内外伤辨惑论(金)李杲

序 仆幼自受《难》、《素》于易水张元素先生，讲诵既久，稍有所得；中年以来，更 事颇多，诸所延医，坦然不惑，曾撰《内外伤辨惑论》一篇，以证世人用药之误。 陵谷变迁，忽成老境，神志既惰，懒于语言，此论束之高阁十六年矣。昆仑范尊 师曲相奖借，屡以活人为言，谓此 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 果行，使天下之人不致夭折，是亦仁人君子 济人利物之事，就令着述不已，精力衰耗，书成而死，不愈于无益而生乎！予敬 受其言，仅力疾就成之，虽未为完备，聊答尊师慈悯之志。师，宋文正公之后也。 丁未岁重九日东垣老人李杲明之题 卷上 辨阴证阳证 曰甚哉！阴阳之证，不可不详也。遍观《内经》中，所说变化百病，其源皆由喜 怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。夫元气、谷气、荣气、清气、卫 气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一 也。既脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气，皆绝于外，故经言五脏 之气,已绝于外者，是六腑之元气病也。气伤，脏乃病，脏病，则形乃应，是五 脏六腑真气皆不足也。惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。其中变 化，皆由中气不足，乃能生发耳。复有脾胃以受劳役之疾，饮食又复失节，耽病 日久，事息心安，饱食太甚，病乃大作。概其外伤风寒，六淫客邪，皆有余之病， 当泻不当补；饮食失节，中气不足之病，当补不当泻。举世医者，皆以饮食失节， 劳役所伤，中气不足，当补之证，认作外感风寒有余客邪之病，重泻其 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ，使荣 卫之气外绝，其死只在旬日之间。所谓差之毫厘，谬以千里，可不详辨乎？！ 按《阴阳应象大论》云∶“天之邪气感，则害人五脏。”是八益之邪乃风邪，伤人 筋骨。风从上受之，风伤筋，寒伤骨，盖有形质之物受病也，系在下焦肝肾是也。 肝肾者，地之气。《难经》解云∶肝肾之气已绝于内，以其肝主筋，肾主骨，故 风邪感，则筋骨疼痛，筋骨之绝，则肝肾之本亦绝矣，乃有余之证也。又云∶“水 谷之寒热感，则害人六腑。”是七损之病，乃内伤饮食也。《黄帝针经》解云∶适 饮食不节，劳役所伤，湿从下受之。谓脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火， 逆而上，是无形质之元气受病也，系在上焦心肺是也。心肺者，天之气。故《难 经》解云∶心肺之气已绝于外，以其心主荣，肺主卫。荣者血也，脉者血之府， 神之所居也；卫者元气七神之别名，卫护周身，在于皮毛之间也。肺绝则皮毛先 绝，神无所依，故内伤饮食，则亦恶风寒，是荣卫失守，皮肤间无阳以滋养，不 能任风寒也。皮毛之绝，则心肺之本亦绝矣，盖胃气不升，元气不生，无滋养心 肺，乃不足之证也。计受病之人，饮食失节，劳役所伤，因而饱食内伤者极多， 外伤者间而有之，世俗不知，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而 反泻心肺，是重绝其表也，安得不死乎？古人所谓实实虚虚，医杀之耳！若曰不 然，请以众人之耳闻目见者证之。向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌 者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既病而死者，继踵而不绝。 都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月，此百 万人，岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食不节，及劳役所伤，不待言 而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经三两月，胃气亏乏久矣，一旦 饱食大过，感而伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。非惟大梁为然，远在真祐 兴定间，如东平，如太原，如凤翔，解围之后，病伤而死，无不然者。余在大梁， 1 凡所亲见，有表发者，有以巴豆推之者，有以承气汤下之者，俄而变结胸发黄， 又以陷胸汤丸及茵陈汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以调治差误，变而似真伤 寒之证，皆药之罪也。往者不可追，来者犹可及，辄以平生已试之效，著《内外 伤辨惑论》一篇，推明前哲之余论，历举近世之变故，庶几同志者，审其或中， 触类而长之，免后人横夭耳！僭易之罪，将何所逃乎？ 辨脉 古人以脉上辨内外伤于人迎，气口，人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为 内伤。此辨固是，但其说有所未尽耳。外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也， 其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食，及饮食不节，劳役不 节，皆不足之病也，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度。故外感寒邪，则 独左寸人迎脉浮紧，按之洪大；紧者急甚于弦，是足太阳寒水之脉，按之洪大而 有力，中见手少阴心火之脉，丁与壬合，内显洪大，乃伤寒脉也。若外感风邪， 则人迎脉缓，而大于气口一倍，或二倍三倍。内伤饮食，则右寸气口脉，大于人 迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。若饮食不 节，劳役过甚，则心脉变见于气口，是心火刑肺，其肝木挟心火之势，亦来搏肺， 经云∶侮所不胜，寡于畏者是也。故气口脉急大而涩数，时一代而涩也。涩者肺 之本脉；代者元气不相接。脾胃不及之脉，洪大而数者，心脉刑肺也；急者肝木 挟心火，而反克肺金也。若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于五脉，数中 显缓，时一代也。如饮食不节，寒温失所，则先右关胃脉损弱，甚则隐而不见， 惟内显脾脉之大数微缓，时一代也。宿食不消，则独右关脉沉而滑。经云，脉滑 者有宿食也。以此辨之，岂不明白易见乎。但恐山野间卒无医者，何以诊候，故 复说病证以辨之。 辨寒热 外伤寒邪之证，与饮食失节，劳役形质之病，及内伤饮食，俱有寒热。举世尽将 内伤饮食失节劳役不足之病，作外伤寒邪表实有余之证，反泻其表，枉死者岂胜 言哉！皆由不别其寒热耳。今细为分解之。外伤寒邪，发热恶寒，寒热并作。