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补钾的原则和策略.doc

补钾的原则和策略

ll2008817
2011-04-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《补钾的原则和策略doc》,可适用于自然科学领域

“补钾”的原则和策略【对于低血钾的处理明明在心脏外科、重症监护室里常规都可以用‰(甚至更高)的浓度通过中心静脉补钾而且这已经是国内外各医疗机构的医疗常规但在每一版的外科学教材上却置之不顾非要明文写上“静脉补钾浓度最高上限是‰”可又不注明这只是外周静脉输液的标准也不说明这个浓度限制的意义是什么弄的刚毕业的医学生都不知道如何正确补钾真是医学教育的一大怪景。当年为了应对一位患者家属(某医学院附院的护士)拿着第四版《外科学》指着我的鼻子说我没学好外科学“补钾把病人补死了”而提请的医疗鉴定逼得我四处查找资料文献写“答辩状”以下是从一些中文经典书籍中摘抄出来的东西这种经验真是终生难忘。】一、关于钾的代谢、消化道内的正常代谢:成人每日摄取钾盐g即能够满足代谢之需。K在食道中不吸收胃内有少量K穿过胃黏膜细胞小肠(主要是回肠)吸收摄入K量的其余左右随粪便排出体外。K被吸收的可能机制:①肠壁细胞由受体调节的“钠泵”主动转运②直接通过小肠粘膜上皮细胞之间的连接间隙进入③K在空回肠腔侧细胞膜对K几乎不渗透入血机制是通过细胞旁短路吸收。在各种消化液中小肠液和血浆K浓度近似唾液、胃液、胆汁、胰液中K均高于血浆。成年人每日消化液总量为L,正常情况下消化液中的电解质几乎全部重吸收再加上摄入的电解质消化道每日约交换Kmmol左右(空肠以上部位以排K为主回肠段以吸收K为主)。消化道内K的正常代谢和K量的稳定是血浆K的起始因素也是总体钾量、细胞内外K量恒定在一定范围的重要保证。、钾在消化道内的吸收钾摄入之后不停的被吸收吸收量与摄入量固然成正相关但吸收入血的速度应该认为是比较缓和的。有资料证明进食K后数小时当中血K浓度变化并不大并未见血K显著增高的现象这虽然与肾脏进行排K调节有关其中也可能存在着一种肠道吸收K的缓调节机制进食后大量消化液分泌也是这种缓调节机制的组成部分。消化液的K浓度经常高于血浆K的浓度就提示着这种调节机制的存在。有时口服补K的剂量虽然比较大但对病员总是比较安全的其道理应该也在于此。另一方面从临床观察又发现胃肠道对K的吸收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度。在低血钾时消化道总体吸收功能常受影响因此此时多有食欲不振、恶心、呕吐可以直接影响K的吸收高血钾时肠道也并未因血钾浓度的增高而对K不予吸收。(以上引自A)正常人从食物中摄入的钾在mmol变化较大。由于机体对钾的平衡调控较好血清钾浓度不会改变:当每日摄入钾在mmol时经过天后尿排出钾才开始减少此时体内缺钾已达mmol左右当每日摄入钾mmol时尿钾和粪便排钾虽然有比较明显的减少但仍较摄入的钾多这种情况甚至能够持续天之久。(引自B)二、关于补钾:、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等都可引起钾丢失应口服钾盐预防低钾。(引自B)、大部分低钾血症的病人血K浓度在mmolL之间这样的血清K浓度一般说来不会发生严重的问题。口服钾盐即可。(氯化钾:mmolg枸橼酸钾:mmolg醋酸钾:mmolg)。(引自A、B)、若不能口服或缺钾量很大时需静脉滴注补钾。(引自B)需注意:①无尿一般不补钾除非血钾明显降低(日无尿血钾上升mmolL)。(引自B)②常规静脉补钾方法是氯化钾g加入生理盐水ml静滴若氯化钾浓度过高因输液时静脉疼痛病人常不能接受若需增加补钾量又不能大量补液时可同时加谷氨酸钾(mmolg)ml于同一液体中静脉滴入。(引自B)③补钾速度过快可发生高钾血症因输入的钾需经过小时细胞内外才能达到平衡,小时才能经肾排出一般补钾速度的限度为mmolh(心脏术后出现心律失常)凡血钾低于mmolL应再补充高浓度钾溶液成人可在半小时内滴入氯化钾~g一般心律失常可以获得纠正。(引自A、B、D)④若遇到缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情表示体内缺钾程度太重补钾量应大速度也应加快极限浓度可提高到KCl但必须有心电图监护观察。(引自A)⑤病情严重又限制补液时可以在严密监视下提高浓度达mmolL此时需选用大静脉或中心静脉插管(心脏手术)术前、术后大量利尿往往低血钾比较多见一般应经深静脉补钾浓度~不等依据血钾情况而定。(引自C、E)A《钾的代谢和临床》冯连文主编页B《水、电解质、酸碱平衡失调的判定与处理》张树基罗明绮页C《内科学》第五版页D《心脏血管外科学》第二版兰希纯主编页E《心脏外科学》吴清玉主编页

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