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魏子孝教授诊治糖尿病经验

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魏子孝教授诊治糖尿病经验 新疆中医药 2000年 第 18卷 第2期(总第 70期) 47 皮、葶苈子、生牡蛎、福泽泻,其中诸药合方化生而 出,即有真武之温肾助 阳,有 五苓 之温阳利水 ,取四 君益气健中,用异功补气消痰,含参附、术附之温补 元阳,寓参附龙牡周摄 阳气 ,不失苓桂术甘之 运脾和 阳利水,以白术泽泻散、牡蛎泽泻散等十余方意,虽 方众而不杂。全方始终未离该病之本虚:脾肾阳气 不足;标实 :水气痰饮停 聚,益气温阳利水之治则 ,可 为得手后进一步培补脾肾留有余地: 2.3 病出于偏,药用其偏。此偏可指选药,...

魏子孝教授诊治糖尿病经验
新疆中医药 2000年 第 18卷 第2期(总第 70期) 47 皮、葶苈子、生牡蛎、福泽泻,其中诸药合方化生而 出,即有真武之温肾助 阳,有 五苓 之温阳利水 ,取四 君益气健中,用异功补气消痰,含参附、术附之温补 元阳,寓参附龙牡周摄 阳气 ,不失苓桂术甘之 运脾和 阳利水,以白术泽泻散、牡蛎泽泻散等十余方意,虽 方众而不杂。全方始终未离该病之本虚:脾肾阳气 不足;标实 :水气痰饮停 聚,益气温阳利水之治则 ,可 为得手后进一步培补脾肾留有余地: 2.3 病出于偏,药用其偏。此偏可指选药,也可指 剂量,用之得当,旋即获效,但良方中病亦不可过剂. 过别反 害,承制亢害 ,久必增气。师常训导选药处 方,趋利避害,临证必须审慎进退,所谓是药三分毒 , 无论补泻,可用可不用则不用,不 当用别不必用 ,不 可用,不能用 。 3 药有缓急。方有轻重 3.1 病有轻重缓急 ,方药对应 ,当分轻重缓 急。暴 病纠偏药用宜峻,如外感之邪猛急骠悍,当趁其邪在 表未里,犹浅未深,以迎头痛击,当悍则悍,即使里 实,可下即下 ,不可坐失 良机 ;久病调理 ,药用宜缓 , 如内伤脏腑,杂证久延,或者虚人外感,多应攻其当 攻,补其当补 ,须兼顾邪正双方,不可急于求成 ,切不 可攻其不当攻,徒伤元气,补其不当补,留邪生变。 3.2 病有轻重深浅,不单以外感内伤辨。与内伤对 看,外感病多轻浅,其实外感也有深重者,如温病有 逆传心包,伤寒有直中少阴,皆有急重致危之变;以 外感言内伤,病多深重,然内伤亦有轻浅者,如便秘 久不愈,又肠痹者,与肺气闭塞有关,肺闭则肠痹,轻 剂宣泄,不必苦寒下夺,此肺气通调则腑事 自通 ,肺 4 因势利导 .出奇制胜 病症有发生发展的一定规律,治病对策重在因 势利导,问或有一些极难极险之证 ,或奇邪怪病,因 常法屡试不验,可巧恩奇取 ,因势利导之 .常用倒举 如下。 4.1 常方妙药 《叶氏医案存真》第一案:通下,下 通脘中仍结,上下格拒者乃上热下寒,古人用麻沸汤 煮凉药以解上,浓煎温补以浩下,使阳气不脱,郁热 自罢;用黄芩 、川连、枳实 ,取玛心 汤意清上通下 ,三 味滚水中五十沸以味药取其气之意;而以人参、淡附 子、干姜之理中汤温中散寒 ,三味久煎浓服一杯和人 前药服是以气药取其味,二者清上温下各走其道。 4.2 常药奇用 临证有时寒热虚实错杂 至脉证 不符,平常药非常用 ,方能直至病所。