谷培恒教授培土活血解毒治疗糖尿病经验

56 新疆 中医药 2001年 第 19卷 第 4期 (总 第 76期 ) 不利 ．大便艰龌难下 ．两 脉沉迟龌滞 ，前尺脉 虚微若 无 ．舌胖质嫩色旋 ，舌苔 白腻滑润 ，视其前所用方 ，不 外五皮 、五苓 、肾气丸 之类 均无效验。辨为 中用不 足 ，真元大伤，寒 湿阻培 ，失 于温化 ，经脉闭阻 ，三 焦 不畅 ，值此 非大剂温遥之剂不 足以解 其寒箍 。如拟 四逆汤加昧 温 用 以敢寒 凝。菠 附片 (先煎 )30g，吴 蔸、茯苓 、干姜各 10g，川椒 肉桂、细 辛各 6g。3付。 二诊 ：患者 自述服药 1剂后 ，至午夜 腹痛作 泄 ，下如 嚣承 ，莲续 3狄 ，其 势如注 ．总 量约 5(~OmL，因其 泻 势甚猛 ，家人甚为担忧 ，后 因泻后 自觉舒适，精神尚 佳，进控放心 泄后安然人睡 ，次 日服药 2剂 后叉泄 3狄，妁 3500mL；第 3 jfj服后，诲水约 2000mL，3日之 内，承肿 日见消退 ，精神 日增 ，l戗食知昧 ，已能 自主活 动 ，遴来复诊。再 诊其脉 已由沉迟涩 滞变为沉缓祷 滑 ，舌 白水 滑之象 已减 ．说 明三进 大剂 温热 之剂 ．研 寒承湿之邪 已由大便世出：此为三焦畅通之睾 ，再以 前法治疗 ，用温 益气 ，祟 土制水 法 淡融 片、黄 蓖 各 30g，吴萸 、茯苓、干姜 、白术 、桂 枝各 log，川椒 目 6E．党参 20g。5剂 ．水煎服 。 药后水肿全消，面色红润 ，精神振作 ，纳腻均佳 ， 行动 自如 ，能协助家人干些轻 活，脉沉软潘滑，舌 白 蔷镧。寒湿虽去 ．恐 其复来 ．放拟丸药处方 ，常服以 资巩固。 按 靖 承肿 的治疗 ，属湿热者 ，用清热化湿{击．属 寒湿者用温 阳利承 {击，可觅辩 证 明确 ，才能 药到病 】棠。此倒患者盾 用气衰 镦，阴寒 内盛 ．根据仲 景“病 痰饮者 当以温药和之”，赵老用旋尉片 、演吴蔸、麓干 姜(名三姨场)租用做寒 、振奋元舷，再加上肉桂温甩 化气，川椒 目走窜行承 ，细辛温经敢寒 ，茯苓健脾 利 承。因其药准量重 ，收效龋挺 。于此可见赵老辨证 之准确 ，用药之糟当，收效之快速 ，‘真令人叹厦。 (2~001年 3月 27日收藉 ) ， 谷培恒教授培土活血解毒治疗糖尿病经验 新疆乌鲁术卉市中医医院(83oooo) 邓德强 新疆 医科大学答培恒教授业医 3O余载 ，长期从 事糖尿病的研治 ，提 出了培土活 血解毒法治疗糖屎 病 ，经临床验证 ，对糖尿病有较好 的疗效。 《内经)中指 出了“脾 胃为仓康之官”．“胃为五驻 之奉”，“六腑之大源”，说 出了机体生命活 动的持续 和气血津液的生化有桢 于脖 胃运化水备精教 ，圜此 称“脾 胃为后天之本 ，气血生 化之源”。后 世医寡也 有论述 ，金元事束埴认为“脾 胃为万物 之母 ”，“胃为 承答气直之海 ；明朝 李中棒 明确提 出“脾 为后天之 本”的论断。 而且《紊问·经脉刷论》说：。饮人于 胃． 游溢精气，上输 于脾，辟气教精，_上归于肺，通调水 道，下输膀胱 ，水精 四布 ，五经并 行。 周慎斋 云： 脾 之所以能升者，由胃气升发，脾有所禀也。 脾臂功能 正常才能完成精华 物质 的适化传输 ，如果运化失 常 则可致气 、血、津、掖的运化 障碍 ，导 致疾病 的产 生。 