其 热也，翕翕发热，又为之拂拂发热，发于皮毛之上，如羽毛之拂，明其热在表也， 是寒邪犯高之高者也。皮肤毛腠者，阳之分也，是卫之元气所滋养之分也。以寒 邪乘之，郁遏阳分，阳不得伸，故发热也。其面赤鼻气壅塞不通，心中烦闷，稍 似袒裸，露其皮肤，已不能禁其寒矣。其表上虚热，止此而已。其恶寒也，虽重 衣下幕，逼近烈火，终不能御其寒，一时一日，增加愈甚，必待传入里作下证乃 罢。其寒热齐作，无有间断也。其内伤饮食不节，或劳役所伤，亦有头痛、项强、 腰痛，与太阳表证，微有相似，余皆不同，论中辨之矣。内伤不足之病，表上无 阳，不能禁风寒也，此则常常有之；其躁热发于肾间者，间而有之，与外中寒邪， 略不相似。其恶风寒也，盖脾胃不足，荣气下流而乘肾肝，此痿厥气逆之渐也。 若胃气平常，饮食入胃，其荣气上行，以舒于心肺，以滋养上焦之皮肤腠理之元 气也；既下流，其心肺无所禀受，皮肤间无阳，失其荣卫之外护，故阳分皮毛之 间虚弱，但见风见寒，或居阴寒处，无日阳处，便恶之也，此常常有之，无间断 者也。但避风寒及温暖处，或添衣，盖温养其皮肤，所恶风寒，便不见矣。是热 也，非表伤寒邪皮毛间发热也。乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上 冲，作蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热作，须待袒衣露居近寒凉处 即已，或热极而汗出，而亦解。彼外伤恶寒发热，岂有汗出者乎？若得汗则病愈 2 矣。以此辨之，岂不如黑白之易见乎！当内虚而伤之者，躁热也，或因口吸风寒 之气，郁其阴火，使咽膈不通，其吸入之气欲入，为膈上冲脉之火所拒，使阴气 不得入，其胸中之气，为外风寒所遏，而不得伸，令人口开目瞪，极则声发于外， 气不能上下，塞于咽中而气欲绝。又或因哕，因呕，因吐而躁热发，必有所因， 方有此证，其表虚恶风寒之证复见矣。表虚之弱，为阴火所乘，躁发须臾而过， 其表虚无阳，不任风寒复见矣。是表虚无阳，常常有之，其躁热则间而有之，此 二者不齐，躁作寒已，寒作躁已，非如外伤之寒热齐作，无有间断也。百病俱有 身热，又谓之肌热，又谓之皮肤间热，以手扪之方知者是也，乃肌体有形之热也， 亦须皆待阴阳既和，汗出则愈矣，慎不可于此上辨之，以其虚实内外病皆有之， 故难辨耳；只根据此说，病患自觉发热恶寒之热，及躁作之热上辨之，为准则矣。 辨外感八风之邪 或有饮食劳役所伤之重者，三二日间，特与外伤者相似，其余证有特异名者，若 不将两证，重别分解，犹恐将内伤不足之证，误作有余外感风邪。虽辞理有重复 处，但欲病者易辨，医者易治耳。 外感八风之邪，乃有余证也；内伤饮食不节，劳役所伤，皆不足之病也。其内伤 亦恶风自汗，若在温暖无风处，则不恶矣，与外伤鼻流清涕，头痛，自汗颇相似， 细分之特异耳。外感风邪，其恶风自汗，头痛鼻流清涕，常常有之，一日一时， 增加愈甚，直至传入里作下证乃罢。语声重浊，高厉有力，鼻息壅塞而不通，能 食腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能动摇，便着床枕，非扶不起。 其内伤与饮食不节，劳役所伤，然亦恶风，居露地中，遇大漫风起，却不恶也， 惟门窗隙中，些小贼风来，必大恶也，与伤风伤寒俱不同矣。况鼻流清涕，头痛 自汗，间而有之。鼻中气短，少气不足以息，语则气短而怯弱，妨食或食不下， 或不饮食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五谷之味，小便 频数而不渴。初劳役得病，食少小便赤黄，大便常难，或涩或结，或虚坐，只见 些小白脓；时有下气，或泄黄如糜，或溏泄色白，或结而不通。若心下痞，或胸 中闭塞，如刀割之痛，二者亦互作，不并出也；有时胃脘当心而痛，上支两胁痛， 必脐下相火之势，如巨川之水，不可遏而上行，使阳明之经逆行，乱于胸中，其 气无止息，甚则高喘，热伤元气，令四肢不收，无气以动而懒倦嗜卧。以其外感 风寒，俱无此证，故易为分辨耳！ 辨手心手背 内伤及劳役饮食不节病，手心热，手背不热；外伤风寒，则手背热，手心不热。 此辨至甚皎然。 辨口鼻 若饮食劳役所伤，其外证在口，必口失谷味，必腹中不和，必不欲言，纵勉强对 答，声必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕，或有或无，即阴证也。外伤风寒，则其 外证必显在鼻，鼻气不利，声重浊不清利，其言壅塞盛有力，而口中必和。伤寒 则面赤鼻壅塞而干，伤风则鼻流清涕而已。《内经》云∶鼻者肺之候，肺气通于 天。外伤风寒，则鼻为之不利。口者坤土地，脾气通于口。饮食失节，劳役所伤， 口不知谷味，亦不知五味。又云∶伤食恶食，伤食明矣。 辨气少气盛 3 外伤风寒者，故其气壅盛而有余，内伤饮食劳役者，其口鼻中，皆气短促不足以 息。何以分之？盖外伤风寒者，心肺元气初无减损，又添邪气助之，使鼻气壅塞 不利，面赤不通，其鼻中气不能出，并从口出，但发一言，必前轻而后重，其言 高，其声壮厉而有力。是伤寒则鼻干无涕，面壅色赤，其言前轻后重，其声壮厉 而有力者，乃有余之验也；伤风则决然鼻流清涕，其声嘎，其言响，如从瓮中出， 亦前轻而后重，高揭而有力，皆气盛有余之验也。内伤饮食劳役者，心肺之气先 损，为热所伤，热既伤气，四肢无力以动，故口鼻中皆短气少气，上喘懒语，人 有所问，十不欲对其一，纵勉强答之，其气亦怯，其声亦低，是其气短少不足之 验也。明白如此，虽妇人女子，亦能辨之，岂有医者反不能辨之乎？ 辨头痛 内证头痛，有时而作，有时而止；外证头痛，常常有之，直须传入里实方罢。此 又内外证之不同者也。 辨筋骨四肢 内伤等病，是心肺之气，已绝于外，必怠惰嗜卧，四肢沉困不收，此乃热伤元气。 脾主四肢，既为热所乘，无气以动。经云∶“热伤气”。又云∶热则骨消筋缓。此 之谓也。若外伤风寒，是肾肝之气，已绝于内。肾主骨为寒；肝主筋为风。自古 肾肝之病同一治，以其递相维持也，故经言胆主筋，膀胱主骨是也。或中风，或 伤寒，得病之日，便着床枕，非扶不起，筋骨为之疼痛，不能动摇，乃形质之伤。 经云∶“寒伤形”。又云∶“寒则筋挛骨痛”。此之谓也。 辨外伤不恶食 若劳役，饮食失节，寒温不适，此三者皆恶食。仲景《伤寒论》云，中风能食， 伤寒不能食，二者皆口中和而不恶食。若劳役所伤，及饮食失节、寒温不适，三 者俱恶食，口不知五味，亦不知五谷之味。只此一辨，足以分内外有余不足二证 也。伤寒证虽不能食，而不恶食，口中和知五味，亦知谷味，盖无内证，则心气 和脾气通，知五谷之味矣。 辨渴与不渴 外感风寒之邪，三日已外，谷消水去，邪气传里，始有渴也。内伤饮食失节，劳 役久病者，必不渴，是邪气在血脉中，有余故也。初劳役形质，饮食失节，伤之 重者，必有渴，以其心火炽，上克于肺金，故渴也。又当以此辨之。虽渴欲饮冷 水者，当徐徐少与之，不可纵意而饮，恐水多峻下，则胃气愈弱，轻则为胀，重 则传变诸疾，必反复闷乱，百脉不安，夜加增剧，不得安卧，不可不预度也。 辨劳役受病表虚不作表实治之 或因劳役动作，肾间阴火沸腾，事闲之际，或于阴凉处解脱衣裳，更有新沐浴于 背阴处坐卧，其阴火下行，还归肾间，皮肤腠理极虚无阳，但风来为寒凉所遏， 表虚不任其风寒，自认外感风寒，求医解表，以重绝元气，取祸如反掌。