PACS的建立应用及维护

现代医药卫生2008年24卷第16期 PACS(PictureArchivingandComunicationSystem)即医学 影像设备(CT、MRI、DSA、DR、CR、MG、RF、US等)产生的数字影 像的存储、传输、管理系统,是随着计算机与网络技术的迅速发 展而产生的综合应用系统,目前很多医院已建立起不同规模大 小的PACS。现根据我院PACS的建立、应用及维护方面的一些体 会供同行参考。 1 建立PACS 建立PACS首先要规划建立规模的大小:根据医院影像科 室情况和资金分析是建立全院的PACS还是影像科室内部的 PACS,由于PACS核心软件由工作流服务(WorkFlow)和数据库 服务(DataFlow)两大部分组成,工作流服务主要负责PACS网 络的所有数据的管理与控制,数据库服务提供医学影像文件的 归档、索引和查询,还能与医院信息系统(HIS)、医疗放射信息 系统(RIS)、临床信息系统(LIS)进行数据交换。因而建立PACS 还要根据每天影像设备产生的数据量的大小,患者量少、数据 量小的影像科室可以建立简单小型的PACS,仅用1台服务器安 装一套PACS软件运行;而患者量大、数据量大的影像科室就必 须建立大型的PACS,将工作流服务和数据流服务分别安装在2 台服务器上同时运行并发处理来获得较快的数据处理速度,避 免数据传输高峰期间传输时间长和丢失数据现象。PACS的组 成也分硬件和软件:硬件包括影像设备、计算机网络、服务器, 软件有实现图像存储、后处理、浏览、打印等功能软件。建立 PACS的资金投入大部分都在软件上。 建立PACS有3种方式:医院自己开发软件建立PACS;医院 与软件厂商合作;医院直接购买厂商软件建立PACS。自己能开 发软件建立PACS的医院不多,直接购买厂商软件不一定适合自 己的工作流程。一般都选择医院与软件厂商合作共同开发建立 适合医院现状和发展的PACS。 PACS建立的前提条件:(1)医学影像设备产生的是 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的 DICOM(DigitalImagingandCommunicationsinMedicine)3.0格式 图像;(2)根据数据流量建立实用的计算机网络;(3)在服务器 上安装PACS的相关应用软件。早期的医疗设备由于设备产生 的数字图像格式都是由各个设备生产厂商自己确定的专有格 式,需用厂商的转接卡转换成DICOM3.0格式标准来实现。目前 的医疗设备产生的数字影像基本上都支持DICOM3.0这一标 准,第一个条件基本都可以满足。建立计算机网络有很大的伸 缩空间,必须事先统计出数据流量大小,超过最大数据流量太 多的网络显得浪费;不满足最大数据流量的网络又会出现高峰 期网络阻塞,造成PACS工作不稳定。PACS建立后会根据医院发 展的需要,不断扩展升级软硬件,同时医院的工作会越来越依 赖PACS,因此一定要选择具有很强的PACS软件研发能力、软件 运行稳定、能长期合作的PACS软件厂商。 建立PACS的同时最好同时建立放射信息系统(RIS,Radi- ologistInformationSystem),患者的个人信息、检查和报告信息 都用RIS保存。RIS与PACS还要实现无缝连接,相互关联。其作 用在于:操作影像设备检查患者时,登记患者信息能直接从RIS 调入,避免重复登记,保持PACS和RIS的一致性;诊断医师在用 RIS出诊断报告时能直接从PACS调阅出对应的图像浏览,从 PACS的DICOM图像浏览软件浏览图像时能直接调阅出对应的 诊断报告。 建立PACS注意事项:(1)服务器存储容量大小:根据检查 产生的数据量及需要在线浏览时间估算出存储容量大小。容量 太小不方便查询,太大显得浪费,毕竟同样配置的计算机硬件 价格会越来越便宜,目前在线存储设备主要采用磁盘阵列。(2) 数据离线保存的方式:可刻录成CD光盘、DVD光盘和保存到磁 带。这3种方式保存的数据容量从前往后逐渐增大,PACS使用 的软件也有很大的区别。常规用光盘刻录机刻录DVD光盘永久 保存,数据的查询检索和管理比较方便。数据量大也可选择磁 带。(3)PACS连接的工作站科室自己是否能扩展:PACS在功能 上肯定是可以扩展的,但很多厂家把工作站运行程序的一部分 写在了硬件狗上,必须插上硬件狗工作站才能运行。 