正如李东垣所谫 ：“百病皆 由脾 胃衰而 生也。”《灵枢 · 通丢篇》日：“中气不足，病不起也。”明朝周慎 斋也 认为 请病不愈 ，斟导致脾 胃中方万无一失 。因此 ， 只有脾 胃功 能正常 ，化 源才台充 足 ，气 血才得 以化 生 ．脏腑形体 、四肢百骸才有其养 ，才会百病不生。 而今 之人 ，常暴饮暴食 、生活无度 ，嗜食 肥甘厚 味酒辛 ，久而损伤辟 胃导致消渴。《紊问·奇病论 》中 说：“肥者令人内热 ，甘者令人 中满。故其气上溢，转 为消渴。”李用粹在《证论 补)中说 ：“脾 胃衰，不 能 交融水火 ，变化律蒗而满。 均指出脾 胃损伤可导 致 消渴的发生。张 氏对 2080倒糖 尿病患者 证候与并 发症相关性流行 病学词查 中发 现 ：72 5％ 的病人有 乏力 倦怠 的盎状 ；53．2％昀病人有 泊瘦 或体重下降 的症 状 ；28．22％的病人有便溏、腹箐的症状 ；28．12％ 的病人有气短的症状 ；24．8％的病人 有纳 差、膜脓 的 症状。《紊问·口同篇)指出：。中气不足，溲使为之 变。”所以，从脾 胃论治糖l屎 病是根必要 的。近代名 医张镉纯指出 ：”糖尿病 ，其 症起于中焦 ，是诫有理 ． 因中蒜病 而累及脾也。 而中医脾的功能实际上包古 了胰的功 能。因此 ，调理辟 胃是治疗糖屎 病的重要 环节。我国古圣贤们也阜肴 脾胃治疗糖康精的记 载。如《医学人门》中指出“治渴，嚣心肾通乎脾，养 脾则津掖自生，参苓白术散主之。 《医学实在易》中 指出 ：“消满必 以燥辟之药治之。 而现代治疗上往往 只重辟气 ，但实际上健脾气与养脾胃之阴同样重要。 如清代名 医叶天士指出：“脏宜藏 ，脯宜遥 ，脏腑之体 用各殊也。纳食人 胃，运化 主脾 ，脖宜升 则健，胃宜 降则和。太 阴湿土得 阳始运 ，用明用土 ，得阴 白安 ． 脾喜刚燥 ．胃喜柔润 。”而明代名医王伦指出。胃用主 维普资讯 http://www.cqvip.com 新疆 中医药 2001年 第 l9卷 第 4{弭(总第 76期 ) 气 ，脾 明主血 ，其认为治疗 脾 胃病既要 注意 阳气的 升发 ，更须关注脾之明血亏乏。近世治脾 胃者 ，不分 明阳气血 ．胃火禽旺 ，牌阴愈伤 ，脾脏渐绝 ，而 死期迫 臭。近人董德慧 研究员认为 ，牌主运化 ．需 明用两方 面的配合 ．脾用主温运 ．脾 明主融化 ，因此 ，治疗上应 脾 胃阴阳同调。张铬纯也应 用诙法治疗 各种疾病 ， 其赘生扬 、扶 中骑 、理冲扬等 ， 是该 法的体 现。由 此看 出，词理脾胃明用是治疗糖尿病的重要环节。 另外 ．活直_化瘀同样是 治疗糖屎病 中不可 缺少 的一环。古代 医家 已有癀血致 渴记载 ，如 清代 医家 唐容ill{r,l,i~论)中指出 ：“瘀血在里则 口溻，所 以然 者 ．血与气体不相离。内有 癀血．故气 不得通 ．不能 载 水 津 上 升是 以 发 渴 ．名 日血 渴 ，癣 血 去则 不 渴臭 。” 钱海秋等通过临床观察及实验研究 ，提 出了癀 血为 贯穿糖尿病始终 的重要病机。 糖尿病往往 病程较长 ，据《索 问 -痹 论》中认 为 “病久^葫}，营卫之 行涩”，故糖 尿病久病多夹瘀 ；同 样糖尿病常有饮 食起居失宜病史 ．而饮食起居失 宜 也可致瘀 ．如张三锡《医学六要》中称“夫人饮食起 居 失其易 ，皆能使血癌滞 不行 ，故百病癀血者 多”。