苟幸而 免者，致虚劳气血皆弱，不能完复。且表虚之人，为风寒所遏，亦是虚邪犯表， 始病一二日之间，特与外中贼邪有余之证，颇相似处，故致疑惑，请医者只于气 少，气盛上辨之。其外伤贼邪，必语声前轻后重，高厉而有力；若是劳役所伤， 饮食不节，表虚不足之病，必短气气促。上气高喘懒语，其声困弱而无力，至易 4 见也。若毫厘之误，则千里之谬。以上诸辨证，别有治法用药正论，故作此说， 分解于后。 辨证与中热颇相似 复有一节，乘天气大热之时，在于路途中劳役得之，或在田野间劳形得之；更或 有身体薄弱，食少劳役过甚，又有修善常斋之人，胃气久虚，而因劳役得之者。 皆与阳明中热白虎汤证相似，必肌体扪摸之壮热，必躁热闷乱，大恶热，渴而饮 水，以劳役过甚之故。亦身疼痛，始受病之时，特与中热外得有余之证相似，若 误与白虎汤，旬日必死。此证脾胃大虚，元气不足，口鼻中气，皆短促而上喘， 至日转以后，是阳明得时之际，病必少减。若是外得中热之病，必到日晡之际， 大作妄语，其热增加，大渴饮水，烦闷不止，其劳役不足者，皆无此证，尤易为 分解。若有难决疑似之证，必当待一二日，求医治疗，必不至错误矣。 卷中 饮食劳倦论 古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所着《内经》，悉言人以胃气为本。 盖人受水谷之气以生，所谓清气、荣气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。夫 “胃为水谷之海”，“饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通 调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。” 苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾 胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心 不主令，相火代之；相火下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜 则一负。脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。故脾胃之证，始得之， 则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒，而生寒热。 盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大；脾胃之气下流， 使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护，其荣卫不任风寒，乃生寒热， 皆脾胃之气不足所致也。然而与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃，乃伤 其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻之，伤内为不足，不足者补 之。汗之、下之、吐之、克之，皆泻也；温之、和之、调之、养之，皆补也。内 伤不足之病，苟误认作外感有余之病，而反泻之，则虚其虚也。《难经》云∶实 实虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳！然则奈何？曰∶惟当以甘温之 剂，补其中升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》曰∶“劳者温之”，“损者温之”。 盖温能除大热，大忌苦寒之药，泻胃土耳。今立补中益气汤。 补中益气汤 黄耆（劳役病热甚者一钱） 甘草（炙以上各五分） 人参（去芦） 升麻 柴胡 橘 皮 当归身（酒洗） 白术（以上各三分） 右件咬咀，都作一服，水二盏，煎至一盏去渣，早饭后温服。如伤之重者二服而 愈，量轻重治之。 立方本指 夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄耆最 多，人参甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆以益皮毛而闭腠理，不令自 汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘，以泻火热， 5 而补脾胃中元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之，经云∶“急者缓 之。”白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以 引之，引黄耆、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也；又缓带脉 之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊 相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用，口干咽 干加干葛。脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营， 阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养， 致使心乱而烦，病名曰悗。悗者，心惑而烦闷不安也，故加辛甘微温之剂生阳气， 阳生则阴长。或曰∶甘温何能生血？曰∶仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能 生阴血，更以当归和之。少加黄柏，以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止， 少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。 朱砂安神丸 朱砂（五钱，另研水飞为衣） 甘草（五钱五分） 黄连（去须净，酒洗，六钱） 当归（去芦，二钱五分） 生地黄（一钱五分） 《内经》曰∶热淫所胜，治以甘寒，以苦泻之。以黄连之苦寒，去心烦除湿热为 君。以甘草、生地黄之甘寒，泻火补气滋生阴血为臣。以当归补其血不足。朱砂 纳浮溜之火而安神明也。 右件除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，以朱砂为衣。每服十 五丸或二十丸，津唾咽下食后，或温水、凉水少许送下亦得。此近而奇偶制之缓 也。 四时用药加减法 《内经》曰∶胃为水谷之海。又云∶肠胃为市，无物不包，无物不入，寒热温凉 皆有之。其为病也不一，故随时证，于补中益气汤中，权立四时加减法于后。 以手扪之而肌表热者，表证也。只服补中益气汤一二服，得微汗则已。非正发汗， 乃阴阳气和，自然汗出也。 