2006-中国慢性胃炎共识意见

胃肠病学 年第 卷第 期 解读和评述 · 述 中国慢性胃炎共识意见 萧树 东 房静远 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市消化疾病研究所 摘要 中华 医 学会消化病学分会 于 〔 年 月 一 日在上 海 召 开 了第二届 全 国慢性 胃炎共识 会议 自 明 年全 国慢性 胃炎研讨会在江 西 召开 以 来 , 慢性 胃炎的研 究在 以 下 各方 面 均取得 了一 定进展 , 包括姜缩 性 胃炎的 内镜 和 组 织 病理 学诊断 , 幽 门 螺杆菌 感染与姜缩性 胃炎及其演 变成 胃癌 的 关 系 , 根 除 , 了 对 胃癌的预 防 作 用 , 环境 因素 、 尤其是 生物 活性食物 成分对姜缩性 胃炎和 胃癌发 生 、发展的预 防 作用 等 。 本 文 对第二届 全 国慢性 胃 炎共识 意见作一 解读和评述 。 关键词 胃炎 螺杆菌 , 幽 门 诊断 治 疗 , 剐刀 ,嚼 以 , 口 仃 助瓜 , , , 。,动瓜 一 , , 盯 群 , 之 乙 尸 了 尸 ,了 , 尸了 , 淤 , 甲 乙 尸了 年 , 中华 医 学会 消化病学分会于江 西 井冈 山 召 开 了全 国慢性 胃炎研讨会 。 在这之后 , 国 内外 在慢性 胃炎的研 究方 面 又取得 了不 少进展 。 为达成 国 内对慢性 胃炎诊断和 治 疗的共识 , 第二届 全 国慢 性 胃炎共识会议 于 年 月 一 日在上 海召 开 。 与会 专家共 位 , 包括 两位 国外专 家 美 国 和 兰 。 会议 召 开 前 , 共识会议 学术委 员会收集 了大量近年有关慢性 胃炎的 国 内外文献并汇 编成册 , 供与会专家参考 。 会议期 间 , 部 分专 家在会上作 专题发言 , 然后 分组 讨论各项 共识 意见条款 , 最后 采 用 方 法对 每项 条款进行讨论 、 修 改并投票 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 决 , 最后 制 定 出 《中国慢性 胃炎共识 意见 》川 。 本文对该共识 意见作 一解读和评述 。 一 、姜缩性 胃炎的诊断 中华 医 学会 消化病 学分会早在 年江 西 井 冈 山 全 国慢性 胃炎研讨会上 即 已 制 定 出我 国慢性 胃炎的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 该标 准与新悉尼 系统基本类似 年制 定的新 悉尼 系统 为提 高慢性 胃炎研 究 国 际 间交流的一致率而 提 出 了直观模拟评分 法 习 滋 。 我 国的慢性 胃炎病理诊断标准采 取文 字描 述与直观模拟评分法相结合 , 与 国 际 标 准 趋于一 致 。 慢性 胃炎的 内镜 下 所 见是 肉眼诊断慢性 胃炎 的依据 , 但最终需与病理检查结 果 结 合作 出判 断 。 萎缩性 胃炎的诊断仍 主要依靠组织 病理学检查 , 内 镜与病理诊断符合率较低 , 胃窦姜缩性 胃炎 内镜与 病理诊断的符合率仅为 一 州 。 非姜缩性 胃炎 内镜 下表现 为红斑 点状 、 片状 、 条状 , 钻膜粗糙 不 平 , 出血点 , 钻膜水肿 、 渗 出等 。 