分娩期

null三 分娩期妇女护理三 分娩期妇女护理复习旧课复习旧课1、预 产 期 推 算 2、四 步 触 诊 的 目 的 3、骨盆外测量径线及正常值 4、妊 娠 期 护 理 宣 教 教学目标 Objectives教学目标 Objectives1、记住分娩定义及影响分娩因素 2、掌握临产的诊断及产程分期 3、了解LOA分娩机制 4、能协助助产士完成正常分娩过程 5、具有博大的爱心、陪伴产妇完成 分娩过程 null重 点Emphasis 1、分 娩 定 义 2、影 响 分 娩 的 四 大 因 素 3、产 程 分 期 难点Difficult point 枕 左 前 位 分 娩 机 制null教学内容 1、分娩定义 2、影响分娩因素 3、枕左前位分娩机制 4、分娩先兆标志 5、临产的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 6、产程的分期 null 定义 分娩（delivery） 妊娠满28周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程 37 w ≤ 40 W < 42 W 早产 足月产 过期产null产力 主力：（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的 全的过程辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩） 参与第二、第三产程产力产力子宫收缩力特点： 节律性 宫缩具有节律性，是临产的 重要标志之一 对称性和极性 缩复作用产力产力节律性 临产开始时宫缩持续约30秒，间歇5~6分钟，随着宫缩，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。宫口开全后（10cm），宫缩持续时间达60秒，间歇期可缩短为1-2分钟，宫缩强度也逐渐增加。产力产力对称性和极性 宫缩起自子宫两角，左右对称向宫底集中，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。产力产力缩复作用 宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。 临床意义 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。产力产道产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道产 道 骨产道软产道产道骨产道分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。骨产道骨产道骨盆入口平面 pelvic inlet plane： 真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线： 入口前后径：11cm 入口横径：13cm 左右入口斜径：12..75cm骨产道骨产道最大平面 为骨盆腔内最大部分，近似圆形，直径为12．5cm。无产科临床重要意义。骨产道骨产道最小平面 mid plane of pelvis : 即是中骨盆平面，最狭窄，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线： 中骨盆前后径：11．5cm 中骨盆横径：10cm。其长短与分娩关系密切。骨产道骨产道出口平面pelvic outlet plane：即骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，有四条径线： 出口前后径：11.5cm 出口横径：9cm，其长短与分娩关系密切。 出口前矢状径：6cm骨产道出口后矢状径：8.5cm软产道软产道软产道子宫下段 子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至7－10cm软产道软产道宫颈的变化 主要是宫颈管消失和宫口的开大 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。 经产妇则宫颈管消失与宫口扩张同时进行。软产道软产道阴道、盆底的变化 　 随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的５cm厚变成2－4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。软产道胎儿胎儿大小 胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有：两顶骨、两额骨、两颞骨及枕骨 胎头囟门：大囟门(前囟门)、小囟门(后囟门)胎儿胎儿主要的径线有： 双顶径 biparietal diameter BPD 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm 胎儿胎儿头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。 胎儿畸形如：脑积水、联体儿conjoined twins、无脑儿等常发生分娩困难。 头位臀位 横位胎儿胎儿畸形胎儿畸形脑积水 联体儿胎儿产妇的心理产妇的心理状态 妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近， 大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。 产妇的心理LOA分娩机制分娩机制：胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，即称为分娩机制 mechanism of labor。包括以下动作： ♦衔接engagement ♦ 仰伸extention ♦下降descent ♦ 复位restitution及外旋转external rotation ♦俯屈flexion ♦ 胎儿娩出 ♦内旋转internal rotationLOA分娩机制LOA分娩机制衔接engagement ：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。初产妇多在预产期前1~2周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。 下降descent ：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。LOA分娩机制LOA分娩机制俯屈descent：胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈动作。 11.3CM 9.5cmLOA分娩机制LOA分娩机制内旋转internal rotation：胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45°，使枕骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。LOA分娩机制LOA分娩机制仰伸extention：胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。LOA分娩机制LOA分娩机制复位restitution及外旋转external rotation ： 胎头娩出后，胎头顺时针（或向外）旋转45°即复位。并继续向外旋转45°，使双肩径与出口前后径一致，即外旋转。保持胎头与胎肩的垂直关系。LOA分娩机制LOA分娩机制胎儿娩出： 胎头完成外旋转后，下压胎头，使前肩在耻骨弓下先娩出，然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。LOA分娩机制分娩先兆分娩先兆： 假阵缩 孕妇轻松感 见红 show：是分娩即将开始的可靠征象。此时应入院待产。注意如出血多时为病理现象，应考虑妊娠晚期出血如前置胎盘等。分娩先兆临产诊断临产 in labor 诊断标准 diagnosis 规律的子宫收缩 子宫颈口开大 胎先露下降 宫颈管消失临产诊断产程分期总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。 产程分期正 常 分 娩 妇 女 护 理小结 Summarize : 分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。这一过程受到产力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。 临床上将规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程，即第一、第二、第三产程。各产程的护理评估、护理诊断及护理措施下次介绍。正 常 分 娩 妇 女 护 理null一、名词解释 分娩 产力 过期产 分娩机制 缩复作用 二、填空题 １、决定分娩的因素有_____ ______ ____　＿＿。 ２、软产道由_____ ______ ____ 所组成。 ３、分娩先兆征象有____ _____ _____。 ４、骨盆四个平面为____ ____ ____ _____其中 与分娩关系最为密切的是________。练 习null三、A型题 ⒈ 有关产力错误的是 A、包括子宫收缩力和腹肌、膈肌及肛提肌收缩 力 B、子宫收缩能使宫颈展平、颈口扩张 C、子宫收缩力贯穿于分娩全过程 D、内旋转动作是由肛提肌收缩完成的练 习null⒉ 有关分娩机制正确的是 A、正常情况下胎头以面先露入盆 B、下降是连续性贯穿于分娩全过程 C、衔接是颅骨最低点接近坐骨棘水平 D、内旋转动作于第一产程始完成 练 习null⒊ 分娩最可靠的先兆征象 A、阴道排出血性分泌物 B、不规律的子宫收缩 C、宫底下降 D、宫颈口扩张 ⒋ 关于分娩分期，错误的是 A、总产程是指规律宫缩开始至胎儿娩出止 B、第二产程从宫口开全到胎儿娩出 C、第一产程初产妇需12～16h D、第三产程不超过30分钟练 习null四、K型题 ⒈ 下述哪些是正确的 A 孕28W末至37W末以前分娩者称早产 B 腹肌、膈肌、肛提肌收缩力是分娩的辅助力 C 宫口开全是10cm大小 D 胎头是胎体的最大部分 ⒉ 腹压是指哪几种肌肉的收缩力 A 腹肌 B 膈肌 C 肛提肌 D 子宫肌 五、问答题 分娩如何分期？各期所需时间？练 习