现 代社会竞争 日益 激烈 ，常可致情志不畅 ，情意不畅可 导致气滞 ．气滞则可致气血不行 。正如朱丹溪所说 ： “气血 冲和．万病不 生 ，一 有拂 郁，诸 病 生 焉。 《索 问-词经论》中也指 出 了“血气不 和 ．百病 乃变化 而 生 。《灵抠 ·五变)中则指 出： 怒则气 上逆 ．胸 中蓄 积 ，血气逆 留，就 皮充肌 ，血脉不行转 而为热。热则 消肌肤 ，故名消瘅。 目此 ．廉血 可导致消滑的产生 。 现代研究 中发现 ，糖 屎痛患者往往全血比粘度、血浆 比牯度升高 ，血小棱 的聚集 率增加、血脂 升高、红细 胞聚集性往往增 强．大小血管均有 不 同程 度的病变 发生。许多研究表孵 ：血癌 证实质 与循玮 系统血液 粘滞性增高、血小板异常 、纤蒋亢进有关。可以看 出 DM患者常有癀血存 牲，肝 以在糖 屎病 治疗 中加 入 活血化癀靖骑是可行的。而且活血化瘀药物往往有 改善血脂 、血流变的作用 而血脂、血流变的异常用 可致糖屎病并发症 的产生 ，因此在糖屎病 中用活血 化癀药有预防其并发症的作用。据《读医随笔》中记 载“加行血药于补剂 中，其功倍捷 。元代滑伯仁 、近 代张锝纯均在补荆 中加入活血之品 ，以增加药物 治 病的疗效。所以 ，在健脾 的基础上加入活血 之品可 增加药物的治宥疗效 。从糖屎病的发生 、发展来看 ， 治疗中加入活血化癀药物是必要 的，粟 氏、曹 氏、贺 氏、睦氏等用活血化瘀方法治疗糖尿病 ，均取得较好 疗 效 。 谷培恒教授认 为 ，现代生活改善后 ，饮食不节、 营 养 的不均 衡 往 拄久 可损 伤脾 胃 ，化生 湿浊 ，产生 湿 毒之邪 。湿毒之邪不除 ，久郁 于内，影啸气血运行用 可产生部毒之邪 ，二毒久 可化火成火毒之邪 ．火毒之 邪耗伤明液可致 消褥的产生 。而致 病毒邪可包括各 种病原散生物及其毒索 和各种理化 因素致毒 。致组 织细胞功能 障碍产 生病 理产 物，如 新 陈代谢 的毒 索 、毒性 自由基、炎症介质 、糖屎病 患者体 内过多的 山梨醇及果糖和终束糖化产物等 。陈氏等通过研究 发现 自由基损伤广泛存 在于各种疾病 中；许 氏发现 气虚 、血瘀 、血虚均与自由基损 伤有关 。现代研究也 发现 ：糖尿病及其慢性并发症和抗 自由基物质 有密 切关系 ；多元醇代谢异常 、终末糖 化产物 的产 生，与 糖屎病慢性并发 症有较为密切 的关 系。 现代学者根 据中医学毒邪致病理论 ． 毒论治， 运用解毒 、排毒沿法治疗感染性 、非感 染性 、急慢性 的各种系统疾病 ，均 可提高疗效。 糖屎病患者 的高血糖状态往往易于导致感染 的 发生 ，而感染可加重糖 屎病病情 ，因此在治疗 糖屎病 的 过程 中加 入解 毒 药 物 ，可 在 一 定 的 程 度 上起 刊 预 防感染 的作用 。 我 国古代 医家在治疗消溻中有意无意施 越用到 了解毒药物，如(外台秘要》中引近效柑l部李郎中治 疗消溻 ，用刊了苦参 、黄莲等 ；《千金 方》中沿 消溻 也 用到了黄连。珊代研究发现黄莲有阵血糖作用 。 答教授治疗糖尿病常 以 自拟 降糖肯为基础 ，药 用：黄精、山药、黄苠 、当归、虎杖。黄精 ．