心肺复苏

心肺复苏 心肺复苏 心肺复苏简称CPR（cardio-pulmonary resuscitation）,是指在紧急情况下使骤停的心搏、呼吸恢复功能的有效抢救措施。 现代心肺复苏始于20世纪60年代，为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南。2000年由AHA（ 美国心脏协会 ）、ILCOR（国际复苏联合委员会）共同制订了CPR（心肺复苏）和ECC（心血管急诊）国际指南—《国际2000心肺复苏和急症心血管治疗指南》，2005年1月ILCOR和AHA在美国的达拉斯共同主持就近5年来CPR和ECC256个专题讨论，提出科学治疗推荐 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 适应症： 1．呼吸骤停：原因包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行急救人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。 ２．心脏骤停：心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。 在常温情况下心跳停止后３秒钟出现头晕，10～20秒出现昏厥，40秒钟左右出现抽搐，40～60秒出现瞳孔散大，60秒后即出现呼吸停止，二便失禁，4~6分钟后脑细胞发生不可逆损害。据此,要使病人在心跳呼吸恢复后避免脑细胞死亡，意识也能恢复，就必须在心跳停止后４～6分钟内进行有效的CPR。 复苏时间开始越早，存活率越高。4分钟内复苏可能有一半人救活，4~6分钟开始进行复苏，仅10%可以救活，超过6分钟者存活率仅4％，10分钟以上开始复苏者几乎无存活可能。 CPR分三个阶段：⒈初级心肺复苏（BLS），即狭义CPR；2.二期心肺复苏（ALS），3.后期复苏（PLS）。 一、初级心肺复苏（BLS） Ａ．判断意识、开放气道；Ｂ．人工呼吸；C．胸外心脏按压；D．电除颤。 （一）A．assessment+airway判断意识、通畅呼吸道： 1、判断意识：可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”，指甲压人中、合谷穴； 2、迅速呼救：如病人无反应，即迅速呼救。如果有2名急救者，一名立即实施CPR，另一名快速求救。 3、适当体位：使患者仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。 4、畅通气道：清除患者口中的异物和呕吐物，如果患者假牙松动，应取出假牙，以防脱落阻塞呼吸道。采用仰头举颏法及推举下颌法使呼吸道畅通。 （1）仰头举颏法：一手置于患者额部加压使头后仰，另一手同时抬举患者颈部或下颌，使舌离开咽后壁，开放气道。 （2）推举下颌法：双手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。 注意：勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。 （二）B．Breathing 1．判断有无呼吸：一看二听三感觉：即眼看胸部有无起伏），耳听有无气体逸出，面部感觉有无气流。 2．人工呼吸： （1）口对口：捏闭患者鼻翼下端深吸气，包住患者的口部用力吹气。患者被动排气时，开放鼻道。先吹两口气，每次约700～1000ml，通气时间2秒以上； （2）口对鼻（口腔有阻）：提下颏、闭口部、深吸气、包鼻部、用力吹气、间歇放开口部（被动呼气时）； （3）口对造瘘口； （4）气囊面罩通气：密封面罩、按比例捏球、有条件接氧气 ①单人使用面罩：复苏者用拇指和示指握信面罩边缘，用其余指抬举下颔。在挤压气囊时，观察胸廓抬举。使面罩密闭是使用成功的关键。 ②二人用气囊面罩：在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭，用其余指抬举下颔和伸颈，同时观察胸部抬举。另一复苏者缓慢挤压气囊（持续2秒钟），使胸部抬举。 心肺复苏2000指出气囊面罩给氧与气管插管疗效相同，否定了气管插管通气是复苏“金标准”的传统观念 （三）C（Circulation人工循环） 1．判断有无脉搏（颈动脉）：一手按住前额，用另一手的食、中手指沿气管找到环状软骨，旁开2～3cm即可触及颈动脉。过去是判断有无心跳的“金标准”，但经调查检查有无脉搏的错误率，高得惊人！心肺复苏2000对非专业人员免除CPR前检查颈动脉搏动，代之以评估生命体征的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：呼吸，咳嗽反射，对人工呼吸的反应等。但对于专业急救人员，仍 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 检查脉搏，以确认循环状态。 2．胸外心脏挤压（闭式） （1）按压部位：胸骨中下1/３处； （2）按压部位的测定：近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，将双掌根重叠。 （3）挤压姿势：①肘关节固定；②双臂垂直；③双肩在双手正上方；④髋关节为支点 （4）用力方式：①垂直向下挤压；②平稳、规律；③下压=向上；④放松不离位（胸壁） （5）挤压速率：100次/min （6）按压深度：4～５cm （7）挤压与人工呼吸的配合：不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2，但气管插管成功者仍可用5：1 （四）D（Defibrillation除颤） 80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的患者，最初心律失常为室颤，室颤常在数分钟内转为心脏停搏，除颤是对室颤最为有效的治疗。 CPR时，除颤必须尽早进行，每延迟1分钟，除颤成功的机会下降7%～10% AEDs（自动除颤仪）：操作简单便捷，且有语音和文字提示，提倡院内使用。 （五）CPR有效的指标：瞳孔由大变小，面色紫绀转红润，触及颈A搏动，心跳恢复。 （六）CPR的注意事项：进行4个循环的通气-按压后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过10秒钟。 （六）CPR的并发症： 1．人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和反流 2．胸外按压的主要并发症：肋骨骨折，胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞等 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免，不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压 （七）CPR终止的指标： 1．复苏成功 2．经30分钟的抢救，心肌活动毫无反应 3．脑死亡 （八）药物治疗 1．若心肺复苏时尚无通道，应首先建立静脉通路 2．只可考虑大静脉 3．药物应以弹丸式快速注射 ．注射药物后立即给20ml液体注入 5．中心静脉输液： （1）除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多； （2）股静脉穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远； （3）需要有经验的人员、设备，有一定风险； （4）需停止心肺复苏。 （八）常用抢救药物： 1．肾上腺素：1mg静注,每3～５分钟重复一次，连续５次； 2．阿托品：1mg静注,5分钟后重复,合并AMI时禁用； 其他：利多卡因、碳酸氢钠、纳络酮、多巴胺、异丙肾、间羟胺等。 二、二期心肺复苏（ALS） A.气管插管；B.正压通气；C.继续CPR；D.药物的应用。 三、后期心肺复苏 A.气道通畅；B.给氧(高浓度)；C.评估体征；D.签别诊治。 附：《2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》主要新观点 1．胸外按压与通气比率由过去15:2改为15:1或30:1 理由：中断胸外按压影响生存率 ，过度通气造成神经损伤。 2．如何评价病人的无反应性： 除根据脉搏、循环体征、身体活动与呼吸外，新的改进为临终前呼吸应按心脏停搏处理。 3．除颤前可先做CPR 1.5-3分钟。 4．AED一分钟内使用者第一次成功率可达94%，推荐院内使用。双向波除颤安全较单向波更有效，能量低。 5．在BLS时强调除颤一次，立即CPR。因为除颤浪费时间，中断了胸挤压。 6．胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室颤、室速患者若除颤仪未及时到位时可选择胸前捶击。 7．肾上腺素1mg静脉入每3分钟推注仍是首选。 8．阿托品对将要停搏的缓慢心率每3—5分钟静注1mg有效。