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4肝硬化.ppt

4肝硬化

想家的孩子
2011-04-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《4肝硬化ppt》,可适用于自然科学领域

病因和发病机制病因和发病机制、病毒性肝炎乙、丙丁型、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、肠道感染、代谢障碍、营养不良肝小叶立体构造模式图病理小结节性大结节性混合型不完全分隔性假小叶形成大结节小结节食管静脉曲张临床表现、肝功能代偿期、肝功能失代偿期肝功能减退门静脉高压()全身症状()消化道症状()出血和贫血()内分泌失调脾肿大侧枝循环形成腹水食管下段与胃底静脉曲张腹壁和脐周静脉曲张痔核形成男性乳房发育肝掌(liverpalms)临床表现Clinicalpresentation蜘蛛痣(spidernevi)蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心向四周呈辐射状的毛细血管组成形似蜘蛛。蜘蛛痣的大小多少以及肝掌与肝功有关随着肝功改善雌激素水平下降而减少、减轻。临床表现Clinicalpresentation腹水形成的机制:、门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、肾因素、内分泌因素并发症、肝性脑病最严重、上消化道出血最常见、感染、原发性肝癌、肝肾综合征实验室及其他检查、血象全血细胞减少、肝功能:TAGAG倒置ALTASTMAO、腹水:漏出液、B超:门静脉宽度>mm脾静脉宽度>mm。、肝活检:假小叶、钡餐、胃镜、腹腔镜诊断及鉴别诊断治疗、一般治疗:休息、饮食、支持疗法、药物:VC、B、E、COA、肌苷、联苯双酯、腹水的治疗()限钠()利尿剂()白蛋白()穿刺放液()腹水回输、食管胃底静脉曲张破裂出血治疗()禁食()垂体后叶素()三腔管压迫止血()内镜下止血()善的定、普萘洛尔、去甲肾上腺素。()抗休克()手术门脉高压症的三大临床表现是  A.恶心呕吐侧支循环的建立和开放、腹水  B.脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水  C.脾肿大、黄疸、恶心呕吐  D.黄疸、侧支循环的建立和开放蜘蛛痣  E.脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣影响肝腹水难治的最主要原因是  A.门静脉压力增高导致腹腔内脏血管床静水压增高组织液回吸收减少而漏入腹腔  B.白蛋白低于g/L时血浆胶体渗透压降低致血浆外渗  C.肝静脉回流受阻血浆自肝窦壁渗透至窦房间隙致肝淋巴液生成增多  D.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加  E.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加下列哪一项是肝硬化最为常见的并发症  A.肝性脑病  B.感染  C.原发性肝癌  D.功能性肾衰竭  E.上消化道出血男性岁突然呕鲜血ml伴有柏油样便ml查体:脾大肋下cm实验室检查HBsAg阳性。最可能的诊断是  A.消化性溃疡  B.胃癌出血  C.急性糜烂性胃炎  D.白血病  E.食管静脉曲张破裂出血上病人查体不可能出现  A.肝掌  B.蜘蛛痣  C.腹水  D.肝大质软  E.颈静脉怒张该病人为明确出血原因宜  A.食道钡餐透视  B.胃镜检查  C.胸部叮  D.ECT检查  E.