null支气管哮喘支气管哮喘Bronchial Asthmanull贝多芬
1770-1827歌后邓丽君42岁时哮喘发作死亡null 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现为反复发作的呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。定 义病 因病 因遗传
哮喘属多基因遗传
哮喘患者血缘亲属患病率高于群体患病率
哮喘患儿双亲多存在气道高反应性
环境
吸入物
食物
药物
气候变化、运动发病机制发病机制IgE的合成
变态反应的作用
神经机制免疫学机制血管通透性↑平滑肌收缩粘液分泌↑炎C浸润哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道平滑肌痉挛病 理病 理支气管壁增厚、黏膜肿胀充血，纤毛上皮细胞脱落，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。
支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，导致气道重构。临床表现临床表现症状
为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。
体征
望诊：胸部成过度充气状
叩诊：过清音
听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长临床表现临床表现咳嗽变异型哮喘
病人以连续咳嗽为唯一症状并持续1个月以上，常于凌晨发作，气道反应性增高，一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素治疗有效。
哮喘严重发作
喘息症状频发，气促明显，心率增快，大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍。
特殊类型哮喘
运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘辅助检查辅助检查血液检查：一般正常
发作时嗜酸性粒细胞增高
并感染时白细胞、中性粒细胞增高
痰液检查
嗜酸性粒细胞
夏科雷登结晶（charcort-leyden结晶体）
Cerola小体（脱落气道上皮细胞形成）辅助检查辅助检查胸部X线检查
两肺透光度增加、呈过度充气状态
缓解期无异常
血气分析
PaO2↓、PaCO2正常、pH正常
PaO2↓、PaCO2↓、pH↑、呼碱
PaO2↓、PaCO2↑、pH↓、呼酸辅助检查辅助检查肺功能
通气功能监测：FEV1.0%↓，PEF↓
支气管激发试验
过敏原皮肤试验
用于指导避免变应原接触和脱敏治疗诊 断诊 断 诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。
符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。诊 断：治疗前严重程度分级诊 断：治疗前严重程度分级诊 断：急性发作期严重程度分级（1）诊 断：急性发作期严重程度分级（1）诊 断：急性发作期严重程度分级（2）诊 断：急性发作期严重程度分级（2）鉴别诊断鉴别诊断一、心源性哮喘 见于左心衰竭，可吸入β2受体激动剂鉴别 ，禁用吗啡和肾上腺素。
二、喘息型慢性支气管炎 实际上为慢性支气管炎合并哮喘
三、变态反应性肺浸润 见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。并发症并发症发作期 可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、猝死
长期反复发作和感染 可并发慢支、肺气肿、肺心病治 疗—治疗目标治 疗—治疗目标最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状
最少的(不常有的)哮喘发作(加重)
无急诊就医
最少(或无)需用 2激动剂
无活动受限，包括运动
PEF变异率<20%
(接近)正常PEF
最少的(或无)药物副作用治 疗脱离环境中的过敏原：避、移、忌、替 治 疗治 疗治 疗一、药物治疗
（一）支气管扩张剂
1.β2受体激动剂
作用：使支气管平滑肌舒张
副作用：心悸，骨骼肌震颤；可使气道内
β2受体功能下调及气道反应性增高
应间断使用
有吸入、口服和静脉用药三种剂型治 疗治 疗 2.茶碱类
抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，松弛支气管平滑肌，
口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱，其安全有效浓度为6～10mg／kg
静脉注射氨茶碱首次剂量为4～6mg/kg注射速度不超过0.25mg／(kg·min)，静脉滴注维持量为0.6～0.8mg／(kg·h)日注射量一般不超过1.0g。
不良反应为恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。治 疗治 疗（二）糖皮质激素
当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞2受体的反应性。
常用吸人药物有：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松
口服剂：强的松、强的松龙。
静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙。
（三）预防类药物
色甘酸钠：职业性、阿斯匹林性、运动性哮喘。
酮替芬：过敏性哮喘。
治 疗—分级治疗治 疗—分级治疗1.间歇至轻度：β2-受体激动剂（吸入或口服）、茶碱、小剂量糖皮质激素、色甘酸钠
2.中度：吸入β2 -受体激动剂或缓释片、茶碱、安可来、异丙托溴铵，定量吸入糖皮质激素
3.重度：规律吸入β2 -受体激动剂或茶碱+异丙托溴铵、吸入糖皮质激素>6000цg∕d或口服强的松 维持量≤10цg
原则：个体化，联合应用，以最小量，副作用最少，最佳控制症状哮喘的教育及管理治 疗—哮喘严重发作的抢救治 疗—哮喘严重发作的抢救祛除诱因
持续吸氧
吸入β2 -受体激动剂
应用糖皮质激素
机械通气
补液教育与管理教育与管理1．相信通过适当的治疗完全可以控制发作
2．了解促(诱)发因素，以避免之
3．简单了解哮喘的本质和发病机制
4．熟悉哮喘发作先兆表现及其处理方法
5．掌握峰流速仪使用，记哮喘笔记
6．学会发作时简单的紧急处理方法
7．了解常用平喘药的作用、剂量、用法及副作用
8．掌握正确的吸入技术
9．知道什么情况下去就诊
10．与医生共同制定防止复发的
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
预防和预后预防和预后null长治医学院附属和平医院
内科教研室
浙公网安备 33021202002483