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口服地芬尼多中毒致死1例
Journal of Forensic Medicine,April 2010,Vo1.26,No.2
王 涛 ,官大威 ,张国华 ,朱宝利 ,武静静
(1.中国医科大学 法医学院法医病理学教研 室,辽宁 沈阳 1lO001;2.中国医科大学 基础医学院免疫学教研室.
辽宁 沈阳 110001)
关键词:法医病理学;中毒;地芬尼多
中图分类号:DF795.4 文献标志码:B doi:10.3969/j.issn.1004—5619.2010.02.019
文章编号:1004—5619(2010)02—0146—02
1 案 例
1.1简要案情
某女 ,23岁 ,某年 7月 14日6:00许被发现躺在
床上,伴呕吐、抽搐症状,经送医院抢救无效死亡。现
场发现床上有呕吐物,床头柜上有雪碧和冰红茶饮料
残液,并有一份死者签名的遗书。
1.2尸体检验
1.2.1尸体解剖
死后 11 h进行尸体解剖。尸斑呈淡紫红色。双眼
球、睑结膜未见出血点。额部右侧头皮下片状出血。右
眼外眦上方见局灶性表皮剥脱.伴局部青紫肿胀。下
唇黏膜右侧局部青紫变色及破损。背部左侧局灶性皮
肤肿胀,皮下脂肪出血。左上臂背侧局灶性皮肤青紫
色变,左小腿上段胫前皮肤片状棕褐色变。左足背外
侧局灶性表皮剥脱。右小腿胫前局灶性皮肤暗褐色
变。大脑蛛网膜下腔血管扩张 、淤血 ,大脑 、小脑及脑
干各切面未见异常,脑底动脉未见异常。心外膜光滑,
外膜下散在脂肪沉着 ,右心室后壁可见 3处点状 出
血 ,心血呈暗红色流动状 。主动脉根部 内膜下散在点
状粥样硬化斑块形成 ,左 、右冠状动脉开 口通畅 ,左、
右冠状动脉及其分支管壁未见增厚,管腔通畅。肺膜
下散在出血点,切面呈暗紫红色。肝、脾、肾及胰腺切
面呈淤血状。胃黏膜点 、灶状糜烂样改变 。胃黏膜下散
在灶状出血,以近贲门处胃底部明显。颈部诸肌群未
见出血 ,甲状软骨及舌骨未见骨折。
1.2.2组织病理学检验
脑实质内静脉扩张、淤血,神经元内尼氏小体消
失,血管及细胞周围间隙增宽,可见噬神经及卫星现
象。肺泡壁毛细血管及小静脉扩张、淤血,部分肺泡腔
内充满均质粉染物。偶见肺泡腔内出血。心肌问质小
动脉管壁轻度增厚,小静脉扩张、淤血,散在心肌纤维
作者简介 :王涛(1984~ ),男,安徽阜 阳人 。硕士研究生,主要从
事皮肤损伤愈合机制的研究。E—mail:02530102l7@163.com。
通信作者:官大威,男。教授,博士,博士生导师,主要从事法医病
理学教学、科研及鉴定工作。E—mail:dwguan@mail_CmLI.edu.cn。
波浪样变 ,偶见阶段性心肌纤维断裂。肝细胞弥漫性
肿胀、颗粒变性,片、灶状肝细胞崩解。脾、肾、胰腺等
多器官淤血
1.3毒物检验
对解剖中提取的血液、尿、胃内容物、肝组织以及
现场提取的雪碧、冰红茶饮料瓶中残液进行毒(药)物
检测 ,结果如下 :
(1)血液 、尿 、胃内容物和肝组织中检出少量 乙
醇,含量分别为 0.1、0.07 mg/mL和 O.08、0.13 mg/g;
(2)血液、尿、胃内容物和肝组织中检出地芬尼多,含
量分别为 13-3、3.6 I~g/mL和 725、235 Ixg/g;(3)雪碧和
冰红茶饮料瓶中残液未检出地芬尼多和常见毒(药)
物成分;(4)血液、尿、胃内容物和肝组织中未检出其
他常见毒(药)物成分 。
2 讨 论
地芬尼多,商品名眩晕停,能改善锥一基底动脉供
血不足,扩张痉挛血管,调整前庭神经系统,抑制前庭
神经的异常冲动,抑制呕吐中枢和延髓催吐化学感受
区。改善眼球震颤。口服后经消化道吸收,在体内分布
广,其含量由高到低依次为心、肝、脾、肺、肾、脑及肌
肉.90%以上以原形经肾脏排出I】-21。地芬尼多中毒机
制为对中枢神经系统先抑制后兴奋 ,而后再抑制 。中
毒症状有狂躁不安、恐惧 、谵妄、精神欣快、精神过敏
和类似印防己毒素中毒的惊厥症状。地芬尼多中毒常
见于学龄前儿童误服以及成年人企图服药 自杀。
因 口服 眩晕 停 (地芬尼 多 )中毒 导致 死亡 的案
例时有报道l3_ 。有 1例生前吞服眩晕停约 240片
(6000mg).毒物检验检测到心血中地芬尼多质量浓
度为 14.04I~g/mL,肝组织中为 25.69lxg/g~6];1例生前
口服约 5O片(1 250mg).毒物检验检测到血中地芬尼
