呼吸系统基本病变的X线表现（二）

null医学影像诊断学医学影像诊断学Medical imageology临床医学系课件首页课件首页 第三章 呼吸系统基本病变的X线 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现null一、胸膜腔积液（pleural effusion） 胸膜腔内液体量增加即为胸腔积液。 【病理】 炎症——渗出液 心衰——漏出液 脓胸——脓液 淋巴回流受阻——乳糜液 血胸——血液 各液体性质不同，但密度近似，X线表现为均匀一致密影,故X线只确定有无积液及程度，但不能定性。第五节 胸膜改变nullnull（一）游离性胸腔积液（Free pleural effusion） 胸内液体可随体位变动而流动各处的积液。 1. 少量积液 【X线表现】凡在正位胸片上，积液平面未超过膈的最高点时。 （1）积液量＜300mL时，正位片不易发现，侧位片见后肋角变钝或患侧向下侧卧水平投照见液体沿患侧胸壁内缘形成一带状密影。 （2）积液量＞300mL时，正位片上显患肋角变平、变钝，液体随体位改变而移动，借此区别胸膜粘连、增厚。nullnull2. 中量积液 正位上当积液平面超过膈最高处，而尚未超过第二前肋尖端水平面的积液叫中量。 【X线表现】下肺野处呈一大片外高内低弧线密影，同侧肺下野、膈、心缘均可被掩盖，心、肋角消失。 产生原理：胸内负压、液体表面张力、肺组织弹性、液体重力、液体在胸内的虹吸作用。nullnull3. 大量积液 正位片上：当积液平面超过第二前肋尖端水平以上时。 【X线表现】患侧胸为一大片密影、纵隔、心脏向健侧移、肋间隙增宽、肋上抬变平、膈下移。 但大量积液合并一侧肺不张时，纵隔、胸廓、膈改变不明显。 【临床表现】 症状：明显呼吸困难。 体征：患侧胸饱满，呼吸运动消失而健侧增强，触觉语颤消失，叩诊实音、语音传导消失。nullnull★一侧大量胸腔积液与一侧肺不张区别： 相同点：患侧一大片密影，患侧心缘模糊、消失，患侧肋膈角消失。 不同点： 一侧肺不张—胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管和心脏向患侧移位、膈面上移。 大量积液—胸廓饱满、肋间隙增宽、气管和心脏向健侧移位、膈面下移。null（二）局限性胸腔积液 （localized pleural effusion） 胸水积存于胸腔某一个区域，而不能流动者。 null1. 包裹性积液 （encapsulated effusion） 因胸膜脏，壁层粘连，使积液局限于胸膜腔某一部位者，在切线上自胸壁向肺野突出的半圆形密影，密度均匀，上下缘与胸壁呈钝角，边界清晰。nullnull2. 叶间积液（interlobar effusion） 胸内局限于叶间胸膜内。 （1）斜裂积液 正位：大片状边缘模糊的密影，不易确诊。 侧位：边界清楚，密度均匀的梭形密影，长轴与斜裂一致。nullnullnullnull（2）水平裂积液 正、侧位均呈边界清晰的梭形密影，长轴与水平裂一致。 nullnullnull3. 肺底积液 （subpulmonary effusion） 胸腔的液体积于肺底与膈之间，常位右侧。 （1）膈顶最高点，移向外侧三分之一处，肋角锐利。（正常膈顶最高点位于内三分之一处） （2）立位时身体向患侧倾斜60°，一部分肺底液体流向外肋角而使肋角变钝、消失。 （3）仰卧正位：液体流向胸腔后方，表现为患肺呈弥漫、均匀一致密影，膈抬高消失。nullnull肺底积液null4. 纵隔包裹积液 （mediastinal encapsulated effusion） 积液位于纵隔胸膜内。 （1）前上纵隔积液 小儿较多见，以右侧为多发。 【X线表现】 为右上纵隔旁三角形阴影或积液较多时，三角形外缘向肺野内凸出。nullnull（2）前下纵隔积液 【X线表现】心影旁向外突出的阴影，类似心包积液或心脏扩大。nullnull（3）后纵隔脊柱旁区纵隔积液 【X线表现】沿脊柱旁的三角形或带状阴影，与椎旁脓肿区别。nullnull二、气胸和液气胸 （一）气胸（pneumothorax） 空气进入胸膜腔而称之。 1. 分类： ①外伤性气胸：胸壁外伤、手术、穿刺使壁胸膜破裂而入。 ②人工气胸：为治疗目的有意将气体注入胸膜腔。 ③自发性气胸：肺部疾病由于剧咳，使脏胸膜破裂而入。 ④张力性气胸：胸膜裂口处产生活辨作用，气体只进不出或进多出少，气体逐渐增加。null2.临床表现 症状： ①少量积气，可无症状。 ②大量积气表现为呼吸困难、紫绀、大汗、脉细弱、抽搐、休克、甚至死亡。 体征： ①少量积气，体征少轻。 ②大量积气：患胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失、触觉语颤消失、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音消失、语音传导消失、纵隔向健侧移位。null3.【X线表现】 ①被压缩肺边缘与胸壁间为一透亮气腔，其内无肺纹理。 ②可见被压缩肺表面的脏胸膜呈一纤细线状带。 ③大量气胸，肺被压向肺门处呈一块状软组织影，似肿块，纵隔向健侧移，患肋间增宽，膈下降。 null 气胸时肺被压缩的计算： 气腔宽度相当患胸廓宽度四分之一时，肺约被压缩35%；气腔宽度达三分之一时，肺压缩50%左右；气腔宽达二分之一时，肺受压65%左右。null气胸分度：以目测法主观判断。 Ⅰ度：积气带局限于肺外带，肺野被压缩于肺野中带。 Ⅱ度：积气带局限于肺中带，肺野被压缩于肺野内带。 Ⅲ度：积气带占据一侧肺三分之二以上，肺被压向肺门呈团块状。 Ⅳ度：患侧胸为一气腔，肺完全压向纵隔，纵隔向健侧移位，膈下降。nullnullnullnull★一侧肺气肿与一侧大量气胸区别： 相同点：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、后肋走行变平，气管及心影向健侧移位，膈面下移。 不同点： 一侧肺气肿—患侧肺野透亮度增高，肺纹理减少。 一侧大量气胸—患侧肺野透亮度明显增高其内未见任何肺纹理（为一含气腔），肺组织被压向肺门处呈一团块状密影，其边缘为纤细的脏层胸膜。null一侧大量气胸区别一侧肺气肿null（二）液气胸（Hydropneumothorax） 胸膜腔内气液并存。 2. 检查方法：站立位正位照片，清楚显示气液面。 null3.【X线表现】 ①游离性液气胸： 患侧胸可见横贯一侧胸腔的液平面，其下方大片密影为液体影，该侧膈、肋角、心缘均可掩盖；其上方为一气腔，目可见受压肺边缘。null气胸－液气胸见到液平找气胸nullnullnull②包裹性液气胸： 多见于胸外侧壁，在一包裹积液阴影上部为气腔，下部为大片密影，二者交界处为一长液平面。nullnullnull三、胸膜增厚和粘连 （pleural thickening adhesion） 由于胸膜炎引起纤维蛋白沉积于胸膜表面，而致增厚，常将脏、壁层粘在一起，轻者可完全消失，重者遗留畸形。null1. 局限性增厚、粘连 多见于肋角处，显示肋角变钝、浅或消失、膈穹窿变平，透视下膈运动受限或固定。胸膜肥厚胸膜肥厚与少量胸水的鉴别nullnull2. 广泛性增厚、粘连 患侧肺为一大片密影，胸廓内缘与肺野之间可见带状密影，肋角消失、肋间变窄、膈升高、纵隔向患侧移、气管向患侧移、脊柱侧弯。 区别一侧肺不张。nullnull胸膜增厚粘连钙化null★一侧广泛胸膜增厚与一侧肺不张区别： 相同点：患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄，气管及心影向患侧移位，膈面上移。 不同点： 肺不张—患侧大片密影均匀一致，患侧心影、膈面及肋膈角消失。 广泛胸膜增厚—患侧大片密影不均匀，肋膈角变钝、透视下固定，侧胸壁见长条状密影，膈面可见天幕状粘连，脊柱侧弯畸形。null广泛胸膜增厚粘连钙化区别一侧肺不张null四、胸膜钙化（pleural calcification） 片状、不规则点状、条状密影，成堆地出现在中、下肺中、外带，密度高。null右侧胸膜钙化null胸膜钙化null第六节 纵隔改变第六节 纵隔改变一、纵隔位置改变 一侧胸腔内压增高或降低，或两侧胸腔内压力失去平衡。患侧压力增高可将纵隔推向健侧，如：胸腔积液、气胸、一侧肺气肿。患侧压力减低或粘连牵拉可将纵隔向患侧移位，如：肺不张。null（一）纵隔移位 nullnullnull（二）纵隔摆动 纵隔摆动为一侧性支气管不全性阻塞时的重要征象。null 右主支气管透X线异物所致两肺吸气（上图）、呼气（下图）的X线表现对比。null（三）纵隔疝 一侧胸腔压力明显高于对侧胸腔压力，在纵隔向对侧移位的同时，可伴有部分肺组织及纵隔胸膜通过纵隔的生理薄弱点疝入对侧胸腔，见到近脊柱缘的肺组织或胸膜阴影。 （一侧张力性气胸，大量胸腔积液和巨型肺大泡）null null肺大泡肺气肿纵隔疝皮下气肿CTnull二、纵隔形态的改变 （一）纵隔增宽 纵隔增宽常见于纵隔肿瘤、囊肿、淋巴结增大及腹腔组织疝入胸腔、脏器异位、动脉瘤等。 【X线表现】 均可表现为纵隔肿块，局限性向一侧或两侧突出。 （二）纵隔变窄 主要见于两肺慢性弥漫肺气肿，双侧胸腔内压增加。null纵隔增宽 null 纵隔变窄 null三、纵隔气肿 【X线表现】 纵隔两侧边缘有透亮条形或带状影，侧位上胸骨后透亮度增大，纵隔器官轮廓清楚。null纵隔气肿第七节 横膈改变第七节 横膈改变 横膈自身、胸、腹腔病变引起的膈位置，形态、 功能改变。 null一、横隔位置的改变 观察时注意：观察膈本身的位置外，还应注意有无膈肌邻近组织器官的病变。 （一）两侧横膈升高 nullnull（二）单侧横膈升高 null右膈抬高右膈抬高null（三）横膈位置降低 多见于肺气肿、大量气胸、大量胸腔积液。 nullnull二、横膈形态的改变 nullnullnullnull三、横膈运动功能的改变 凡能引起膈升高或降低的疾病，均可使膈运动减弱或消失。 （胸膜炎、肺炎、膈下脓肿、肝脓肿、肺气肿、张力性气胸、膈麻痹——矛盾运动）第八节 胸膜病变的CT基本表现 （自学）第八节 胸膜病变的CT基本表现课件末页课件末页nullTransitional PageTransitional Page