若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归身（五分或一钱）。 如精神短少，加人参（五分），五味子二十个。 头痛加蔓荆子（三分），痛甚加川芎（五分）。 顶痛脑痛，加藳本（五分），细辛（三分）。诸头痛，并用此四味足矣。 如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏（五分），生姜（三分）。 耳鸣目黄，颊颔肿，颈肩臑肘臂外后廉痛，面赤脉洪大者，以羌活（一钱），防 风、藳本（以上各七分），甘草（五分），通其经血；加黄芩、黄连（以上各三分） 消其肿；人参（五分），黄耆（七分），益元气而泻火邪。另作一服与之。 嗌痛颔肿，脉洪大面赤者，加黄芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。 口干咽干者，加葛根（五分），升引胃气上行以润之。 如夏月咳嗽者，加五味子（二十五个），麦门冬（去心五分）。 如冬月咳嗽，加不去根节麻黄（五分）。 如秋凉亦加。 如春月天温，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。 若久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益耳。食不下，乃胸中胃上有寒， 或气涩滞，加青皮、木香（以上各三分），陈皮（五分）。此三味为定法。 如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。 6 如夏月，少加黄芩、黄连（以上各五分）。 如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂（以上各五分）。 如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。 心下痞夯闷者，加芍药、黄连（以上各一钱）。 如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁（以上各三分），厚朴（七分）。如天寒，少加 干姜或中桂（桂心也）。 心下痞觉中寒，加附子、黄连（以上各一钱）。不能食而心下痞，加生姜、陈皮 （以上各一钱）。能食而心下痞，加黄连（五分），枳实（三分）。脉缓有痰而痞， 加半夏、黄连（以上各一钱）。脉弦，四肢满便难，而心下痞，加黄连（五分）， 柴胡（七分），甘草（三分）。 腹中痛者，加白芍药（五分），甘草（三分）。如恶寒觉冷痛，加中桂（五分）。 如夏月腹中痛，不恶热者，加黄芩、甘草（以上各五分），芍药（一钱），以治时 热也。 腹痛在寒凉时，加半夏、益智、草豆蔻之类。 如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤主之；盖芍药味酸，于土中 泻木为君。如脉沉细腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之；干姜辛热，于土中泻 水以为主也。如脉缓体重，节痛腹胀，自利米谷不化，是湿胜，以平胃散主之， 苍术苦辛温，泻湿为主也。 胁下痛，或胁下缩急，俱加柴胡（三分，甚则五分），甘草（三分）。 脐下痛者，加真熟地黄（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。遍阅《内 经》中，悉言小腹痛皆寒，非伤寒厥阴之证也，乃下焦血结膀胱，仲景以抵当汤 并抵当丸主之。 小便遗失，肺金虚也，宜安卧养气，以黄耆，人参之类补之。不愈则是有热也， 黄柏、生地黄（以上各五分），切禁劳役。如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳， 厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡（五分）；如淋加泽泻（五分）。此下焦风寒 合病也。经云，肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经则不可，乃受客邪之 湿热也，宜升举发散以除之。 大便秘涩，加当归（一钱），大黄（酒洗煨，五分或一钱）。如有不大便者，煎成 正药，先用清水一口，调玄明粉（五分或一钱），如大便行则止。此病不宜大下 之，必变凶证也。 脚膝痿软，行步乏力或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏（五分），空心服；不已更加 汉防己（五分）。脉缓显沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、白术、茯苓、 五味子（以上各五分）。 如风湿相搏，一身尽痛，以除风湿羌活汤主之。 除风湿羌活汤 羌活（七分） 防风 升麻 柴胡（以上各五分）藳本 苍术（以上各一钱） 右件锉如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏去渣 ，大温服之，空心食前。 所以然者，为风药已能胜湿，故另作一服与之。 肩背痛，汗出，小便数而少，风热乘肺，肺气郁甚也，当泻风热则愈，通气防风 汤主之。 通气防风汤 防风 羌活 陈皮 人参 甘草（以上各五分）藳本 青皮（以上各三分）白豆蔻 黄 7 柏（以上各二分） 升麻 柴胡 黄耆（以上各一钱） 右哎咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服食后。 如面白脱色气短者，不可服。 肩背痛，不可回顾者，此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强，腰似折， 项似拔，此足太阳经不通行，以羌活胜湿汤主之。 羌活胜湿汤 羌活 独活（以上各一钱）藁本 防风 甘草（炙） 川芎（以上各五分） 蔓荆子 （三分） 右哎咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣大温服，空心食前。 如身重腰沉沉然，经中有寒湿也，加酒洗汉防己（五分），轻者附子（五分），重 者川乌（五分）。 升阳顺气汤 治因饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷短气。遇春则口淡无味，遇夏虽热犹有恶寒， 饥则常如饱，不喜食冷物。 黄耆（一两） 半夏（三钱，汤洗七次） 草豆蔻（二钱） 神曲（一钱五分炒） 升 麻 柴胡 当归身 陈皮（以上各一钱）甘草（炙）黄柏（以上各五分）人参（去 芦三分） 脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气，行于 阳道，及诸经生发阴阳之气，以滋春气之和也；又引黄耆、人参、甘草甘温之气 味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也。凡治脾胃之药，多以升阳补气名之 者此也。 