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360_弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入治疗股骨干骨折.pdf

360_弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入治疗股骨干骨折

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2011-03-30 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《360_弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入治疗股骨干骨折pdf》,可适用于自然科学领域

中国组织工程研究与临床康复第卷第期––出版JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearchApril,Vol,NoISSNCNRCODEN:ZLKHAHDepartmentofOrthopaedics,DongguanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Dongguan,GuangdongProvince,ChinaLiangHaobiao,Associatechiefphysician,DepartmentofOrthopaedics,DongguanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Dongguan,GuangdongProvince,ChinahbliangdgcomfsliliangsohucomReceived:Accepted:广东省东莞市中医院骨科广东省东莞市梁浩标男年生广东省东莞市人汉族年汕头大学医学院毕业副主任医师主要从事创伤骨科研究。hbliangdgcomfsliliangsohucom中图分类号:R文献标识码:B文章编号:()收稿日期:修回日期:(GW·Q)°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入治疗股骨干骨折梁浩标余伟宏谭志峰李贺年袁智民Closedreductionandinterlockingintramedullarynailingforfemoralshaftfracturewithassistof°elasticfixationmethodLiangHaobiao,YuWeihong,TanZhifeng,LiHenian,YuanZhiminAbstractBACKGROUND:Closedreductionandinterlockingintramedullarynailingcanprotectbloodsupplyoffracturedbone,decreaseinfectionandpromotebonehealing,whichisbecomingthefirstchoicefortreatingfemoralshaftfractureHowever,itisdifficulttoconductinclosedreductionandkeepstabilizationoffracturedboneOBJECTIVE:Toexplorethecurativeeffectofclosedreductionandinterlockingintramedullarynailingintreatingfemoralshaftfracturewithassistofrubbertourniquet°elasticfixationMETHODS:FromMaytoNovember,patients(males,femalesagedyears)withclosedfemoralshaftfractureweretreatedattheDongguanHospitalofTraditionalChineseMedicineBodyskinwasprotectedbycloth,elasticrubbertourniquetwasdoubledand°wrappedaroundthefracturedbonewiththelengthofcmfromupanddownSupracondylarfemurwasreamedbyKernigneedlefracturedbonewasdealtwithcountertractionandhorizontalrotationAnotherassistantcompressedthefracturedboneaccordingtothedisplacementoffracture,whichcontributestobonefracturereduetionandinterlockingintramedullarynailingRESULTSANDCONCLUSION:Allpatientswerefolloweduppostoperatively,nocasewasfoundwithskimnecrosisanddamageofnerveandbloodvesselcaseswereboneunionwithexcellentcases,finecasecaseswerestillbeingfollowedupCalluswasfirstlyfoundmonthafteroperationandwasobviouslyfoundinemonthspostoperativelyTheresultsuggestedthatthetreatmentofclosedreductionandinterlockingintramedullarynailingwithassistofrubbertourniquet°elasticfixationisasimpleandapplicableapproach,whichreducestheinterruptionofbloodsupplyforfracturedboneandclosedreductiongetsgoodresult,whichreducesthechanceofopenreductionLiangHB,YuWH,TanZF,LiHN,YuanZMClosedreductionandinterlockingintramedullarynailingforfemoralshaftfracturewithassistof°elasticfixationmethodZhongguoZuzhiGongchengYanjiuyuLinchuangKangfu():http:wwwcrtercnhttp:enzglckfcom摘要背景:闭合复位交锁髓内钉置入内固定能很好的保护骨折端的血供减少感染机会促进骨折愈合已成为治疗股骨干骨折的首选方法。然而闭合复位并让骨折端保持稳定复位状态操作起来非常困难。目的:探讨在橡胶驱血带°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入治疗股骨干骨折的效果。方法:选择广东省东莞市中医院骨科例闭合性股骨干骨折患者男例女例年龄~岁。采用布巾保护肢体皮肤以橡胶驱血带°叠瓦状双层弹性缠绕骨折端上下cm在股骨髁上钻入斯氏针手法握针两端对抗牵引、左右旋转配合手法使骨折闭合复位交锁髓内钉内固定。结果与结论:例患者均闭合复位成功并置入交锁髓内钉术后未发现因应用此方法导致的神经血管损伤及皮肤压迫坏死。跟踪随访结果显示例骨折愈合优例良例例早期骨痂生长明显仍在随访中骨痂最早于术后个月出现术后个月骨痂明显。结果提示在橡胶驱血带°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入内固定治疗股骨干骨折简便实用降低了骨折处血运的干扰闭合复位效果好减少了切开复位的机会是一种有效的方法。关键词:股骨干骨折闭合复位带锁髓内钉驱血带医学植入体doi:jissn梁浩标余伟宏谭志峰李贺年袁智民°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入治疗股骨干骨折J中国组织工程研究与临床康复():http:wwwcrterorghttp:cnzglckfcom引言股骨干骨折约占全身骨折的多数骨折由强大的直接暴力所致一部分骨折由间接暴力所致。在骨折治疗中选择合适的治疗方式最大限度地保护骨折周围的骨膜及软组织可以促进骨折愈合。闭合复位交锁髓内钉置入内固定能很好的保护骨折端的血供减少感染机会促进骨折愈合已成为治疗股骨干骨折的首选方法。然而大腿肌肉发达闭合复位并让骨折端保持稳定复位状态操作起来很困难。骨科手术牵引床为闭合复位提供了很大方便需掌握手术指征和禁忌证但手法维持复位依然重要也有采用特殊外固定方法对骨折做临时固定后再行髓内钉置入内固定或采用导航系统在术中对断端情况进行实时定位。作者自创橡胶驱血带°弹性复位固定股骨干骨折为交锁髓内钉置入内固定提供了便捷方法临床效果满意。梁浩标等°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入治疗股骨干骨折POBox,ShenyangcnzglckfcomwwwCRTERorg对象和方法设计:病例分析。时间及地点:于在广东省东莞市中医院骨科完成。对象:本组例男例女例年龄~岁。其中交通事故伤例重物压伤例踢伤例跑步跌倒例自行车跌倒例坠落伤例平地跌倒例。按股骨干骨折的AO分类:A型例A型例A型例B型例B型例B型例C型例。小切口开放复位骨块例。术前签署告知治疗情况和风险同意书。纳入标准:①闭合性股骨干中段新鲜骨折。②年龄~岁。③全身情况良好。排除标准:①年龄小于岁或大于岁。②股骨干中段以外骨折或开放性、陈旧性骨折。③病理性骨折。④全身情况差。⑤大腿粗大或骨折粉碎严重。⑥下肢神经、血管损伤或深静脉栓塞。内固定物:前期用常州武进三厂股骨交锁髓内钉后期用山东潍坊航维医疗器械有限公司生产磁力导航金属带锁髓内钉。实验中应用的弹性驱血带为上海器械厂生产规格:mm×mm弹性模量为MPa。