张发荣教授对糖尿病治法探析

14 ④ 陕 西 中 医 学 院 学 报 Journal of Shaama College ofTraclifonal Chinese Medicine Vo1．23．No．2 2C00 3 ·名医经验· c —f 张发荣教授对糖尿病治法探析 玷产P．7f 乔雪峰 成都中医药大学尢七级博士 (61~75) _ _ - - _ ● 一 提 要 糖尿病属中医消渴的范畴，基本病机是阴虚为奉，燥熟为标，后期常变证丛生，故临床上治法多样，为了便于 应用，稂发荣教授将其归为清、补、固、消、通、和六法．并分剐{}述了每一法的适应证．常同方药厦临证加减， 提出根据惠者的具体情况是活莓用．可一法融用或多法并用，以期提高疗效。 关键词糖尿病；鲁垫擐析 、怡荡 I呜 j 袈 —一 L 导师张发荣教授为全国著名中医专家，临床经验丰富， 之前就需益胃护津．乃 治未病”之意，然性味分阴阳，酸苦 尤精于糖尿病的研究，对塘尿病的病因病机、辨证施治、变 为I5II，苦寒药物有护阴作用。并且恢法常与益气生津之品 化转归均有精辟的见解。糖尿病属中医消渴的范畴，基本 台用，相得益彰。若见肠燥津伤之秘结，需“增水行舟”．此 病机是阴虚为本，燥热为标，故清热生津、益气养阴为其基 为下法可治消渴也。由于清法用药多为苦寒之品．需明辨 本治法。但本病在发病过程中，常以阴虚燥热开始．病程 日 轻重缓急，适可而止，过用则变证丛生。李用粹<证治汇补． 久，损及元气精血，由阴损阳．乃至阴阳两虚或睥肾阳虚，瘀 捎渴>日：“过用苦寒，久成中满之证，所谓上热未除．中寒复 血痰浊伴其始终，晟后变证丛生．常见水肿 、胸痹、中风、内 起也。” 障、胜痛、痈疽等井发症 因此在治疗上除了运用清热生 2．补法 律、益气养阴之基本冶法外，还常选用健脾化湿、补益气血、 补为补益，滋养之意，是滋养补益人体气血明阳的一种 培源周本 、固摄精微、利屎消肿、活血化瘀等治法。为了便 冶法，适用于虚证。补法包括益气养阴、补益气血、滋补肝 于临床运用，导师将其治法总结归纳为清、补、固、消、通、和 肾、培源固本诸法。糖尿病之病机主要在于阴津亏损，燥热 六法，统于诸法．执简驭繁，易于掌握，现分别介绍如下； 偏盛，而以阴虚为本，日久损及元气精血，由阴损阳．阴阳两 1，蕾法 虚，lI缶床中虚证或虚实夹杂之证较为多见，因而补法较为常 清为清泄、清除之意，是清除、清泄火热之邪的一种治 用。塘尿病之病位主要在于肺、脾、肾三脏 ，尤以肾、脾为 法，适用于里热证。清法包括清泄燥热、清热泻火、清热解 重。故在运用补法时，根据糖尿病之病机太病位．需明辨气 毒、清热生津诸法。凡现消谷善饥，烦渴引饮，口于烦热，口 血阴阳及何脏之虚+随证施补。导师临证 ，补气常选生黄 苦口臭，大便燥结或便闭不通，小便频数量多 ，舌红苔薄白 芪、人参、西洋参、太子参、党参、山药等，并伍人苍术、葛根、 或苔少或苔黄燥，脉洪数滑实有力，均可选用清法。导师临 藿香等醒脾生津之药、相辅相成，尤为显效；养血用鸡血藤、 证常选用生石膏、黄连、大黄、地骨皮、天花糟 、桑叶、银花、 当归、白芍等；涟阴用生地、玄参 、麦冬、知母、黄精 、枸杞、桑 连翘等药，处方常选白虎加人参西、葛根芩连汤、增液承气 椹、山萸肉等 ；韫阳则用甜子、肉桂、杜仲、淫羊藿等。方选 汤等 运用清法还需辨明实热、虚热，若为实热之证，则用 七味白术散、玉液汤、八珍西、六昧地黄汤 、肾气丸、左归丸、 寒凉之品直折其热。导师认为燥热之邪易耗气伤津，未伤 右归丸等。导师常嘱补法方药众多，各有侧重，必须分清气 4四时之气的变化 人与自然息息相关 ，人体的气血运行，阴阳各经气血的 盛衰隧着时间的先后不同而不同，因此，行针候气必须参四 时之变化而做相应的调整。 (索问·四时逆从论，云：“春者⋯ ··人气在脉；夏者，经 脉气溢⋯⋯”以上 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 夏季时，人体经气溢于体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ，经气易 至，略施行针手法即可得气。临床实践中，我们应充分考虑 到四季之时以及昼夜之十二时辰中，人体经气盛衰的变化 来调控行针候气之法 5．地域环境的差异 <素问·异法方异论>云：“医之治病也，一病而治各不 同，皆斑何也?歧伯对日：“地势使然也。故东方之域，天地 之所生也，⋯⋯其民食鱼而嗜成⋯⋯其民皆为痈疡．其冶宜 砭石者。⋯ ·．南方者⋯⋯雾露之所聚也。其民食酸而食 ⋯ ⋯ 其病挛痹，其冶宜散针。⋯⋯”由于地有高下，气有温 凉之别，人的生活习惯也有差别，因此采用“行针候气”手法 也应随之而变。 (盒针赋)云：“气速效速，气迟效迟。 针刺得气与否是 治疗效果成败的关键。 运针候气”对于得气至关重要。我 们在临床实践中，在施行运针候气时，应充分考盎到诸多因 素对其的影响，傲到有的放矢，获得满意的临床效果。 (收稿 日期 1999—12—10) 责缟 陈震霖 维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西中医学院学报 2000年第23卷第2期 15 血阴阳之虚，孰轻孰重，切中病机，对证施治，主以阴中求 阳．阳中求 ，滋而不腻，温而不燥的原则，以冀阳得阴助而 生化无穷，阴得阳舟而泉源不竭。 3，固法 固有固涩、固摄之意，是针对气血津精滑脱失禁拟定的 治法。包括固摄精微、涩精止遗，固表敛汗，止泻止带诸法。 糖屎病后期，阴损致阳，肾阳不能温煦睥阳，脾肾阳虚，固摄 失司．封藏失职．症见二便失禁、完谷不化、澄澈清玲、遗精带 下、滑脱不禁等临床表现，当选固法。药用桑螵蛸 、金樱子、 覆盆子、菟丝子、益智仁、芡实、生龙牡、赤石脂、乌贼骨、罂粟 壳等，方选(济生)菟丝子九、秘元煎、金锁固精九等。导师倡 微观辨证，临证中滑脱症状不典型，化验见蛋白尿、糖尿，亦 选用固法，糖尿随证加^桑螵蛸 、山药、芡实等，蛋白尿髓证 加^菟丝子、金樱子等。糖尿病合并劳咳时，久咳肺虚，肺气 失敛，当敛肺、补肺同用：卫表不固，表虚自汗，当益卫固表敛 汗，此均为固法的体现。固法为久病后气血津精滑脱失禁而 设，对于因邪实而致病证，当桂邪为主，不可盲用固法，否则 有闭门留寇之嫌。应用届法时，滑脱症状消失后，当改用补 法或他法，避免变生他证，此即“有是证用是法”。 4．消法 消有消散、祛陈之意，据(索问·致真要大论>“坚者削 之”， 客者除之”，“结者散之”，导师认为糖尿病病机中出现 气血 、痰浊、水湿等积聚而戚的有形或无形之结，均可用消 法。包括消痰化浊、化湿消痞、利水消肿、明目消翳、消疮散 痈诸法。虽然水液的输泄需要五脏的协调配台，但肺、睥、 肾三脏对水液的输泄尤关重要 ，而糖屎病病位多在肺、睥、 肾三脏，故最易见水湿为患，水湿凝结 ，变生痰浊，燥热伤 津，炼液戚痰，肥人多痰，可见痰浊、水湿为糖尿病常见病理 产物。因而消法较为常用。湿浊中阻药选苍术、厚朴、陈皮、 茯苓、白术、藿香、法夏、木香等，方选平胃散；水湿泛溢药选 车前子、玉米须、亚腰葫芦、猪苓、冬瓜皮等，尤玉米须、亚腰 葫芦即利屎消肿，叉降低血糖，常伍人五皮饮、五苓散、真武 汤、济生肾气丸中，治疗糖屎病水肿患者，取一举多得之效。 对于痰浊的治疗 ，导师推崇张景岳“治痰当知求本，则痰无 不清”，注重气血津液的通调，以杜生痰之源，痰既生，必当 消痰。