右件哎咀，每服三钱，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去渣温服食前。 升阳补气汤 治饮食不时，饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力不能寒热，早饭后转增 昏闷，须要眠睡怠惰，四肢不收，懒倦动作，及五心烦热。 厚朴（姜制，五分） 升麻 羌活 白芍药 独活 防风 甘草（炙） 泽泻（以上各 一钱）生地黄（一钱五分） 柴胡（二钱五分） 右件为粗末，每服五钱，水二盏，生姜三片，枣二枚，煎至一盏，去渣大温服食 前。 如腹胀及窄狭，加厚朴。 如腹中似硬，加砂仁三分。 暑伤胃气论 《刺志论》云∶“气虚身热，得之伤暑”。热伤气故也。《痿论》云∶“有所远行劳 倦，逢大热而渴，则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者，水脏也，今水不能胜火， 则骨枯而髓虚，足不任身，发为骨痿。故《下经》曰∶骨痿者，生于大热也。” 此湿热成痿，令人骨乏无力，故治痿独取阳明。时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽。 人感之，多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉痛；或气高而喘， 身热而烦，心下膨痞，小便黄而少，大便溏而频，或痢出黄糜，或如泔色；或渴 或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓， 若湿气相搏，必加之以迟，迟，病虽互换少差，其天暑湿令则一也。宜以清燥之 8 剂治之，名之曰清暑益气汤主之。 清暑益气汤 黄耆（汗少者减五分） 苍术（泔浸去皮，以上各一钱五分） 升麻（一钱） 人参（去芦） 白术 橘皮 神曲（炒） 泽泻（以上各五分） 甘草（炙） 黄柏（酒 浸） 当归身 麦门冬（去心） 青皮（去白） 葛根（以上各三分） 五味子（九 个） 《内经》云∶“阳气者卫外而为固也”，“炅则气泄。”今暑邪干卫，故身热自汗。 以黄耆、人参、甘草补中益气为君；甘草、橘皮、当归身甘辛微温养胃气和血脉 为臣。苍术、白术、泽泻渗利除湿。升麻、葛根苦甘平善解肌热，又以风胜湿也。 湿胜则湿不消而作痞满，故炒曲甘辛青皮辛温，消食快气。肾恶燥，急食辛以润 之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水，虚者滋其化源。以五味子、麦门冬酸甘 微寒救天暑之伤庚金为佐也。 右哎咀，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣稍热服食远。 此病皆因饮食失节，劳倦所伤，日渐因循，损其脾胃，乘暑天而作病也。 如汗大泄者，津脱也，急止之。加五味子（十枚），炒黄柏（五分），知母（三分）。 此按而收之也。 如湿热乘其肾肝，行步不正，脚膝痿弱，两脚欹侧，已中痿邪，加酒洗黄柏、知 母（以上各五分），令两足涌出气力矣。 如大便涩滞，隔一二日不见者，致食少，乃血中伏火而不得润也。加当归身、生 地黄（以上各五分），桃仁泥、麻仁泥（以上各一钱），以润之。 夫脾胃虚弱之人，遇六，七月霖雨，诸物皆润，人汗沾衣，身重短气，更逢湿旺， 助热为邪，西北二方，寒清绝矣，人重感之，则骨乏无力，其形如梦寐间，朦朦 如烟雾中，不知身所有也。圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也， 夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒泻热补水之源，五味子之酸，清 肃燥金，名曰生脉散。孙真人云∶五月常服五味子，以补五脏之气，亦此意也。 参术调中汤 泻热补气，止嗽定喘，和脾胃，进饮食。 白术（五分） 黄耆（四分） 桑白皮 甘草（炙） 人参（以上各三分） 麦门冬 （去心） 青皮（去白） 陈皮（去白） 地骨皮 白茯苓（以上各二分） 五味子 （二十个） 《内经》云∶“火位之主，其泻以甘。”以黄耆甘温泻热补气；桑白皮苦微寒泻肺 火定喘，故以为君。“肺欲收，急食酸以收之。”以五味子之酸，收耗散之气，止 咳嗽。脾胃不足，以甘补之，故用白术、人参、炙甘草苦甘温，补脾缓中为臣。 地骨皮苦微寒，善解肌热；茯苓甘平降肺火；麦门冬甘微寒保肺气为佐。青皮、 陈皮去白苦辛温，散胸中滞气为使也。 右件哎咀，如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣大温服，早饭后。忌 多语言劳役。 升阳散火汤 治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火燎于肌肤，扪之烙手。夫四 肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之也。又有胃虚，过食冷物， 郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。 9 升麻 葛根 独活 羌活 白芍药 人参（以上各五钱） 甘草（炙） 柴胡（以上各 三钱） 防风（二钱五分） 甘草（生，二钱） 右件哎咀，如麻豆大，每服秤五钱，水二盏，煎至一盏，去渣大温服无时，忌寒 凉之物。 当归补血汤 治肌热燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无。《内 经》曰∶“脉虚血虚。”又云，血虚发热，证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白 虎汤必死。此病得之于饥困劳役。 黄耆（一两） 当归（酒洗，二钱） 右件哎咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服，空心食前。 朱砂凉膈丸 治上焦虚热，肺脘咽膈，有气如烟抢上。 黄连 山栀子（以上各一两） 人参 茯苓（以上各五钱） 朱砂（三钱，别研） 脑 子（五分，别研） 右为细末研匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，朱砂为衣，熟水送下五，七丸，日进三 服食后。 黄连清膈丸 治心肺间有热，及经中热。 麦门冬（去心，一两） 黄连（去须，五钱） 鼠尾黄芩（净刮，三钱） 右为细末，炼蜜为丸，如绿豆大，每服三十丸，温水送下，食后。 门冬清肺饮 治脾胃虚弱，气促气弱，精神短少，衄血吐血。 紫苑茸（一钱五分）黄耆 白芍药 甘草（以上各一钱）人参（去芦）麦门冬（以 上各五分） 当归身（三分） 五味子（三个） 右哎咀，分作二服，每服水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。 《局方》中大阿胶丸，亦宜用。 人参清镇丸 治热止嗽，消痰定喘。 柴胡 人参（以上各一两五钱） 生黄芩 半夏 甘草（炙以上各七钱五分） 青黛 （六钱） 天门冬（去心，三钱） 陈皮（去白） 五味子（去核，二钱） 右件为细末，水糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸至五十丸，温白汤送下，食后。 