力学测压仪器使用南方医科大学生物力学重点实验室KYOWAWGA测压仪。实验方法:采用腰硬联合麻醉患者取仰卧位患侧臀部垫高约°便于导针的插入及扩髓。皮肤消毒铺无菌单用mm斯氏针于股骨髁上钻入作牵引复位针台上助手与台下助手对抗牵引两层小单保护大腿皮肤用橡胶驱血带叠瓦状绷紧缠绕骨折端上下范围超出骨折端cm驱血胶带重叠层尾端用止血钳夹住术者与助手继续对抗牵引并通过牵引针左右旋转骨折远端另一助手根据骨折移位方向施加手法此时可明显感觉到骨折端在牵引和弹性驱血带约束下复位的弹响弹响消失复位完成(图~)。观察确认髂前上棘、髌骨中点、足、趾蹼三点一线电视透视观察骨折对位情况可见骨折对位对线满意骨碎片恢复较好序列。于股骨大转子的近端顶点做一斜行皮肤切口向近侧及内侧延伸长~cm沿臀大肌纤维方向切开臀大肌筋膜于大转子内后触及梨状窝用mm尖导针钻入梨状窝在正侧位上透视观察该导针均应位于股骨的中心用弯尖锥扩大入口插入导针透视观察是否导针已进入骨折远端有时需手法于骨折端挤压纠正残余移位把导针稍弯曲到断端时旋转导针改变方向有利于导针顺利进入骨折远端正侧位X射线检查确认导针均在股骨内用软扩从FigurePhotographofapatientonadmission图某患者入院时X射线片FigurePhotographaftertubercleoftibiaskeletaltractionbedsideinapatient图某患者胫骨结节骨牵引后床旁照片FigureRubberwindsfracturedstip,passingthroughfemoralcondylewithSteinmannpin,manipulativereduction图术中驱血带缠绕折段通过斯氏针手法复位FigureBonefracturereductionshownbytelevisionperspaection图电视透视骨折复位梁浩标等°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入治疗股骨干骨折ISSNCNRCODEN:ZLKHAHwwwCRTERorg小到大依次扩髓选择合适大小和长度的髓内钉置入主钉并安装锁钉。若骨折反复复位不成功或导针不能进入骨折远端不能勉强闭合复位应拆除缠绕驱血带改用小切口开放复位。骨折愈合评估标准:按刘志雄提出的股骨干骨折疗效评价标准:优:骨折愈合牢固骨折处髓腔开通肢体短缩<cm成角畸形<°无旋转畸形膝关节屈曲>°良:骨折处有较致密连续性骨痂通过骨折线不清楚短缩~cm成角°~°膝关节伸曲范围在°~°中:骨折处单侧骨痂形成骨折线仍可见短缩>cm成角>°旋转>°膝关节屈伸<°差:骨不连或假关节形成。主要观察指标:闭合复位股骨干中段闭合性骨折愈合情况。设计、实施、评估者:为本文全体作者。结果随访结果见图。例患者顺利进行闭合复位交锁髓内钉置入内固定例因骨折复位穿钉过程中骨碎片°翻转完成闭合交锁钉固定后拆除缠绕驱血带用小切口开放复位骨碎片。术后未发现因应用此方法导致神经血管损伤及皮肤压迫坏死。对例成功闭合复位交锁钉内固定患者进行跟踪随访~个月例骨折愈合例早期骨痂生长明显仍在随访中。例中例术后年膝关节屈曲轻度受限。例中骨痂最早于术后个月出现术后个月骨痂明显。本组优例良例例仍在随访中。不良事件未发生不良反应。例患者治疗结果:讨论相关知识点带锁髓内钉是治疗长管骨骨折的重要治疗手段在欧美等发达国家治疗长管骨骨折的髓内钉应用率达以上。闭合复位带锁髓内钉置入内固定治疗股骨干骨折符合生物力学固定原理不显露骨折端减少对骨折端血运的干扰有利于骨折愈合降低了感染率。但由于股骨周围肌肉众多且较厚故在骨折时断端发生移位甚大不易固定且骨折局部出血肿胀给闭合复位带来一定困难。有学者认为骨科手术牵引床和C型臂是实现闭合复位交锁髓内钉内固定股骨干骨折的必备条件否则不能进行手术。但骨科牵引床使用过程掌握不恰当也有弊端如肥胖患者难于适合骨牵引床处理多发伤较为困难对病例序号年龄(岁)性别治疗方法随访时间(月)治疗结局不良反应男男女男女男男男男男男男男男女女男男闭合复位闭合复位闭合复位闭合复位闭合复位小切口骨块复位闭合复位闭合复位闭合复位闭合复位闭合复位闭合复位闭合复位闭合复位闭合复位闭合复位闭合复位闭合复位闭合复位骨折愈合骨折愈合骨折迟缓愈合术后个月拆除一侧锁钉骨折愈合骨折愈合屈膝°受限骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合屈膝°受限骨折愈合早期骨痂早期骨痂无无无无无无无无无无无无无无无无无无FigurePostoperativefilminapatient图某患者术后X射线片FigureUnionoffracturemonafteroperationinapatient图某患者术后个月骨折愈合梁浩标等°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入治疗股骨干骨折POBox,ShenyangcnzglckfcomwwwCRTERorg侧肢体出现骨筋膜间室综合征、会阴部皮肤撕脱及阴部神经麻痹等。Stephen等比较手法牵引复位和骨科牵引床复位髓内钉置入内固定治疗股骨干骨折的疗效。