姜缩性 胃炎 内 镜 下 可 见私膜红 白相 间 , 以 白 为主 , 皱 裘 变平甚至 消失 , 拈膜血管显露 , 以 及钻膜呈颗 粒或结 节状等 组 织 病理 学检查显 示拈膜 固有腺体减少 , 即可诊 断 姜缩性 胃炎 , 不 必 考虑 活检标 本姜缩 的块数和程 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net · · , 劝 一 】 一 一 度 。 多灶性姜缩性 胃炎时 , 仅 少数 胃私膜可见姜缩 。 因此 , 即使数块活检标本 中仅一块显 示 私膜 固有腺 体减 少 , 亦 可诊断姜缩性 胃炎 。 活检组织过浅 、取 自 糜烂 、 溃疡边缘或 包埋方 向不 当等因素可影响姜缩 的判断 。 临床 医师应根据病理检查结果结合 内镜所 见 , 作 出姜缩 范围和程度的判断 慢性 胃炎行 内镜 检查 , 如 用 于临床 , 建议取 一 块 活检 , 用 于科研 则 建议取 块活检 。 内镜 医师应 向病理科提供取材部 位 、 内镜所见 、 简要病 史等资料 近年研 究发现血清胃泌 素一 一 和 胃蛋 白 酶原 、 的检测有助 于姜缩性 胃炎的诊断叫 , 被称 为 胃钻膜 的血 清学活检 。 胃体姜缩 患者血 清 一 水平增 高 , 比值 降低 胃窦姜缩 患 者 一 水平 降低 , 比 值正常 全 胃姜缩 患者两者均降低 胃癌 患者 比值 降低 更为明显 。 二 、姜缩性 胃炎与 胃癌 胃私膜姜缩 分为两种 , 一种 为化 生性姜缩 , 指 胃固有腺体被肠化 生或假 幽 门腺化 生腺体替代 另 一种 为非化 生性姜缩 , 指 胃固有腺体被 纤维组织 或 纤维肌组织 替代 , 或 炎性 细胞浸润 致 固有腺体数量 减 少 。 采 用拈液 染 色 一 和 一 可 对肠 化生进行分类 , 小 肠 型和 完全型肠 化 生 亚 型 与 胃癌 无 明显 关 系 , 大肠 型 肠 化 生 亚型 与 胃癌发 生有关 。 大肠 型化 生的检 出率与活检块数相关 。 根据肠化 生 亚 型预 测 胃癌发生危险性 的价值仍 有争议 , 更具预 测 意 义 的是肠 化 生 的 范 围 , 化 生 范 围越 广 , 发 生 胃 癌的危险性越 高 。 在慢性 胃炎的病理检 查 中 , 常出现癌前疾病和 癌前病 变两个名 词 。 癌前疾病指 临床疾病 , 如 胃癌 的癌前疾 病 为姜 缩 性 胃炎 、 胃息 肉 、 胃溃疡 、 残 胃 等 癌前病 变指组织 学上的病 变 , 如异型增生 。 异型 增 生 亦称 上皮 内瘤 变 , 后 者为 国际 癌症研 究机构 推荐使 用 的术语 异型增 生分 为轻度和重度 级 别和 高级别 两级 , 轻度异型增 生可 由炎症 引起 , 须 定期观察 重度异型增生 则须 立 即复查 内镜和活检 病理检查 姜缩性 胃炎的年癌 变率约 为 一 , 对这 些 患者需定期 随访 , 以 提 高早期 胃癌的诊 断率 。 萎 缩 性 胃炎不 伴肠 化 生 和 异型增 生 者可每 一 年作 内镜和病理 随访一 次 中一重度姜缩或伴 肠 化 生者 每 年随访一 次 轻度异型增 生 活检并非取 自癌 旁 每 个 月 随访一 次 重度异型增 生 者需 立 即 复查 内镜和活检病理检 查 , 必要时手术治 疗或 内镜 下局部治 疗 三 、 幽 门螺杆菌 对 感染与慢性 胃炎 我 国 刃 感染率很 高 , 上 海平均感染率 为 ’ 。 多数 约 。 刃 感染者表现 为 无症状的慢性 胃炎 , 固有膜 炎性 细胞逐渐消退 约 的感染者发生有症状的慢性 胃炎 , 症状与功 能 性 消化 不 良类似 。 