例如,师 曾浩 针灸先师杜毓来之糖尿病心梗后台井心衰,辨证肾 虚水湿泛滥,上凌于心 ,当用 济生 肾气丸,但苔浊厚 腻,厚味之品难进,故用煎药取露,即取药蒸汽成什, 全方取其气而不用其昧,服后病减肿消,食进苔化。 4.3 奇方巧思 如喉科要药六神丸,方中蟾酥芳香 开窍,以治喉痹,制法中百草霜为衣,有清热解毒、芳 香开泄,上者上也之意。师常喜用许叔微玉真丸,专 治真 阳不 足,上 实下 虚之 肾厥头痛 ,有烛 幽通 阳之 功,方中硫磺、生石膏、半夏、硝石同用,全方无一味 药治头痛 ,且有十九畏之戒,但四药配伍具清上实下 (引阳归窟)破阴引阳,阴窟一开 ,真 阳自通,为别具 一 格之治法。 诸如此类,不胜枚举,姑撮其要,以飨同志。 (本文 系原新疆中医学院院长、主任医师张绚邦 魏 ,P T/ 1999 3 22 锄l府拓 靠 循 l芊嘶 讲 审 甫不 粤朴 {{I} 抖 ( 年 月 日收祷) 新疆中医研究所(8300阻) 玉 山江 中国中医研究院糖尿病专家魏子孝老师 ,系我 国首届硕士研究生。先后毕业于北京中医学脘,从 事糖尿病专业 ∞ 余年,他熟诸经典理论,善撷各家 精华,博才众长,集临床、科研于一身,学验丰富,疗 效显著.逐渐形成了自己的经验和思路。现将本人 进修学习所得加以整理,总结如下 糖尿病是内科难治疾病之一(该病称为终身 病 ) 影响血糖变化 ,促使其反复或加重的可变因素 很多,因此 ,魏老 师深人研究 糖尿病的 中医辨治规 ?-{碎?· 。 律,通过临床实践,认为对该病的治疗不能仅仅注意 三多症”,或单纯地依赖方药的降糖作用。为获得 满意疔效,应宏观分析病情恶化原因,密切关注并发 症的发生和发展。所咀,老师强调遵循“标本先后 ” 治疗原则,临床运用中仍宗缓则治本、急则治标,若 标本并重 ,则应扶 正与祛邪兼顾 ,标本同治 。结合具 体方药阐述如下。 1 缓则图本 以病发先后而论 ,先病为本 .后病为标 ,以病症 维普资讯 http://www.cqvip.com 新疆中医药 2000年 第 18卷 第 2期(总第 70期 而论,糖尿病为本.并发 病(兼证)为标 在没有并 发病 ,或并发症较轻而稳定的情况下 ,泊疗着眼于本 病。主要采用三消分治的方法、如证分上、中、下“三 消”:定位于肺、胃、肾;定性为燥热 、阴伤 、阴损及阳 等 老师又参照西医对糖屎病的认识,扩大了视野, 丰富了临床思路。其表现有三:一是以生化指标作 为诊断及疗效依据 ,不局限于症状表现 ;二是注重辩 证施治 ,在组方时注意到 中药药理研究成果 ;三是老 师进行大量病例的科学统计 .验证辨证方 法或专方 专药的效果 具体到病症,三多症明显,先验舌质 凡舌红瘦而老者 ,证属肺 胃热盛 , 玉 女煎加太子 参 、玄参为基础方。渴甚加泻白散 ,饥甚加 黄连 ,便 秘再加生太黄,舌苔厚腻兼挟痰湿者 .加苍术 、苡仁 、 泽泻。三多症不明显者 ,必辨阴阳 凡舌红烦热者 , 是肾阴耗伤, 参芪麦味地黄汤加减。热重加知母 、 黄柏 泻相火 ;头晕耳鸣加 钩藤 、石决 明以平 肝潜 阳;视物模糊加桑叶、枸杞子养肝明 目。凡舌淡憎寒 者,属肾阳虚损,用参芪地黄汤加菟丝子、肉桂为基 础方。四肢不温加仙 灵稗、桂枝 ,去肉桂 ,以温经散 寒 ,大便蒲薄加白术 .小便不利加桂枝 、车前子以通 阳化气、大便秘结者,重用生地.加牛膝。老师喜用 现代药理成果选药 , 上方药中绝大 多数药物经药 理试验有一定辟糖作用 ,有些还有辟脂作用。