发现使用骨科牵引床复位时下肢内旋超过°的发生率为(例)而采用手法牵引组下肢内旋超过°的发生率只有(例)差异有显著性意义。手术时间(自患者摆放体位到完成缝合皮肤)用牵引床为(~)min手法牵引复位为(~)min差异有显著性意义。认为与仰卧位使用骨科牵引床相比用手法牵引复位髓内钉置入内固定治疗股骨干骨折是一种有效的技术可降低手术时间提高复位的质量。但是Stephen对病例的选择非常苛刻要求只限于单纯的股骨干骨折伤后h之内无其他并发症在这种情况下通常骨折复位比较容易。在基层医院如何在没有骨科手术牵引床的情况下实现闭合复位技术减少切开机会成为医生们较难实现的目标。作者在临床实践中发现如何使长骨干骨折复位后临时得到固定是成功置入交锁髓内钉的关键。使用弹性驱血带缠绕°弹性固定后形成筒状结构利用弹性驱血带的对骨折约束、把持、抗回缩作用结合中医正骨复位手法牵引、旋转、推挤、提按对股骨干中段A、B型骨折能够完成闭合复位交锁髓内钉内固定骨折块序列整复明显改善符合微创理念。类似方法治疗成人胫腓骨干骨折可行性已得到证实。大腿呈圆筒形状骨干在中央周围肌肉丰厚骨干接触面小故骨折复位后极难保持稳定。传统中医正骨手法牵引复位的原理是利用附着在骨骼上的肌肉、筋膜、骨膜在骨折后与骨折块相连牵引复位时骨折端周围软组织约束骨折块复位。通过现代麻醉技术使骨折复位时疼痛消失从而大大减轻肌肉收缩带给复位的抗力有利于手法牵引复位通过股骨髁上钻入斯氏针行骨牵引力量更有效。但是牵引时软组织的约束力是有限的达不到骨折块恢复序列的目的。利用橡胶驱血带的弹性特性°缠绕捆扎骨折端两层牵引骨折远近两端通过软组织的力量传导对错位骨块产生压力牵引下借助骨膜和其他软组织的疏理和挤压移位的骨折两端逐渐达到压力平衡使得骨折端复位。通过牵引骨折端出现空隙术者两手握斯氏针左右旋转使骨折块在软组织的牵引及弹力带压应力的作用下骨折畸形消失骨折复位的同时骨折块的序列也得以恢复。骨折端在弹性驱血带临时固定下保持一定的复位稳定性和杠力使术者能顺利置入导针闭合交锁髓内钉置入内内固定能够完成。本文结果分析通过术中观察作者认为骨折闭合复位必须达到传统中医正骨“欲合先离”的前提骨折两端才能在软组织和弹力驱血带的约束下恢复对线对位通过股骨髁上斯氏针牵引力量直接传达到折端纠正骨折重叠移位。在驱血带°缠绕固定时产生的支撑力使折端保持牵开后的分离对位状态有利于稳定骨折对位下行导针的进入和置入交锁钉。本组病例中A、A、A和B、B型骨折效果最好C型骨折仍较困难但有例C型骨折用这个方法成功闭合复位置钉分析原因其中一处骨折移位不大牵引力能传到另一折端。股骨干上骨折及远端骨折难以有效缠绕驱血带不是本方法适应证。骨折错位严重者手法牵引力不能使骨折端分开达不到复位要求此时不能强求闭合复位应拆除弹性驱血带改为小切口开放复位。股骨干骨折闭合复位仍然是较困难的技术不管是用骨科牵引床或手法牵引都需要有较熟练的复位经验股骨干严重粉碎、多段骨折不适宜闭合复位带锁髓内钉固定。术前充分的骨牵引纠正骨折重叠移位选择恰当手术时机很重要。本组病例术前行~kg骨牵引选择牵引~d肢体肿胀部分消退才进行手术有利于闭合复位的实现。本组病例在手术中应用弹性驱血带捆扎大腿辅助闭合复位骨折同样须注意止血带的不良反应问题。如何避免驱血带捆扎肢体后导致血压变化、止血带疼痛、内脏损伤、神经损伤及骨骼肌肉损伤止血带的宽度和充气压力很重要止血带越宽阻断血流的压力就越小压力越大带越窄持续时间越长损伤越严重已成为共识。一般成人下肢使用气囊止血带充气压力为~kPa或不超过kPa止血带持续应用时间最长为h。本操作中使用的弹性驱血带宽cm叠瓦状缠绕骨折段上下cm范围大于cm。使用南方医科大学医用生物力学重点实验室KYOWAWGA测压仪测的骨折端处皮肤所受驱血带压力为~N。当手法复位完成顺利插入导针再把选好的髓内钉打入骨折端后弹性驱血带必须解除这个过程时间控制在h之内。本组病例术后没有因用此方法导致不良反应是安全的方法。应用橡胶驱血带°弹性固定法辅助闭合复位器材简单操作简洁骨折复位理想有效保护了骨折端血运减少了股骨干骨折切开复位的机会是一种有效的方法。设计或课题的偏倚与不足课题设计与实施中主要针对股骨干中段骨折由于肢体粗细和肿胀程度不同以及术者缠绕驱血带的力量不同产生的对骨折端的复位力量有变化故较难检测到骨折复位需要的准确数值。提供临床借鉴的价值本课题成果主要是提供一种应用于临床的辅助股骨干闭合中段骨折闭合复位的协助方法。只要选择好病例有可行性和前景本协助方法的技术特点有助于骨折复位和穿钉时保持骨折的临时稳定。