淺淡活血化瘀十一法

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 浅淡王清任活血化瘀十一法 傅昌格 (湖北省公安县中医院 ,湖北 公安 　434300) 　　关键词 :王清任 ;活血化瘀法 ;医林改错 中图分类号 :R 242 　　　文献标识码 :A 　　　文章编号 :1000 - 0704 (2006) 01 - 0029 - 02 　　活血化瘀法 ,早在《内经》中就有记载 ,如《素 问 ·阴阳应象大论》中提出“血实宜决之”。以后历 代医学家都有不同的发展 ,而王清任在这方面的成 就尤为突出。他的《医林改错》一书列举了 50 多种 瘀血证 ,创立了 22 首活血化瘀方 ,对后世影响颇大。 笔者仅就《医林改错》有关内容 ,整理归纳出活血化 瘀十一法。 1 　通窍活血法 在活血化瘀药中配以通窍之品 ,通窍活血。王 清任“用通窍活血汤 ,以通血管”,他说 :“耳孔内小管 通脑 ,管外有瘀血 ,靠挤管闭 ,故耳聋。”故用通窍活 血汤治疗“久聋 ,头痛 ,酒糟鼻”,头面上部五官七窍 之瘀血症。现多用治脑震荡、流行性乙型脑炎、流行 性脑脊髓膜炎等病的后遗症 ,以及内分泌功能紊乱、 脱发等。本法代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 方有“通窍活血汤”。方中赤芍、 川芎行血活血 ;桃仁、红花活血通络 ;葱、姜通阳 ;麝 香开窍 ;黄酒通络 ;佐以大枣缓和芳香辛窜药物之偏 性。方中主药麝香味辛性温 ,功专开窍通闭 ,与姜、 葱、黄酒配伍更能通络开窍 ,通利气血运行的道路 , 使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥活血通络的作用。 2 　通下活血法 活血祛瘀药与通下药同用 ,可治因热伤络、血溢 内瘀的热瘀症。王氏认为 :“血受热则煎熬成块”,邪 热煎熬血液 ,血液浓度增高 ,不能畅行脉道之中而成 块。现用以治疗急腹症之胆囊炎、肠梗阻、急性阑尾 炎、以及急性结膜炎等。本法代表方为“加味止痛没 药散”。其方以没药为主 ,配以血竭行瘀止痛 ;大黄、 朴硝通下泄热 ,且大黄又能通经活血 ,清泻血分实热 ; 石决明、茶叶降火而清头目。六药相配伍成方 ,可治 实热引起的“眼痛白珠红”(急性结膜炎) 。 3 　逐水活血法 血瘀水停 ,水血互结 ,王氏创活血逐水并施之 法。王氏云 :“古下瘀血汤治血鼓。何以知是血鼓 ? 腹皮上有青筋 ,是血鼓腹大。”血瘀和水停常互为因 果 ,血不利则为水 ,水阻则血不行。此时若单施活血 祛瘀 ,则会因蓄水不去而压抑脉道 ,使血行迟滞 ,终 至瘀血难消 ;单施逐水 ,则会因瘀血障碍使津液敷布 及排泄受阻 ,致水饮旋消旋生 ,水血互阻而加重。故 两者必兼施之 ,方能达瘀水并除之目的。临床常用 此法治疗肝硬化腹水。代表方“下瘀血汤”。方用桃 仁八钱 , 虫三个攻逐瘀血 ;大黄五钱活血泄热 ;甘 遂五分峻下逐水。现有用此治疗渗出性胸膜炎、睾 丸鞘膜积液、癃闭等也取得了较好的疗效。 4 　解毒活血法 清热解毒药与活血祛瘀药同用。邪热炽盛 ,化 火成毒 ,疫毒入血而致血瘀 ,王氏立此法治疗疫毒霍 乱。代表方“解毒活血汤”,适用于高热稽留、头痛如 劈、汗出烦渴、躁扰不宁、昏狂憺妄、斑疹紫暗等证。 方中用连翘、甘草清热解毒 ;葛根、柴胡鼓舞胃气 ,驱 邪达表 ;当归、生地凉血 ;赤芍、桃仁、红花活血祛瘀 ; 佐少量的枳壳理气 ,以助活血之功。现有不少报道 用此法治疗急性传染病 ,如流脑败血症型、流行性出 血热、麻疹 (火毒瘀滞、不能外透) 者 ,均获得了较佳 疗效。 5 　理气活血法 行气药与活血药并用 ,治疗因气滞而引起的血 瘀证 ,或血瘀不畅而造成气滞证。王氏认为 :“治病 之要决 ,在明气血 ,无论外感 ,内伤 ⋯⋯所伤者无非 气血。”立行气活血之法 ,用以治疗“积聚成块 ,在左 肋、右肋、脐左、脐右、肚腹疼痛 ,总不移动是血瘀”。 本法代表方“膈下逐瘀汤”。方中当归、川芎、赤芍养 血活血 ;丹皮清热凉血 ,活血化瘀 ;桃仁、红花、五灵 ·92·2006 年第 28 卷第 1 期 　　　　　　　　　　　　湖北中医杂志 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 脂破血逐瘀 ;配香附、乌药、枳壳、延胡索理气止痛 , 且增强逐瘀之力 ;甘草调和诸药。全方以活血化瘀 药与理气药相伍 ,使气行则血行。现代报导用膈下 逐瘀汤治疗肝硬化、腹腔肿块、肠结核合并结核性脑 膜炎、血卟啉病之肝郁气滞血瘀之象 ,都收到了较好 的效果。 