2 应用PACS PACS建立后诊断医师通过计算机网络用PACS图像浏览工 作站直接在显示器上看图写诊断报告,能快速的为临床科室提 PACS的建立应用及维护 赵太春,黄 梅,陈兴莲 (遵义医学院附院影像学科,贵州 遵义 563000) 文章编号:1009-5519(2008)16-2491-02 中图分类号:R445 文献标识码:B 放疗,全脑放疗后行立体定向放射外科(SRS),单纯手术,术后 加或不加全脑放疗,单纯放射外科(SRS),全脑放疗加化疗等。 对于单发脑转移病灶,治疗方案也多种多样,要结合患者 年龄,KPS功能状态评分,原发病灶控制情况,有无颅外转移而 异,在选择治疗前要充分考虑上述因素,选择最有效、不良反应 最小、患者受益最高的治疗方案。 笔者通过对32例不宜接受全脑放疗或手术治疗的单发脑 转移患者,采用单纯放疗,照射脑内转移病灶的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,得到了很 高的症状缓解率和近期疗效,中位生存期10个月,与国外采用 SRS加全脑放疗的生存时间基本一致。而对这些病例未采用全 脑照射,患者脑细胞水肿情况无明显加重,治疗过程中应用脱 水剂及利尿剂的剂量和时间显著减少,全部顺利完成治疗。 总之,对于单发脑转移病例中的特殊情况,如高龄,不能耐 受全颅放疗或手术等特殊情况,单纯采用放射治疗照射脑转移 病灶可有效减轻症状,并适当延长生存期,值得临床推广,而放 疗中或放疗后配合替莫唑胺化疗是否能进一步提高上述患者 的疗效,延长生存期,还有待进一步研究。 参考文献: [1] 李 龄,汤 浩.脑转移性肿瘤//雷霆,脑肿瘤学[M].北京:中国医 药科技出版社,2004.366. [2]GasparL,ScottC,Rctmanm,etal.Recursiveparitikninganalysis (RPA)ofprognosticfactorsinRTOGbrainmetastasestrials[J].IntJ RadiatOncolBiolphys,1997,37:745. [3] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学(第三版)[M].北京:中国协和医科 大学出版社,2002.1040. 收稿日期:2008-04-01 2491 现代医药卫生2008年24卷第16期 1 临床资料 患者女,74岁,因“右上腹疼痛伴黄疸2月余”,于2007年6月 25日入院。查体:消瘦,轻度贫血貌,皮肤、巩膜黄染,浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 淋巴 结未触及肿大,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部 未触肿块。实验室检查:总胆红素(TBIL)130!mol/L,直接胆红 素(DBIL)90!mol/L,碱性磷酸酶(ALP)280U/L。腹部超声及 MRI提示:胆总管结石并扩张。术前诊断:胆总管结石。剖腹探 查见:肝边缘钝厚,胆总管上段明显扩张可触及结石,术中行胆 道镜提示胆总管下段炎性狭窄,胃窦部可触及直径2.5cm质硬 肿块,活动好,与周围无粘连,周围无肿大淋巴结。术中切除肿 块快速病检提示:胃类癌,行根治性远端胃大部切除术(远端距 肿瘤5cm)、胆总管十二指肠上部端侧吻合术,手术顺利。术后 常规病检报告:胃类癌。术后患者腹痛、黄疸完全消失,第十四 天出院。 2 讨论 类癌又称嗜银细胞癌,起源于神经内分泌细胞,最近研究 表明,占所有类癌的10%~30%,在胃肠道类癌中居第四位。胃 类癌是一种生长缓慢的肿瘤,转移后预后不佳,患者常无特异 症状,术前早期诊断不易,多数是症状加重,且有转移时才被发 现[1]。胃类癌属交界性肿瘤的范畴,治疗原则同胃癌,一经确诊 应早期手术治疗[2]。术式选择应根据组织分化程度、单发或多 发、肿瘤大小、浸润范围、生物学行为而定,可选择局部切除、胃 癌根治术等。术后辅以化疗、放疗、免疫和生物治疗。 该患者术前未能发现胃类癌,于手术中经病检证实,病变 位于胃窦部,肿瘤浸润超过肌层。手术方式选择根治性胃大部 切除术,由于同时合并胆总管下段狭窄需行胆肠吻合术,手术 设计为胆总管十二指肠上部端侧吻合术,避免了将手术扩大为 行胰十二肠切除术。手术相对简化,术后恢复快。经随访,患者 至今生存良好,未发现局部及远处转移、胆管炎。 参考文献: [1] 桑新亭,高维生,唐伟松,等.