多质量浓度为 19.07 g/mLl 7l。
本例虽检见全身多处皮肤损伤,但就其损伤程度
而言不能构成死因。也未发现机械性窒息死亡的法医
病理学改变。经毒物检验,血液、尿、胃内容物和肝组
织中均检出地芬尼多。其中血液中地芬尼多质量浓度
法 医 学 杂 志 2010年 4月 第 26卷 第 2期
为 13.3 Ixg/mL,已接近所报道中毒死亡案例血液中地
芬尼多质量浓度,而本例肝组织中地芬尼多质量分数
为235 LLg/g,超过所报道案例肝组织中地芬尼多9倍。
血液、尿、胃内容物和肝组织中未检出其他常见毒物。
尸体解剖及组织病理学检验,未检见可以说明死因的
原发性疾病的病理学改变。因此,可以认定本例系口
服地芬尼多中毒,导致循环、呼吸功能障碍而死亡。
地芬尼多中毒致死的法医学鉴定要点:(1)药物
接触史及典型的临床症状;(2)尸体现象及组织病理
学所见;(3)毒物分析结果,虽然目前尚无明确的地芬
尼多中毒致死的血药质量浓度
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
,但可以参考已报
道地芬尼多中毒致死案例的血药含量;(4)排除其他
原发性疾病、机械性损伤及机械性窒息所致死亡。由
于该药 90%以上 由肾脏以原形排出 ,因此 ,要注意收
集死者尿样,特别是治疗期间保存的尿样。
高位颈髓胶质细胞瘤致猝死 1例
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参考文献:
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(收稿 日期 :2009—10—09)
(本文编辑 :张建华 )
张纯兵 .一.闵银龙
(1.华东政法大学 刑事司法学院司法鉴定教研室,上海 200042;2.华东政法大学 司法鉴定中心,上海 200042)
关键词:法医病理学;猝死;神经胶质瘤;颈髓
中图分类号:DF795.4 文献标志码 :B doi:10.3969~.issn.1004-5619.2010.02.020
文章编号:1004—5619(2010)02—0147—02
1 案 例
1.1案情
某男 ,20岁,某 日17:O0许,晚餐后端坐在床上
与他人闲聊时突然向后摔倒,经抢救无效死亡。
1.2尸体检验
1.2.1 P氧检查
尸长 173 cm,发育正常,营养可。额部左侧见
0.7 cmxO.5 cm皮肤擦伤,额部左侧发际处见 1.1 cm~
0.6 cm皮肤擦伤,左颞顶部见 2.0 cm~1.5 cm头皮挫
伤。1:I腔内见少量菜叶及饭粒。胸部皮肤无破损,肋
骨、胸骨未及骨折,腹部未见损伤,四肢未见骨折,双
手指甲床发绀。
1.2.2 尸体解剖
颈部肌肉未见出血,颈部脊髓硬脊膜光滑完整,
颈髓外观未见明显异常,于高位颈髓处横切。切面外
基金项 目:上海市教育委员会重点学科建设项 目资助项目(J51 102)
作者简介:张纯兵(1972一),男,山东菏泽人。硕士,主要从事法医
病理学及法医临床学方面的研究。E-mail:shzhangfy@163.corn。
侧可见淡黄色瘤体.肉眼观察肿瘤与脊髓实质分界大
致可见 左额顶部头皮内出血 2处,分别为0.8 cmX
0.7 cm、1.8 cmx1.5 cm,左颞顶部头皮下出血 1.5 crux
1.2 cm,双侧颞肌内无出血,颅底未见骨折。全脑质量
1 325 g,硬脑膜完整 ,硬脑膜外 、硬脑膜下未及血肿 。
脑表面未见挫伤及出血 ,脑沟 、脑 回清晰 ,蛛 网膜下
腔无出血,大、小脑各切面未见出血及肿瘤。两侧胸
腔胸膜光滑、无粘连,未见积液、积血。心包腔内少许
积液 ,量约 20mL。心脏质量 290g,大小正常 ,心外膜
可见散在针尖状出血点,心肌切面暗红色,左心室壁
厚 1.5 cm、右心室壁厚 0.3 cm,心内膜光滑.三尖瓣周
径 12 cm,肺动脉瓣 周径 7.5 cm.二尖瓣 周径 9.5 cm.
主动脉瓣周径 7 cm,冠状动脉走行无异常。主动脉起
始部见少量粥样硬化斑块。双肺表面光滑,各叶问无
粘连,左肺质量 610g,右肺质量 600g,切面暗红色、
淤血状。腹腔器官无粘连。肝质量 1 600g,表面光滑。
胆囊大小颜色正常,胆囊及胆管内未及结石。脾质量
250g。胃呈充盈状态 ,胃壁光滑 ,胃内见大量未消化
食物,胃’黏膜无溃疡。胰腺质量 90g,未见坏死及出