《局方》中人参清肺汤亦宜用。 皂角化痰丸 治劳风，心脾壅滞，痰涎盛多，喉中不利，涕唾稠粘，咽塞吐逆，不思饮食，或 时昏愦。 皂角 木白皮（酥炙） 白附子（炮） 半夏（汤洗七次） 天南星（炮） 白矾（枯） 赤茯苓（去皮）人参（以上各一两） 枳壳（炒，二两） 右为细末，生姜汁面糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，温水送下，食后。 10 白术和胃丸 治病久厌厌不能食，而脏腑或结或溏，此胃气虚弱也。常服则和中理气，消痰去 湿，和脾胃，进饮食。 白术（一两二钱） 半夏（汤洗七次）厚朴（姜制，以上各一两） 陈皮（去白， 八钱） 人参（七钱） 甘草（炙，三钱） 枳实（麸炒） 槟榔（以上各二钱五分） 木香（一钱） 右件为细末，生姜汁浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服三十丸，温开水送下，食远。 肺之脾胃虚方 脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干， 饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨 不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。 升阳益胃汤 黄耆（二两） 半夏（洗，此一味脉涩者用） 人参（去芦） 甘草（炙，以上各 一两） 独活 防风（以秋旺，故以辛温泻之） 白芍药（何故秋旺用人参白术芍 药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受邪，故因时而补，易为力也。） 羌活（以上各 五钱） 橘皮（四钱） 茯苓（小便利不渴者勿用） 柴胡 泽泻（不淋勿用） 白 术（以上各三钱） 黄连（一钱） 右哎咀，每服秤三钱，水三盏，生姜五片，枣二枚，煎至一盏，去渣，温服，早 饭后。或加至五钱。 服药后如小便罢而病加增剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。 若喜食，一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也，须薄 味之食或美食助其药力，益升浮之气而滋其胃气，慎不可淡食，以损药力，而助 邪气之降沉也。 可以小役形体，使胃与药得转运升发；慎勿太劳役，使气复伤，若脾胃得安静尤 佳。若胃气稍强，少食果以助谷药之力。经云∶“五谷为养，五果为助”者也。 双和散 补血益气，治虚劳少力。 白芍药（二两五钱） 黄耆 熟地黄 川芎 当归（以上各一两） 甘草（炙） 官桂 （以上各七钱五分） 右为粗末，每服四钱，水一盏半，生姜三片，枣二枚，煎至七分，去渣，温服。 大病之后，虚劳气乏者，以此调治，不热不冷，温而有补。 宽中进食丸 滋形气，喜饮食。 大麦芽面（一两） 半夏 猪苓（去黑皮，以上各七钱） 草豆蔻仁 神曲（炒，以 上各五钱） 枳实（麸炒，四钱） 橘皮 白术 白茯苓 泽泻（以上各二钱） 缩砂 （一钱五分） 干生姜 甘草（炙）人参 青皮（以上各一钱） 木香（五分） 右为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服三十丸，温米饮送下，食后。 厚朴温中汤 11 治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。 厚朴（姜制） 橘皮（去白，以上各一两） 甘草（炙） 草豆蔻仁 茯苓（去皮） 木香（以上各五钱） 干姜（七分） 戊火已衰，不能运化，又加客寒，聚为满痛，散为辛热，佐以苦甘，以淡泄之， 气温胃和，痛自止矣。 右为粗散，每服五钱匕，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去渣，温服，食前。忌 一切冷物。 肾之脾胃虚方 沉香温胃丸 治中焦气弱，脾胃受寒，饮食不美，气不调和。脏腑积冷，心腹疼痛，大便滑泄， 腹中雷鸣，霍乱吐泻，手足厥逆，便利无度。又治下焦阳虚，脐腹冷痛，及疗伤 寒阴湿，形气沉困，自汗。 附子（炮，去皮脐） 巴戟（酒浸，去心） 干姜（炮） 茴香（炮，以上各一两） 官桂（七钱）沉香 甘草（炙） 当归 吴茱萸（洗，炒去苦） 人参 白术 白芍药 白茯苓（去皮） 良姜 木香（以上各五钱） 丁香（三钱） 右为细末，用好醋打面糊为丸，如梧桐子大，每服五，七十丸，热米饮送下，空 心食前，日进三服，忌一切生冷物。 凡脾胃之证，调治差误，或妄下之，末传寒中，复遇时寒，则四肢厥逆，而心胃 绞痛，冷汗出。《举痛论》云∶“寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入， 故卒然痛死不知人，气复则生矣。”夫六气之胜，皆能为病，惟寒毒最重，阴主 杀故也。圣人以辛热散之，复其阳气，故曰，寒邪客之，得炅则痛立止，此之谓 也。 神圣复气汤 治复气乘冬，足太阳寒水、足少阴肾水。子能令母实，手太阴肺实反来侮土，火 木受邪。腰背胸膈闭塞疼痛善嚏，口中涎，目中泣，鼻流浊涕不止，或息肉不闻 香臭，咳嗽痰沫。上热如火，下寒如冰。头作阵痛，目中流火，视物眩眩，耳鸣 耳聋。头并口鼻，或恶风寒，喜日阳，夜卧不安，常觉痰塞，膈咽不通，口失味， 两胁缩急而痛。牙齿动摇，不能嚼物。阴汗出，前阴冷。行步欹侧，起居艰难， 掌中热，风痹麻木。小便数而昼多夜频而欠，气短喘喝，少气不足以息，卒遗失 无度。妇人白带，阴户中大痛，牵心而痛，面如赭色。食少大小便不调，心烦霍 乱，逆气，里急而腹痛，皮色白，后出余气，复不能努，或肠鸣，膝下筋急，肩 胛大痛。此皆寒水来复，火土之仇也。 干姜（炮为末，一钱三分） 柴胡（锉如豆大） 羌活（锉，以上各一钱） 甘草 （锉） 藁本（以上各八分） 升麻（锉） 半夏（汤洗，以上各七分） 当归身（酒 浸锉，六分） 防风（锉如豆大）郁李仁（汤浸去皮，研如泥，入药同煎） 人参 （己上各五分） 附子（炮，去皮脐，二分） 白葵花（五朵，去心，细剪入） 右件药，都作一服，水五盏，煎至二盏，入草豆蔻（面裹烧，面熟去皮干）黄耆 （以上各一钱） 橘皮（五分），在内，再煎至一盏，再入下项药。枳壳（五分） 黄柏（酒浸） 黄连（酒洗，以上各三分） 生地黄（汤洗，二分）以上四味，预 一日，另用新水浸，又以川芎（细末） 蔓荆子（以上各三分） 华细辛（二分） 预一日，用新水半大盏，分作二处，浸此三味，并黄柏等煎正药，作一大盏，不 去渣，入此浸者药，再上火，煎至一大盏，去渣，稍热服，空心。 12 又能治啮颊、啮唇、啮舌，舌根强硬等证如神。宜食羊肉及厚滋味。大抵肾并膀 胱经中有寒，元气不足者，皆宜服之神验。于月生月满时，隔三五日一服，如病 急，不拘时分服。 治法已试验者，学人当以意求其的，触类而长之，则不可胜用矣。予病脾胃久衰， 视听半失，此阴盛乘阳而上，气短精神不足，且脉弦，皆阳气衰弱，伏匿于阴中 故耳。