6 　补气活血法 补气药与活血祛瘀药同用。王氏曰 :“元气既 虚 ,必不能达于血管 ,血管无气 ,必停留而瘀。”气为 血帅 ,血为气母。血无气无以行 ,气无血无以依附。 久病或脏腑质衰 ,造成元气虚弱 ,气虚鼓动无力 ,不 能帅气正常的运行脉中 ,而变生瘀血 ,法以大补元气 为主 ,少佐活血祛瘀。提出“四两黄芪为主药 ,血中 瘀滞用桃仁”。代表方“补阳还五汤”。方中重用黄 芪补气 ,使气足而血行 ,经络通畅 ;归尾、赤药、川芎、 桃仁、红花活血祛瘀 ;佐地龙通络。临床上用以治疗 中风后遗症 ,半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流 涎、下肢痿废、大便干燥、小便频数 ,或遗尿不禁 ,面 瘫。王氏对本法阐理之彻 ,运用之精 ,可谓前无 古人。 7 　通阳活血法 回阳救逆与活血化瘀法则的结合运用 ,适用于 肌体机能低下 ,阳气不振所形成的血瘀症。多由病 后失治或误治而损伤阳气 ,阳气暴脱。他说 :“吐泻 一见转筋 ,身凉 ,汗多 ,非急救回阳汤不可。莫畏病 人大渴饮冷不敢用。”以“急救回阳汤”通阳活血。方 中用大量人参大补元气 ,附子温壮真阳 ,二药合用大 补大温 ;佐干姜、白术温中健脾 ,且助回阳救逆之力 ; 配桃仁、红花以通气血之路 ,阳气更易回复。联系现 代关于休克发生原理中的微循环机能障碍以及弥漫 性血管内凝血的存在 ,王清任的这一理论和实践 ,为 我们用中医中药抢救休克病人 ,打开了思路。 8 　引经行气活血法 引经药与活血祛瘀同时运用。设若大失血 ,久 病 ,饮食劳倦或房劳 ,致肝肾精血衰少 ,脉道滞涩 ,久 则阻闭脉道而致血瘀。王氏创“血府逐瘀汤”。方中 之桃红四物汤养血活血 ;少佐枳壳、柴胡疏理气机而 引药入血府 ;牛膝通血脉而引瘀血下行 ;桔梗入肺 经 ,引药入百脉 ;甘草缓急 ,以调和诸药。综观全方 , 气血兼顾 ,攻中寓补 ,升降同施 ,从而使气血流畅 ,瘀 去新生。本方制方巧妙 ,妙在血药与气药的恰当配 伍 ,升药和降药的有机结合 ,活血化瘀不伤元气 ,祛 邪而兼顾扶正 ,组方合理故疗效显著。 9 　温经活血法 温热药与活血药并用 ,治疗因寒引起的血凝不 通 ,不通则痛症。《灵枢 ·痈疽》说 :“寒邪客于经络 之中则血泣 ,血泣则不通。”王清任用温经活血法治 少腹积块疼痛 ,或有积块不疼痛 ,或疼痛而无积块 , 或少腹胀满 ,或经血见时 ,先腰酸 ,少腹胀 ,或经血一 月见三、五次 ,接连不断 ,断而又来 ,其色或紫或黑 , 或块 ,或崩漏 ,兼少腹疼痛或粉红兼白。代表方“少 腹逐瘀汤”。方中小茴香、干姜、官桂温经散寒 ,通达 下焦 ;延胡索、没药利气散瘀 ,消肿定痛 ;蒲黄、五灵 脂活血祛瘀 ,散结止痛 ,其中蒲黄生用 ,重在活血祛 瘀 ,灵脂用炒 ,重在止痛而不损胃气 ;当归、川芎乃 阴中之阳药 ,血中之气药 ,配合赤芍用以活血行 气 ,散滞调经。现在有人用此法治疗多种妇科疾 患 ,如冲任虚寒 ,瘀血内阻之痛经 ,以及慢性盆腔 炎、肿瘤等。 10 　祛风散寒活血法 祛风散寒药与活血祛瘀药并用。王氏提出 :“风 寒湿热入皮肤 ,何处作痛 ? 一入于气管 ,痛必流走 ; 入于血管 ,痛不移处。”逐瘀活血 ,通经祛邪 ,把逐瘀 活血与祛风除湿药物联合运用 ,治“肩痛腿痛或周身 疼痛”之痹症。代表方“身痛逐瘀汤”。方中秦艽、羌 活祛风除湿 ;桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀 ;没药、 五灵脂、香附行气活血而止痛 ;牛膝、地龙疏通经络 以利关节 ;甘草调和诸药 ,缓急而止痛。若关节红肿 热痛、身体重着、舌苔厚腻等湿热偏重者 ,可于方中 “加苍术、黄柏。若虚弱 ,重加黄芪一二两”以扶 正气。 11 　祛痰活血法 祛痰药与活血祛瘀药同用 ,适用于因饮食不节 , 素嗜辛辣 ,损伤脾胃 ,聚湿生痰 ,痰郁化热 ,痰热交 阻 ,瘀滞脉道 ,致痰郁血瘀。王清任云 :“气血凝滞脑 气 ,与脏腑气不接 ,如同作梦一样 ,哭笑不休 ,詈骂歌 唱 ,不避亲疏 ,许多恶态。”用“颠狂梦醒汤”,方中重 用桃仁、赤芍破血逐瘀通经 ;配法半夏、木通、大腹 皮、陈皮、桑白皮、苏子理气化痰 ;柴胡、青皮疏肝解 郁 ;“倍加甘草缓其中”,以健脾杜生痰之源。使痰去 血活 ,气畅郁舒。现在用此方治疗神经、精神科各种 疾病 ,如精神分裂症、周期性精神病等 ,都收到了较 好的疗效。 (收稿日期 :2005 - 09 - 23 　编辑 :林 　飞) ·03· 湖北中医杂志 　　　　　　　　　　　　2006 年第 28 卷第 1 期