观察及恶性肿瘤转移的相关性实验室研究的论证中!总结肺癌从瘀论治的科学性!同时结合实验研究中活血化瘀药物抗癌活性的显著性!论证肺癌从瘀论证的前景性"关键词!肺癌血瘀临床治疗中图分类号!PK(B'!!文献标识码!)*("'''$*()*#(#"#DEFG'#$HI"<)''#$E*$)$*,*(#**($#'*$,,,**$,#$E*$'#$$'LA#($(*C<,=,,C,C,,,<=CC,:<=C=,C<C<,:=,,<D:,,,<=CC,:<$C<C<:,H<CC,,<:=,B)<$=,,,DD,C:=,,,<=CC,:<=,CCH:<,C,CC,,ED,,<=BB*C#R=CC,J<##############################################><C<,,腹中$转失气者$此有燥屎也$乃可攻之()'*临床上病危的病人往往病情复杂$虚实难辨$患者六七日不大便$病情或已危重$此刻虚实不明$若处方错误$生死即判$可不慎哉仲景巧妙的先用缓下之法$以明病机$又预防误药伤正$通过用已知的方药后产生的变化$推导出疾病的真实病机(B'!他脏'经(之病!此法通过对用药后出现其他脏腑或经络病变症状的情况进行分析$而进一步推断出其他病机$如,伤寒论第LP条中记载了这样一段条文'服柴胡汤已$渴者$属阳明也$以法治之()'*正是于细微处着眼$蛛丝马迹亦为辨证之关键$学者当铭记仲景'观其脉证$知犯何逆$随证治之(之准则综上所述$临床上在分析疾病时要特别注意治疗过程中的用药反应对治疗的过程中出现用药无效见效加重或产生变症等等情况进行慎重分析$因为这些反应可能就是发现本质$纠正错误$推出真实病机的关键通过'以治求证(的辩证思维方法$可以帮助我们在处方用药中动态的观察病情的发展$辨别病症真伪$分析治疗正误$更有效的提高临床辨证治疗的水平参考文献)#*唐王冰$宋林亿B重广补注黄帝内经素问)*S北京学苑出版社$'$$($LT#$S)'*李培生B伤寒论讲义)*S长沙湖南科学技术出版社$#LQ"'$'#PS)K*清陈修园B医学实在易)*S福建福建科学技术出版社$#LQ'K#BS)(*马文辉B知病必先知证###,伤寒论中的辨证方法)N*S中国中医药报$'$$P$'!'""BS)"*清王旭高B王旭高医学全书)*S北京学苑出版社$'$$#PKTP(S)*清叶天士B临证指南医案)*S北京华夏出版社$#LL""""S)P*清唐笠山B吴医汇讲)*S上海上海科学技术出版社$#LQKTPS)Q*张锡纯B医学衷中参西录)*S河北河北科技出版社$'$$'$'KQS)L*黄静$李薇B钟以泽辨治银屑病经验B四川中医)U*$'$$($''!Q"(T"S)#$*清俞根初B三订通俗伤寒论)*S北京中医古籍出版社$'$$'K"(S)##*李民$王健B尚书译注)*S上海上海古籍出版社$'$$(#P$S)#'*清曹炳章B中国医学大成!第四册")*S北京中国中医药出版社$#LLP'LS'收稿日期)'$$L$L'(P#江西中医学院学报'$$L年#$月第'#卷第"期):<=><!)AB:CD>'$$LM<B'#NB"http:wwwajutcmcom

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