但在 应用 中老师常说:一是不可忽视辩证论治 、整体调 节 ;二是血糖居高不 下.配 话血、破血 、祛痰、化湿 药 ,往往收效。 2 急则治标 糖尿病标急可归纳为三 :一是感染;二是糖展病 昏迷(如酮症酸中毒 、乳酸性酸中毒);三是晚期脏器 衰竭和组织坏死(如 衰 、肾衰J。后二 者非 中医所 长,所 以老师对感染特别重视 根据感染不 同部位 . 治法各异,具体如下 2.I 泌尿系统感染多届中医淋症.总的原则清利湿 热,以八正散台重剂清 解毒之品,如蒲公英、苦参、 黄柏等。治疗中老师常顾及残尿蓄积迁延难愈的阈 题,以行气、活血、利窍为法、加柴胡、泽兰、冬葵子 术、王不留行等;凡无痛而尿不利者,可加桂枝通阳 化气以利术。 2,2 皮肤感 染属痈疡范畴 ,先分 阴阳。阳证 (红肿 热痛)治疗 中.老师除重用 清热解毒 之五昧消毒戗 外 .针对瘀热壅滞特点,常配行瘀 、化痰、散结之品以 提高疗效 .如山甲、浙贝母 、丹皮 、昆布等;阴证则化 癣解毒与益气温阳并行 ,常用赤芍、连翘 、黄芪、鹿角 霜等。若溃脓久不收 ,用 阳和汤或当归四逆汤。 2.3 咽喉肿痛 ,老师在清热解毒之五昧消毒饮基础 上 ,酌加疏散之品荆芥、牛蒡子、山豆根 、花粉等,以 利咽散结 2,4 对牙周炎患者 ,魏 老特别重视,认为在临床 中 常易漏诊。因患者感觉迟顿 ,往往酮症时才被发现 除内服清胃泻火、化湿解毒方药外,老师常用药如苦 参、野菊花、黄柏、生甘草等,临床效果显著。总之, 老师强调糖尿病台并感染,治疗必须彻底 ,症状缓解 也不急于更方 ,同时 ,组方注意实邪 出路。 3 标本兼顾 常见的慢性并发症包括视 网膜病 、肾脏病、血管 病、神经病等。西医治疗主要控制血糖 ,减少病变进 行性加重。中医学主要是“标本兼顾 。从临床证候 分析 、老师认为糖屎病 出现并发症均属本虚标实之 证。所谓本虚,主要是气阴两虚 ,也可 阳虚血虚 ;所 谓标实,是正气虚弱、气血运行阻滞而致的瘀血、瘀 阻等有形之邪 。因此扶正中配伍适 当的行气 、化瘀、 消痰 、降浊的药物。如糖尿病性肾病 ,从糖尿病(消 渴)的总体病理来看,所表现的证候大多属气阴两虚 向阴阳两虚过渡,定位主要在脾、肾。老师常 参芪 地黄扬类 为基础方 ,阳虚可加桂 、附 ,目桂枝通阳化 气 、利尿效果可靠 .且较肉桂药性缓和,用量有更 太 的诵整余地,故多选桂枝 , 泊其本 ;治标则是着眼 肾病 ,以祛除水湿 、痰阻、血瘀 等有形之邪。 总之 ,老师对并发病的治疗同样不偏离辩证 ,不 能仅 化瘀、行痰为法 ,仍 当标本兼顾 在用药中辨 证与对症相统一 ,是老师用药的特点 ,这无疑对治疗 是有 益 的。 随着糖尿病患病人数的增加,各种糖屎病并发 症已成为导致糖球病病人致践 和早TL。的主要原因 糖尿病属中医“消渴”,其病周为过食炙 蚺或情志所 . 健淼颧裔 康 教 育 初 堂 ± 高 丽 999年8H 玎 口收稿) 探 、B R 锶 。} 伤等造成阴虚燥热 ,津蔽暗伤 ,久则阴损及阳而成痼 疾 ,迁延难愈 根据 中医“不矢人情”的治人思想 ,在 药物治疗外 .应枷助病人两节饮食 、和婀情 志 、方能 维普资讯 http://www.cqvip.com
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