癸卯岁六七月间，霖雨阴寒，逾月不止，时人多病泻痢，乃湿多成五泄故 也。一日，体重肢节疼痛，大便泄，并下者三，而小便闭塞，默思《内经》有云∶ “在下者，引而竭之，”是先利小便也。又治诸泻而小便不利者，先分利之。又 云∶治湿不利小便，非其治也。法当利其小便，必用淡渗之剂以利之，是其法也。 噫！圣人之法，虽布在方策，其不尽者，可以意求。今客邪寒湿之胜，自外入里 而甚暴，若以淡渗之剂利之，病虽即已，是降之又降，复益其阴而重竭其阳也， 则阳气愈削，而精神愈短矣，阴重强而阳重衰也。兹以升阳之药，是为宜耳。羌 活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风半钱，炙甘草半钱。同哎咀，水四盏，煎至 一盏，去渣，热服，一服乃愈。大法云∶寒湿之胜，助风以平之。又曰∶下者举 之。此得阳气升腾故愈，是因曲而为之直也。夫圣人之法，可以类推，举一则可 以知百矣。 卷下 辨内伤饮食用药所宜所禁 内伤饮食，付药者，受药者，皆以为琐末细事，是以所当重者为轻，利害非细。 殊不思胃气者，荣气也，卫气也，谷气也，清气也，资少阳生发之气也。人之真 气衰旺，皆在饮食入胃，胃和则谷气上升。谷气者，升腾之气也，乃足少阳胆手 少阳元气，始发生长，万化之别名也。饮食一伤，若消导药的对其所伤之物，则 胃气愈旺，五谷之精华上腾，乃清气为天者也，精气、神气皆强盛，七神卫护， 生气不乏，增益大旺，气血周流，则百病不能侵，虽有大风苛毒，弗能害也。此 一药之用，其利溥哉。易水张先生尝戒不可用峻利食药，食药下咽，未至药丸施 化，其标皮之力始开，便言空快也，所伤之物已去；若更待一两时辰许，药尽化 开，其峻利药必有情性，病去之后，脾胃安得不损乎？脾胃即损，是真气元气败 坏，促人之寿。当时说下一药枳实一两，麸炒黄色为度，白术二两，只此二味， 荷叶裹烧饭为丸。以白术苦甘温，其甘温补脾胃之元气，其苦味除胃中之湿热， 利腰脐间血，故先补脾胃之弱，过于枳实克化之药一倍。枳实味苦寒，泄心下痞 闷，消化胃中所伤。此一药下胃，其所伤不能即去，须待一两时辰许，食则消化， 是先补其虚，而后化其所伤，则不峻利矣。当是之时，未悟用荷叶烧饭为丸之理， 老年味之始得，可谓神奇矣。荷叶之一物，中央空虚，象震卦之体。震者，动也， 人感之生，足少阳甲胆也，甲胆者，风也，生化万物之根蒂也。《左传》云∶“履 端于始，”序则不愆。人之饮食入胃，营气上行，即少阳甲胆之气也；其手少阳 三焦经，人之元气也，手足经同法，便是少阳元气生发也。胃气、谷气、元气， 甲胆上升之气一也，异名虽多，止是胃气上升者也。荷叶之体，生于水土之下， 出于秽污之中，而不为秽污所染，挺然独立。其色青，形乃空，清而象风木者也， 食药感此气之化，胃气何由不上升乎？其主意用此一味为引用，可谓远识深虑， 合于道者也。更以烧饭和药，与白术协力滋养谷气，而补令胃厚，再不至内伤， 其利广矣大矣！若内伤脾胃，以辛热之物，酒肉之类，自觉不快，觅药于医者， 此风习以为常，医者亦不问所伤，即付之以集香丸、巴豆大热药之类，下之大便 下，则物去，遗留食之热性、药之热性，重伤元气，七神不炽，经云∶“热伤气，” 13 正谓此也。其人必无气以动而热困，四肢不举，传变诸疾，不可胜数，使人真气 自此衰矣。若伤生冷硬物，世医或用大黄、牵牛二味，大寒药投之，物随药下， 所伤去矣。遗留食之寒性、药之寒性，重泻其阳，阳去则皮肤筋骨肉血脉无所依 倚，便为虚损之证。论言及此，令人寒心。夫辛辣气薄之药，无故不可乱服，非 止牵牛而已。《至真要大论》云∶五味入胃，各先逐其所喜攻。攻者，克伐泻也。 辛味下咽，先攻泻肺之五气。气者，真气元气也。其牵牛之辛辣猛烈，夺人尤甚， 饮食所伤，肠胃受邪，当以苦味泄其肠胃可也，肺与元气，何罪之有？夫牵牛不 可用者有五，此其一也。况胃主血，为物所伤，物者有形之物也，皆是血病，血 病泻气，此其二也。且饮食伤于中焦，止合克化，消导其食，重泻上焦肺中已虚 之气，此其三也。食伤肠胃，当塞因塞用，又寒因寒用，枳实大黄苦寒之物，以 泄有形是也，反以辛辣牵牛，散泻真气，犯大禁四也。殊不知《针经》第一卷第 一篇有云，外来客邪风寒，伤人五脏，若误泻胃气必死，误补亦死。其死也，无 气以动故静；若内伤脾胃，而反泻五脏必死，误补亦死。其死也，阴气有余故躁。 今内伤肠胃，是谓六腑不足之病，反泻上焦虚无肺气；肺者五脏之一数也，为牵 牛之类朝损暮损，其元气消耗，此乃暗里折人寿数，犯大禁五也。良可哀叹！故 特着此论并方，庶令四海闻而行之，不至夭横耳！此老夫之用心也。胃气岂可不 养，复明养胃之理，故经曰，安谷则昌，绝谷则亡。水去则荣散，谷消则卫亡， 荣散卫亡，神无所依。仲景云∶水入于经，其血乃成；谷入于胃，脉道乃行。故 血不可不养，胃不可不温，血温胃和，荣卫将行，常有天命。谷者身之大柄也， 《书》与《周礼》皆云∶金木水火土谷惟修，以奉养五脏者也。内伤饮食，固非 细事，苟妄服食药，而轻生损命，其可乎哉！《黄帝针经》有说∶胃恶热而喜清， 大肠恶清冷而喜热，两者不和，何以调之？伯歧曰∶调此者饮食，衣服亦欲适寒 温，寒无凄怆，暑无出汗；饮食者热无灼灼，寒无沧沧，寒温中适，故气将持， 乃不致邪僻也（详说见于本经条下）。是必有因用，岂可用俱寒俱热之食药致损 者与？！《内经》云∶内伤者，其气口脉反大于人迎一倍二倍三倍，分经用药。 又曰∶上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。如但食不纳，恶心欲吐者， 不问一倍二倍，不当正与瓜蒂散吐之，但以指或以物探去之。若所伤之物去不尽 者，更诊其脉，问其所伤，以食药去之，以应塞因塞用，又谓之寒因寒用，泄而 下降，乃应太阴之用，其中更加升发之药，令其元气上升，塞因塞用，因曲而为 之直。何为曲？乃伤胃气是也。何为直？而升发胃气是也。因治其饮食之内伤， 而使生气增益，胃气完复，此乃因曲而为之直也。若依分经用药，其所伤之物， 寒热温凉，生硬柔软，所伤不一，难立定法，只随所伤之物不同，各立法治临时 加减用之。其用药又当问病患从来禀气盛衰，所伤寒物热物，是喜食而食之耶， 不可服破气药；若乘饥困而食之耶，当益胃气；或为人所勉劝强食之，宜损血而 益气也。诊其脉候，伤在何脏，方可与对病之药，岂可妄泄天真生气，以轻丧身 宝乎？且如先食热物而不伤，继之以寒物，因后食致前食亦不消化而伤者，当问 热食寒食，孰多孰少，斟酌与药，无不当矣。喻如伤热物二分，寒物一分，则当 用寒药二分，热药一分，相合而与之，则荣卫之气，必得周流。更有或先饮酒， 而后伤寒冷之食，及伤热食冷水与冰，如此不等，皆当验其节次所伤之物，约量 寒热之剂，分数各各对证而与之，无不取验。自忖所定方药，未敢便为能尽药性 之理，姑用指迷辨惑耳，随证立方，备陈于后。 易水张先生枳术丸 治痞，消食，强胃。 14 白术（二两） 枳实（麸炒黄色，去穣，一两） 右同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时。 白术者，本意不取其食速化，但令人胃气强实，不复伤也。 橘皮枳术丸 治老幼元气虚弱，饮食不消，或脏腑不调，心下痞闷。 