甘、平 ，又名 教穷草 ，《别 录)中记载 其 补 中益 气 ⋯⋯ 安五脏”， 《本草便读》中称其为“养明补脾的正品 ，^ 足太阴经 补 中气 、润心 肺 、安 五 脏 、填 精 髓 ；我 莓名 箧 施 夸 墨 议为其上^于肺有养明润肺之功、中^ 于脾 有滋养 补脾之功 、下人肾可补明血 。山药，甘 、平 ，(本经'记 载“主伤中 ．补虚赢 ⋯⋯朴中益气、养 阴 ，有j艮好的 益气养阴作用。黄苠 ，甘擞温 ，(别最'中谓： 补丈夫 虚损 ，五劳赢瘦 。止揭⋯⋯盏气 ”。《珍珠囊)说 ：。⋯ 补诸虚不足 ．一也 ；益 元气 =也 ；壮律胃，三也⋯ ， 现代研究黄精、山药均有不同降血糖作用 ，黄芪治疗 糖屎麝也设广泛应用。当归．甘、辛、温，《1日华子奉 草》谓其 破恶血、养新血⋯ ，现代研究当妇有较好 的降血糖 用 ．肴抗血 小板、抗凝 对纤溶蛋 自溶解 活性 的影 响，改善血液流变性 ．改善擞 循环作片I。虎 杖 ，昔 、寒 ，(别录'记载“主通利月水 ，玻 目血痛结”， 即有活血 化赛作用 ，现代研究有 改善血牯度 ．抗凝作 用 ；虎杖 ，苦、寒 ．有清热解毒利温柏作 用，《时华于本 草)中记载“ 一主疮疖痈毒 ⋯l蕞风毒l拮 气 ．现代研 究 虎杖有降血糖、抗氧化、清I；鼻自由基的作 用。方中黄 芪、当归、黄精 、山药也有抗氧化作用。另外 ，黄苠本 身也有解 毒作 用。如脾 气建重． l尉斑^ 由术 、血 子 维普资讯 http://www.cqvip.com 58 新 疆 中 医 药 2001年 第 19卷 第 4期 (总 第 76期 ) 参、茯苓等，阴虚重 可加^麦冬 、北沙 参、葛根等 ，气 滞加^陈皮 、厚朴、香 附、术香 等 ．湿重加 入苍术 、苡 仁 、藿香 、浑泻等 ，癀 重加丹参 、地龙、J Jl芎、牛胯等 。 典型病倒 田 x ×，女 ，63岁 ，因反 复 口渴 、乏 力 2年 ，伴 消 瘦 ，加 重 2周 ，就谚 于 各教 授 处 。多坎 查 血 糖 均 大 于 7．8nm~l／L，经饮食控制 、体育 锻炼后 仍不 扼将 血糖 控 {II到正常水平 现患者精 神较 差 ，乏 力，口浔、饮 水较多 ，伴心悸 、少寐 ，大便秘结 ，舌质偏红 而暗滞、 苔 薄腻 ，脉细精。查血糖 12．5nm~i／L．餐后 2小时血 糖 l6．5nm~llL。各教授 认为 ，患者气 阴两虚 ，夹 湿、 夹瘵 。脾气虚不运 ，津不上承则 口渴多饮 ，气鹰剐精 神较差 ，乏力；阴液不足，肠道失满尉大便秘 结：阴虚 有热则舌质犏红 ；舌质暗滞 、辣精为夹瘀湿之象 。治 以培 土 化 湿 行 寮 药 用 ：黄 精 、山 药 各 3oE，黄 蓖 25g，当归 log，虎杖20g，苍 白术 各 log，术香 3g。经加 减 30余 剂而症状 消失 ，血糖 为 6．44nmlol／L。现 以饮 食 控 制 、运 动 为 主 ，血 糖 一 直 正常 。 脾胃功能的失常 、血脉的癀盟、体内“毒”物质 的 堆积，是糖尿病发病和难 以恢复 的重要因索。各教 授临床用培土活血解毒的方法治疗糖尿病取得 了较 好疗效，不仅可以针对糖 尿病舶高血糖 ，而且有益于 其并发症的防治 ，是值得进一步研究的。 (2啪 年 7月 19日收祷 ) 岳美 中学术思想及 临床经验探要 新疆和田市人民医院(848fl~) 侯 兵 岳美中老先生是我国著名中医学家 ，曾任 全国 人大 常务委员会委员 ，中华医学会碰会长 ，中华全国 中医学会碰会长等职 岳老对 医术 精益求精 ，从 事 中医工作数 十年 ，有较深的理论造 诣和丰富的牺床 经验 ，善于运用担 国医学巍拉论治法则 治疗 内科领 域的急、慢性痰病 岳老虽已仙逝多年，但每学及 先 生医案 ，颇感收益 良多。