肝功能检查男岁肝硬化病史因呕血黑便入院急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血遂用三腔管压迫止血但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳?A加用血管加压素静脉滴注B加用生长抑素C食管静脉硬化或套扎D输血补液E剖腹探查男岁因肝硬化合并十二指肠球部溃疡入院。下列哪项对判断是否有活动性出血最有帮助?A血色素持续下降B血尿素氮增高C呕吐咖啡色液体D黑便E肠鸣音活跃男岁年前诊断为肝硬化近月来有腹胀经查有腹水肝未触及脾肋下cm入院前天突然出现剧烈腹痛、继之发热、便血、休克腹水迅速增长脾增大最可能的并发症是:A食管静脉破裂出血B原发性肝癌C自发性腹膜炎D门静脉血栓形成E合并结核性腹膜炎女岁患乙肝年确诊肝硬化年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是:A维生素K缺乏B毛细血管脆性增加C肝脏解毒功能不良而致毒性反应D血小板功能不良E凝血因子合成障碍男岁有肝硬化史年天前突然呕鲜血ml继之有黑便近日郁闷不乐。体检:扑击样震颤阳性。下列处理哪项是错误的?A口服半乳糖果糖B不宜给高蛋白饮食C口服非吸收性抗生素D静脉滴注谷氨酸钠E灌肠可诱发出血不宜用男岁右上腹痛月余满腹痛小时。体检:体温℃巩膜轻度黄染肝右肋下cm质硬、触痛脾未触及腹部有弥漫性压痛有可疑移动性浊音。腹腔抽出少量血性液体。最可能的诊断是:A肝硬化合并门静脉血栓形成B肝硬化合并结核性腹膜炎C肝硬化合并消化性溃疡穿孔D胆囊炎胆石症并胆囊穿孔E原发性肝癌结节破裂出血男岁不规则发热个月右肋下胀痛。检查:颈部可见蜘蛛痣肝肋下cm质硬、稍触痛表面可闻及血管杂音脾肋下cm白细胞XLsAFP<μgLASTuHBsAg()。最可能的诊断是:A肝脓肿B肝炎后肝硬化C慢性活动型肝炎D原发性肝癌E肝豆状核变性男岁半天来突然呕血次量约ml黑便次量约g伴头昏心悸急诊。体检:血压mmHg心率次分巩膜轻度黄染腹部膨隆肝未触及脾肋下cm移动性浊音()。此时首选的处理是:A口服凝血酶B快速输液、输血C急诊胃镜查出血部位D诊断性穿刺明确腹水性质E急查红细胞压积上病人如经三腔管压迫止血后无继续出血小时后的处理是:A三腔管继续压迫小时B继续压迫至大便潜血转阴后放气拔管C气囊放气后留置三腔管D放气拔管继续内科治疗E放气拔管转外科手术治疗上病人降低门静脉压的药物宜首选:A静脉滴注血管加压素B静脉滴注西米替丁C静脉滴注奥美拉唑D口服普奈洛尔(心得安)E口服硝酸甘油男岁有慢性乙肝史年近个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检:皮肤无黄染右上腹肝区有轻度压痛肝脾不大B超显示肝右叶有一cmXcmXcm圆形低密度病灶。下列哪项检查有助于诊断?A乳酸脱氢酶B丙氨酸氨基转移酶C甲胎蛋白D碱性磷酸酶Er谷氨酰转肽酶上述检测结果阴性为与血管瘤相鉴别应首选下列哪项措施?A手术探查B癌胚抗原测定C定期B超复查DCT增强扫描E抗癌药试验治疗男岁既往健康每日饮酒~两已余年周前健康体检发现肝脾大。今日午前突然呕鲜血ml排柏油样便约ml。查体:体温℃血压mmHg神清巩摸轻度黄染有肝掌和蜘蛛痣心肺听诊正常腹平软无压痛肝肋下cm脾肋下cm质中等移动性浊音阴性肠鸣音活跃。其上消化道出血最可能的病因是:A消化性溃疡B急性糜烂性胃炎C胃癌D食道静脉曲张破裂出血E食管贲门粘膜撕裂综合症最适宜的有效止血方法是:A三腔二囊管压迫止血B血管加压素静脉滴注C胃镜下硬化剂注射D奥美拉唑静脉注射E立即手术止血如内科保守治疗后出血停止长期口服下列哪种药物可能预防再出血?A奥美拉唑B立止血C凝血酶D西沙比利E心得安新近可采取下列那种非手术方法从根本上解除门脉高压?A长期静脉滴注小剂量血管加压素B长期口服大剂量心得安C反复多次胃镜下注射硬化剂D反复多次行胃镜下食道曲张静脉套扎术E经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

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