失眠与女性激素 失眠与女性激素 睡眠障碍包括器质性和非器质性睡眠障碍。在许多情况下，睡眠紊乱是另一种精神或躯体障碍的症状之一。即使某一特殊的睡眠障碍在临床表现上似乎是独立的，仍有 许多精神或躯体因素可能与其发生有关。例如，女性激素往往与失眠有密切关系，这也导致女性和老年人特别是老年妇女失眠症明显多于男性。精神科门诊中，产后 及45岁以上妇女的失眠症占睡眠障碍门诊的70%以上。而这段时间恰恰是女性性激素发生明显变化的时期。 一种解释认为更年期妇女雌激素呈下降趋势，易于发生皮肤潮红、夜间盗汗、睡眠障碍，从而导致情绪障碍。雌激素治疗改善皮肤潮红、改善夜间睡眠，从而缓解失眠和抑郁症状。 产后抑郁症的患病率为10~20%，比普通女性人群的抑郁症患病率（3%~5%）高得多。其原因可能是：（1）雌激素能抑制单胺氧化酶，而单胺氧化酶是分解 5-羟色胺重要酶谱。（2）孕激素像苯二氮杂卓类药物一样，能促进γ-氨基丁酸-A受体功能，加强神经元抑制。分娩后两种激素快速撤退，体内单胺氧化酶活 性增高，单胺类物质如5-羟色胺明显减少，为产生抑郁、失眠、焦虑和易激惹提供生理基础。 女性激素主要包括雌激素、孕激素（亦称黄体 酮或孕酮）、催乳素以及卵泡刺激素等。其中对睡眠影响较大的是雌激素、孕酮和催乳素。动物实验证实，在杏仁核、海马、扣带回、蓝斑、中缝核、中央灰质等区 域存在雌激素与黄体酮受体。雌激素通过细胞内受体有调节范围很广的细胞效应，包括转录基因、编码及调节许多通道的酶，包括神经递质、神经肽及它们的受体、 载体、神经生长因子、信号转录蛋白的合成和代谢酶。性激素也调节神经膜的活动（如5-羟色胺、谷氨酸等）。卵巢切除术可导致5-羟色胺受体结合位点和表达 的降低，5-羟色胺是与睡眠有关的重要神经递质，它的缺乏可引起失眠，而进行雌激素替代疗法可以反转上述改变。三种激素对睡眠的作用简单介绍如下： 1. 雌激素：雌激素抑制单胺氧化酶和肾上腺素-2受体，藉此增加去甲肾上腺素突触间隙浓度，可抗抑郁。相反，如果雌激素不足（如更年期妇女），去甲肾上腺素浓 度降低，可致抑郁。雌激素有拮抗多巴胺能效应，多巴胺是体内兴奋性神经递质，它的增多可导致个体兴奋、睡眠需求减少。妇女分娩后血液循环中雌激素戏剧性下 降，导致中脑边缘系统多巴胺功能猛然增高，发生躁狂。事实证明，产后2周内发作的精神疾病一半是躁狂和分裂躁狂性疾病，而这两类精神疾病在早期都可出现严 重失眠。 2. 孕激素：孕激素又名黄体酮，具有苯二氮杂卓类药物样的作用。苯二氮杂卓类药物如安定、氯硝安定等均有促进γ-氨基丁酸-A受体功能，加强神经元抑制，诱导 睡眠的作用。更年期和产后的妇女都有黄体酮迅速下降的现象，此时可出现睡眠障碍、烦恼、抑郁、焦虑、易激动等症状。 3. 催乳素：哺乳期妇女睡眠较多，可能与催乳素增多有关，因为一些产后睡眠较差的妇女，往往伴有乳汁分泌减少的现象。精神科临床观察发现，经抗精神病药治疗 后，女性的睡眠较男性明显增多。而实验也证实女性催乳素水平的升高幅度明显高于男性，推测催乳素有促进睡眠的作用。催乳素增高的原因可能是：女性的雌激素 明显多于男性，而雌激素可增加催乳素分泌细胞的数量，并提高催乳素基因表达水平。 性激素与女性睡眠障碍的关系可以是因激素水平的紊乱 而直接影响睡眠，也可以是因激素水平的紊乱导致精神障碍，而睡眠障碍只是其中一个症状或伴随症状。后者在临床中更为多见。因此，在治疗女性睡眠障碍时，结 合内分泌治疗，往往会取得意想不到的效果。但是，也应注意到，使用雌激素治疗，可导致乳房肿块、阴道出血、子宫内膜增厚和子宫内膜癌的发生。
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