今不揣拽陋 ，对其学术思想 及牺证经验择耍作一探 析。 1 豢尚伸量心法 。善于经方 积疾 岳老对先圣仲景《伤寒论》、《垒匿要 咯》极 为推 祟 ，对仲景心法感悟颇深 ，细观先生医案 ，牺征禽疾 ， 多用经方 ，常能得心应手 ．效如桴鼓。 ． 岳老曾治刘姓患者 ，患脉结代 动悸症 。韧就 诊于某医，凰药 3剂未效 ，求治于先生。岳老探索查 某医之方 ．且}I是仲景 炙甘草场，方药对证 ，因何不效? 岳老对弟子们说 ：“l此所 用方虽完 全取于仲景。但有 一 间未达，关键在于用量上 。忡景方药不传之秘 ．在 于用 量 ，髓 处 可 以体 会 得 到 ．而此 为 尤显 。” 炙甘草汤在仲景《伤寒论》治 “伤寒棘维 代心动 悸 。该 方以囊甘草为 名，显然是 以甘草为君 ，而后 世各家都不深究仲景制 方之旨 ．竟退 甘草于 附庸 地 位 。此 方 用 大 枣 3o枚 之 多 ．也 绝 非 偶 然 。此 方 以 腔 、麦 麻 、地、昌、枣补益营血 ．以参 、姜、桂 、酒补 益 卫气，使用行阴中，辣得 复 ，唯阴药用大量 ，面用药 用量反不厦其半。岳老论连 j阴药非重量 ，则 仓促 间 无能生血朴血 ，但 阴本 主静 ，无力 自动，必凭 借用药 主动者以推之挠之而激促之 ，才能上人于心 催动血 行 ，使结代之 脉 去，动悸之症 止。但 夸 阴用之 药平 衡 ，则播润不足而燥烈有余 ，如久早之 禾苗，仅得点 滴雨露 ，立见唾干 ，又名 扼润持释稿呢?此方煮服法 中以永酒 非煎 ，取 什多 气少 ，其 用意也是 可 以理解 的。此立论实是毒|辟 ，深得仲景心法 。 岳老 曾治 一中年 男子，秋 天全 身发 凉 ，身著皮 祆，恶风畏 寒，坐 于火 炉旁，服过 中酉药 物不效。诊 其脉沉细 ．舌质淡 红、苔 薄 白略得菇。细询病史．病 由房事受寒而得，断坶少胡伤寒。仿《伤牟论》“少阴 病 ，始得之 ，反发热 ，弥沉者 ．麻黄 肘子瓤 辛萄主之 ， 处方；麻黄、细辛各 1og，制尉片 24K．急煎。甫半荆患 者全身发热，尽 l剂患者周者汗出．身和而斑，喷．哦 替叹。于此可见岳者瞢用经方之功 力。 2 ~-IlMw-论{自与专方专菊拥结台 辨证论治是中医诊 治疾病舶重要原则稠方l法 ， 也是中医学的特色和耩华所在 岳老寨敷 十年临床 经验 ，主张中医治病必缉辨证论治与专 病专方专药 相结 台．两者均不可偏废。否则就失去了中医辨治疾 病的精义。他认为《伤寒论)六经营有主证、主方，如 柴胡证 、承 气证等 ，有最证则用是药 此 即一 证有一 证之专方，《盘匮要略》畔j百詹病之主以百合，阴用毒 之主用升麻 ，黄痘病之主用菌陈，射是一病有一病 之 专药 。岳老 1971年 6月曾治一患者汪某 ，男 ， 岁 ， 患感 冒发热 ，体温持续 高达38．8℃以上 ，屡进西药退 热剂 ，旋逗旋起 。症见 口干、汗出、咽微痛 ，脉浮大 ， 萏薄黄，认为温热 已人 阳明经 ，内外虽俱 大热，但 尚 在气分 ，不宜投葶连苦寒之剂 ，周疏 自虎场 加眯：生 维普资讯 http://www.cqvip.com