梁浩标等°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入治疗股骨干骨折ISSNCNRCODEN:ZLKHAHwwwCRTERorg参考文献LuYPBeijing:RenminJunyiChubanshe:陆裕朴实用骨科学M北京:人民军医出版社,:YangJS,HuBJGuangzhouZhongyiyaoDaxueXuebao():杨健松,胡栢均股骨干骨折愈合率与选择治疗方式的相关性分析J广州中医药大学学报,,():LiebrandH,ridderdeVA,langDE,etalTheclinicalrelevancoftherotationaldeformityafterfemoralshaftfracturetreatedwithintramedullarynailingOsteoTraumaCare():WangHC,LouH,JiangJW,etalZhongguoXiufuChongjianWaikeZazhi():王红川,楼华,蒋俊威,等闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折J中国修复重建外科杂志,,():GoslingT,WestphalR,HufnerT,etalRobotassistedfracturereduction:apreliminarystudyinthefemurshaftMedBiolEngComput():ShezarA,RosenbergN,SoudryMTechniqueforclosedreductionoffemoralshaftfractureusinganexternalsupportdeviceInjury():RongGW,ZhaiGH,LiuX,etalBeijing:RenminWeishengChubanshe:荣国威,翟桂华,刘沂,等骨科内固定M北京:人民卫生出版社,:LiuZXBeijing:BeijingKexueJishuChubanshe:刘志雄骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准M北京:北京科学技术出版社,:KesslerSB,HallfeldtKK,PerrenSM,etalTheeffectsofreamingandintramedullarynailingonfracturehealingClinOrthop():LuoJL,YangB,FengJS,etalLinchuangheShiyanYixueZazhi():骆靖陵,杨兵,冯劲松,等闭合复位交锁髓内针治疗股骨干骨折J临床和实验医学杂志,,():JiangZY,WangTX,SunXT,etalHenanWaikexueZazhi():蒋振营,王天旭,孙晓堂,等闭合整复带锁髓内钉固定治疗股骨干粉碎性骨折J河南外科学杂志,,():ChenFM,ZhangXJ,DouYF,etalBinzhouYixueyuanXuebao():陈方民,张新军,窦永峰,等闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨干骨折J滨州医学院学报,,():StephenDJ,KrederHJ,SchemitschEH,etalFemoralintramedullarynailing:comparisonoffracturetableandmanualtractionaprospective,randomizedstudyJBoneJointSurgAm():LiangHB,YuWH,ChenGF,etalXinZhongyi():梁浩标,余伟宏,陈国奋,等°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折J新中医,,():WangB,AnZQ,WangYM,etalZhonghuaChuangshangGukeZazhi():王兵,安智全,王烨明,等微创髓内钉插入技术治疗股骨干骨折的初步结果J中华创伤骨科杂志,,():AihaitiAbudukelimu,AikeBairMijiti,ZhangYFZhongguoJiaoxingWaikeZazhi():艾海提•阿布都克力木,艾克拜尔•米吉提,张亚非闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折适应证及疗效探讨J中国矫形外科杂志,,():ChenM,DaiX,YeJQ,etalXiandaiZhongxiyiJieheZazhi():陈明,戴鑫,叶菊琴,等闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折J现代中西医结合杂志,,():HuaJ,SunYMSuzhouDaxueXuebao:Yixueban():华俊,孙永明闭合复位交锁髓内钉治疗粉碎性股骨干骨折例疗效观察J苏州大学学报:医学版,,():XiongZH,LiH,LiJ,etalDaliXueyuanXuebao():熊志宏,李红,李健,等带锁髓内钉闭式穿钉治疗股骨干骨折J大理学院学报,,():LiuFYZhongguoYiyaoZhinan():刘芳印止血带的不良反应原因及防治对策J中国医药指南,,():LiuXYDangdaiYixue():刘新颖手术中气囊止血带的应用及不良反应J当代医学,,():LiQM,BeiKS,ZouJY,etalHuliYanjiu():李清梅,贝抗胜,邹金英,等下肢手术时气囊止血带充气压力研究J护理研究,,():ISSNCNR年版权归《中国组织工程研究与临床康复》杂志社所有

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