胃类癌的诊断与治疗[J].中华外科杂 志,1999,37(3):151. [2]DeVriesH,VerschuerenRC,WillemsePH,etal.Diagnostic,surgical andmedicalaspectofthemidgutcarcinoids[J].CancerTreatRev,2002, 28:11. 收稿日期:2008-03-26 胆总管狭窄合并胃类癌1例 阚雄文,上官昌盛 (荆门市第二人民医院普外I科,湖北 荆门 448000) 短 篇·个 案 供影像资料和诊断报告,同时还可以避免很多重复劳动,减少 人为差错,提高工作效率。可以同时调阅各种检查设备的图像 观看,同一幅图像还可以使用不同的窗宽窗位获得不同角度的 影像信息,减少图像重拍的次数,诊断医师在显示器上观看的 是信息无丢失的原始图像,可以更好的发现早期病灶和微小病 灶,能更好的为临床服务。影像科室可实现全数字化,所有患者 的检查资料传入PACS实现永久数字化保存,与传统的保存方式 相比节省存储空间,长时间保存图像质量不会下降,临床病例 的收集和资料的查阅变得异常方便,实现计算机网络办公改善 了工作环境,提高医院的管理水平,为医院实现 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化管理、进 行质量控制创造条件。在教学方面PACS的数字化图片教学与 传统的胶片相比更加生动、形象、方便,能让学生接收更多的影 像信息。影像科室内部的PACS只是数字化医院计算机网络系 统的一部分,其它系统还有:医院信息系统HIS(HospitalInfor- mationSystem)、放射信息系统RIS(RadiologyInformationSystem) 和临检信息系统LIS(laboraryinformationsystem)等。PACS作为 医院局域网上运行的系统之一,还应该与其它信息系统完全融 合、进行数据交换,实现整个医院数字化、网络化。简化操作流 程,方便管理,提高全院的工作效率,降低医院的运行成本。 随着广域网的实现,在建立数字化医院的基础上还能组建 跨地区的PACS,即远程放射系统,通过因特网进行远程诊断, 提供远程协助,带动整个地区的影像学发展。 3 维护PACS 从与其他周边医院交流的情况来看很多厂家的PACS硬件 和软件都出现过故障,我院PACS方面故障有:影像检查设备、 网络交换机、光纤收发器、服务器风扇、计算机、服务器管理软 件、工作站软件等,一般来说小型硬件设备出现故障无法维修 就直接更换,例如网络交换机、光纤收发器、服务器风扇等。而 大型检查设备维修很大程度上还依赖于生产设备厂家,毕竟很 多时候用户工程师查出故障却苦于没有备件替换。在软件方面 容易出现工作站与PACS服务器不能互通信息,这种现象有时 是工作站设置被更改,有时是网络物理连接中断,但多数情况 下是PACS服务器运行异常。严重时由于不可抗拒的力量使服 务器停止运行,要恢复只有重新安装PACS软件,而已经保存的 数据资料能否正常使用还得依赖于PACS软件已生成的数据 库,这就使得PACS服务器数据库的备份和恢复变得异常重要, 因此在数据库备份方面除了将数据库备份到服务器上外还必 须定期备份数据库到其他安全的设备上以防万一。 PACS的维护是一个异常复杂、艰巨的工作,特别是在大型 医院,PACS停止运行会打乱整个影像科的工作流程,造成科室 工作混乱,同时还会影响到临床工作的开展,因此PACS出现故 障后必须快速排除,这就要求维护工作人员具有很高的业务水 平,能快速定位出现故障的环节并能成功排除故障。我认为从 事PACS的维护工作人员最好能参与影像科室PACS的前期筹 建、安装、调试、熟悉影像科室的工作流程,同时能参与PACS厂 家的一些培训,在工作中善于 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 经验,这对快速排除PACS的 软硬件故障很有帮助。 PACS是在计算机和网络的基础上建立起来的,计算机和网 络的更新换代速度非常之快,因此要根据医院的患者流量和近 几年的发展趋势建立实用、扩张性强、易于升级的PACS,避免 不必要的资源浪费。一套好的PACS软件应该是操作简单、使用 者能快速掌握、系统运行稳定、故障率低、并采用国际统一标 准、具备并开放与医院其它系统互通信息的接口,为数字化医 院的建立打下基础。 收稿日期:2008-04-09 2492