橘皮 枳实（麸炒去穣，以上各一两） 白术（二两） 右件为细末，荷叶烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，熟水送下，食远。 夫内伤用药之大法，所贵服之强人胃气，令胃气益浓，虽猛食、多食、重食而不 伤，此能用食药者也。此药久久益胃气，令人不复致伤也。 曲枳术丸 治为人所勉劝强食之，致心腹满闷不快。 枳实（麸炒，去穣） 大麦 （面炒） 神曲（炒，以上各一两） 白术（二两） 右为细末，荷叶烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，用温水下，食远。 木香枳术丸 破滞气，消饮食，开胃进食。 木香 枳实（麸炒，去穣，以上各一两） 白术（二两） 右为细末，荷叶烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，温水送下，食远。 木香化滞汤 治因忧气食湿面，结于中脘，腹皮底微痛，心下痞满，心不思饮食，食之不散， 常常痞气。 半夏（一两） 草豆蔻仁 甘草（炙，以上各五钱） 柴胡（四钱） 木香 橘皮（以 上各三钱）积实（麸炒，去穣） 当归稍（以上各二钱） 红花（五分） 右件锉如麻豆大，每服五钱，水二大盏，生姜五片，煎至一盏，去渣，稍热服， 食远。忌酒湿面。 半夏枳术丸 治因冷食内伤。 半夏（汤洗七次，焙干） 枳实（麸炒，以上各一两） 白术（二两） 右同为极细末，荷叶烧饭为丸，如绿豆大，每服五十丸，温水送下，添服不妨。 热汤浸蒸饼为丸亦可。 如食伤寒热不调，每服加上二黄丸十丸，白汤送下。 更作一方，加泽泻一两为丸，有小便淋者。 丁香烂饭丸 治饮食所伤。 丁香 京三棱 广茂（炮） 木香（以上各一钱） 甘草（炙） 甘松（去土） 缩砂 仁 丁香皮 益智仁（以上各三钱） 香附子（五钱） 右为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服三十丸，白汤送下，或细嚼亦可，不 拘时候。 治卒心胃痛甚效。 15 草豆蔻丸 治秋冬伤寒冷物，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通。 草豆蔻（面裹煨，去皮取仁） 枳实（麸炒黄色） 白术（以上各一两） 大麦 （面炒黄色） 半夏（汤洗七次，日干） 黄芩（刮去皮，生） 神曲（炒黄 色，以上各五钱） 干生姜 橘皮 青皮（以上各二钱） 炒盐（五分） 右为极细末，汤侵蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，白汤下，量所伤多少加减 服之。 如冬月用，别作一药，不用黄芩，岁火不及，又伤冷物，加以温剂，是其治也。 然有热物伤者，从权以寒药治之，随时之宜，不可不知也。 三黄枳术丸 治伤肉食湿面辛辣浓味之物，填塞闷乱不快。 黄芩（二两） 黄连（酒洗） 大黄（湿纸裹煨） 神曲（炒） 橘皮 白术（以上 各一两）枳实（麸炒，五钱） 右为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大一倍，每服五十丸，白汤送下，量所伤服之。 除湿益气丸 治伤湿面，心腹满闷，肢体沉重。 枳实（麸炒黄色） 神曲（炒黄色） 黄芩（生用） 白术（以上各一两）萝卜子 （炒熟去秽气，五钱） 红花（三分，是三钱分十也） 右同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如绿豆大，每服五十丸，白汤送下，量所伤多 少服之。 上二黄丸 治伤热食痞闷，兀兀欲吐，烦乱不安。 黄芩（二两） 黄连（去须酒浸，一两） 升麻 柴胡（以上各三钱） 甘草（二钱） 一方加枳实（麸炒，去穣，五钱） 右为极细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服五七十丸，白汤送下，食远，量所 伤服之。 枳实导滞丸 治伤湿热之物，不得施化而作痞满，闷乱不安。 大黄（一两） 枳实（麸炒，去穣） 神曲（炒，以上各五钱） 茯苓（去皮） 黄芩（去腐） 黄连（拣净） 白术（以上各三钱） 泽泻（二钱） 右件为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，温水送下，食 远，量虚实加减服之。 枳实栀子大黄汤 治大病瘥后，伤食劳复。 枳实（一个麸炒，去穣） 栀子（三枚半，肥者） 豆豉（一两二钱五分，绵裹） 右以清浆水二盏，空煮退八分，内枳实、栀子，煮取八分，下豉再煮五六沸，去 渣，温服，覆令汗出。 若有宿食，内大黄如簿棋子五六枚同煎。 16 食高粱之物过多，烦热闷乱者，亦宜服之。 白术丸 治伤豆粉湿面油腻之物。 枳实（炒黄，一两一钱） 白术 半夏（汤浸） 神曲（炒黄，以上各一两） 橘皮 （去穣，七钱）黄芩（五钱） 白矾（枯三分） 右为极细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆一倍大，每服五十丸，白汤送下，量所伤加 减服。素食多用干姜，故加黄芩以泻之。 木香见丸 治伤生冷硬物，心腹满闷疼痛。 神曲（炒黄色） 京三棱（煨，以上各一两） 石三棱（去皮煨） 草豆蔻（面裹 煨熟取仁）香附子（炒香，以上各五钱） 升麻 柴胡（以上各三钱） 木香（二 钱） 巴豆霜（五分） 右为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆一倍大，每服三十丸，温白汤下。量所伤多少 服之。 三棱消积丸 治伤生冷硬物，不能消化，心腹满闷。 京三棱（炮） 广荗（炒） 炒曲（以上各七钱） 青橘皮 巴豆和（皮米炒黑焦去 米） 茴香（炒）陈橘皮（以上各五钱） 丁皮 益智（以上各三钱） 右件为细末，醋打面糊为丸，如梧桐子大，每服十丸，加至二十丸，温生姜汤下， 食前。量虚实加减，如更衣止后服之。 备急大黄丸 疗心腹诸卒暴百病。 大黄 巴豆（去皮） 干生姜（以上各一两） 右须要精新好药，捣罗蜜和，更捣一千杵，丸如小豆大，每服三丸，老少量之。 若中恶客忤，心腹胀满，卒痛如锥刀刺痛，气急口噤，停尸卒死者，以暖水若酒 服之。或不下，捧头起，令下咽，须臾瘥；未瘥更与三丸，以腹中鸣转，即吐下 便愈。若口已噤，亦须折齿灌之令入尤妙。忌芦笋、猪肉、冷水、肥腻之物。易 水张先生又名独行丸，盖急剂也。 神应丸 治因一切冷物冷水，及潼乳酪水，腹痛肠鸣，米谷不化。 黄蜡（二两） 巴豆 杏仁 百草霜 干姜（以上各五钱） 丁香 木香（以上各二钱） 右先将黄蜡用好醋煮去渣秽，将巴豆、杏仁同炒黑烟尽，研如泥，将黄蜡再上火， 入小油半两溶开，入在杏仁，巴豆泥子内同搅，旋下丁香、木香等药末，研匀搓 作挺子，油纸裹了，旋丸用，每服三五十丸，温米饮送下，食前。日进三服。 如脉缓体重自利，乃湿气胜也，以五苓散，平胃散，加炒曲相合而服之，名之曰 对金饮子。 益胃散 治服寒药过多，或脾胃虚弱，胃脘痛。 17 陈皮 黄耆（以上各七钱） 益智仁（六钱） 白豆蔻仁 泽泻 干生姜 姜黄（以上 各三钱）缩砂仁 甘草 厚朴 人参（以上各二钱） 右为粗末，每服三钱，水一盏，煎至七分，