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甲状腺疾病.PPT

甲状腺疾病

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2011-04-04 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《甲状腺疾病ppt》,可适用于高等教育领域

甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid普外一科一、甲状腺肿Goiter一、甲状腺肿Goiter弥漫性甲状腺肿:diffuse(simple)结节性甲状腺肿:nodular(一)病因(Etiology)地方性(endemic):缺碘散发性(sporadic):先天、药物代偿性(compensatory):甲状腺素需要量增加结节性甲状腺肿(nodulargoiter)单结节或多结节(uninodularormultinodular)功能性、无功能性或并存(functional、nonfunctionalorboth)(二)临床表现Clinicalfinding(二)临床表现Clinicalfinding颈部肿块压迫症状疼痛(增长迅速)结节内出血恶变继发甲亢(三)治疗(三)治疗单纯性:补碘、甲状腺片等。结节性:下列情况应及时手术原则:切除所有异常的结节组织甲状腺大部切除术压迫症状胸骨后甲状腺肿巨大影响工作、生活(cosmeticproblem)继发甲亢可疑恶变主要手术适应证二甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism二甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism原发性(primarythyrotoxicosis)继发性(secondary:toxicmultinodulargoiter)高功能腺瘤(toxicadenomafunctionaladenoma)原发甲亢与继发甲亢的鉴别原发甲亢与继发甲亢的鉴别(一)病因不清可能自身免疫有关(二)临床表现与诊断:临床特点:多系统以循环与代谢系统明显基础代谢率(BMR)测定:脉率脉压血清T、T(T)吸碘率(I)(三)外科治疗(surgicaltreatment)甲状腺大部切除术(subtotalthyroidectomy)适应证:继发甲亢高功能腺瘤中重度原发甲亢压迫症状内科治疗复发或效果不佳手术禁忌证手术禁忌证年龄在岁以下轻度甲亢难以耐受手术高龄术前准备术前准备甲亢症状得到控制:抗甲状腺药物与受体阻断剂术前检查:颈部正侧位片、胸片、心电图、窥喉、血钙磷测定等。卢戈氏液(Lugol’ssolution)术后并发症术后并发症呼吸道梗阻或窒息)出血)气管塌陷)喉头水肿)双侧喉返神经损伤喉上神经损伤:喉外支:声音低钝喉内支:饮水呛咳喉返神经损伤:声音嘶哑甲状旁腺损伤:手脚抽搐甲亢危象:主要原因是术前准备不充分甲亢未得到有效控制。其它:感染、出血、空气栓塞、甲状腺低功、复发等老专家说做一个甲状腺掉一根头发三甲状腺癌Thyroidcarcinoma三甲状腺癌Thyroidcarcinoma病理类型)乳头状癌)滤泡状腺癌)髓样癌)未分化癌临床表现与诊断)肿块)吞咽困难dysphagia)声音嘶哑Hoarsenessvocalcordparalysis)Horner’ssyndrome)转移症状)增长迅速活检Biopsy:有重要诊断价值治疗术式取决于病理类型与有无转移患侧甲状腺全切、峡部切除、对侧大部切除颈部淋巴结扩清乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌非手术甲状腺干制剂与放射性碘的辅助治疗四甲状腺瘤Thyroidadenoma四甲状腺瘤Thyroidadenoma临床表现与诊断)颈部肿物圆形或椭圆型、光滑、多单发稍硬突然增大、疼痛提示出血。)与结节性甲状腺肿的单发结节鉴别)超声特点治疗:患侧甲状腺大部切除术五甲状腺炎Thyroiditis五甲状腺炎Thyroiditis亚急性甲状腺炎)岁女性多见)周前上呼吸道感染史)甲状腺增大、发硬、疼痛)基础代谢率升高而吸碘功能下降)激素治疗有效(可加甲状腺干制剂)慢性甲状腺炎(桥本氏病))岁女性多见)甲状腺弥漫性肿大、质较硬多伴功能减退)基础代谢率降低、吸碘功能下降)抗甲状腺抗体多阳性)诊断困难时可行细针穿刺活检确诊六甲状腺结节的诊断与处理六甲状腺结节的诊断与处理)一般采用甲状腺干制剂治疗除非有压迫症状或可疑恶变类型囊性腺瘤退行性炎症感染发育异常恶性肿瘤重要的是良恶性的鉴别鉴别要点病史)年龄)性别)生长速度)症状体检)单发或多发)质地形状活动度周围有无淋巴结肿大核素扫描(I)热结节冷结节温结节凉结节亲肿瘤核素扫描(镓硒)超声与CT、MRI等B型超声在肿瘤高危人群的筛查中最有意义组织学活检(FNB)诊断的正确率在以上治疗良性多发结节先观察应用甲状腺干制剂手术热结节、冷结节无改善则手术单发结节尤其是儿童手术手术范围:囊肿可摘除实性扩大切除范围术中冰冻切片检查)如为恶性按甲状腺癌处理)如术中为良性术后石蜡切片为恶性应根据情况确定进一步治疗方案如切除范围不够应再次手术这种情况不少见

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