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高血压脑出血患者早期康复治疗的效果及护理.pdf

高血压脑出血患者早期康复治疗的效果及护理

一颗小草
2011-03-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压脑出血患者早期康复治疗的效果及护理pdf》,可适用于自然科学领域

①第卷第期VolNo南华大学学报·医学版JournalofNanhuaUniversity(MedicalEdition)年月Feb 高血压脑出血患者早期康复治疗的效果及护理汪 德 秀(南华大学第二附属医院,湖南衡阳)中图分类号:R   文献标识码:A   文章编号:()  高血压脑出血是一种危害中老年人健康和生命的常见病,是脑实质内大出血的急性和破坏性血管性疾病,具有发病率高、病残率高及病死率高等特点。近年来,颅脑CT的广泛应用与外科手术治疗的开展,使该病病死率逐渐下降,但多数幸存者却丧失了部分甚至全部劳动能力。自年以来,我院除采用传统的治疗方法外,积极开展该病的早期康复治疗,在促进身体功能恢复和提高劳动能力方面收到良好效果。现就我院对该病的康复治疗及护理体会总结如下。 临床资料  本组病例例,男例,女例,年龄~a,其中内科治疗例,手术治疗例,住院时间~d。患者治疗前CT检查颅内出血量~ml。治愈后,均留有不同程度的功能障碍,其中最主要的是运动障碍与失语。 康复治疗的护理 加强基础护理 为了预防并发症的发生,急性期给病人睡褥疮防治床,保持床单平整、干燥,避免刺激皮肤,做好皮肤护理。病情稳定后每h翻身一次,防止发生褥疮。每日口腔护理~次。保持呼吸道通畅,防止肺部感染。 对家属的指导 向家属交待清楚,康复治疗不同于临床治疗,需持之以恒。临床治疗期间,治疗全部由护理人员承担,但需让家属了解病人出院继续治疗之项目并掌握要领,出院后不能停止治疗以免影响康复效果。 康复治疗时间 患者急性入院,多数有意识障碍、瘫痪。在进行抢救生命的同时,就应重视肢体功能的恢复,减少长期卧床带来的神经功能障碍。患者病情稳定后,即制定康复计划,予以实施。 康复治疗 肢体功能的康复 被动运动 病情稳定后,应早期进行被动运动,促进血液循环,增强韧带弹性与活动度,改善肌肉营养状况,增强肌力。首先对全身肌肉特别是瘫痪肢体关节周围肌力较弱的肌群进行按摩,由远心端向近心端,由轻及重缓慢进行。然后每个关节屈、伸、旋和环绕各个方位被动运动~次。先大关节后小关节,用力适当,频率适中。幅度由小到大,以不引起关节脱位及疼痛为原则。被动运动每日进行~次,有肌阵挛者运动方向尽量与挛缩方向相反。休息期间,患者处正常卧位,肢体处于功能位置,防压迫。 主动运动 患者神志清楚后即可开展床上主动运动。鼓励病人加强健肢运动,尽快利用bobarth握手治疗,以健手带动患手上举~度,保持~min。下肢靠健手下协助进行屈髋、屈膝及抬离床面运动。健肢协助患肢外展、内收。患者平卧于床,双足抵住床尾,臀部尽量抬高,以锻炼腰背肌、股四头肌。 床下活动 患者肌力逐渐恢复,坐位稳定后尽可能行床下活动。先训练患者站立,姿式正确、无头晕、眼花现象后开始原地踏步训练:膝关节抬起,踝屈度,足跟先着地。下肢肌力恢复至Ⅳ级时指··①收稿时间:导步行训练:扶髋行走→抚掌行走→徒手步行。平地步行平稳后进行上、下楼梯训练,从cm高度台阶开始逐级训练。步行训练时,患者不能擅自进行,以免跌伤。 语言功能的康复 语言功能障碍导致患者沟通能力下降甚至丧失,严重影响病后生活质量。语言功能的康复是一个复杂过程,需循序渐进,忌急于求成。因构音器官肌无力致构音困难者,指导练习鼓腮、伸舌、龇牙、叩齿、噘嘴、舌环绕等动作,每个动作重复数次,直至功能恢复。对失语症的患者需从单音学习,如pa、ba、ma,单音准确后再发多音及复杂音节。尚可利用图片、实物强化病人记忆。常听广播,以刺激语言功能的恢复。暂不能发音者可鼓励用笔交流,配合手势,加深对语言的理解,逐步恢复沟通能力。 二便的训练 大小便失禁者,需及时清洁更换污染床单,臀部皮肤涂油保护,防止溃烂。反复训练患者进行提肛运动,达到自行控制二便,每日定时排便。 心理指导 脑出血病人由于病后的各种功能障碍,常导致其自卑心理与挫折感。因此除协助患者完成自我照顾治疗外,还应关心体贴病人、增强病人自信心,使患者以积极的心态投入治疗,完成康复计划。 效  果本组病例出院后随访~个月。经系统实施康复计划后,功能障碍程度明显减轻,致残率由未实施康复计划的下降至,提高了患者病后生活质量。其中例()日常生活能基本自理,有例重返工作岗位,例()比较复杂的劳动需帮助,例()简单劳动需要帮助,例()生活完全不能自理。 讨  论高血压脑出血患者经抢救治疗,病情趋于稳定后,均会出现不同程度的功能障碍。如有的病人卧床个月就出现关节畸形、僵硬、躯体致残等,严重地影响了患者的劳动能力和生活自理能力。如能积极地利用大脑功能可塑性进行早期康复治疗,便能促进神经功能的恢复,减轻患者功能障碍程度,甚至恢复正常的功能。通过对本组病例实施康复治疗后,我们有以下几点体会:()护理人员在患者康复治疗中承担着照顾、护理、执行医嘱、卫生宣教、协调联络等重要作用。()尽早实施康复治疗,特别是病后个月内恢复效果尤为明显。()脑出血量愈少,昏迷时间愈短,恢复愈快。()患者年龄愈小,恢复愈快。()文化程度高,心理素质好,主动配合康复治疗者,恢复愈快。()家庭经济状况好,家属积极参与者,恢复愈快。参考文献 湖南医科大学附属湘雅医院整体护理程序与操作M长沙:湖南科技出版社, 胡维铭,王维治神经内科主治医师M北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 史玉泉神经病学新理论与新技术M上海:上海科学出版社,~(上接第页) 髁上骨折例临床分析J骨与关节损伤杂志,,(): 袁 侨小儿肱骨髁上骨折术后肘内翻的预防J中国矫形外科杂志,,(): 曹清峰对肘内翻发生机理的再认识J骨与关节损伤杂志,,():··

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