根除 可使部 分功 能性 消化 不 良患者的症状长期缓解 功 能性 消化 不 良为 一 多病 因疾病 , 如采用 多种方 法 治疗后 仍 无 明显 效 果 , 且检 出 刃 感染 , 应 予 刃、 根除 治 疗 , 可望缓解患者的消化 不 良症状 与 郊 感染相 关的 两种主要 胃炎类型 为 非姜缩性 胃炎和 多灶性 胃炎 非姜缩性 胃炎过去称 浅表性 胃炎 , 病 变局 限 于 胃窦部 , 常有高酸分泌 , 可 发 生十二指 肠 溃疡 一 多灶性 胃炎常有姜缩 和肠 化 生 , 病 变从 胃角部起始 , 向贪 门和 幽 门 方 向延伸 , 好 发 胃溃疡和 胃癌 。 四 、姜缩性 胃炎和 胃癌的预 防 一般认 为根除 刃 可有效 治 疗非姜缩性 胃炎 , 并防 止姜缩和肠 化 生的进展 二 但姜缩性 胃炎 的进展过程 中存在 “ 不 可逆转 点 ” , 一旦越过此 点 , 则根除 将 不 能有效 防 止萎缩性 胃炎进展 为 胃癌 。 等 在 胃癌 高发 区福 建长 乐地 区 开 展的研 究显 示 , 根 除 刃 时无 癌前病 变者 , 根 除 治 疗可预 防 胃癌发 生 根 除 那了 时 已 有癌 前病 变者 , 根除治 疗不 能预 防 胃癌发生 生物 活性食物 成分对 胃癌的预 防有一 定作 用 如抗氧化维生素和硒阳 可降低 胃癌发 生 的危险性 。 叶酸 可提供 一 碳 基 团 , 为合 成 所 必 需 , 癌 变 时 有低 甲基化 改 变 , 因此补 充 叶酸 可改善姜 缩性 胃炎并预 防 胃癌发 生 ’ · ’刀 此外 , 茶 多酚 ’找四 、 大 蒜素团 亦有一 定的 胃癌预 防作 用 五 、今后研究的重点 尽管慢性 胃炎的研 究 已取得很 大进展 , 但 对 以 下 几 个 问 题 仍 需 进 一 步 深 入 研 究 , 包括 根 除 那 对 胃癌 的预 防作 用 、 姜缩性 胃炎的 “ 不 可 逆转点 ” 、 贪 门 炎的病 因 、 发病机制及其 与 胃食管反 流病 的 关 系 、 刃 疫苗的研发等 参考文献 中华 医学会消化病学 分会 中国慢性 胃炎共识意 见 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 胃肠病学 年第 卷第 期 · · 巧 胃肠病学 , , 一 中华医学会消化病学分会 全国慢性 胃炎研讨会共识 意见 胃肠病学 , , 一 , , , , 笔 , , 一 , , , , , 一 , , , , , 一 往往 往 , , , 一 · , , , , , , , 一 孙丽萍 , 宫月华 , 王 兰 , 等 辽宁庄河地区居民血清胃蛋 白酶原 含量检测分析 中华消化杂志 , , 一 曹勤 , 冉志华 , 萧树东 血清 胃蛋 白酶原 、 胃泌素一 和 幽门螺杆菌 抗体筛查萎缩性 胃炎和 胃癌 胃肠病 学 , , 一 一 , , , , 嗯 盯 , 一 , 尸刃 , , 一 陈世耀 , 刘天舒 , 樊晓明 , 等 上海地区幽门螺杆菌感染 及其危险因素调查 中华医学杂志 , , , , , 占优 尸了 、 一 , , , , · , , , , 一 , , , 一 , , , 一 , , · , , 一 , , , 巧 一 、 , , 一 , , 〔 · · , , 一 以 , , 一 , , 一 一 一 收稿 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net