但由于痰犯部位及特点不同，选择方药当有别，如糖 尿病瞄病时，药用生南星、生白附子、天竺黄、菖蒲 、远志等， 方选三生蚀；糖尿病心脏病时，药用法半夏、瓜萎壳、薤白、 陈皮 、远志等，方选瓜瘿薤白半夏扬。糖屎病并发内障翳膜 时需消翳明目，并发疮痈时需消疮散痈，此均为运用消法的 体现 5．通法 通有通畅、疏通之意，本法主要针对气血律液运行不畅 所致气滞血瘀、脉络不通丽设：也括活血化密、破血逐瘀 、 行气活血、通络止痛谱法。将此独立为一法，显示出通法在 糖尿病治疗中的重要地位。导师认为血行不畅，密血内停 气为血帅，气滞气虚，鼓动无力，亦可致密血内停。现代医 学认为，糖尿病常常伴有高脂血症，血液流变学异常，血流 缓慢，动脉硬化等，均与磺血病机相似，显示出通法在糖尿 病治疗中的必要和重要。但运用时需分清主次．用药轻重， 而分别选择活血、破血、通络，行气的药物，常用川芎、郁盒、 赤芍、丹参、牛膝、益母草、山楂、桃仁、红花、三棱 、莪木、土 元、水蛭、血竭、元胡、木香、香附等药。还需根据褒血阻滞 的不同部位，而选择不同的方药，阻于胸中则胸闽刺痛，方 选血府逐密扬：阻于清窍别耳呜 目盲，健忘多梦，方选通窍 括血汤；阻于经络则半身不逐，方选补阳还五扬；阻于四肢 则四肢疼痛麻木，方选当归四逆汤，等等。通法与其他法的 并用常能起到事半功倍的效果，但通法不是治疗糖屎府万 能的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ．临证需抓住不畅、阻滞的病机，分清血寮、气滞、 津阻，及阻滞脏腑经络，阴滞轻重缓急，运用通法方能左右 逢源。 6．和法 和有和解、调和之意，是根据表里、营卫、气血、脏孵不 和病机拟定的治疗大法。(伤寒明理论)说：”伤寒邪在表 者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利，其于不内不 外，半袁半里，即非发汗之所宜，叉非吐下之所对，是当和解 则可以矣”。所以最早和法只是专治病邪在半表半里的一 种方法，但后代医家均有发挥，正如戴北山所言：“寒热并用 之谓和，补泻台剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厨之谓 和。”扩大了和法的内涵和运用范围，凡见表里、营卫、脏腑、 气血不和，或寒热混杂，或虚实互见的症证，均可用和法= 本法所治之证比较特殊，不如一般证候单纯，往往需要寒热 共用，朴揭同施，营卫并调，气血兼顾 ，两脏同治 所以本法 既不同于汗法，也不同于补法，既不是温法，也不是消法，奉 法反映了诃和畅达，扶正祛邪 的特点。导师在糖屎病的治 疗中．和法较为常用，如并发胃肠病变时，见心下痞满、肠鸣 下利的肠胃不和之证，黄莓、黄连与炮姜、半夏配伍，寒热并 用，调和肠胃；见胸中烦闷 、肠呜腹痛之胸热胃寒之证，用黄 连泻胸中之热，桂枝散胃中之寒，平调寒热，均体现了和法 的寒热并用。糖屎病燥热与阴虚或气 两虚常合并出现， 因而益气养明与清泄燥热常并用，但需明确其主次，方能掌 握和法中补泻同施的轻重。另糖屎病治疗中表 双解的葛 根莓连汤，平肝熄风的天麻钩藤饮均是应用和法的具体体 现。 在运用上述六法时，需要理解领会各法的内涵，并掌握 其特点，精思熟虑，方能融汇贯通。或一法独用，或一方多 法并用 ．报据不同患者不 同阶段的病机辩证施治，灵活运 用。不能孤立、片面地看待某一法，正所谓：“一法之中，十 法备焉，十法之中，百法备焉 ，病变虽多，而法归于一”。 (收稿 日期 1999—12—3) 责缟 陈震霖 维普资讯 http://www.cqvip.com